宫腔镜应用的新进展
摘要：自1976年Neuwirth和Amin首次报道宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，1979年DeCherney等及1981年Goldrath各自应用电灼和激光汽化破坏子宫内膜，使之达到了足以防止再生的深度。这两种方法标志着一种新的妇科内镜手术新纪元的启始，经过近30余a的探索，现在已进入临床应用成熟阶段。在我国上世纪80年代，宫腔镜技术主要用于诊断和简单的治疗，至90年代开展了宫腔镜电切手术，其安全性和有效性改变了过去妇科医生认为“宫腔镜只能诊断不能治病，宫腔镜在宫腔病变中的合理化应用
摘要：官腔病变范围较广，包括良性病变、恶性病变及子宫发育异常，常导致异常子宫出血、不孕不育、腹痛等症状，对女性生活质量造成很大影响。常见良性病变包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉、官腔粘连、子宫内膜增生及子宫腺肌病等；恶性病变包括子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、肌瘤或息肉恶变等；子宫发育异常主要有双角、中隔、残角、单角及T型子宫等。在上世纪80年代以前，许多宫腔病变不能明确诊断或无法处理或开腹剖开子宫手术，宫腔病变的微创诊治——子宫腺肌病的宫腔镜诊治
摘要：子宫腺肌病指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫肌层肥厚致子宫增大，若聚合成结节，称为子宫肌腺瘤。病理见子宫肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与问质被增生的平滑肌束所包绕，内膜常处于增生期，但局部区域可有分泌改变。子宫腺肌病侵入肌层的病灶常与子宫内膜基底层相连，连接带（即子宫内肌层）增厚（≥12mm）。子宫腺肌病可发生于任何年龄，多见30-50岁，患者常伴有严重痛经和子宫不规则出血，妇科检查时与子宫肌瘤不易区分。子宫内膜非典型增生的保守性治疗
摘要：子宫内膜非典型增生（AEH）为癌前病变，多为可逆性病变，其中8％-29％发展为子宫内膜腺癌。非典型增生发展为腺癌过程缓慢，约1-11a、平均4a余。 WHO及国际妇科病理协会（ISGP）制定了统一命名标准，将AEH划分为单纯非典型增生和复合非典型增生。我国临床习惯使用轻、中、重度不典型增生的划分方法，认为其对治疗有一定的指导作用。但从病理角度来看，轻、中、重度分类可重复性较差，不同诊断者或同一诊断者在不同时间阅片，诊断结果可不一致，不符合率达10％-50％，故建议使用国际化标准，以达到规范化诊断。子宫内膜息肉样病变的超声影像学诊断
摘要：子宫内膜息肉（EP）样病变是一个形态学概念，其涵盖了EP及外形似EP、病理学检查非EP的一组病变，多与雌激素水平的持续增高有关，临床表现为异常子宫出血、不孕或流产。常用检查方法为诊断性刮宫、超声和宫腔镜检查。超声检查以其简便、无创、痛苦小及易于复查等优点成为首要筛查手段。宫腔镜在女性生殖道畸形诊治中的应用
摘要：宫腔镜诊治技术被誉为现代微创外科的成功典范，可用于各种宫腔内疾患的诊治。近年来，宫腔镜技术越来越多的应用于女性生殖道畸形的诊治，解决了许多传统方法难以解决的问题。 女性生殖道畸形以子宫畸形为主，导致子宫解剖学异常，可引起不孕、流产、早产、胎儿异常及异位妊娠等。子宫畸形在人群中的确切发生率很难评估，Chan的综述荟萃94篇文献，涉及89861例育龄女性，提出子宫畸形在非选择性人群中发生率为5．5％，在不孕症患者中为8％，有流产史人群中为13．3％，合并复发性流产史和不孕人群中为24．5％。大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响
摘要：目的探讨大剂量雌激素对中重度宫腔粘连（IUA）预后的影响及子宫内膜雌激素受体（ER）与预后的相关性。方法中重度IUA患者60例，宫腔镜IUA分离术（TCRA）术后辅助大剂量雌激素（戊酸雌二醇10mg／d）治疗。实验组30例，雌激素连续治疗3个月。对照组30例，雌激素人工周期治疗3个月。术后1、3个月行官腔镜检查。结果随访6-12个月，术后3个月宫腔形态恢复总有效率为88．3％（53／60），其中实验组90％（治愈46．7％、好转43．3％）、对照组86．7％（治愈46．7％、好转40％）（P〉0．05）。术后6个月月经改善总有效率为76．7％（46／60），其中实验组90％（治愈46．7％、好转43．3％）、对照组63．3％（治愈23．3％、好转40％）（P〈0．05）。术后官腔形态恢复有效率与ER阳性率呈正相关（r=0．339，P〈0．01）。术后24例试孕，已妊娠10例（41．7％）。结论中重度IUA分离术后辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率，连续用药优于人工周期治疗。随着子宫内膜ER阳性率的增加，预后效果明显增加。CTGF和TGF-β1的表达与宫腔粘连形成的相关性
摘要：目的探讨宫腔粘连（IUA）的发生与结缔组织生长因子（CTGF）和转化生长因子-β1（TGF-β1）的关系，为临床预测和预防术后宫腔再粘连提供理论依据。方法以我院行宫腔镜IUA分离术的中重度IUA患者59例为实验组，正常子宫内膜48例为对照组。采用免疫组化法检测CTGF和TGF-β1。在IUA患者的子宫内膜、粘连组织及正常子宫内膜组织中的表达。术后1、3个月进行官腔镜检查，随访IUA患者的月经改善和官腔情况。结果CT-GF和TGF-β1在正常子宫内膜、IUA的子宫内膜和粘连组织中均有表达，阳性表达率分别为75．00％和78．80％、80．60％和82．20％、25．93％和74．07％，CTGF和TGF-β1的表达在分泌期子宫内膜高于增殖期子宫内膜；中重度IUA患者的子宫内膜中CTGF和TGF-β1的平均阳性积分高于正常子宫内膜（P〈0．01）；CTGF与TGF-β1在IUA子宫内膜中的表达呈正相关（r=0．452、P〈0．05）。结论CTGF与TGF-β1参与了IUA的发生发展，且CTGF与TGF-β1的表达有相关性。COX-2及VEGF在育龄妇女子宫内膜息肉中的表达
摘要：目的通过检测环氧化酶-2（COX-2）及血管内皮生长因子（VEGF）在子宫内膜息肉（EP）组织与正常子宫内膜中随月经周期的不同表达，探讨其在EP发生发展中的作用及其引起不孕的机制。方法采用免疫组化法检测40例EP患者息肉组织、周围内膜组织（增殖期10例、分泌期30例、分泌中期20例）及40例正常对照组（增殖期10例、分泌期30例、分泌中期20例）子宫内膜中COX-2及VEGF蛋白的表达。结果COX-2和VEGF的表达主要位于子宫内膜的腺体。正常内膜COX-2和VEGF分泌期表达均高于增殖期，息肉组织中COX-2和VEGF的表达明显高于周围内膜组织，分泌中期息肉组织子宫内膜COX-2和VEGF显著低于正常对照组子宫内膜的表达。结论息肉组织中COX-2及VEGF的高表达提示其与EP的发病密切相关，而COX-2及VEGF在息肉周围内膜中的低表达可能影响EP患者的胚胎着床。子宫内膜增生中PTEN、ER、PR的表达与子宫内膜切除术预后的相关性
摘要：目的探讨子宫内膜增生患者中第10号染色体同源丢失性磷酸酶一张力蛋白基因（PTEN）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的表达与官腔镜子宫内膜切除术（TCRE）预后的相关性。方法采用免疫组化法对78例因功能失调性子宫出血行TCRE患者的子宫内膜行PTEN、ER、PR测定，其中增殖期内膜15例、单纯性增生内膜27例、复杂性增生内膜17例、不典型增生内膜19例。结果PTEN、ER、PR在增殖期、单纯性增生、复杂性增生及不典型增生内膜中均有阳性表达，其阳性表达均呈递减趋势。等级相关分析结果显示PTEN、ER、PR表达异常与子宫内膜组织学分级均呈负相关。PTEN、ER、PR阳性表达的不同与TCRE预后有关，随着PTEN、ER、PR阳性表达强度的逐渐降低，TCRE术后复发率呈递增趋势。结论PTEN、ER、PR与子宫内膜病变的发生发展密切相关，PTEN、ER、PR的表达减低与TCRE预后相关。子宫动脉栓塞术后宫腔粘连的临床分析
摘要：目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）后宫腔粘连的治疗与预后。方法2009年11月-2011年8月UAE后官腔粘连行官腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）的患者10例，随访3-28个月，观察术后月经变化、官腔形态改变及妊娠结局。结果10例患者1例失访，9例TCRA术后均再次发生官腔粘连，其中4例行第2-3次TCRA，9例患者均未妊娠。结论UAE后引起的宫腔粘连TCRA术后预后差，妊娠困难。子宫内膜息肉中VEGF和TGF-β1表达的特点
摘要：摘要：目的探讨子宫内膜息肉（EP）的发生发展与血管内皮细胞生长因子（VEGF）和转化生长因子·B，（TGF-β1）表达的相关性。方法选择EP患者56例，均行官腔镜EP切除术（TCRP），切除息肉及周围内膜组织进行常规病理检查及免疫组化染色，测定组织中VEGF和TGF-β1因子的表达。结果VEGF在息肉组织腺体及间质上的表达均高于周围内膜（P〈0．05）。TGF-β1在息肉和周围内膜组织腺体上的表达无统计学差异，在息肉组织间质上的表达高于周围内膜组织（P〈0．05）。结论EP的发生发展可能与TGF-β1、VEGF在EP中的异常表达相关。宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕229例生殖预后分析
摘要：目的通过回顾宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（TLM）的妊娠结局，分析不同类型的肌瘤对生育力的影响，探讨治疗的最佳方案。方法回顾1998年1月-2005年1月子宫肌瘤伴不孕患者229例。131例行TCRM，96例行TLM，TCRM联合TLM2例。结果TCRM术后妊娠率64．89％，手术前后自然流产率分别为69．33％和11．11％（P〈0．01）。TLM后妊娠率35．42％，手术前后自然流产率分别为24．00％和18．92％（P〉0．05）。结论引起宫腔形态改变的子宫肌瘤影响妊娠、增加流产率，建议先行宫腔镜手术治疗，可显著改善生殖预后。子宫浆膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤不影响妊娠。宫腔镜诊治宫内胚物残留70例临床分析
摘要：目的探讨官腔镜诊治宫内残留胚物的优势。方法回顾分析9a间宫腔镜诊治的宫内胚物残留患者70例，其中胎盘绒毛残留57例、胎骨残留13例、胎盘植人12例。宫腔镜治疗前患者均经历1-3次刮宫术。全部患者在B超或腹腔镜监护下行宫腔镜宫内异物取出术（TCRF）。结果69例均1次TCRF手术成功，1例发生子宫穿孔，7例继发不孕患者中4例术后妊娠并顺利分娩，12例部分胎盘植入患者中3例术后1a妊娠并分娩。结论宫内胚物残留在B超或腹腔镜监护下行TCRF安全、有效，值得推广。子宫中隔残留术后妊娠结局分析
摘要：目的探讨子宫中隔残留患者再次行宫腔镜子宫中隔切除术（TCRS）后对妊娠结局的影响。方法17例子宫中隔残留患者在B超或腹腔镜监护下再次行TCRS。残留中隔长度为1．76±0．59（1．0．2．5）cm。结果17例患者术后随访14例，随访时间1-6a。患者手术前后自然流产率分别为100％和54．55％（P〈0．01），分娩率分别为0和45．45％（P〈0．01）。结论子宫中隔残留患者再次行TCRS后可明显改善妊娠结局。子宫内膜去除术的现状与进展
摘要：功能失调性子宫出血是妇科常见病，发病率为20％-22％，传统治疗方法首选甾体类激素，有一定的疗效，但因为药物的副作用影响了其在临床的应用，只有10％接受药物治疗的患者仍继续接受药物治疗，而77％的患者改为外科手术治疗。子宫切除术尽管疗效确切，但手术创伤大、失去生育功能、对卵巢功能也有一定的影响。Goldrath等在1981年首次报道了激光子宫内膜去除术有效控制了子宫出血，开创了微创手术治疗功血的先河。阴道斜隔综合征1例
摘要：患者女，23岁，已婚，无妊娠史。2011年5月8日外院B超提示残角子宫积血，于2011年5月16日来我院就诊。患者平素月经规律，4-5／28-32d，初潮16岁，经量中等，近5a经后间断阴道少量深褐色或咖啡色分泌物10余d，伴逐渐加重的痛经。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，白带量中、无异味，阴道左侧壁中上段略饱满、无明显张力，左侧壁中段见一小孔隙、直径约3mm，探针可探人孔隙内，重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例
摘要：患者女，33岁，主因“清宫术后闭经2个月”于2009年1月4日首次人院。2008年因原发不孕行试管婴儿妊娠双胎，孕5个月自然流产，流产后1周行清宫术。术后闭经，有周期性下腹痛。月经史16／3-4／35-40d，经量中等，无痛经，G1P0。2002年曾行腹腔镜检查发现“盆腔子宫内膜异位症”。其母有胃癌病史。患者体质量指数22．1，妇科内诊无异常。
