岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2018年第05期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志论著与临床研究

术前结直肠炎症对于结直肠癌局部进展的预测意义487-498

摘要：目的研究术前结直肠非特异性炎症对结直肠肿瘤局部进展及预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究，通过回顾中山大学附属第六医院2007年至2010年的结直肠癌患者。所有具备该中心术前肠镜资料或手术病理证实肠炎的患者纳入研究，分为炎症组（肠镜下肠炎及手术病理肠炎）及对照组；比较肿瘤分期、淋巴结转移、癌结节转移、其他手术病理资料及生存预后等指标；比较总体生存及肿瘤复发等随访情况，随访时间3年。结果回顾病例907例，纳入研究346例；其中炎症组患者共70例，包括镜下远处肠炎39例（20．2％）、镜下肿瘤原位肠炎16例（22．9％）手术病理肠炎15例（21．4％），对照组276例（78．8％）。炎症组进展期肿瘤发生率74．3％（P〈0．001），淋巴结转移率62．3％（P〈0．001），癌结节转移率40．2％（P=0．001）均高于对照组。经logistic回归分析，手术病理肠炎是进展期肿瘤（P=0．016）、淋巴结转移（P=0．017）及癌结节转移（P=0．017）的独立危险预后因素；镜下远处肠炎是进展期肿瘤（P=0．003）、淋巴结转移（P=0．017）的独立危险预后因素。结论手术前结直肠非特异性炎症与肿瘤的分期存在明确的相关性，此类病例可用于结直肠炎症与恶性肿瘤关系研究。

术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用499-503

摘要：目的探讨术中关节周围注射混合镇痛药物（鸡尾酒）在膝关节骨性关节炎初次全膝关节表面置换术后镇痛中的疗效。方法选取我院关节外科2017年1月～2017年12月收治的60例行单侧表面全膝关节置换术（TKA）的膝关节骨性关节炎患者为研究对象，按照是否注射鸡尾酒分为干预组、对照组，比较两组患者术后48h、1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟（VAS）评分、膝关节活动度（ROM）、美国膝关节协会评分（KSS评分）、患者满意度及不良反应、切口并发症。结果干预组术后48h、1周的VAS评分低于对照组（P〈0．05），干预组术后48h、1周ROM大于对照组（P〈0．05），干预组术后48h、1周KSS评分高于对照组（P〈0．05），干预组术后48h、1周满意度高于对照组（P〈0．05）。未发现切口并发症。以上指标在术后1月、3月、6月均无统计学差异（P〉0．05）。结论术中鸡尾酒注射在TKA术后早期镇痛疗效确切，可改善早期功能，改善住院体验，提高患者满意度，促进患者早期康复。

前列腺素E1抗大鼠骨髓间充质干细胞凋亡的最佳浓度探讨504-508

摘要：目的探讨在体外条件下前列腺素E1抗大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）凋亡的最佳浓度。方法提取sD大鼠骨髓问充质干细胞，取P3-P5代的大鼠骨髓问充质干细胞在体外缺血清缺氧条件下进行培养，将前列腺素E1分别以0μg/L（对照组）、1μg/L、10μg/L、20μg/L、30μg/L、40μg/L、50μg/L、100μg/L的浓度作用于大鼠骨髓间充质干细胞，并设置48h，72h二个时间点，用流式细胞检测的方法测定每个时间点及每个浓度组的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡率，最后对数据进行统计分析。结果在各个时间点中，质量浓度为1μg/L、10μg/L、20μg/L、30μg/L、40μg/、50μg/L、100μg/L的前列腺索E1均可减少大鼠骨髓间充质干细胞的凋亡，其中20μg/L浓度组的大鼠骨髓间充质干细胞凋亡率最低；前列腺素E1在作用48h后，大鼠骨髓问充质干细胞凋亡率最低。结论体外缺血清缺氧条件下，前列腺素E1抗大鼠骨髓问充质干细胞凋亡的最佳浓度是20μg/L，且其抗凋亡作用在48h时达到高峰。

超声联合空芯针穿刺活检在原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值509-513

摘要：目的研究术前超声引导下淋巴结空芯针穿刺（US-CNB）在检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性研究2016年1月至2017年7月在我院行超声检查及超声引导下空芯针穿刺活检，并有腋窝淋巴结术后病理诊断的所有乳腺癌病人。计算US-CNB的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、准确性，同时统计Kappa值以明确一致性情况。分析US-CNB结果与N和T分期的关系。结果以术后病理结果为金标准，US-CNB诊断淋巴结转移的敏感性为91．8％（90／98），特异性为58-3％（21／36），PPV为85．7％（90／105），NPV为72．4％（21／29），误诊率为41．7％（15／36），漏诊率为8．2％（8／98），约登指数为50．1％，准确性82．8％（111／134），ROC曲线下面积为0．751。比较US-CNB与术后病理的一致性，Kappa=0.535。排除新辅助化疗患者14例，特异性、PPV和误诊率分别为95．5％（21／22）、98．9％（90／91）以及4．5％，约登指数87．3％，准确性92．5％（111／120），ROC曲线下面积为0．936（P〈0．0001），比较排除后US-CNB与术后病理的一致性，Kappa=0．777。随着T和N分期的增加，US-CNB的敏感性增加。结论乳腺癌患者术前腋窝淋巴结空芯针穿刺可作为诊断腋窝淋巴结转移的可靠方法，与术后病理有较高的一致性。淋巴结穿刺结果阳性可能与乳腺癌较高肿瘤负荷相关。

自身免疫性胰腺炎的CT和MRI的影像学表现514-517

摘要：目的探讨自身免疫性胰腺炎cT和MRI的影像学特点，提高对自身免疫性胰腺炎的认识和影像学诊断水平。方法回顾性分析45例经激素治疗或手术病理证实的自身免疫性胰腺炎患者的cT和MRI影像学资料，观察胰腺及周围组织、胰管和胆管的影像学表现，总结自身免疫性胰腺炎cT和MRI的影像学特点。结果45例自身免疫性胰腺炎患者中，男性32例，女性13例，其中37例患者表现为胰腺的弥漫性肿大，8例患者表现为胰腺局限性肿大，CT检查中有27例患者的胰腺病灶平扫密度减低；MRI检查中有16例患者胰腺病灶出现信号的改变，表现为T1wI上低信号，T2WI上稍高信号；45例患者胰腺病灶均表现为延迟强化方式改变。10例患者的CT和7例患者的MRI表现为胰管狭窄，2例患者的CT和1例的患者MRI表现为胆总管狭窄。14例患者的cT及MRI表现胰腺周围的“假包膜”征象。结论自身免疫性胰腺炎在cT和MRI上具有一定的影像学特点，结合实验室相关检查有助于该疾病的诊断。

经腹腔腹膜前与完全腹膜外入路腹股沟疝修补术后2年的队列研究518-523

摘要：目的分析腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）及完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下修补的138例符合标准的腹股沟疝病人。TAPP治疗的70例腹股沟疝患者为A组，TEP治疗的68例患者为B组。比较二组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、住院费用、术后并发症等。结果TAPP组与TEP组的平均住院费用分别为（9229．0±72．8）元和（8928．4±127．5）元（t=5．243，P=0．042），差异有统计学意义。二组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后恢复正常活动时间差异均无统计学意义（t=7．015、1．742、1．161、0．091，P=0．057、0．084、0．248、0．927）。并发症方面，二组腹股沟区血清肿、尿潴留、术后疼痛、阴囊气肿、肠梗阻等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（X2=0．104、0．229、0．079、0．771、0．145，P=0．747、0．633、0．779、0．380、0．703）。2组术中均未出现重要血管、腹腔器官等意外损伤。术后随访2年，无1例复发和补片感染发生。结论TAPP及TEP治疗腹股沟疝均能获得较满意的结果，TEP较TAPP能减少住院费用。初学者或普通外科医生应首选TAPP，TAPP能为TEP打下基础，TEP适合从事疝外科的专科医师。

Gilbert术式与Lichtenstein、Rutkow术式在治疗Ⅲ型腹股沟疝中的比较524-527

摘要：目的比较Gilbert术式与Liehtenstein、Rutkow术式应用于巨大腹股沟疝中的效果。方法选择2012年1月～2016年12月在我院治疗的巨大腹股沟疝患者，将入选的168例患者根据手术方法不同分成三组，Liehtenstein术组（65例），Rutkow术组（53例）和Gilbert术组（50例）。3组患者观察、记录和统计参数包括手术时间、术后疼痛、股静脉血流速度、早期和晚期并发症、复发率、住院时间和住院费用。结果各组问在年龄、性别、疝类型和分类、术后疼痛和晚期并发症方面无差异（P〉0．05）。手术时间Liehtenstein组为62．2±22．7min，Rutkow组为57．4±19．8min．Gilbert组为75．4±34．3min，三组问差异具有统计学意义（所有P〈0．05）。Liehtenstein组、Rutkow组和Gilbert术组平均股静脉血流速度术前值分别为14．08±4．27enl／s、12．99±3．91cm／s和14．32±3.25cm／s，三组间对比没有统计学差异（P=0．173）；术后平均股静脉血流速度分别为13．01±2．32cm／s、12．02±2．07cm／s和13．93±2．77enl／s，三组对比有统计学差异（P=0．016）。早期并发症中，在Lichtenstein组中3例（4．61％）、Rutkow组1例（1．87％）和Gilbert组4例（6％）观察到血肿。Liehtenstein、Rutkow和Gilbert组手术费用分别为12887±595、13573±647和14201±875，三组之间有统计学差异（P〈O．05）。结论三种手术有各自特点，Gilbert术式效果更好，但操作稍复杂，需时较长；Lichtenstein术式较简单，若选择局麻下操作可行。

后腹腔镜下胰床扩创引流术联合微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗Ⅱ、Ⅲ型重症急性胰腺炎的体会528-532

摘要：目的观察后腹腔镜下胰床引流术＋MARPN方案治疗sAP疗效及总结经验。方法分析我科2015～2017年治疗4例sAP病人临床资料，其中2例行后腹腔镜下胰床扩创灌洗引流治疗，2例行后腹腔镜下胰床扩创行胰腺坏死组织清除＋灌洗引流。结果1例患者因术中后腹膜裂口导致气腹丧失而终止手术，其余3例患者顺利完成手术；1例术后发生胰瘘，保守治疗后形成胰腺周围假性囊肿，6个月后白行消退。结论早期后腹腔镜下胰床引流术可作为治疗重症急性咦腺炎分期微创手术的一种术式。

肝吸虫性胆管炎误诊为胆管癌病例分析533-536

摘要：目的报道3例肝吸虫性胆管炎的诊治经过，总结临床经验教训。方法对3例肝吸虫性胆管炎误诊为胆管癌临床资料进行回顾性总结分析。结果3例肝吸虫性胆管炎病人均为男性，年龄50～65岁，均有食鱼生史，1例因“上腹部疼痛4天”入院，1例因“反复上腹痛1月余”入院，1例因“反复上腹疼痛半年”入院，3例术前均误诊为胆管癌，行手术探查，手术方式为胆囊切除、胆总管切开探查、胆道镜检查、T管引流术，术中胆管内均可见大量华支睾吸虫虫体，其中1例形成化脓性胆管炎，术中胆道镜探查肝内外胆管未见明显肿物以及狭窄，术后无明显并发症，均痊愈出院。结论对于高度怀疑胆管癌的肝吸虫性胆管炎患者先驱虫治疗后观察胆管系统情况再决定是否手术探查是比较合适的治疗方案。

升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术在复杂主动脉缩窄中的应用5例537-539

摘要：目的探讨正中开胸行升主动脉一降动脉人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄的手术细节。方法5例复杂型主动脉缩窄患者正中开胸行升主动脉一降主动脉旁路手术，其中4例行膈肌上吻合（其中1例经左心缘路径，3例经右心缘路径），1例行膈肌下吻合。分别观察术后上下肢压差及并发症情况。结果5例患者均无死亡，术后上下肢压差均降低至20mmHg以下，恢复可，术后并发症包括咳嗽1例及黑朦2例。结论正中开胸行升主动脉一降动脉人工血管旁路移植术治疗主动脉缩窄效果可，但手术细节对术后并发症的影响仍需进一步研究。

不同吸入浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响540-543

摘要：目的观察吸入不同浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对接受髋关节置换手术老年患者术后谵妄的影响。方法本课题纳入我院接受髋关节置换手术的老年患者100例，将入选患者分为2组：低浓度组（L组）和高浓度组（H组），每组50名患者。L组的七氟烷吸入浓度为1．5％，H组的七氟烷吸入浓度为3％。术前1d、术后1d、术后2d和术后3d使用谵妄评定量表中文修订版（CAM-CR）评估谵妄发生情况；分别于麻醉诱导前（R）、术后1h（T1）、术后6h（T2）、术后1d（T3）抽取外周静脉血，用ELISA法检测S10013蛋白的浓度。结果H组术后3d内的POD总发生率明显高于L组（P〈0．05），H组T1、T2的S10013蛋白水平明显高于L组（P〈0．05），复苏时间明显延长（P〈0．05）。结论吸入3％的七氟烷联合瑞芬太尼可导致接受髋关节置换术老年患者术后谵妄的发生率增高，吸入1．5％的七氟烷联合瑞芬太尼的麻醉方式具有较高的安全性。

人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析544-548

摘要：目的探讨人工颈椎间盘置换术（CADR）与前路减压椎体融合术（ACDF）对比治疗单节段脊髓型颈椎病（CSM）的早中期临床疗效。方法2015年1月至2018年1月，共完成随访单节段CSM患者40人，其中19人采用ACDF治疗，21人采用CADR治疗，两组患者分别观察记录术前、术后3个月、术后1年、术后3年的JOA评分与NDI评分，以及JOA评分改善率；检查MRI与x线影像变化，观察术后减压效果及内置物位置是否满意。结果两组患者术后的临床症状均得到明显缓解，神经功能得到显著改善，组内比较，术后各个时间段JOA评分、NDI评分与术前相比均有统计学差异（P〈0．05）；组间比较，ACDF组与CADR组术后各时间段的JOA评分无明显差异（P〉0．05）、NDI评分CADR组术后各时间段均优于ACDF组（P〈0．05）；ACDF组JOA评分优良率为84％，CADR组为90％，无明显统计学差异（P〉0．05）。影像学表现，末次随访ACDF组融合成功率为94．7％，CADR组2例发生轻度异位骨化，但人工椎问关节活动度无明显受限。两组均未发生严重的术后并发症。结论通过与经典前路融合术式的疗效对比，人工颈椎间盘置换术不仅能获得同样优良的减压效果，还能利用仿生假体维持原有的椎问活动能力，有效避免因融合导致的周围骨关节代偿功能增加而发生的退变，取得满意的近期疗效。

股骨颈骨折内固定去留对患者活动功能的影响549-552

摘要：目的比较股骨颈骨折内固定去留对患者活动功能的影响。方法收集我院108例股骨颈骨折内固定术后患者临床资料，按照患者内固定术后是否行内固定取出术将患者分成取出组和对照组，其中取出组45例，对照组63例。比较两组患者骨折前、内固定取出前以及内固定取出后2年随访的-般临床资料以及简易12项量表（sF-12）评分和西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分。结果取出组患者年龄显著小于对照组（P〈0．05），骨折移位、内固定松动发生率及可独立行走率显著高于对照组（P〈0．05）。内固定取出前，取出组患者sF-12活动得分和总得分以及WOMAC疼痛得分、僵硬度得分、功能得分和总得分显著低于对照组患者（P〈0．05）。内固定取出后，两组患者sF-12活动得分、心理得分和总得分以及WOMAC疼痛得分、僵硬度得分、功能得分和总得分差异无统计学意义（P〉0．05）。内固定取出后对照组患者sF-12活动得分以及WOMAC疼痛得分、功能得分和总得分显著低于内固定取出前（P〈0．05），取出组患者sF-12活动得分以及WOMAC疼痛得分、僵硬度得分、功能得分和总得分显著高于内固定取出前（P〈0．05）。结论股骨颈骨折内固定术后手术部位持续疼痛及活动受限的患者内固定取出后可显著提高患者的活动功能，建议股骨颈骨折内固定术后手术部位有持续疼痛和活动受限的患者应考虑行内固定取出术。

个体化电话随访对人工全膝关节置换术后康复和身心健康的影响553-557

摘要：目的探讨个体化电话随访对人工全膝关节置换术（TKA）后康复和身心健康的影响。方法选取深圳市两家医院TKA术后患者156例，分成对照组和观察组，每组78例。对照组患者出院后第1和3个月行常规门诊复诊。观察组患者在对照组的基础上行个体化电话随访。记录两组患者出院后1和3个月时西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数（wOMAc）评分、健康调查简表（SF-36）评分和一般自我效能感量表（GSEs）评分以及两组患者出院后3个月内计划以外返院复诊人数。结果观察组患者出院后1个月和3个月OMAc各项评分显著低于对照组患者（P〈0．05），观察组患者出院后1个月和3个月SF-36各项评分和GSEs评分均显著高于对照组患者（P〈0．05），观察组患者出院后3个月内计划以外返院复诊人数显著少于对照组患者（P〈0.05）。结论个体化电话随访可促进TKA患者术后康复和身心健康，减少计划以外返院复诊次数。

多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用558-561

摘要：目的探讨多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用价值。方法择期行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的患者60例，根据前后顺序分为2组（n=30），多模式镇痛组和对照组。多模式镇痛组的镇痛方案具体为：①帕瑞昔布钠的静脉使用；②腹横肌平面阻滞；④无阿片类药物的静脉镇痛泵。对照组只使用传统静脉镇痛泵。观察两组患者术后疼痛评分、镇痛相关不良反应发生率以及术后康复情况。结果M组术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛评分明显低于对照组。多模式镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压发生率、追加止痛药及追加止呕药发生率均低于对照组。多模式镇痛组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间明显早于对照组。结论多模式镇痛能有效减轻行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术患者的术后疼痛，促进早期下床活动，有利于患者术后康复，缩短住院时间。

局麻与硬膜外麻醉下聚丙烯材料补片应用腹股沟疝修补术效果及慢性疼痛调查——基层疾院经验562-565

摘要：目的对比分析局麻与硬外麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝疗效，探讨基层医院在有限条件下治疗腹股沟疝更适宜的麻醉方式。方法采用前瞻性研究方法，纳入研究的患者为2016年7月至2017年1月半年来收治的102例腹股沟疝所有患者分成局麻组与硬外麻组，两组均采用疝囊高位结扎＋平片无张力修补术，比较两组手术时间、术后伤口疼痛时间、术后不良反应和并发症的发生和差异；记录术后患者对麻醉效果的满意度；出院后嘱病人1周后回院复查1次，1个月、6个月、12个月、24个月电话随访1次。结果两组皮下血肿、术后伤口感染、阴囊肿胀、腹股沟神经与腹腔脏器损伤、术后伤口疼痛时间差异无统计学意义（P〉0．05），局麻组住院时间、住院费用、恶心／呕吐、头昏／头痛、尿潴留并发症发生率均比硬外麻组低或少，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在2年随访中各有2例出现腹股沟区疼痛，服用NSAIDs类药物好转。两组术后1月、6月、12月和24月VAS评分结果，其差异没有统计学意义（表3）。两组患者对手术中麻醉满意情况见表4，硬膜外组满意患者多于局麻组。结论基层医院实施局麻下开放式腹股沟疝平片无张力修补术可行，也不增加慢性疼痛的发生。

NGF及其受体TrkA、P75在腰椎间盘突出症患者椎间盘中表达及与腰腿痛关系566-570

摘要：目的研究椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体TrkA、P75的表达及与临床腰腿痛关系。方法该研究包括62例单节段腰椎间盘突出症手术患者，手术切除椎间盘组织应用免疫组织化学法检测NGF及其受体TrkA、P75的表达及应用ELISA法检测NGF蛋白表达水平。比较轻度退变及高度退变椎间盘NGF蛋白水平，应用多元线性回归分析椎间盘NGF蛋白水平的影响因素，患者腰腿痛及功能障碍分别采用VAS疼痛评分及ODI评分，比较不同的NGF蛋白水平对患者临床症状的影响。结果NGF及其受体TrkA、P75均在椎间盘类软骨细胞中表达，NGF蛋白表达水平在轻度及高度退变椎间盘中无明显差异，NGF蛋白表达水平同NGF及其受体TrkA细胞阳性率明显相关，术前患者腰腿痛同NGF蛋白水平无明显相关，术后残留腰腿痛在高NGF水平组患者中更明显。结论腰椎间盘突出症患者中，椎间盘中存在NGF及其受体TrkA、P75的表达，椎间盘细胞自分泌NGF是椎间盘中NGF重要来源，术前椎间盘NGF水平同术后腰腿痛残留明显相关，这种结果显示椎间盘NGF促进腰腿痛的发生。

原发性甲状腺淋巴瘤误诊1例报告并文献复习571-574

摘要：原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）不常见，源于病变的甲状腺淋巴组织，其发病机制尚未明确，可能与桥本甲状腺炎的自身免疫作用有关。本文以一例74岁老年女性原发性甲状腺淋巴瘤（弥漫性大B细胞性淋巴瘤）的诊治过程，并通过文献复习PTL的临床、病理等特征及治疗方法。