主编寄语
摘要：骨肿瘤专业可以说在四级学科里面也是比较小范围的专科。随着医学专业化发展的进程，这样的专业之中的专业越来越多，好处自然是可以深入细致的研究和发展。我们本期组织这个专题，就是希望很少了解这方面的医学人士能够大致了解一下这方面的进步，以便在自己的临床实践中做个参考，避免出现原则性的失误。骨与软组织肿瘤专业特点
摘要：骨与软组织肿瘤诊断及治疗专业是从骨科专业当中独立出来的，而骨科专业则是从普通外科当中分离出来的。运动系统肿瘤包涵两层意思，其一是病变发生在与运动系统相关的组织结构中，更狭窄的定义就是病变发生在与骨科医生治疗相关的由骨及肌肉等软组织构成的运动系统结构当中；其二为病变的性质是肿瘤或生物学行为与肿瘤类似的类肿瘤疾患。由于颅骨与下颌骨在解剖学上与中枢神经系统、骨与软组织肿瘤的规范化治疗——良性骨肿瘤及类肿瘤疾患的治疗策略
摘要：这是一类病变都发生在骨骼上的良性肿瘤性病变，但由于其组织学构成不同，各自的生物学行为也不尽相同。类肿瘤疾患一般定义为由骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症及骨嗜酸性肉芽肿等组成的一类疾病，由于其生物学行为类似良性骨肿瘤，故在临床上常将其与良性骨肿瘤一同讨论。软组织肉瘤规范化治疗的重要性
摘要：软组织肉瘤是来源于中胚层的恶性肿瘤，来源广泛、组织学表现各异，目前已经明确的软组织肉瘤亚型有50多种。最常见的软组织肉瘤依次为恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤等。儿童最常见的软组织肉瘤是横纹肌肉瘤。软组织肉瘤的发病率很低，在我国没有得到足够的重视。对其进行治疗的医生专业繁杂，通常综合骨科医生、普通外科医生、肿瘤内科医生、放疗医生、介入治疗医生等都有可能对其进行独立的治疗，而缺乏相互之间配合。原发恶性骨肿瘤的诊治应注重规范
摘要：原发恶性骨肿瘤是一组十分少见的恶性肿瘤，以骨肉瘤、尤文肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤为代表，好发于青少年和青壮年，位于膝关节周围，三十年前，主要以截肢为主，给患者造成肢体残缺，功能障碍；随着对肿瘤生物学行为的认识提高，影像学技术的进步，外科技术的飞跃发展，尤其恶性肿瘤化疗的应用，各种保留肢体技术不断成功应用，使众多患者肢体功能得以恢复。骨转移瘤的诊断及外科治疗
摘要：骨转移瘤是指所有恶性肿瘤发生的骨骼转移病灶的总称。骨转移瘤作为一组疾病，单从数量看，远远超过任何一种原发恶性骨肿瘤。这其中，癌所发生的骨转移占绝大多数（90％以上）。骨在人类恶性肿瘤转移的易感器官中，位列第3，仅排在：肺、肝之后（亦有认为第4，第3为脑）。CT与Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用
摘要：目的评价术前CT设计与术中Iso—C融合技术在计算机导航辅助骨肿瘤手术中的应用优势。方法对42例良性肿瘤和14例恶性肿瘤患者均进行病灶局部术前CT扫描，并进行术前肿瘤边界、切除及重建设计。术中进行Iso—C导航三维扫描与术前设计CT影像融合，为外科切除边界的实施提供清晰的引导。结果平均融合时间为15．4（11～21）min，其中四肢骨（15．1±2．1）min，中轴骨（16．4±1．3）min，P=0．037。恶性肿瘤中边缘切除2例和广泛切除边界12例，从术后标本显示均具有安全的边界，其余囊内切除通过融合图像均可见足够的切刮范围，组织学证据表明恶性肿瘤标本切缘均为阴性。结论术中Iso—C的精确定位与术前CT良好的图像质量进行融合能够帮助外科医师更准确判定肿瘤边界，实施切除与重建。硬纤维瘤：依据生物学行为制定治疗策略？
摘要：硬纤维瘤的特点之一即为其临床进程的不可预知性，有些病例即使在肿瘤充分切除后仍有很高的复发倾向，而另一些病例即使无需治疗也会逐渐趋于稳定。这种截然不同的预后使得其治疗策略一直存在争议。目前一线的手术治疗已经引发争议。近10年来报道的术后5年局部复发率为25％～60％。硬纤维瘤的标准术式为切缘阴性的广泛切除，与软组织肉瘤的阳性切缘即预示复发不同，硬纤维瘤切缘阳性并非在所有报道中均为复发的危险因素。帕米磷酸联合化疗治疗骨肉瘤的研究
摘要：二磷酸盐已广泛用于恶性肿瘤所致的高钙血症、骨纤维结构不良、朗格汉斯细胞增多症和急性粒细胞白血病等青少年疾病。近年来较多研究指出二磷酸盐尚有直接的抗肿瘤活性，而体外基础研究还显示，二膦酸盐无论是单用或是联合化疗都具有抗骨肉瘤活性。计算机导航技术在复杂累及股骨颈骨软骨瘤切除中的应用
摘要：目的探讨应用计算机导航技术切除复杂累及股骨颈骨软骨瘤的可行性和适用性。方法复杂累及股骨颈骨软骨瘤患者5例，采用CT数据导航，采用Stryker公司的脊柱导航软件，术中导航指引定位、精确切除肿瘤，并保留股骨颈结构的完整。结果全部病例顺利完成导航手术，术后疼痛及活动受限缓解。经术野判定、术中导航指引器确认和术后X线平片确认手术边界充分、肿瘤去除彻底、股骨颈形态结构完整。术后组织病理学诊断均为骨软骨瘤。平均随访28．6个月，未见局部复发和病理骨折。结论计算机导航技术可术中实时指导手术切除入路、检验切除结果，从而达到复杂累及股骨颈骨软骨瘤的精确切除，避免了肿瘤的局部复发和股骨颈的病理骨折。18F-FDGPET／CT显像在骨转移癌诊断中的应用
摘要：目的探讨18F—FDGPET／CT显像在骨转移癌患；子诊断巾的应用价值。方法回顾性分析69例骨转移患者，均以骨科症状为首发症状；骨破坏部位最终经病理均证实为转移癌；既往无恶性肿瘤病史。就诊后为寻找原发病灶进行传统检查和18F—FDGPETCrr显像检查。结果传统检查发现57例（82．6％）患者的原发肿瘤，PET／CT检查发现原发肿瘤60例（87％），P=0．477。PET／CT后发现单发转移患者16例，多发转移53例。原发肿瘤平均最大标准摄取值（SUVmax）值6．04（1～18．1），转移灶巾平均SUVmax值9．02（1．7～30．8），P=0．000。结论PET／CT在发现骨及软组织转移病灶及评估疗效中可以发挥重要作用。C—kit和PDGFR—β在硬纤维瘤中的表达及意义
摘要：目的研究C—kit和PDGFR—β在硬纤维瘤中的表达及意义。方法采用免疫组化SP法检测C—kit和PDGFR—β在65例硬纤维瘤及其周围正常肌肉组织中的表达。结果c—kit在硬纤维瘤和周围正常肌肉组织中阳性表达率分别为16．9％和13．8％，P=0．982；PDGFR—β在硬纤维瘤和周围正常肌肉组织中阳性表达率分别为73．8％和15．4％，P=0．024。结论硬纤维瘤肿瘤组织中PDGFR—β高表达，可作为潜：在的靶点接受甲磺酸伊玛替尼试验治疗。计算机导航系统点对点注册的误差分析研究
摘要：目的通过点对点注册实验的方法来分析注册区域内的误差分布状况和产生的原因。方法采用Stryker公司的计算机导航系统将股骨模型建立为计算机导航点对点注册模型，于股骨模型远端和干骺端制作38个注册点和4个标定点，行薄层CT扫描后将DICOM数据导入计算机导航软件中。随机选取3个注册点和1个标定点作为点对点注册的4个注册点，应用重复进行点对点注册的方法进行了48组实验。限定注册后192个注册点的软件误差小于1l＇nln并记录其数值，记录注册前后192个注册点的坐标值来计算实际误差，并对注册点实际误差的分布状况以及软件误差和实际误差的差异和关系进行统计学分析。结果192个注册点的实际误差分布呈偏态分布，软件误差和实际误差不具有统计学相关性（P=0．904），而二者的差异有统计学意义（P=0．000）。结论点对点注册区域内的准确性和准确率均很高，导航系统计算的误差并不能代表实际误差，但并不影响导航系统的实际准确性。唑来膦酸联合多柔比星治疗人骨肉瘤裸鼠模型的实验研究
摘要：目的观察唑来膦酸（ZOL）单药在体内对入骨肉瘤裸鼠移植瘤的治疗作用，明确ZOL联合DOX化疗治疗骨肉瘤的疗效。方法入骨肉瘤细胞株OS-732复苏后体外培养传代备用。48只SPF级BALB／c雌性裸鼠备用。运用组织块接种法于裸鼠右腋后皮下成瘤，实验分为6组：生理盐水对照组（NS组），DOX组，ZOL低、中、高剂量组，DOX＋ZOL组。根据肿瘤倍增体积和瘤重得出抑瘤率，按照金氏公式计算Q值明确两种药物对抑制肿瘤的相互作用关系。免疫组化Ⅷ因子评价肿瘤内微血管密度（MVD）、Tunel凋亡细胞计数。结果DOX组、ZOL低剂量组、ZOL中剂量组、ZOL高剂量组、DOX＋ZOL组抑瘤率分别为43．01％、16．83％、23．88％、6．66％、49．55％，Q值为0．87，显示二者效应为单纯相加；DOX组、DOX＋ZOL组凋亡指数、MVD与NS组有统计学差异，但DOX组与DOX＋ZOL组间无差异。结论对于人骨肉瘤OS-732皮下移植裸鼠模型，ZOL单药干预抑瘤作用不显著；ZOL与DOX联合用药在本研究实验动物体内表现为相加作用。骨盆软骨肉瘤的外科治疗（附13例报告）
摘要：目的探讨骨盆软骨肉瘤的外科治疗方法、并发症。方法回顾性分析13例骨盆软骨肉瘤患者，根据En—neking骨盆肿瘤分区：Ⅰ区1例，Ⅱ区3例，Ⅲ区4例，Ⅰ＋Ⅱ区2例，Ⅰ＋Ⅳ区2例，Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ区1例。单纯切除术5例，半骨盆截肢术1例。肿瘤切除、TSRH内固定、植骨重建术2例。半骨盆假体重建术2例，同侧股骨近端截骨并普通髋关节假体重建术1例。肿瘤切除股骨坐骨融合术2例，其中1例切除术后复发行肿瘤再切除股骨懦：骨融合术。结果随访3—57个月，中位随访时问为27．5个月，单纯Ⅰ区和Ⅲ区肿瘤切除后无重建，术后功能恢复良好，半盆截肢患者术后功能评估最差，MSTS平均评分为76．4％。所在患者随访时未发现肺转移。并发症出现于4例患者，其中切口感染、切口延迟愈合各2例。外科边界：3例为边缘切除，1例广泛切除但肿瘤污染，其余为广泛切除。结论骨盆软骨肉瘤的治疗主要以手术切除为主，广泛的外科切除边界是患者长期存活、降低局部复发率的主要因旧紊，个体化的切除重建方式是获得相对良好功能的关键。射频消融在骨肿瘤切开手术中的应用
摘要：目的探讨骨肿瘤切开手术中使用射频消融的安全性和有效性。方法应用射频消融治疗、有完整随访的骨肿瘤患者15例。姑息组为转移癌10例和骨髓瘤1例，共消融13处病灶，切开后先消融，再去除肿瘤；肿瘤全切组为累及髋臼的原发恶性或侵袭性肿瘤4例，先切除大部分肿瘤，只对髋臼区行射频消融，刮除髋臼肿瘤，保留髋臼骨质，以利重建。从手术技术、肿瘤学、并发症、肢体功能等方面综合评价此方法的临床应用效果。结果随访1—29个月、平均17个月。姑息组死亡9例，平均存活10个月（1～24个月），消融处均无肿瘤复发；肿瘤全切组有1例软骨肉瘤术后13个月复发，复发率25％。1例术中在止血带处发生热损伤，1例术后皮缘坏死。以MSTS评分标准对术后存活超过6个月的11例患者进行功能评定，优良率为81．8％。结论切开后行射频消融术对于骨转移癌和侵及髋臼的侵袭性肿瘤是一种安全有效的方法。吻合血管腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除术后骨缺损
摘要：目的计价桡骨远端骨巨细胞瘤切除后腓骨近端重建修复腕关节的方法及效果。方法对23例桡骨远端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除、吻合血管腓骨近端移植重建腕关节。按改良Campanacci影像学分级系统对全部病例进行分级，其中Ⅱ级7例，Ⅲ级16例。采用肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准评定术后功能。结果全部病例均有随访，平均随访32个月，所有患者均无肿瘤局部复发和肺转移，无明显的腕关节脱位或半脱位及腕关节退变。腓骨与桡骨截骨端均达到骨性愈合，平均愈合时间为12周。腕关节平均活动度为掌屈36°、背伸43°、桡偏16°、尺偏26°，MSTS评分平均为85％。结论吻合血管腓骨近端移植呕建腕关节是桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的一种良好的选择。分区背阔肌皮瓣在躯干部软组织肉瘤修复重建中的应用研究
摘要：目的探讨不同分区背阔肌肌皮瓣修复躯干部软组织肉瘤组织缺损的可行性及手术要点。方法应用内上区、外下区背阔肌肌皮瓣修复躯干部软组织肉瘤组织缺损25例，于广泛切除手术后行游离背阔肌肌皮瓣移植修复皮肤和肌肉缺损。术前根据胸背神经血管内、外侧支的体表投影设计内上区／外下区肌皮瓣，在肌皮瓣切取游离时，可根据需要扩大至保留分支的血管神经旁，但勿损伤保留血管神经分支。如需要较长的转移路径而延长血管带时，可在血管神经分叉处解剖神经血管，将胸背血管主干保留在移位区肌皮瓣内，而将胸背神经主干留存于保留区。结果应用不同分区背阔肌岛状肌皮瓣修复软组织肉瘤组织缺损，均取得良好效果。随访时间平均28个月，25例肌皮瓣术后全部成活，4例因远处转移死亡，其余均存活无复发。移位肌皮瓣全部成活，质地柔软，无明显肌肉萎缩现象；供区保留背阔肌外形良好，无明显萎缩，未造成背部外观畸形及肩关节运动障碍。结论背阔肌肌皮瓣可以分为内上区和外下区，可依据修复不同而单独应用，术后功能恢复满意，具有较高的临床应用可行性。
