上海医药杂志 省级期刊

上海医药 2017年第10期杂志 文档列表

上海医药杂志封面人物

创新机制重实效 夯实基础保健康——嘉定区马陆镇社区卫生服务中心介绍1-2

摘要：嘉定区马陆镇社区卫生服务中心（以下简称“中心”）地处嘉定新城马陆镇南首,始建于1958年,隶属于嘉定区卫生和计划生育委员会,1993年起第二冠名为“上海市嘉定区红十字老年护理医院”。

上海医药杂志专家讲座

快速康复理念在外科围手术期的应用3-6

摘要：快速康复理念是指通过多模式治疗手段减少手术应激,预防术后并发症的发生,从而达到缩短住院时间、减少住院费用的目的,实现快速康复,目前世界上已经在各个外科领域广泛开展。然而,在我国快速康复理念还仍未推广,治疗方式和管理体系并未完善。全文综述快速康复理念的应用,并强调多学科合作在快速康复外科中的作用,有助于快速康复外科的开展。

每天走15分钟 让你更长寿6-6

摘要：缺乏锻炼是造成全球死亡率的第四大高危因素。世界卫生组织建议,年龄在18岁及以上的成年人每周至少从事150 min的中等强度有氧身体活动。科学家日前发现,即使是少量运动,也能让人从中受益。只要每天步行15 min,就足以将你的预期寿命延长到60岁以上。

胰腺外科术后快速康复实施的几个问题7-9

摘要：快速康复外科（ERAS）是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施,已成为外科术后管理的共识,目前也已在胰腺手术中得以应用。近年来,国内胰腺外科界也逐渐在推广实施ERAS,但在某些方面仍有争议。实施ERAS的障碍,既来自于医护患三方的理念问题,也来自于执行层面的脱节。ERAS即使达不到理想目标,也能使患者从相应的措施中获益。ERAS理念的核心是对患者的精准照护和人文关怀,因此,无痛病程中要兼顾并发症的识别,实施过程需合理推进,出院后要保证救治的可及性,以最大程度的保障患者的利益。

全科医学住院医师规范化培训理论课程的改革与思考10-13

摘要：目的 ：对上海交通大学医学院全科医学住院医师规范化培训理论课程班学员进行课程改革的满意度调查,结合课程班开设情况,为进一步探索医学院校统一开展毕业后全科医学理论课程授课模式、完善培训工作提供实践依据。方法 ：整群抽取参加2015年课程班学员265名为研究对象,采用自行设计的调查问卷和访谈方式调查学员对理论课程学习（7项指标）和社区实践教学（3项指标）的满意度。评估采用5分李克特量表。结果 ：学员对理论教学满意度的中位数为4.00（3.57,4.57）分,社区实践教学满意度中位数为4.67（4.00,5.00）分,两者差异有统计学意义（Z=-8.65,P=0.00）。学员对社区实践教学的3项满意度指标评分较高,而对理论课程中的考核方式指标的满意度评分较低。结论 ：应建立大学、临床培训基地、社区教学基地协同教学管理机制;将理论课程教学安排与住院医师规范培训过程相结合;提倡理论授课与社区实践教学相结合;进一步完善理论课程建设和优化培训考核模式。

上海医药杂志社区卫生管理

闵行区社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用数据分析14-17

摘要：目的 ：统计并分析上海市闵行区6家社区卫生服务中心2014—2015年门诊抗菌药物使用情况。方法 ：选取闵行区6家社区卫生服务中心门诊处方648.45万张,对处方中的药名及剂型、类别、销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）等进行统计分析。结果 ：门诊处方中,2年门诊处方中含抗菌药物的处方数为60.35万张,占总处方的9.31%;2014年抗菌药物总处方数30.17万张,占总处方的9.54%,2015年抗菌药物总处方数30.18万张,占总处方数的9.09%;2014、2015年各级抗菌药物DDDs差异不大,维持基本平稳状态;2014、2015年头孢菌素类使用金额分别占抗菌药物总金额的57.55%、59.51%,第2、第3位分别为大环内酯类及喹诺酮类;DDDs排序依次为头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。结论 ：通过对社区卫生服务中心门诊抗菌药物应用数据分析,希望能为临床用药提供参考,进一步提高合理使用抗菌药物水平。

上海市社区卫生服务中心医务人员伦理学知识调查及建议18-20

摘要：目的 ：调查上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识认知情况。方法 ：采取分层抽样方式,于2016年6—8月对上海市245家社区卫生服务中心的7 552名医务人员进行问卷调查。结果 ：医务人员对伦理学知识非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人数分别为536人（7.1%）、5 411人（71.7%）、1 536人（20.3%）和69人（0.9%）。不同岗位、职称、学历的医务人员之间存在着明显的伦理学知识认知差距。结论 ：上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识了解程度仍有待提高,需加强伦理学知识的学习和应用。

上海医药杂志全科医疗和社区护理

复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病伴急性脑梗死患者的疗效21-23

摘要：目的 ：评价复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者的疗效。方法 ：收集2012年10月—2015年12月收治的2型糖尿病合并急性脑梗死患者136例,随机分为观察组和对照组各68例。除给予常规治疗外,对照组口服阿托伐他汀钙10 mg/d,观察组口服阿托伐他汀钙（10 mg/d）和复方丹参滴丸（3次/d）。治疗6个月后,观察两组患者血脂、炎症因子水平、颈动脉斑块总数和面积、斑块内膜-中层厚度（IMT）、易损斑快检出率,并比较治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）评分。结果 ：观察组总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油水平显著低于对照组（P〈0.05）,高密度脂蛋白显著高于对照组（P〈0.05）,斑块面积与易损斑块检出率显著低于对照组（P〈0.05）,观察组C反应蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α显著低于对照组（P〈0.05）。结论 ：复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗脑梗死合并糖尿病患者能改善颈动脉粥样硬化,调节血脂,降低炎症因子水平,具有较高安全性。

自拟降脂汤治疗高脂血症（痰湿血瘀型）的临床效果24-26

摘要：目的 ：观察自拟降脂汤治疗痰湿血瘀型高脂血症的临床效果。方法 ：收集2014年10月—2015年9月收治的痰湿血瘀型高脂血症患者93例,随机分为自拟降脂汤组31例,给予自拟降脂汤30 ml每天2次;六君子汤组31例,给予六君子汤30 ml每天2次;对照组31例,给予标准饮食调节和体育锻炼。分别检测三组治疗总有效率及治疗前、治疗后3、6、9个月时的总胆固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高/低密度脂蛋白胆固醇（H/LDL-C）水平。结果 ：对照组总有效率为19.4%（6/31）,六君子汤组为71.2%（23/31）,自拟降脂汤组为87.1%（27/31）。治疗9个月后,六君子汤组TG、TC、HDL-C水平与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;自拟降脂汤组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与对照组及六君子汤组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：自拟降脂汤治疗痰湿血瘀型高脂血症降脂效果明显,可有效改善其血脂水平,是一种治疗痰湿血瘀型高脂血症的安全、有效的中药方剂。

拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察27-29

摘要：目的 ：分析拔伸端提折顶手法整复外用小夹板外固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折的疗效。方法 ：收集2015年11月—2016年11月收治的桡骨远端伸直型骨折患者39例,采用拔伸端提折顶手法整复后小夹板外固定,并将患肢功能位悬吊于胸前6周。观察治疗后的效果。结果 ：骨折复位情况良好,尺偏角、掌倾角及桡骨短缩距离均较治疗前改善。治疗优良率为97.4%,其中优31例,良7例,差1例。结论 ：拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折简单方便,疗效可靠。

按摩配合微波与低电频红外线治疗周围性面瘫的临床效果30-31

摘要：目的 ：探讨微波、低频电刺激和红外线结合面部推拿治疗周围性面瘫的临床效果。方法 ：选取2015年1月—2016年1月门诊收治的周围性面瘫患者50例,随机分为观察组和对照组各25例。两组均接受微波、低电频刺激和红外线灯治疗,观察组同时接受按摩治疗。观察两组患者临床治愈效果,并随访1年观察后遗症发生率。结果 ：观察组患者治疗有效率为96%（24/25）,明显高于对照组的76%（19/25,P〈0.05）。观察组1年内后遗症发生率为4%（1/25）,明显低于对照组的24%（6/25,P〈0.05）。结论 ：按摩配合微波与低电频红外线治疗周围性面瘫效果显著,可作为预防面瘫后遗症的有效方法。

DR平片诊断肋骨骨折的临床应用32-33

摘要：目的 ：探讨DR平片在诊断肋骨骨折中的应用。方法 ：选取2016年6月—12月就诊的肋骨骨折患者60例,均进行DR平片和螺旋CT检查,并对诊断结果进行比较。结果 ：DR确诊54例,不确诊3例,呈阴性3例,检出率为90%;螺旋CT确诊57例,不确诊1例,呈阴性2例,检出率为95%。结论 ：DR平片检查在诊断肋骨骨折中具有一定的价值,但也存在漏诊、误诊情况,如结合螺旋CT检查,可提高诊断有效性和准确性,为后期治疗提供支持。

吃番茄能防辐射？33-33

摘要：近日英国曼彻斯特大学的一个研究小组发现,番茄红素（番茄中的红色物质）在防范辐射伤害方面效果十分明显。放疗是很多肿瘤的治疗方式,但是放疗的副作用常常限制了其治疗效果。该研究发现番茄素在防护γ辐射引起的损伤方面十分有效,因此,对饮食进行调节是降低辐射伤害的有用手段。

中医辨证治疗社区老年高血压患者的疗效观察34-35

摘要：目的 ：分析中医辨证治疗社区老年高血压患者的临床疗效。方法 ：收集2015年1月至2016年10月收治的老年高血压患者74例,按照患者意愿分为辩证组和对照组各37例。辩证组采用中医辩证治疗,对照组采用常规西药治疗,两组均治疗3个月。比较两组患者的临床治疗总有效率与不良反应发生率。结果 ：对照组与辩证组患者的治疗总有效率分别为86.49%（32/37）和97.3%（36/37）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组不良反应发生率为16.22%（6/37）,明显高于辩证组的2.7%（1/37,P〈0.05）。结论 ：中医辨证治疗社区老年高血压患者的疗效较为理想,且不良反应发生率低,临床治疗安全、有效,建议推广应用。

延续护理在预防居家长期卧床老人压疮中的应用进展36-40

摘要：居家长期卧床老人压疮发生率逐年增加,严重影响卧床老人的生活质量。延续护理的管理模式能有效防止居家长期卧床老人压疮的发生率,从而使卧床老人及家属受益,给社会减轻负担。

上海医药杂志疾病预防控制

上海某社区65岁及以上老年人胸腰椎压缩性骨折患病情况分析41-43

摘要：目的 ：了解上海社区老年人胸腰椎压缩性骨折的患病情况及临床特点,为骨质疏松的预防和治疗提供依据。方法 ：于2016年在社区居民体检中招募自愿参加的65岁以上老年人510例,排除长期服用影响骨骼代谢药物、骨关节疾病以及慢性肾病患者,通过胸腰椎X线侧位摄片和专人统一读片,观察不同年龄段老年人脊椎压缩性骨折的患病率,比较不同性别和年龄的脊椎压缩性骨折节数,以及脊椎压缩性骨折的椎体分布。结果 ：510名调查对象中,有压缩性骨折323例,患病率高达63.33%。性别之间的患病率无明显差异（P〉0.05）。不同年龄组间的患病率差异有统计学意义（χ~2=6.848,P=0.033）。在压缩性骨折节数占总观察脊椎节数的比例上,男性和女性之间差异无统计学意义（P〉0.05）,不同年龄组之间差异具有统计学意义（χ~2=11.545,P=0.003）。结论 ：上海某社区老年人胸腰椎压缩性骨折的患病率相对较高,脊椎压缩性骨折节数比例与年龄相关。提示上海基层医务人员应重视社区老年人骨质疏松的预防和健康教育工作。

社区护士主导的健康管理模式对胰岛素治疗的糖尿病患者的效果探讨44-45

摘要：目的 ：探讨社区护士主导的健康管理模式对接受胰岛素治疗的糖尿病患者的效果。方法 ：选取2015年6月至2016年6月在长宁区周家桥街道社区卫生服务中心进行胰岛素治疗的糖尿病患者104例,随机分为试验组52例和对照组52例。试验组患者由社区护士实施慢病管理,对照组沿用全科医生门诊随访形式。结果 ：1年后试验组患者的胰岛素注射操作不正确率比对照组有明显下降（P〈0.05）,餐后血糖和糖化血红蛋白比干预前都有明显下降[餐后血糖（10.98±3.31）mmol/L比（9.24±1.89）mmol/L,P〈0.05;糖化血红蛋白（7.66±1.61）%比（7.04±0.74）%,P〈0.05],对照组患者干预前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：社区护士主导的健康管理模式可以降低糖尿病患者胰岛素注射操作不正确行为的发生,从而提高糖尿病患者的血糖控制水平。

基于社区信息化平台的常见恶性肿瘤早发现筛查模式探索46-48

摘要：目的 ：探索在社区信息化平台上开展社区常见肿瘤早发现工作模式,提高社区肿瘤早发现水平。方法 ：应用电子健康档案的信息化平台,通过门诊因症就诊、社区健康教育、健康体检三个途径在莘庄镇40岁以上的签约居民中共完成胃癌、结直肠癌、肝癌和肺癌的筛查健康问卷94 792份,并建立高危队列进行随访管理。结果 ：从筛查健康问卷中筛查出51 325人纳入初筛库,其中50 605人完成规范初筛检出,规范初筛率为98.60%;确诊胃癌、结直肠癌、肝癌和肺癌共110例,其中54例为癌症早期,癌症早发现率为49.09%;结直肠癌的早发现率为80.56%（29/36）,检出癌症高危对象1 411例。结论 ：以社区为基础,利用居民电子健康档案信息化平台开展肿瘤早发现工作,能有效的提高社区肿瘤早发现水平,提高治愈率和生存率。