上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2017年第16期杂志 文档列表

上海医药杂志封面人物

渐行渐近渐佳境——奉贤区青村镇社区卫生服务中心介绍1-2

摘要：奉贤区青村镇社区卫生服务中心（以下简称中心）创建于1952年,隶属于奉贤区卫生和计划生育委员会,位于奉贤区中部青村镇青村南路。2007年3月,经上海市卫生和计划生育委员会批准,更名为上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心,目前是上海市示范社区卫生服务中心、上海市中医药示范社区卫生服务中心和上海市文明单位,2016年获全国群众满意的乡镇医疗机构称号。

上海医药杂志专家讲座

胆囊结石相关胆汁分析的临床研究进展3-5

摘要：胆囊结石的形成与发展,一直是胆道外科的未解之谜和研究热点。通过胆汁的分析研究,可以了解结石相关的外在环境和相互联系,为形成和发展机制提供重要的参考。临床常见的胆固醇结石和胆色素类结石及其相关的胆汁研究进展较快,发现较多,但关键问题仍有待突破。随着研究手段的不断提升,胆汁的新成分及其之间的新联系将会不断被发现,胆囊结石病的研究随之也会再次进入一个新的阶段。

上海医药杂志社区卫生管理

上海某社区卫生服务机构归因方式与居民感受相关性分析6-10

摘要：目的 ：探讨居民感受与社区卫生服务归因方式的关系,为社区卫生服务中心提升工作质量提供建议。方法 ：于2016年5月在上海某社区卫生服务中心门诊各科室、社区卫生服务站点,采用便利抽样的方法选取524名接受医务人员服务的社区居民进行问卷调查,内容包括被调查者基本信息和社区卫生服务归因方式,并让居民填写社区卫生服务感受量表,对调查数据进行汇总和统计分析。结果 ：被调查者中,女性344人,占65.6%;年龄60~80岁340人,占64.9%;388人在社区卫生服务机构就诊年限大于3年的占74.0%。在归因方式上,居民倾向于认为医务人员及整个医疗机构的服务形式是为居民利益考虑（X〉4）;居民对本次服务和社区卫生服务中心累计服务所呈现的内容差异性、水平一致性和态度一贯性比较认可（X〉4）;居民的年龄、文化程度、就诊史、社区卫生服务归因方式与其单次及累积服务感受的服务内容差别性和水平一致性呈正相关（r〉0,P〈0.05）;居民的文化程度与其感受的累积服务态度一贯性之间的相关性无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：社区卫生服务中心应保持公益性,注重服务内容、水平、态度的差异性、一致性和一贯性,从而提高区域医疗资源利用的成本效益及社区卫生服务的社会效益性。

为接受多药治疗的2型糖尿病患者开展社区药学服务的体会11-14

摘要：目的 ：通过对欧阳路街道社区卫生服务中心73例2型糖尿病患者开展1年社区药学服务干预的模式,探索对慢性病患者开展社区药学服务的有效方式。方法 ：分别于干预前、干预6个月、干预12个月时,通过Morisky问卷分析药学服务干预前、后患者的用药依从性,并比较干预前、后患者的血糖指标、药物不良反应发生率及不良生活方式发生率等指标的变化情况。结果 ：药学服务干预后,糖尿病患者用药依从率从31.5%提升到90.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）;糖化血红蛋白（HbA1c）达标率从30.1%提升到52.1%;药物不良反应发生率（ADRs）从41.1%下降到4.1%;不良生活方式改善明显。结论 ：开展社区药学服务有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制,减少ADRs发生。社区药师应加强自身药学服务能力建设,提供个体化合理用药指导,减少患者不良反应发生。

上海市五里桥社区医务人员改革意愿调查分析15-17

摘要：目的 ：调查五里桥街道社区卫生服务中心医务人员对社区卫生服务综合改革的意愿和影响因素。方法 ：采用自行设计的问卷对本中心114名医务人员进行基本信息、综合改革政策的态度和知晓情况等的调查,并对调查结果进行分析。结果 ：医务人员中对改革政策全部知晓的占22.81%,对改革持支持态度的占68.43%,其中合理收入是医务人员最期待改善的问题。Logistic分析显示,对改革政策了解程度是改革意愿的主要影响因素。结论 ：应加大社区卫生服务改革的相关政策宣传力度,推进民主管理,完善绩效分配,激发医务人员参与改革的积极性,确保综合改革的顺利推进。

上海医药杂志全科医疗和社区护理

尿微量白蛋白和尿糖检测对糖尿病早期肾损伤的临床意义18-19

摘要：目的 ：探讨尿微量白蛋白和尿糖检测对糖尿病早期肾损伤的临床意义。方法 ：选择2014年4月—2016年4月收治的糖尿病早期肾损伤患者80例为观察组,并同时收集体检健康者75人作为对照组,进行尿糖和尿微量白蛋白检测,并对检测结果进行比较。结果 ：观察组尿糖阳性65例（81.25%）,尿微量白蛋白阳性45例（56.25%）;对照组则分别为4例（5.33%）和1例（1.33%）,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组尿微量白蛋白和尿糖含量分别为（42.09±7.23）mg/L和（1.88±0.71）mmol/L,对照组则分别为（13.55±3.91）mg/L和（1.01±0.35）mmol/L,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：检测糖尿病患者的尿糖与尿微量白蛋白含量对判断早期肾损伤有重要意义,有助于肾损伤的早发现和早治疗。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的作用20-21

摘要：目的 ：探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的作用。方法 ：收集2014年6月至2016年6月接诊的46例粘连性肠梗阻患者为观察组,行腹腔镜粘连松解术治疗,同时选择以往行传统开腹手术的40例粘连性肠梗阻患者的完整病历资料作为对照组,比较两组患者手术效果及随访6个月时的粘连复发率。结果 ：观察组手术总有效率为91.30%（42/46）,显著高于对照组的70.00%（28/40,P〈0.05）。观察组肠鸣音恢复时间为（56.75±9.43）h,术后排气时间为（98.22±10.05）h,下床活动时间为（5.60±1.06）d,总住院时间为（6.88±1.14）d;对照组分别为（95.77±11.46）h、（138.97±12.41）h、（7.61±1.32）d和（9.26±1.20）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后复发1例,显著低于对照组的5例（P〈0.05）。结论 ：腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻治愈率高,患者术后恢复时间短,粘连复发率低,值得临床推广。

盐酸雷莫司琼预防剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引发恶心呕吐的临床观察22-24

摘要：目的 ：观察静脉注射盐酸雷莫司琼预防剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引起的恶心呕吐的临床效果。方法 ：选择2015年6月—2016年6月行剖宫产的足月产妇100例,按照美国麻醉师协会标准分为Ⅰ~Ⅱ级,分为观察组和对照组各50例,分别于胎儿娩出后即刻分别静脉注射盐酸雷莫司琼0.3 mg和生理盐水2 ml。观察并记录两组恶心呕吐的发生情况、严重程度以及发生时间。结果 ：观察组恶心呕吐总发生率为26%（13/50）,对照组为56%（28/50）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组中Ⅱ级和Ⅲ级恶心呕吐发生例数分别为3例和1例,对照组分别为10例和6例（P〈0.05）。观察组的恶心呕吐持续发作时间为（5.6±4.3）min,对照组为（8.9±5.7）min（P〈0.05）。结论 ：盐酸雷莫司琼能有效减少和减轻剖宫产术中卡前列腺素氨丁三醇引起的恶心呕吐的发生率和严重程度。

针刀治疗颈性眩晕64例疗效研究25-26

摘要：目的：研究针刀治疗颈性眩晕的疗效。方法：收集2015年2月至2017年2月中医针刀门诊颈性眩晕患者64例,采用针刀治疗,每次选择10个点,每周治疗1次,共7次。采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》评定疗效。结果 ：治疗前患者的眩晕评分为（12.60±0.25）分,治疗后为（23.89±0.21）分,差异有统计学意义（t=15.78,P〈0.05）。治疗后的改善指数为0.47,改善明显（t=15,P〈0.05）。结论 ：针刀治疗颈性眩晕疗效显著,值得在基层推广应用。

新生儿双通道快速同步换血术的临床研究27-28

摘要：目的 ：探讨新生儿双通道快速同步换血术的临床效果。方法 ：收集2013年10月至2016年10月收治的新生儿重症高胆红素血症患儿34例,给予双通道快速同步换血术治疗,观察换血后患儿相关血液指标的变化情况。结果：换血后2h,患儿总胆红素、直接胆经素和间接胆红素浓度均显著低于入院时（P〈0.05）;白细胞计数、血小板计数、pH值、K＋浓度均显著低于入院时,红细胞计数Ca~（2＋）浓度均显著高于入院时（P〈0.05）。结论 ：双通道快速同步换血术能够有效改善新生儿重症高胆红素血症患儿的胆红素和血常规指标,值得临床推荐。

枸橼酸咖啡因对早产儿呼吸暂停疗效分析29-30

摘要：目的 ：分析枸橼酸咖啡因用于早产儿呼吸暂停的临床效果。方法 ：选择2013年9月—2016年9月收治的112例早产呼吸暂停患儿,随机分为对照组和治疗组各56例。对照组静脉滴注柏子氨茶碱,初始剂量为5 mg/kg,30min滴完,12 h后改用2 mg·kg~（-1）·d~（-1）剂量维持,每天2次。治疗组静脉滴注枸橼酸咖啡因,初始剂量为20 mg/kg,30min滴完,在24 h后改用10 mg·kg~（-1）·d~（-1）剂量维持,每天1次。观察两组呼吸机使用率、临床治疗有效率和不良反应发生率。结果：治疗组不良反应发生率为25.00%（14/56）,呼吸机使用率为10.71%（6/56）,而对照组分别为51.79%（29/56）和23.21%（13/56）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组的临床总有效率为78.57%（44/56）,治疗组为94.64%（53/56）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：枸橼酸咖啡因能有效缓解早产儿临床症状并降低不良反应发生率。

PDCA循环管理预防压疮的效果及意义31-32

摘要：目的 ：研究并分析PDCA循环管理应用于预防压疮的意义及效果。方法 ：收集2016年1月至2017年2月高危压疮患者150例,按照随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组接受常规管理,观察组接受PDCA循环管理,观察两组压疮发生率。结果 ：观察组的压疮发生率为1.33%（1/75）,低于对照组的18.67%（14/75,P〈0.05）。结论 ：在高危压疮患者的护理管理过程中,采用PDCA循环管理能显著降低患者的压疮发生风险,提升了护理质量,值得推广应用。

优质护理对预防前列腺电切术后并发症的作用33-35

摘要：目的 ：分析前列腺电切术后出血等并发症的有效护理措施及效果。方法 ：收集2015年12月至2016年12月接受前列腺电切术治疗患者42例,根据随机分配方案分为对照组（21例）和观察组（21例）,对照组接受常规护理,观察组采用优质护理,包括心理护理、环境护理、管道护理及生活护理等。观察两组术后并发症的发生率。结果 ：观察组术后出现膀胱尿道刺激征1例,并发症发生率为4.76%,对照组中出现下肢静脉血栓2例,膀胱尿道刺激征2例,继发性出血3例,并发症发生率为33.33%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：围术期的优质护理能显著降低术后并发症的发生风险,尤其是术后出血,值得推广应用。

上海医药杂志疾病预防控制

摩腹推拿对早产儿生长发育的干预研究36-38

摘要：目的 ：观察摩腹推拿对早产儿生长发育的疗效。方法 ：将早产儿随机分成2组,对照组30例,给予常规保健方法干预;干预组30例,在常规保健干预的基础上增加摩腹推拿干预。干预为期6个月,观察两组体重、身长、头围的生长发育变化情况。结果 ：两组干预前后体重、身长、头围增长值比较均有明显统计学差异（P〈0.01）,且干预组的疗效明显优于对照组（P〈0.01）。结论 ：摩腹推拿对早产儿生长发育有明显疗效,能促进早产儿早期生长发育,实现追赶性生长。

全科团队家庭病床服务在居家舒缓疗护中的应用39-42

摘要：目的 ：观察和分析全科团队家庭病床服务对本社区晚期肿瘤患者舒缓疗护的需求和知识的影响,为社区更好地开展居家舒缓疗护提供依据。方法 ：筛查本社区KPS评分≤70分;具有家庭照护力量的晚期肿瘤患者40例,建立家庭病床服务。对建立家庭病床的居家舒缓疗护患者如病情稳定的建床周期为6个月,如病情恶化住院治疗或死亡的建床周期按实际计算。结果 ：了解患者的基本情况及需求,通过家庭病床的方式提供服务,居民对全科团队的满意度为97%。服务过程中对患者及家属进行舒缓疗护知识的宣传,舒缓疗护知识知晓度有所提高。结论 ：社区中居民对舒缓疗护知识的知晓度低,需通过各种途径加以宣传;晚期肿瘤患者需要居家舒缓疗护服务;形成“政府主导-全科团队家庭病床服务-家庭参与”这一居家舒缓疗护服务模式,但还存在团队人员对舒缓疗护服务技能及技巧有限等问题。

基于物联网技术社区老年高血压管理模式效果分析43-45

摘要：目的 ：评价基于物联网远程监测技术的老年高血压患者管理模式的效果,探索社区慢性病管理模式。方法 ：选择2016年本社区卫生服务中心已被明确诊断、已建立高血压档案、危险评级为中等危险、并至少接受规范管理（每3个月随访1次）1年的老年高血压患者30例,其中男性8例,女性22例,平均年龄（81.3±10.05）岁。评价其使用远程电子家庭血压监测设备6个月后的血压控制水平、血压测量频率、按时服药情况和患者满意度。结果 ：使用远程电子家庭血压设备后6个月后,患者的收缩压和舒张压都有明显下降,血压测量频率有明显增加、服药情况和患者满意度均较使用前明显改善,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：实施基于物联网技术的新型高血压管理模式,有利于改善高血压患者的自我管理水平,提高血压有效控制水平和满意度。

上海某养老院老年人防止跌倒的认知与行为调查46-48

摘要：目的 ：旨在了解养老院老年人防止跌倒的知识与行为,为实施老年人跌倒干预措施提供科学依据。方法 ：调查对象是上海市金马养老院80名老年人,年龄63~96岁,采用自行设计的问卷调查跌倒的发生情况及防止跌倒的认知与行为。结果 ：老年人跌倒发生率为32.5%。其中69.2%的跌倒是发生在体位变化时;57.7%的跌倒是发生在洗手间。在本次调查对象中,86.3%不知道预防跌倒的方法,80.0%不知道跌倒后的应急处理方法,57.5%不知道跌倒与视力因素有关,65.0%认为跌倒不可以预防;仅有41.2%能主动向他人求助;38.7%能选择正确的活动方式;45.0%能选择使用防跌倒助行器。结论 ：养老院老年人跌倒发生率较高,老年人预防跌倒的知识欠缺,预防跌倒的意识及行为不容乐观。提示应根据老年人文化程度等特点加强对老年人预防跌倒知识的健康教育,提高老年人预防跌倒的意识及行为,从而有效预防跌倒的发生。

冠心病危险因素Logistic回归分析49-51

摘要：目的 ：探讨社区冠心病患者的发病危险因素,为制定冠心病早期预防策略提供依据。方法 ：选取2011年10月至2015年9月经二、三级医院行冠状动脉造影确诊为冠心病,并纳入社区系统管理的冠心病患者62为病例组,运用频数匹配病例对照研究方法,选取同期参加体检排除冠心病,并建立健康档案的62例健康人员为对照组。对研究因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果 ：多因素非条件Logistic回归分析结果显示,高血压（OR=2.868,95%CI：1.170-7.180）、高脂血症（OR=2.863,95%CI：1.295-6.630）、糖尿病（OR=2.627,95%CI：1.067-6.472）、肥胖（OR=2.471,95%CI：1.047-5.836）、吸烟（OR=3.046,95%CI：1.234-7.518）是冠心病发病的独立危险因素。结论 ：针对冠心病危险因素采取强化干预措施,有助于降低冠心病发病的风险。