主编寄语
摘要：上颈椎是头颅和颈项的交界过渡区域，包括寰椎（C1）、枢椎（C2），一般将与寰椎相接的颅底也归入其中以便于研究，并称之为C0。上颈椎疾患目前在骨科特别是脊柱外科、神经外科、耳鼻喉科、口腔科等多学科中都有所涉及，是一个多学科研究题目。近年来骨科和脊柱外科对上颈椎疾患的诊治水平有了很大发展，特别是在国内，开展上颈椎诊疗的医院和接受治疗的患者均在不断增加，诊疗水平也在不断进步。但是也应当看到，不规范治疗、治疗失败、发生严重并发症的情况也不颤增多.成人齿突骨折的诊断和治疗
摘要：成人齿突骨折在数量上占所有枢椎骨折的一半以上。对齿突骨折的系统诊治和研究已经有超过90a的历史，已经有大量的研究报道出现。近年来齿突骨折的发生数量呈不断上升的趋势。分析其原因，一方面是由于随社会经济进步和人均寿命延长、人口结构老龄化，发生高能量创伤如交通事故和老年性低能量损伤的机会不断增加；另一方面也与受伤后就医率提高及医疗设备技术和诊疗水平不断增高有关。寰枢椎关节畸形的影像学分类
摘要：目的通过影像学分析在结构学上进行寰枢椎关节畸形的总结和分类,为不同手术方法的选择提供依据。方法对我院1 350个影像学资料完整的各种颈椎疾病病例进行重建CT图像分析并进行分类。结果共发现有35例寰枢椎关节畸形的病例。在矢状位畸形的26例病例中,我们分为5类畸形分别是前倾型侧块关节9例、后倾型侧块关节8例、双凸型侧块关节4例、融合型侧块关节2例和混合型侧块关节3例。另外我们还发现存在冠状位畸形5例（L型侧块关节2例、S型侧块关节1例和水平型侧块关节2例）、齿突前弓关节畸形3例和复杂型侧块关节1例,这些畸形可能和矢状位的畸形同时存在。结论寰枢椎关节存在诸多畸形,可能对手术方法的选择产生重大影响。临床上术前应常规进行冠状位和矢状位CT扫描,以明确手术方法的选择和安全性。经小关节螺钉固定术与多轴螺钉钉杆系统行后路寰枢椎内固定的生物力学比较研究
摘要：目的研究经小关节螺钉寰枢椎内固定和多轴螺钉系统经寰椎侧块、枢椎椎弓根寰枢椎内固定的稳定性。方法取新鲜青年男性上颈椎（C0～C4）12例,制成骨韧带标本,随机均分为3组,分别进行3种不同的内固定后测量C1/C2间的相对转动位移量。完全复位组进行C1/C2完全复位状态下的Magerl＋Brooks术,未完全复位组在C1/C2未完全复位时行Magerl＋Brooks术,多轴螺钉组使用多轴螺钉系统行经C1侧块、C2椎弓根固定。对固定标本进行轴向旋转疲劳循环载荷后再行测量。进行活动度比较。结果 Magerl术在加用Brooks固定前后C1/C2各方向的活动度均减少（P〈0.05）,而Magerl＋Brooks术在疲劳循环载荷前后C1/C2间活动度无统计学差异。多轴螺钉固定在各方向的活动度较双侧经关节螺钉固定小,且在前屈—后伸的方向上有统计学差异;比Magerl＋Brooks固定的活动度大,但差异无统计学意义。在疲劳载荷后,多轴螺钉固定的活动度增大,在前屈后伸和轴向旋转方向上有统计学差异;与Magerl＋Brooks固定疲劳循环载荷后的活动度亦有统计学差异。结论 C1/C2完全复位与否对Magerl＋Brooks固定的稳定性无影响,C1/C2双侧经关节螺钉固定在加用Brooks固定后稳定性增加显著。C1/C2多轴螺钉固定比双侧经关节螺钉固定更为稳定。C1/C2多轴螺钉即时固定稳定性与Magerl＋Brooks相近,但在多次疲劳循环载荷后显著下降,弱于Magerl＋Brooks疲劳载荷后。复杂寰枢椎脱位的充分认识和积极处理
摘要：目的分析复杂寰枢椎脱位的复杂因素并探讨其解决方案。方法回顾性分析68例复杂寰枢椎脱位的临床特点、复杂因素,分别采取Ⅲ型经口咽寰枢椎复位钢板（TARP-Ⅲ）内固定术、深部磨削减压技术、计算机辅助设计与快速成型（CAD-RP）技术个性化手术及经口扩大入路技术等相应的特殊治疗措施。结果随访平均28个月,60例获解剖复位,8例接近解剖复位,受压颈髓获充分减压,脊髓减压改善率87.2%,神经功能改善率76.6%。发生颅内感染3例。结论针对性地分别采用以上4项技术能使一些复杂的寰枢椎脱位得到有效治疗。经口咽入路一期手术治疗上颈椎疾患的围手术期护理
摘要：经口咽入路关节松解复位，同期行后方固定植骨融合术，颈椎前后路手术同期进行是治疗上颈椎疾病一项针对性较强、技术要求较高、创伤较大的手术。我科2006年1月～2009年12月采用该手术治疗上颈椎疾病患者11例，护理效果满意。现报告如下。Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折（附10例报告）
摘要：目的评价应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的临床疗效。方法采用经颈前路Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者10例,记录术前及末次随访的创伤后颈椎临床评分、颈部疼痛的VAS评分、枢椎移位及成角数据,行统计学分析。结果融合节段及骨折部位均于3个月后骨性融合。术后颈椎临床评分提高、颈部疼痛VAS评分降低、枢椎成角及枢椎移位均较前改善（P均〈0.05）。均无手术并发症。结论应用Solis椎间融合器治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折具有简化手术、减少创伤、固定稳妥、融合率高等优点,临床疗效满意。颈椎后纵韧带骨化行后路椎板成形术减压需考虑后纵韧带厚度
摘要：为了评估颈椎后纵韧带骨化患者行椎板减压术对颈髓压迫的影响，Seichi A等采用术中超声扫描技术检测了颈髓受压情况（J Neurosurg Spine 2010，13：47—51）。该研究纳入了因颈椎后纵韧带骨化造成的颈椎脊髓病患者40例，均行颈椎双开门椎板减压术治疗，减压后应用术超评估颈髓位置。后路C2/C3椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折
摘要：目的探讨后路C2/C3椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折的应用指征及疗效。方法采用后路C2/C3椎弓根螺钉固定治疗18例Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者,其中3例采用基于CT的导航,14例采用基于ISO-C 3DC臂的导航。结果全部患者达到骨性愈合,没有出现椎动脉和神经损伤及其他合并症。结论后路C2/C3椎弓根螺钉固定对于治疗Hangman骨折是一种有效的方法,术中导航技术使其更加准确和安全。枢椎三维有限元模型的建立
摘要：目的建立并验证枢椎三维有限元模型,以期应用于临床相关的生物力学实验研究。方法对健康成年男性颈部进行CT扫描,层厚0.6 mm,无间隔。将DICOM图像数据导入Mimics软件中,生成网格化的枢椎表面三维图像,再经Ansys Icem CFD处理,生成包括皮质骨和松质骨的实体模型。模拟体外生物力学试验进行验证模型。结果所建模型外观清晰逼真,几何相似性好。所建的枢椎有限元模型能够通过验证,与体外生物力学实验结果基本吻合,可进一步行各种上颈椎有限元力学分析。结论枢椎有限元三维模型的建立为临床提供了一种便捷而精确的方法,为下一步生物力学分析提供了条件。ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定治疗
摘要：目的探讨ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定治疗齿突骨折的可行性和效果。方法外伤致齿突Ⅱ型骨折和浅Ⅲ型骨折齿突骨折患者27例,在全麻下行ISO-3D辅助计算机导航下前路螺钉内固定。考察围手术期情况及1 a复查状况。结果所有患者均顺利完成手术,无并发症发生。手术时间70～180 min、平均110 min,出血量30～100 ml、平均56 ml。切口均一期愈合,无感染或延迟愈合发生。术后1 a复查,24例骨折愈合,3例骨折线仍存在,上颈椎无不稳定发生。螺钉固定稳定,无折断、松动、脱出或骨质内豁出等内固定失败发生。颈椎左右旋转40°～70°、平均51°。无相应神经症状出现或加重。结论 ISO-3D辅助计算机导航下齿突骨折的前路螺钉内固定提高了手术的精确度和安全性,减少了放射暴露剂量,手术时间并未显著延长,应用优势明显。Magerl＋Brooks术的护理
摘要：Magerl＋Brooks术是颈后路经寰枢椎侧块螺钉固定融合术联合双股钢丝分别穿过C1／C2后弓椎板，将植骨块和C1／C2后弓椎板捆扎固定的手术方法。我科2008年6月～2010年2月应用该术治疗寰枢椎不稳定患者25例，通过术前、术后精心护理，取得满意效果。现报告如下。经口前路寰枢椎复位钢板系统枢椎固定螺钉拔出强度的实验研究
摘要：目的对经口前路寰枢椎复位内固定钢板系统（TARP）枢椎螺钉进行固定螺钉拔出力实验,为螺钉固定方式的选择提供依据。方法 6例枢椎新鲜标本分别采用椎体、前路椎弓根及关节突螺钉固定,在生物力学实验机上通过传感器测定固定螺钉的最大拔出力并进行统计学分析。结果枢椎前路椎弓根螺钉拔出力（593.14±97.77）N,强于枢椎椎体和关节突螺钉,枢椎关节突螺钉拔出力（469.94±73.32）N,强于枢椎椎体螺钉（395.15±75.07）N（P均〈0.05）。结论 TARP系统枢椎螺钉固定采用前路椎弓根及关节突固定优于枢椎椎体固定,固定安全可靠。临床应用尤以枢椎前路椎弓根螺钉固定为最佳。枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的疗效评估
摘要：目的探讨枕骨大孔减压结合Magerl＋Brooks手术治疗复杂枕颈部畸形的临床疗效和应用价值。方法 21例复杂枕颈部畸形病例采用枕颈后路枕骨大孔减压治疗脊髓压迫症,同时采用Magerl＋Brooks手术、植骨融合重建枕颈稳定性。结果平均随访12个月,18例神经功能明显改善,3例轻度改善;全部病例得到植骨融合;共置入39枚Magerl螺钉,内固定位置好,无神经血管损伤的并发症。结论枕颈后路枕骨大孔减压（必要时切除寰椎后弓）能够改善复杂枕颈部畸形导致的脊髓压迫症;Magerl＋Brooks手术可以短节段重建枕寰枢稳定性,保证植骨融合;使用计算机导航技术可以准确置入Magerl螺钉,避免神经血管损伤的手术并发症。关节镜下双排缝合固定修复肩袖撕裂有助于肩袖重建
摘要：关节镜下肩袖修复术是治疗肩袖撕裂的常用手术方式，但关于术中采用单排固定还是双排固定进行肩袖缝合尚有争议。Paul等（J Bone Joint Surg Am2010，92：732-742）回顾分析了近年的相关文献，发现与单排缝合固定相比，关节镜下双排缝合固定行肩袖修复术更有利于解剖结构的重建，而且并没有明确证据证明两种方式在功能恢复方面具有不同效果，只有严重损伤、撕裂3cm以上时双排缝合固定才显示出更大优势。分析结果表明，手术前需要充分考虑患者年龄、功能需求以及涉及生活质量方面的因素，术中要根据肩袖撕裂的程度和大小确定固定方式。寰枢椎损伤内固定术
摘要：目的探讨寰枢椎损伤内固定术的要点和适应证。方法对60例上颈椎不稳患者临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者采用颈枕固定融合术和寰枢椎椎弓根内固定术,并行自体髂骨植骨融合。经3～24个月随访,X线片复查示复位良好、未出现上颈椎不稳,术后3个月植骨融合。有神经症状者均获得不同程度的改善。结论寰枢椎损伤内固定术能使上颈椎获得即刻稳定,临床效果好。上颈椎骨纤维异常增殖症的治疗策略
摘要：目的探讨上颈椎骨纤维异常增殖症的治疗方法及疗效。方法回顾分析3例上颈椎骨纤维异常增殖症患者,单骨型2例,多骨型1例且为McCune-Albright综合症。多骨型患者行牵引复位后,全麻下行后路枕骨～C4、C5、C6钛板螺钉固定枕骨颈椎椎板间植骨术。术后服用二磷酸盐1 a。单骨型患者给予非甾体抗炎药物治疗。结果多骨型患者术后2个月神经体征恢复正常。术后1 a固定位置无丢失,植骨愈合,术后15个月病情无进展。累及C1/C2侧块患者随访5 a病情无明显进展,仅残留少量颈部疼痛伴僵硬感。累及C2椎体患者症状消失,随访14个月病情无变化。结论对于无症状的骨纤维异常增殖症患者可以给予二磷酸盐药物治疗并定期观察;对于存在病理性骨折及神经症状的患者应行手术治疗。寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗少儿上颈椎不稳
摘要：目的探讨应用寰枢椎后路椎弓根螺钉固定技术治疗少儿上颈椎不稳的可行性及临床疗效。方法在气管插管全麻下对8例4～10岁的幼儿上颈椎不稳患者施行寰枢椎后路椎弓根钉棒固定。结果全组8例均获寰枢椎椎弓根螺钉固定,术后随访6～22个月,临床症状得到不同程度的改善;X线、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月后均达到满意融合。结论少儿具有进行寰椎和枢椎椎弓根螺钉固定的临床可行性,可作为治疗少儿寰枢椎不稳的方法选择。
