上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2017年第18期杂志 文档列表

上海医药杂志封面人物

仁爱 诚信 务实 创新——闵行区浦江社区卫生服务中心介绍1-2

摘要：闵行区浦江社区卫生服务中心（简称中心）位于闵行区东侧,与浦东新区、奉贤区交界,以大浦江地区为服务区域（包含浦锦街道）,辖区面积103.4 km^2,辖区内共有55个村委,62个居委,户籍人口12.11万,常住人口35万。

上海医药杂志专家讲座

乳腺癌局部外科治疗美学新进展3-6

摘要：乳腺癌外科手术模式从“可耐受的最大手术”转变为“最小有效治疗”,术式也趋向更精美、更优化,是分子基础上的个体化和综合化治疗理念的体现。前哨淋巴结活检协同保乳整复手术的乳腺癌外科治疗,对乳腺癌局部区域外科手术美学产生积极的推动作用,也是新时代乳腺外科医师治疗乳腺癌需要探索的领域。

上海医药杂志社区卫生管理

社区失智老人居家照护者照护能力及影响因素分析7-10

摘要：目的：了解社区失智老人居家照护者照护能力现况,探索其影响因素。方法：于2016年3-5月在上海某社区采用非概率抽样方法选取了80名社区失智老人,应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和失智老人居家照护者照护能力调查问卷对他们进行调查。结果：80名社区失智老人居家照护者照护能力平均得分为（22.59±7.14）分,得分率为53.8%,属较低水平;多元回归分析显示,影响照护能力的因素主要包括照护者的文化程度及失智老人失智类型。结论：社区失智老人居家照护者照护能力不足,社区医护人员应根据其文化程度、照护能力及照护对象的疾病类型制定个体化、有针对性的照护技能培训方案,并对居家照护者实施照护技能的培训和护理指导,以提升其照护质量。

药品库存管理的分析与探讨11-14

摘要：目的：分析上海市嘉定区中医医院的药品周转情况,为提高药品周转率提供数据支持。方法：利用医院信息管理系统（HIS）收集本院2014-2016年西药库的出库和结存数据,并收集各药房的报表、领药计划等,用Excel表格分类整理分析,计算药品周转率、品种达标情况和短缺率等。结果：2014-2016年全院药品周转天数分别为8.2 d、9.3 d和10.8 d,品种平均短缺率为（7.4±1.3）%、（10.1±2.9）%和（17.9±6.8）%,周转天数和短缺率均逐年递增,2016年药库按品种计算,周转率只有72.8%达标。结论：各部门的药品库存周转率按金额计算,符合2012年卫生部《部级优质评审标准》要求,但按品种计算周转率尚未完全达标。我院药品库存管理缺乏统一科学的信息化管理方法,且周转率有逐年下降的趋势。利用信息化的手段科学合理的控制药品库存,从而进一步降低全院药品周转天数,可减少药品库存成本。

老年患者对临终关怀照护需求及其影响因素研究15-19

摘要：目的：调查老年患者对临终关怀的照护需求现状,并分析其需求影响因素。方法：以便利抽样方法抽取杭州市上城区、西湖区、滨江区、下城区和拱墅区5家三甲医院的365名老年患者,采用自行设计的《老年患者对临终关怀照护需求调查问卷》进行调查。结果：（1）老年患者对临终关怀照护需求各维度均分由高到低依次为：信息需求〉医护行为需求〉心理需求〉社会支持需求〉生理需求〉精神需求〉临终关怀场所选择需求。（2）单项条目中需求排在前10位的项目包括,希望生命最后时光在家中度过;希望国家加强对临终关怀服务的补贴和支持;减轻痛苦;疼痛时马上给药;在综合性医院接受照护;希望医护人员技术熟练;维护自身尊严;了解用药情况;生活环境安静舒适;在家属陪伴下度过最后时光。（3）婚姻、居住情况、家庭人均月收入、所患疾病类型及自理能力是老年患者需求的主要影响因素。结论：老年患者对临终关怀照护需求较高,医护人员应针对需求影响因素实施服务,满足老年患者需求,提高其生存质量。

上海医药杂志全科医疗和社区护理

阿托伐他汀钙、阿司匹林联合中药血府逐瘀汤治疗颈动脉斑块60例疗效观察20-21

摘要：目的：观察阿托伐他汀钙、阿司匹林联合血府逐瘀汤治疗颈动脉硬化斑块的疗效。方法：收集2012年3月至2015年12月B超检出的颈动脉硬化斑块患者60例,分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予阿托伐他汀钙片（20 mg/d）和阿司匹林肠溶片（0.1 g/d）治疗;观察组在对照组基础上加服中药血府逐瘀汤每日1贴,两组均治疗24周。两组均于治疗24周后行颈动脉超声检查,观察颈动脉内膜厚度（IMT）,计算斑块横切面最大面积和颈动脉狭窄率。结果：治疗后观察组的IMT、斑块面积和狭窄率分别为（1.47±0.11）mm、（20.58±1.39）mm^2和35.03%±4.51%,对照组分别为（1.52±0.10）mm、（21.15±1.11）mm^2和40.43%±4.34%,观察组优于对照组（P均〈0.05）,未发现明显不良反应。结论：中药血府逐瘀汤联合阿托伐他汀钙和阿司匹林在改善IMT斑块面积、颈动脉狭窄率等方面有良好作用。

艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的疗效比较22-24

摘要：目的：研究艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的疗效。方法：收集2015年2月-2017年2月收治的强迫症患者54例,随机分为对照组27例,采用帕罗西汀治疗,观察组27例,采用艾司西酞普兰治疗,两组均治疗8周。用强迫症评定量表和汉密尔顿抑郁量表对患者症状进行评分,比较两组治疗有效率和不良反应发生率。结果：观察组有效率为77.78%（21/27）,对照组有效率为74.07%（20/27）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗8周后,两组症状评分均较治疗前下降（P〈0.05）,尤其在治疗第1周时,观察组评分下降较对照组更为明显（P〈0.05）。观察组不良反应发生率为11.11%（3/27）,对照组不良反应发生率33.33%（9/27）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：强迫症患者应用艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗效果均较好,但艾司西酞普兰用药起效更快,安全性更高,患者产生的不良反应更少,值得推广应用。

丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作的效果25-26

摘要：目的：总结丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作的有效性和安全性。方法：收集2014年10月-2016年10月收治的80例双向情感障碍躁狂发作患者,分为试验组和对照组各40例。对照组采取碳酸锂治疗,试验组采取碳酸锂联合丙戊酸钠缓释片治疗。评估治疗4周后两组的躁狂评分、用药不良反应,比较随访2年内两组患者的躁狂指标（发作次数、住院次数、住院时间）情况。结果：试验组躁狂总分为（7.2±4.8）分,低于对照组的（15.0±3.9）分（P〈0.05）。随访2年内,试验组和对照组的发作次数分别为（1.6±0.5）次和（3.7±1.5）次,住院次数分别为（1.0±0.5）次和（2.6±0.5）次,住院时间分别为（2.0±1.9）个月和7.0±8.1）个月,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作效果较好,建议推广应用。

松龄血脉康胶囊联合谷维素片治疗阴虚阳亢型女性更年期综合征疗效观察27-28

摘要：目的：观察松龄血脉康胶囊联合谷维素片治疗阴虚阳亢型女性更年期综合征的临床疗效。方法：选择2014年9月至2016年6月收治的女性更年期综合征患者118例,随机分为对照组54例,给予口服谷维素片治疗,每天3次,每次20 mg;治疗组64例,给予谷维素片和松龄血脉康胶囊（每天3次,每次1.5 g/次）治疗。两组均治疗4周,并随访30 d。治疗4周后评估总有效率,观察临床症状、体征改善时间、血清雌激素分泌变化。结果：治疗组和对照组的临床疗效分别为93.75%（60/64）和90.74%（49/54）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组的症状、体征改善时间均优于对照组（P〈0.05）。治疗后治疗组血清雌激素E2水平为（5.02±2.54）pmol/L,优于对照组的（4.86±2.21）pmol/L（P〈0.05）。结论：松龄血脉康胶囊对缓解阴虚阳亢型妇女更年期综合征临床症状体征疗效明显。

松龄血脉康治疗老年性失眠的疗效观察29-31

摘要：目的：探讨松龄血脉康治疗老年性失眠的疗效。方法：收集2013年7月至12月老年性失眠患者60例,随机分为研究组和对照组各30例。两组均维持原有的抗失眠药物治疗,研究组另给予松龄血脉康胶囊每天3次,每次1.5 g,共90 d。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者的睡眠质量。结果：治疗后研究组部分PSQI指标评分显著低于治疗前（P〈0.01）和对照组（P〈0.05）。结论：松龄血脉康治疗老年性失眠具有较好的临床效果,且安全性较高,值得推广。

麻醉深度监测中Narcotrend脑电意识监测的价值32-33

摘要：目的：研究麻醉深度监测中Narcotrend脑电意识监测的价值。方法：选取2016年9月-2017年1月收治的非开颅手术行全身麻醉患者80例,随机分为对照组与观察组各40例。对照组实施常规监测,观察组实施Narcotrend脑电意识监测。观察两组术中知晓情况、拔气管导管时间以及麻醉药物加减次数等。结果：观察组术中知晓发生率为0.0%,对照组为5.0%（2/40）;观察组麻醉药物加减次数为4次（10.0%）,而对照组为11次（27.5%）;观察组气管导管的拔出时间为（20.16±2.14）min,明显短于对照组的（32.98±3.42）min,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用Narcotrend脑电意识监测系统能有效监测麻醉深度,且具有即时、简单、准确、客观等优点,值得临床推广应用。

盆底肌锻炼对中年女性压力性尿失禁的疗效分析34-35

摘要：目的：探讨社区开展盆底肌锻炼对中年女性压力性尿失禁的疗效。方法：随机抽取辖区内2个居委各50例中年女性压力性尿失禁患者,分为对照组50例,应用常规药物治疗,干预组50例,在常规药物治疗基础上应用盆底肌锻炼,比较两组患者治疗后尿失禁严重程度及生活质量评分。结果：干预后,干预组和对照组的尿失禁严重程度评分均较干预前明显改善,分别为（7.11±1.25）分比（13.56±3.81）分和（10.24±1.32）分比（13.54±3.79）分,差异有统计学意义（P〈0.05）,且干预组优于对照组（P〈0.05）。干预组和对照组的生活质量评分均较干预前有明显改善,分别为（85.65±3.54）分比（72.36±5.25）分和（79.10±2.87）分比（72.44±5.31）分,差异有统计学意义（P〈0.05）,但干预组的改善程度优于对照组（P〈0.05）。结论：盆底肌锻炼能显著改善中年女性压力性尿失禁严重程度,提高患者生活质量,可在社区内推广。

蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸效果36-37

摘要：目的：观察蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸的效果。方法：收集2014年10月-2016年8月儿科收治的新生儿病理性黄疸患儿100例,随机分为治疗组和对照组各50例。两组均实施常规对症治疗,同时对照组给予蓝光治疗,治疗组给予蓝光和茵栀黄治疗。记录两组疗效、不良反应、黄疸消退时间以及血清胆红素水平。结果：治疗组总有效率为92.0%（46/50）,高于对照组的72.0%（36/50,P〈0.05）。治疗后两组血清胆红素含量均较治疗前下降,治疗组较对照组更为显著（P〈0.05）。治疗组患儿黄疸平均消退时间为（4.01±0.83）d,对照组为（5.91±1.01）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前后两组肝肾功能、血常规及尿常规检查均无显著变化,且均无严重不良反应。结论：蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸疗效显著,且不良反应少,安全可靠,值得临床应用和推广。

风险评估在精神科护理安全管理中的应用效果分析38-40

摘要：目的：分析风险评估在精神科护理安全管理中的应用效果。方法：收集2013年1月-2014年12月精神科收治的100例患者为对照组,实施科室常规护理管理;收集2015年1月-2016年12月收治的100例患者为观察组,在实施科室护理安全管理前对患者进行风险评估。对比两组护理不良事件发生率和护理服务满意度。结果：观察组护理不良事件发生率为4%（4/100）,对照组护理不良事件发生率为12%（12/100）,观察组明显低于对照组（P〈0.05）。观察组护理服务满意度为99%,对照组为90%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：精神科护理安全管理中实施风险评估可以减少护理不良事件,提高护理服务满意度,从而保障患者安全,值得推广应用。

上海医药杂志疾病预防控制

体质辨识在老年女性肌少症筛查中的应用41-43

摘要：目的：探索老年女性中医体质与肌少症关系,以及体质辨识技术在肌少症筛查中的适用性。方法：选取2015年1月至2016年6月期间在“治未病”门诊就诊的65岁以上女性患者共计634例,平均年龄（72.21±6.20）岁。采用《中医体质量表》辨识其体质类型,采用双能X线骨密度仪测定四肢骨骼肌质量,计算相对骨骼肌指数（RASM）。参考2014年亚洲肌少症工作组诊断标准中相对骨骼肌指数,以女性≤5.4kg/m^2为截值,比较9种体质组RASM异常检出率。结果：痰湿质组老年女性的RASM异常检出率为75.29%,高于其余8种体质组（P〈0.05）。结论：痰湿体质的老年女性是肌少症高危对象,运用体质辨识技术进行肌少症的初筛,有利于提高后续诊断的效率与精准性。

2012-2016年虹桥社区65岁及以上老年人高血压和高血糖患病情况分析44-46

摘要：目的：对虹桥社区65岁及以上老年人群的高血压和高血糖患病现况进行分析,为开展慢性病防治工作提供依据。方法：选择2012至2016年虹桥社区首次参与体检的5 060名65岁及以上老年人为研究对象,其中男性2 175名,平均年龄（76.05±7.09）岁,女性2 885名,平均年龄（76.09±7.19）岁。分析老年人的高血压和高血糖患病现况。结果：高血压和高血糖的检出率分别为64.70%和24.85%;高血压和高血糖检出率均随年龄增高而上升（P均〈0.01）;高血压检出率男性为62.90%,女性为66.07%,差异有统计学意义（P〈0.05）。高血糖检出率男性为26.53%,女性为22.70%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：本社区65岁及以上老年人群高血压和高血糖的检出率较高,需要进一步加强社区预防筛查工作,积极采取针对性的防治措施,以保证老年人群高质量的生活。

上海某镇在管精神障碍患者的流行病学特征分析47-50

摘要：目的：分析上海某镇在管精神障碍患者主要精神疾病的流行病学特征,为精神病患者的社区干预提供依据。方法：对2016年12月31日前在《上海市精神卫生信息管理系统》登记的某镇在管764例精神障碍患者进行分析,患者年龄12～97岁,平均年龄为（56.89±14.12）岁。结果：在管764例精神障碍患者中,精神分裂症为57.98%,精神发育迟滞为25.13%,神经症性障碍为6.41%,情感性障碍为5.76%,其他精神障碍4.71%。五种主要精神疾病在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、发病年龄、起病形式、病程的分布上差异均有统计学意义（P〈0.01）;发病年龄在不同起病形式和不同婚姻状况的分布上差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：不同种类的精神疾病患者具有不同的流行特征;发病年龄与起病形式和婚姻状况相关,在社区管理中针对不同精神疾病、人口特征的患者采取有针对性的预防干预措施,制定预防干预策略。

慢性阻塞性肺疾病的社区管理51-54

摘要：随着中国人口老龄化加剧、环境污染加重,以及抗生素的滥用,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患病率及致残致死率逐年上升,给患者、家庭以及社会带来了极大的经济负担。合理管理COPD,可减少患者急性加重次数,改善健康状况,延缓疾病进展,节约医疗资源。本文就基层医疗卫生机构中,全科医生应该如何对COPD进行慢性病管理予以概述。