牡丹江医学院学报杂志 省级期刊

牡丹江医学院学报 2018年第05期杂志 文档列表

牡丹江医学院学报杂志论著

EBUS-TBNA联合免疫组化在肺癌诊断中的作用1-4

摘要：目的分析超声支气管镜引导针吸活检术（EBUS-TBNA）联合免疫组化技术在肺癌诊断中的作用。方法选取2017年2至12月间在河南省人民医院就诊的经胸部CT疑似肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大（短径≥1cm）的患者328例为研究对象。所有患者行EBUS-TBNA检查,对获取的标本进行病理学检查,EBUS-TBNA检查需经颈部淋巴结活检、手术、经皮肺穿、胸腔镜、纵隔镜或临床随访（至少半年以上）等其他检查方法验证。计算EBUS-TBNA检查的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,EBUS-TBNA获取的小标本病理学与免疫组化在肺癌及其亚型诊断率方面的差异。结果 1.所有病例EBUS-TBNA均穿刺取材成功。328例患者中经EBUS-TBNA确诊292例：其中恶性肿瘤218例,良性疾病74例。EBUS-TBNA未确诊36例。2. EBUS-TBNA在肺癌诊断的准确性、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96. 6%、95%、100%、100%、90. 8%。3.组织病理＋免疫组化对肺癌诊断率高于灌洗、刷检,对肺癌亚型诊断率高于常规细胞＋TCT＋组织病理、灌洗和刷检,P值均〈0. 05。4.最终诊断为肺癌的患者共220例,其中209例经EBUS-TBNA确诊。小细胞肺癌免疫组化标志物主要表达为CD56 95. 9%、SYN 91. 7%,且Ki67呈高表达;腺癌免疫组化主要为CK7 93. 0%、TTF-1 86. 3%、Napsin A 77. 4%;鳞癌免疫组化表型主要为P40 96. 1%、P63 94. 1%、CK5/6 92. 0%。结论 EBUS-TBNA在肺癌伴淋巴结转移的诊断方面具有较高的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值,但存在一定的假阴性; EBUS-TBNA获取的标本行病理联合免疫组化检查可明显提高肺癌及其亚型的诊断率。

国人Rouviere沟的应用解剖学5-6

摘要：目的探测国人肝脏Rouviere沟解剖学特点,为腹腔镜肝右后叶切除术提供解剖学依据。方法观测60例形态完整的肝脏Rouviere沟（RS）出现情况、分型及形态学。结果在60例标本中发现Rouviere沟出现在81. 7%的肝脏中,其中开放型的占70. 0%,融合型的占11. 7%,18. 3%的肝脏没有Rouviere沟。开放型的Rouviere沟平均长度是[（26. 13mm±3.27mm）（15. 24 mm～35. 29mm）],平均深度为[（6. 18mm±2. 63mm）（4. 04mm～18. 25mm）]。结论开放型Rouviere沟出现在大多数人肝脏表面,是重要的临床手术解剖标志。以Rouviere沟为参照物,为腹腔镜肝右后叶切除术及避免手术对胆总管的损伤提供依据。

Toll样受体2在结核分枝杆菌诱导中性粒细胞凋亡中的作用7-9

摘要：目的探讨Toll样受体2（TLR2）在结核分枝杆菌（M. tb）诱导的中性粒细胞（PMN）凋亡中的作用。方法用M.tb感染人外周血分离的PMN,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率及细胞表面TLR2表达情况,并观察阻断TLR2后PMN感染M.tb的凋亡变化。结果 M. tb感染PMN后细胞凋亡率随时间延长逐渐增加,6h后凋亡率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。阻断TLR2可以明显降低感染M. tb后的PMN凋亡率。结论 TLR2在M. tb诱导PMN凋亡中起重要作用。

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析10-14

摘要：目的探究2型糖尿病患者视网膜病变（DR）危险因素。方法选取2017年3月至2018年3月于我院住院的2型糖尿病（T2DM）患者985例,完整采集患者一般资料和生化资料。按2002年国际临床分级标准将眼底病变分期为无糖尿病视网膜病变组（NDR） 402例,非增值性糖尿病视网膜病变组（NPDR） 475例,增值性糖尿病视网膜病变组（PDR） 108例。组间正态分布且方差齐性的计量资料用单因素方差分析,非正态分布或方差不齐的计量资料用非参数检验;组间分类资料用R×C卡方检验;组间具有差异的指标纳入多分类Logistic回归分析。结果三组间年龄、病程、收缩压、空腹血糖、空腹C肽、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、钾离子、24h尿蛋白和FT3均存在显著性差异（P 〈0. 05）。Logistic回归分析：病程、收缩压、24h尿蛋白是糖尿病视网膜病变的独立危险因素（P 〈0. 05）,非酒精性脂肪肝（NAFDL）可能是PDR的保护性因素（P 〈0. 05）。结论病程、收缩压、24h尿蛋白是糖尿病视网膜病变的独立危险因素。

急性心肌梗死PCI患者CysC水平与冠状动脉病变程度、心功能的相关性分析15-17

摘要：目的通过检测血清胱抑素C（Cystatin C,Cys C）的水平,探讨急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervetion,PCI）患者Cys C与冠状动脉病变支数、左心室重构、心功能的相关性。方法收集2012年4月至2013年10月在我院心血管内科确诊为AMI行PCI治疗患者,单支病变组16例、双支病变组28例、多支病变组18例。检测血清Cys C水平,同时检测心脏彩超相关指标：左室射血分数（LVEF）值及左心室舒张末期内径（LVEDD）。结果 （1）血清Cys C的水平与冠脉病变支数的关系,血清Cys C的水平在单支病变组、双支病变组、多支病变组差异有统计学意义（F=8. 440,P=0. 001）,多重比较差异均有统计学意义（P 〈0. 05）; Cys C的水平在术后1月与术后3月的比较差异无统计学意义（P=1. 000）,其他时间点间的比较,差异均有统计学意义（P 〈0. 05）;在术前、术后24h、术后3月、术后24h与术前的差值时间点中Cys C的水平与冠脉病变支数呈正相关,P 〈0. 05;术后1月的结果可见Cys C的水平与冠脉病变支数无相关性,P=0. 053。（2）术后24hCys C和术前Cys C的差值与术后1月、术后3月LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关。结论 AMI早期Cys C水平与冠状动脉病变支数呈正相关,AMI早期Cys C的变化与术后心功能相关,可能为评估AMI行PCI治疗患者远期心功能提供依据。

单纯硬膜外血肿致脑疝患者再灌注损伤的临床研究18-20

摘要：目的探究单纯硬膜外血肿致脑疝患者再灌注损伤的临床效果。方法选取本院于2010年6月至2017年5月间收治的188例单纯硬膜外血肿致脑疝患者中有10例患者发生再灌注损伤的病例资料进行回顾性分析。着重分析这10例患者的临床表现及影像学资料,对危险因素进行单因素和非条件Logistie回归分析。结果 10例患者中有5例患者的在术中清除血肿15min～30min内存在再灌注脑损伤,剩余5例患者在术后6h内发生再灌注损伤,且CT/MRI显示血肿压迫区域存在水肿、出血灶,CTP显示局部脑组织超灌注。结论脑疝持续时间过程会导致血肿厚度增大从而增高了脑再灌注损伤的几率,应予以控制性减压手术,可争取血管恢复调节功能的时间,促进预后良好。血管恢复调节功能赢得时间,从而改善患者预后。

运动训练对缓解期中、重度COPD患者运动耐力及情绪的影响21-22

摘要：目的研究运动训练对缓解期中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力及情绪的影响。方法研究对象选取来我院进行治疗的缓解期中、重度COPD患者60例,将所有患者随机分为对照组（n=30）与训练组（n=30）。对照组采用单纯药物治疗,训练组在其基础上配合运动训练,比较两组患者治疗前后肺功能指标、运动耐力（6MWT）、呼吸困难程度（Borg）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果治疗后,训练组患者VC、FVC、6MWT均明显高于对照组（P 〈0. 05）,Borg评分明显低于对照组（P 〈0. 05）,HAMA评分和HAMD评分均明显低于对照组（P〈0. 05）。结论运动训练可有效缓解中、重度COPD患者的运动耐力,改善其心理状况,临床效益较好,值得推广实践。

产褥感染影响因素分析及其与分娩方式相关性23-25

摘要：目的分析产褥感染影响因素分析及其和分娩方式相关性。方法对2015年7月至2018年4月间于我院分娩的1137例产妇进行回顾性分析,根据是否发生产褥感染分为感染组（102例）和非感染组（1035例）,统计两组患者的临床资料,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析产褥感染影响因素。结果感染组的平均年龄、孕前BMI、平均孕周,经产妇、阴道炎、盆腔炎、妊娠期糖尿病（GDM）、过期产、胎膜早破、第二产程延长、会阴撕裂的比例显著高于非感染组（P 〈0. 05）,而感染组的初产妇、自由体位分娩比例明显低于非感染组（P 〈0. 05）,两组产妇的HDP、孕周、剖宫产比例、出生体重等不存在统计学差异（P〉 0. 05）。单因素Logistic回归分析显示,年龄,孕前BMI,阴道炎,盆腔炎,GDM,胎膜早破,第二产程延长和会阴撕裂为产褥感染的危险因素,自由体位分娩为保护因素,而初产妇、过期产与产褥感染无明显的相关性。多因素Logistic回归分析显示,妊娠年龄,孕前BMI,盆腔炎,阴道炎,GDM,胎膜早破和会阴撕裂是产褥感染的独立危险因素,自由体位分娩是保护因素,第二产程延长不是产褥感染的独立危险因素。结论年龄,孕前BMI,阴道炎,盆腔炎,GDM,胎膜早破和会阴撕裂是产褥感染的独立危险因素,自由体位分娩能够降低产褥感染风险。

微血管减压术下原发性三叉神经痛患者预后影响因素分析26-29

摘要：目的探讨影响原发性三叉神经痛患者行微血管减压术的预后因素。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月在本院实施微血管减压术的60例原发性三叉神经痛患者的临床资料,单因素分析可能影响术后疗效的相关指标,对单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果手术后痊愈43例,有效15例,无效2例,有效率96. 67%。手术后出现伤口炎症2例,耳鸣1例,口角疱疹1例,发热2例,头痛、恶心3例,并发症发生率15%。无死亡病例,亦无出现面瘫、出血、脑梗塞等并发症。经过单因素分析,年龄、患侧、性别与预后无明显关系,差异无统计学意义（P〉 0. 05）,病程、减压程度、临床分型、压迫程度与预后有直接关系,差异有统计学意义（P 〈0. 05）。经过多因素Logistic回归分析,病程、临床分型、压迫程度、减压程度是影响预后的独立危险因素（P 〈0. 05）。结论病程、临床分型、压迫程度、减压程度是影响微血管减压术治疗原发性三叉神经痛患者预后的因素。

儿童早期预警评分对住院呼吸系统疾病患儿病情判断的有效性30-32

摘要：目的研究儿童早期预警评分（PEWS）对住院呼吸系统疾病患儿病情判断的有效性。方法按标准选取2017年1月至2018年2月在我院儿科治疗的患儿108例,年龄1～13岁,其中男58例,平均年龄（5. 8±3. 9）岁,女50例,平均年龄（6. 1±3. 5岁）,所有患儿入院后根据临床表现评估后将患儿分为重症组与非重症组,其中重症组38例,非重症组70例,分组完成后所有患者进行PEWS评分,所有患儿对症治疗,严重者收入我院ICU,记录患儿病情及疾病转归结果。结果重症组与非重症组相比,性别及住院天数不具有统计学意义（P〉 0. 05）;与重症组相比,非重症组年龄及死亡率均小于重症组,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。重症组患儿PEWS评分平均（4. 8±2. 3）分,非重症组患者平均（2. 8±1. 0）分,两组患儿相比,非重症组患儿评分明显低于重症组,差异具有统计学意义（P 〈0. 05）。当PEWS评分为≥3分时,预测患者需要监护,ROC曲线下面积为0. 914,95%CI：0. 897～0. 945,敏感度为0. 719,特异度为0. 956。结论本研究证实PEWS是简单有效的评分系统,在急性呼吸道感染患儿的病情评估以及有效分流中具有准确的指导作用,可成为儿科呼吸系统疾病患儿病情判断的常规评分表。

痰液降钙素原检测在儿童细菌性下呼吸道感染的价值33-34

摘要：目的分析儿童细菌性下呼道感染应用痰液降钙素原检测的价值。方法选取2017年1月至2017年12月间本院收治的细菌性下呼吸道感染患儿作为研究对象,分为轻度肺炎组、重度肺炎组及急性支气管炎组,每组各收集30例。检测各组患儿血清及痰液的降钙素原水平,分析各组检测阳性率及降钙素原浓度与患儿预后的关系,并且比较血清与痰液标本的检测灵敏度及特异度。结果轻度肺炎组和支气管炎组患儿痰液PCT的阳性率明显高于血清PCT阳性率,差异有统计学意义（P 〈0. 05）;痰液PCT浓度高组患儿的发热、咳嗽及肺部体征消失时间、抗生素使用时间及住院时间明显较长;痰液PCT诊断下呼吸道感染的灵敏度（98. 80%vs86. 76%）及特异度（80. 0%vs77. 30%）明显高于血清PCT。结论痰液PCT测定对于早期诊断下呼吸道细菌感染具有重要的应用价值和潜力,值得临床进一步探索研究。

探讨婴幼儿泪囊炎的最佳治疗时机和治疗方法35-37

摘要：目的分析婴幼儿泪囊炎的最佳治疗时机及治疗方法。方法选取收治于我院眼科门诊的150例婴幼儿泪囊炎患者作为研究对象,将其中0～6月的患儿作为婴儿组（n=100）,6个月以上作为幼儿组（n=50）。两组均给予综合治疗方法,包括泪囊按摩、冲洗泪道以及泪道探通术,比较两组的治疗效果。结果婴儿组的治愈率为97%,高于幼儿组治愈率90%,差异存在统计学意义（P 〈0. 05）。结论对婴幼儿泪囊炎患者采用包括泪囊按摩、冲洗泪道以及泪道探通术的综合治疗方案能够起到显著的临床疗效,6个月以下的婴儿患者与6个月以上的幼儿患者相比,能够取得更为理想的治疗效果,建议患儿尽量在6个月以内及早接受综合治疗。

穴位按摩对痰热内扰型高血压伴失眠患者睡眠质量的影响38-40

摘要：目的观察穴位按摩疗法对痰热内扰型高血压伴失眠患者睡眠质量的影响。方法采用随机数字表法将77例痰热内扰型高血压伴失眠压患者随机分为两组,对照组38例进行常规治疗与健康教育,干预组39例在此基础上加神门、丰隆、足三里穴位按摩,每日2次,每次30min,干预4周,观察两组患者干预前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、中医证候积分的变化情况,并评价其疗效。结果干预后,两组患者的PSQI总分及入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍这4个维度有统计学差异（P 〈0. 05）,中医证候积分总分及睡眠不实、心烦、痰多、胸闷脘痞、口苦5个方面有统计学差异（P 〈0. 05）,两组疗效差异有统计学意义（P 〈0. 05）,干预组治疗总有效率高于对照组（P 〈0. 05）。结论对神门、丰隆、足三里进行穴位按摩能有效改善痰热内扰型高血压伴失眠患者的睡眠质量。

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者内固定术后早期恢复影响因素41-42

摘要：目的分析老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者内固定术后早期恢复效果的相关影响因素;方法对2015年6月至2017年6月我院194例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定术后患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者早期恢复效果（Harris髋关节功能评分）将其分为髋关节功能良好组（研究组,n=141）和髋关节功能不良组（对照组,n=53）;经logistic回归分析影响骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者内固定术后早期恢复效果的独立危险因素;结果两组年龄、BMI、ASA分级、术前合并症、骨折Evens分型、骨质疏松程度、内固定方法、术毕至开始负重训练时间等资料比较差异均具有统计学意义（P 〈0. 05）; logistic回归分析显示：ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、重度骨质疏松是影响老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定术后患者早期恢复效果的独立危险因素（P 〈0. 05）,PFNA内固定术、术毕7d内开始负重训练则是影响其早期恢复效果的保护因素（P〈0. 05）;结论 ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、重度骨质疏松等情况的年骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定术后患者早期恢复效果较差的比例相对较高,采取PFNA内固定术进行治疗,术毕尽早开始负重训练对改善恢复效果有一定帮助。

牡丹江医学院学报杂志经验交流

不同血液透析模式对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响43-45

摘要：目的比较不同血液透析模式对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法选取2012年4月至2016年9月期间在我院进行维持性血液透析的老年患者60例作为研究对象,对其分别采用常温标准透析、低温可调钠透析和低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析三种透析模式进行透析,比较不同透析模式下血压变化及低血压发生率。结果透析中,模式1、2、3的收缩压分别为（112±15） mm Hg、（117±16） mm Hg、（129±17） mm Hg;舒张压分别为（68±8） mm Hg、（72±7） mmHg、（76±6） mm Hg;,平均动脉压分别为（80±10） mm Hg、（85±12） mm Hg、（94±11） mm Hg;,经方差分析,差异有统计学意义,（P 〈0. 05）。模式1、2、3的低血压发生率分别为70. 51%、64. 17%、50. 97%,经卡方检验,差异均有统计学意义,（P 〈0. 05）。模式1、2、3的主观接受率为67. 73%、70. 46%、84. 21%,经卡方检验,差异有统计学意义,（P 〈0. 05）。结论低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析模式可显著减少透析中低血压发生率,透析后并发症发生率较低,患者主观接受率高,更适合老年维持性血液透析患者治疗。

长期高通量血液透析与血液灌流对血液透析患者血脂代谢的影响46-48

摘要：目的探究长期高通量血液透析（HFHD）与血液灌流（HP）对维持性血液透析（MHD）患者的治疗作用。方法选取在我院治疗的170例MHD患者为研究对象,选取时间段为2015年6月至2017年6月,根据随机方法分为各85例的两组,两组均给予长期HFHD治疗,观察组加用HP治疗,比较治疗前、后两组疗效差异。结果治疗后,两组的血清TC、TG及LDL-C水平,IL-6、TNF-α及CRP水平,Ca×P及i PTH水平低于治疗前,HDL-C、Alb水平高于治疗前,且观察组变化显著优于对照组（P 〈0. 05）。结论长期HFHD联合HP治疗可改善MHD患者血脂、钙磷代谢情况,消除机体炎症,对于提高患者预后有重要作用。

降钙素原检测对重症急性胰腺炎的临床价值49-50

摘要：目的分析重症急性胰腺炎检测降钙素原的临床价值。方法选择我院2015年6月～2018年2月间诊治的86例重症急性胰腺炎患者,按照是否合并感染分成未感染组（43例）和感染组（43例）。对两组患者第1、4、7、14d血清中PCT和CRP变化情况进行动态监测。结果感染组第1、4、7、14d的PCT水平分别为（5. 34±1. 54） ng/mL、（18. 97±6. 16） ng/mL、（13. 27±3. 87） ng/mL、（5. 72±1. 13） ng/mL,均高于未感染组（P 〈0. 05）;感染组第1、4、7、14d的CRP水平分别为（67. 24±11. 22） ng/mL、（134. 55±17. 81） ng/mL、（87. 26±20. 81） ng/mL、（16. 22±2. 28） ng/mL,均高于未感染组（P 〈0. 05）;根据感染组预后情况,分为存活组（29例）和死亡组（14例）,死亡组CRP（91. 20±4. 73） mg/mL、PCT（43. 35±4. 96） mg/mL,显著高于存活组（P 〈0. 05）。结论重症急性胰腺炎检测PCT水平有利于诊断急性胰腺炎合并感染的准确性,为治疗提供可靠依据。

IVF-ET中低受精率事件发生的相关因素分析51-52

摘要：目的探究IVF-ET中低受精率事件发生的相关因素。方法本次研究对象为在我院生殖医学中心2015年2月至2017年3月期间接受IVF-ET治疗的186例患者,根据受精率不同,将受精率≥30%的归为对照组（正常受精,n=94）,将受精率〈30%的归为观察组（低受精率,n=92）。分别进行单因素影响比较分析和二分类变量Logistis回归分析。结果两组患者单因素影响比较分析结果显示,两组患者的不孕年限、原发/继发不孕、手术适应症男性因素构成比、卵泡数、成熟卵子数存在显著差异（P 〈0. 05）。再次进行二分类变量Logistis回归性分析结果显示：低受精率的发生与变量手术适应症男性因素构成比、卵泡数、成熟卵数呈相关性,P 〈0. 05。结论 IVF-ET中低受精率事件发生相关因素主要与手术适应症中男性因素、卵泡数量、成熟卵子数有关,同时也会受患者不孕年限、原发/继发不孕等因素影响;本研究首先通过单因素分析,找出相关因素,再对相关因素采取进一步分析——二分类变量Logistis回归分析,整体分析相对严谨、到位。