精神卫生服务之精神分裂症临床综合研究述评
摘要：健康服务类研究在西方国家历史悠久,一方面服务类研究结果为医疗服务的改革提供理论依据,另一方面对精神卫生服务措施尤其是新的干预措施进行科学评估,用数据分析利弊.本专题针对精神分裂症这一精神专科医院最常见的病种从住院患者的治疗效果、生活质量、自知力、住院周期和家庭负担几个方面探讨如何在现有的条件下更好地为精神分裂症患者服务.精神分裂症患者住院天数对自知力的影响
摘要：目的探讨住院时fu3长短对精神分裂症患者出院时的自知力影响。方法在广州市脑科医院连续人组且符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）精神分裂症诊断标准的住院患者265例，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、自知力和治疗态度问卷（ITAQ）分别测评患者的精神症状和自知力。采用相关性分析及线性回归分析探索自知力和治疗态度的影响因素。结果本组患者住院天数中位数为61（35～97）天，出院时ITAQ评分（11．1±5．8）分。PANSS各分量表、总评分及住院天数与ITAQ评分均有相关性（P〈0．05）。线性回归分析显示PANSS阳性症状、阴性症状和住院1年以上是自知力的危险因素（B=-0．403，-0．232，-2．979，P〈0．05），住院天数对ITAQ的解释度仅为1．9％。结论患者出院时的自知力主要受精神症状影响，住院时间长短对自知力的影响不大，适度缩短精神分裂症患者住院天数对自知力恢复可能不会产生负面影响。合并心境稳定剂治疗精神分裂症的短期效果评估
摘要：目的通过总结精神分裂症患者合并使用心境稳定剂的现状及其对短期预后的影响，了解患者的获益与风险。方法对纳入的334例精神分裂症患者进行自然观察，按是否合并使用心境稳定剂分组。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、自知力和治疗态度问卷（ITAQ）、副反应量表（TESS）及健康状况量表（SF-36）分别测评精神症状、自知力、药物不良反应及生活质量。结果入院时合并组PANSS总评分、兴奋因子、认知因子评分高于未合并组（P〈0．05）；出院时合并组PANSS阳性因子、认知因子评分仍高于未合并组（P〈0．05）；ITAQ、SF-36精神心理维度评分低于未合并组（P〈0．05）。结论合并心境稳定剂治疗对精神分裂症患者的兴奋冲动攻击行为有效，但不影响总体症状改善，且对生活质量和自知力可能有负面影响，故使用前应谨慎评估。精神分裂症患者临床特征的性别差异
摘要：目的探讨精神分裂症患者临床特征的性别差异。方法连续入组住院治疗的符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）精神分裂症诊断标准的患者334例，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、药物态度清单（DAI）、副反应量表（TESS）及健康状况问卷（SF-36）测评患者治疗前后的临床特征。采用X^2检验、t检验及协方差分析对临床特征进行性别差异比较。结果男性患者发病年龄小于女性（P〈0．05），女性患者已婚比例高（P〈0．05），治疗后女性患者ITAQ评分、DAI评分、SF-36评分低于男性（P均〈0．05），TESS评分、PANSS阳性症状评分及抑郁症状评分高于男性（P均〈0．05）。结论女性精神分裂症患者与男性相比，发病年龄晚，已婚比例高，抑郁症状重，对药物的副反应敏感。精神分裂症患者生活质量与药物治疗态度的相关性
摘要：目的探讨精神分裂症患者生活质量与药物治疗态度的相关性。方法连续入组151例在广州市脑科医院住院的符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）精神分裂症诊断标准的患者，分别采用健康状况量表（SF-36）、药物态度清单（DAI）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评定其生活质量、药物治疗态度和临床症状。采用多重逐步回归分析生活质量的影响因素。结果治疗态度积极组57例，男性38例（66．7％），治疗态度消极组94例，男性40例（42．6％），积极组男性比例高于消极组；积极组SF-36心理健康维度（MCS）评分（46．8±9．1）分，消极组（41．0±10．8）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；多重回归分析显示患者的药物治疗态度是生活质量的影响因素（B=2．025，口=0．309，P〈0．05）。结论精神分裂症患者的药物治疗态度越积极，生活质量越好。精神分裂症患者家庭负担影响因素的研究进展
摘要：精神分裂症是一种病因未明的重性精神障碍,常伴有思维、知觉、情感和行为等多方面的损害和精神活动与环境的不协调.本病临床表现多样,病程迁延,给家庭和社会带来了严重的负担[1].发达国家医疗卫生事业发展早,医保政策和社区精神卫生服务完善程度高.研究设计与统计分析写作要求
摘要：研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法.如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）,实验设计（应告知具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）,临床试验设计（应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等）;主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响.精神分裂症患者血脂水平对奥氮平血浆药物浓度的影响
摘要：目的探讨精神分裂症患者血脂水平与奥氮平血浆浓度之间的关系.方法根据2007年中国成人血脂防治指南推荐标准,将104例服用奥氮平治疗的符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）的精神分裂症患者分为高脂血症组（n=29）和血脂正常组（n=75）.测定患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肾功能（肌酐、尿素）、肝功能（白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及奥氮平血浆浓度.结果两组患者性别构成、年龄、肾功能（尿素、肌酐）、肝功能（白蛋白、ALT、AST）等指标差异均无统计学意义（P〉0.05）.两组患者服用奥氮平剂量差异无统计学意义（P〉0.05）,但高脂血症组血浆奥氮平浓度低于血脂正常组药物浓度（P〈0.05）.多重线性回归分析显示甘油三酯（TG）是影响奥氮平血浆浓度的独立因素,回归系数为负（P〈0.05）.结论精神分裂症患者高甘油三酯水平有可能降低奥氮平血浆浓度.齐拉西酮注射液治疗儿童精神分裂症急性激越症状35例
摘要：目的探讨齐拉西酮注射液治疗儿童精神分裂症患者急性激越症状的临床效果及安全性.方法采用随机数字表法将符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）精神分裂症诊断标准的有急性激越症状的70例儿童患者分为实验组和对照组各35例,实验组给予齐拉西酮注射液,对照组给予氟哌啶醇注射液,疗程3天.于治疗前、治疗后2、12、24、48、72h分别采用阳性和阴性症状量表（PANSS）减分率、临床疗效总评量表（CGI）评定疗效,治疗结束时采用副反应量表（TESS）评定安全性.结果疗程结束时实验组和对照组PANSS评分减分率分别为46.92%、49.46%,临床好转率分别为77.14%、80.00%,两组疗效比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;实验组和对照组不良反应发生率分别为20.00%、37.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论齐拉西酮注射液对有急性激越症状的儿童精神分裂症患者的疗效与氟哌啶醇相当,不良反应发生率较低.盐酸度洛西汀联合神经妥乐平治疗糖尿病痛性神经病变的效果分析
摘要：目的探讨度洛西汀联合神经妥乐平对糖尿病痛性神经病变（PDPN）的疗效和安全性.方法将2012年5月-2014年10月内蒙古医科大学附属医院收治的100例糖尿病并发痛性神经病变的患者随机分为度洛西汀联合神经妥乐平组（研究组）和单用神经妥乐平组（对照组）各50例,前者给予度洛西汀联合神经妥乐平治疗,后者单用神经妥乐平治疗,疗程8周.分别于治疗前和治疗2、4、8周后进行疼痛强度简易评述量表（VRS）、数字疼痛强度量表（NRS）评定,采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定焦虑和抑郁状态,于治疗2周、8周后测定正中神经及腓肠神经传导速度.结果治疗2、4、8周后,两组VRS、NRS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组间SAS和SDS评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗8周后与治疗前感觉神经传导速度比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论度洛西汀联合神经妥乐平治疗PDPN的效果和安全性可能优于单用神经妥乐平.脑电生物反馈联合米氮平治疗焦虑障碍的临床对照研究
摘要：目的探讨脑电生物反馈联合米氮平治疗焦虑障碍的效果和副反应.方法采用随机数字表法将符合《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM-IV）焦虑障碍诊断标准的97例患者分为研究组（n=48）和对照组（n=49）,均给予米氮平药物治疗6周.研究组同时进行6周共16次的脑电生物反馈治疗.于治疗前后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评定疗效,采用副反应量表（TESS）评定治疗副作用.结果治疗后两组HAMA、SAS评分均低于治疗前,在治疗第2、4、6周末,研究组HAMA、SAS评分均低于对照组（P〈0.05）,研究组显效率为77.1%,对照组为51.0%,差异有统计学意义（P〈0.01）,两种治疗方法的副作用构成差异无统计学意义（χ^2=0.678,P〉0.05）.结论米氮平联合脑电生物反馈疗法治疗焦虑障碍较单纯米氮平治疗效果更好,不良反应相当.不同剂量文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症的效果及安全性研究
摘要：目的比较不同剂量文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症的效果和安全性.方法采用最小不平衡指数法将218例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）抑郁症诊断标准的患者分为分为文拉法辛组（V组,n=132）和帕罗西汀组（P组,n=86）,文拉法辛分为三亚组75mg/d组为V1 组,150mg/d组为V2 组,225mg/d为V3组,治疗观察6周,于治疗前及治疗后第1、2、4、6周,采用汉密尔顿抑郁量表21项版（HAMD-21）评定疗效,采用副反应量表（TESS）评定安全性和不良反应.结果治疗第1周起,V2组、V3组与P组HAMD-21评分差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）,V1组和P组HAMD-21评分差异无统计学意义（P〉0.05）;V1组与P组疗效比较差异无统计学意义（χ^2 =2.374,P=0.498）,V2 组、V3 组与P组疗效比较差异均有统计学意义（χ^2 =5.329、3.789,P=0.01、0.005）.结论低剂量文拉法辛（75mg/d）与20mg帕罗西汀相比并无任何优势,但中、高剂量（〉150mg）的文拉法辛则起效较快、疗效较好.盐酸文拉法辛缓释片联合舒肝解郁胶囊治疗伴躯体症状抑郁症的临床对照研究
摘要：目的比较盐酸文拉法辛缓释片联合舒肝解郁胶囊与单用盐酸文拉法辛缓释片治疗伴躯体症状抑郁症的效果及安全性.方法选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）的抑郁症伴躯体症状患者60例,按就诊时间和入院顺序单双号分为研究组和对照组各30例.两组均服用盐酸文拉法辛缓释片,研究组在此基础上加用舒肝解郁胶囊治疗,疗程6周,在治疗第2、4、6周对患者进行汉密顿抑郁量表17项版（HAMD-17）及副反应量表（TESS）评定.结果治疗第6周末,研究组显效率高于对照组（86.67%vs.73.33%,χ^2=6.125,P〈0.05）;两组HAMD-17评分差异有统计学意义[（7.36±3.41）vs.（11.14±3.25）,t=4.59,P〈0.01];两组HAMD-17焦虑/躯体化因子评分差异有统计学意义[（4.64±1.11）vs.（1.57±1.45）,t=6.324,P〈0.01];两组TESS评分差异无统计学意义[（3.47±0.85）vs.（3.96±1.23）,t=1.12,P〉0.05].结论盐酸文拉法辛缓释片联合舒肝解郁胶囊治疗伴躯体症状抑郁症较单用盐酸文拉法辛缓释片起效更快,更快改善躯体症状,不增加药物的不良反应.银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍的疗效
摘要：目的探讨银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍疗效的影响.方法采用随机数字表法将2011年3月-2013年3月在日照市精神卫生中心治疗的112例符合2006年中国防治认知功能障碍专家共识诊断标准的轻度认知功能障碍的老年患者分为对照组和实验组各56例.对照组给予银杏叶制剂治疗,每次口服19.2g,每日3次,12个月为一个疗程.实验组给予银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐治疗,银杏叶制剂治疗方案同对照组,盐酸多奈哌齐每次口服5mg,每日服药1次,治疗一月后每次服药10mg.采用阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-cog）、简易精神状态量表（MMSE）及脑电图（EEG）测评治疗效果、异常率、P300潜伏值和波幅变化.结果实验组总有效率85.72%,高于对照组67.86%,差异有统计学意义（P〈0.05）.实验组治疗前及治疗后1、3、6、12个月MMSE评分分别为（18.31±4.24）分、（19.95±3.81）分、（23.35±3.25）分、（25.46±2.92）分、（27.47±3.93）分,对照组分别为（18.53±4.92）分、（19.46±3.63）分、（19.97±3.63）分、（20.13±3.01）分、（22.01±3.35）分.治疗前及治疗后1个月两组MMSE评分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后3个月、6个月、12个月MMSE实验组评分高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.实验组P300潜伏期和波幅分别为（332.42±35.81）ms、（13.78±4.21）μV,对照组分别为（397.13±40.93）ms、（7.01±3.75）μV.实验组P300潜伏期较对照组短、波幅高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论银杏叶制剂联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的效果优于单用银杏叶制剂治疗.文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症效果观察
摘要：目的探讨文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症（GAD）的临床效果.方法采用随机数字表法将92例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）的GAD患者分为研究组和对照组各46例,研究组给予文拉法新合并认知行为疗法治疗,对照组给予文拉法新治疗,疗程8周.所有患者均采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效.结果治疗2周后,研究组HAMA总评分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,4周后对照组HAMA总评分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗后4、6、8周末两组HAMA总评分差异有统计学意义（P〈0.01）.治疗8周后研究组与对照组有效率分别为93.0%和78.3%,差异有统计学意义（χ^2=3.93,P〈0.05）.结论文拉法新合并认知行为疗法的起效时间和疗效可能均优于单用文拉法新治疗.草酸艾司西酞普兰合并艾地苯醌对脑卒中后抑郁的临床疗效观察
摘要：目的探讨草酸艾司西酞普兰合并艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁的效果及安全性.方法将符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）脑卒中后抑郁症诊断标准的47例患者随机分为研究组（n=25）和对照组（n=22）,给予研究组草酸艾司西酞普兰合并艾地苯醌治疗,给予对照组草酸艾司西酞普兰治疗.分别于治疗前和治疗后第1、2、3月采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、简易精神状态量表（MMSE）及副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应.结果治疗前两组HAMD、HAMA、MMSE评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,治疗3个月后研究组HAMA和HAMD评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,研究组总有效率（84.00%）高于对照组（59.09%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论草酸艾司西酞普兰合并艾地苯醌治疗脑卒中后抑郁的效果优于单独应用草酸艾司西酞普兰.柴胡加龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍80例
摘要：目的观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的效果.方法采用随机数字表法将80例符合《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM-IV）广泛性焦虑障碍诊断标准的患者分为研究组和对照组各40例,研究组予帕罗西汀联合中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减,对照组使用帕罗西汀治疗,治疗6～12月（中位治疗时间8.2月）.于治疗前后进行汉密尔顿焦虑量表14项版（HAMA-14）和汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）评定,HAMD-17评分〈17分者入组以排除明显抑郁状态或障碍.结果两组治疗后HAMA-14评分均下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组HAMA-14评分下降更多,且总评分、精神焦虑评分、躯体焦虑评分下降值均大于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组帕罗西汀用量小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组合并用药情况研究组合并用药更少,帕罗西汀使用量更小,不良反应更少,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论柴胡加龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀对广泛性焦虑障碍的疗效和安全性较单用帕罗西汀好,不仅能减轻患者精神焦虑,对躯体性焦虑也有良好效果.喹硫平与利培酮对癫痫所致精神障碍疗效比较
摘要：目的探讨癫痫所致精神障碍患者应用喹硫平的临床疗效.方法选取84例符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）癫痫所致精神障碍诊断标准的患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各42例.对照组接受利培酮治疗,从小剂量0.5mg/d开始,每隔2天增加药物的使用剂量,每次增加0.5mg/d,最大剂量不超过5mg/d.观察组则接受喹硫平治疗,从小剂量25mg/d开始,每隔2天增加药物的使用剂量,每次增加25mg/d,两周后增加剂量最高至400mg/d.此外,对于伴有锥体外系副反应的患者,可加用安坦;对于失眠、焦虑严重的患者,可加用苯二氮艹卓类药物治疗.于治疗前后采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效,采用副反应量表（TESS）评定不良反应.结果观察组总有效率为95.2%,高于对照组73.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）.PANSS精神病理评分（17.7±4.8）、阳性评分（13.4±2.5）、阴性评分（27.1±5.9）和不良反应发生率11.9%均低于对照组（24.3±3.1）、（16.6±2.7）、（35.8±2.7）、35.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论喹硫平对癫痫所致精神障碍的疗效和安全性优于利培酮.
