岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2017年第06期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志论述

干细胞治疗扩张型心肌病的临床研究进展631-635

摘要：扩张型心肌病 （DCM） 的发病呈现为进行性左心室或双心室纤维化扩大伴心室收缩功能障碍, 是引起患者心力衰竭的重要原因, 也是心脏移植的常见指征.新近的观点认为干细胞治疗对DCM具有显著疗效, 有望逆转终末期心衰患者的心室结构, 改善心功能.本文基于新近的临床研究, 将从干细胞类型、 治疗方案以及临床疗效等方面做-综述.着重探讨干细胞治疗对DCM的临床应用的安全性和有效性, 进一步展望其临床前景.

旋后-外旋型踝关节骨折中三角韧带断裂的诊断与治疗636-639

摘要：旋后-外旋型或WeberB型踝关节骨折存在稳定型和不稳定型骨折.不稳定性骨折通常在腓骨骨折的同时存在内踝的骨折或三角韧带的撕裂.现在的共识是对于不稳定型的踝关节骨折, 采取切开复位内固定的方式能达到较好的临床疗效.对于内侧韧带撕裂的诊断有很多研究, 但对于评估内侧韧带撕裂的最合适方法仍未达成共识.由于外旋引起的三角韧带断裂的患者数量要远比过去想象中的多.在Lauge-Hansen分型中, 根据损伤的机制可以提供可能的韧带损伤的信息.通过X线的表现, 运用Lauge-Hansen分型系统在评估三角韧带是否损伤具有重要的价值, 但其敏感性和特异性有待考究.体格检查、 应力位X线片、 MRI、 关节镜、 B超现在已用于踝关节骨折中内侧副韧带的完整的评估, 但是这些方法没有-种是便宜、 简便、 可靠的.现在临床医师习惯使用重力应力试验进行评估, 对于可疑的病例, 行关节镜探查是非常有价值的.最新的观点认为单纯腓骨骨折, 可仅行腓骨骨折切开复位内固定术, 对合并外踝骨折的三角韧带撕裂进行修复是没有意义的, 也没有证据证明暴露并修复三角韧带对内踝结构有影响.

前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及治疗640-644

摘要：经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选手术方法, 但前列腺电切术后尿道狭窄发生率较高, 给老年患者带来了巨大痛苦.本文将就经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生原因、 预防及治疗措施进行综述.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生的主要原因有膀胱镜鞘过粗、 手术操作暴力、 手术切除速率慢、 电流返流灼伤、 尿路感染等.目前最佳治疗方式仍有许多争议, 手术治疗方式主要包括尿道扩张术 （金属探条尿道扩张术、 高压球囊尿道扩张术等）、 腔内尿道狭窄内切开术 （钬激光、 冷刀尿道狭窄内切开等）、 尿道成形术 （口腔黏膜、 膀胱黏膜、 阴茎皮瓣、 组织工程移植物） 等.

岭南现代临床外科杂志论著与临床研究

晚期乳腺癌患者的ANZ生存预测模型的验证645-648

摘要：目的 验证晚期乳腺癌患者的生存预测ANZ模型.方法 收集本中心104例辅助治疗后出现复发或转移、 拟接受一线治疗的晚期乳腺癌患者的临床和病理学资料, 利用ANZ模型预测该部分患者的生存时间, 分析该模型对中国晚期乳腺癌患者的生存预测的鉴别能力和准确性.结果 ANZ模型对本中心104例晚期乳腺癌患者进行外验证的C-index为0.61（0.53,0.70）, calibrationplot提示模型预测生存时间与实际生存时间的拟合度稍差.结论 ANZ模型对本中心辅助治疗后出现复发或转移、 拟接受一线治疗的晚期乳腺癌患者的生存预测效能欠佳,可能不是一个适合中国患者的生存预测模型, 未来需要建立一个基于中国患者人群、 具有更全面建模因素的晚期乳腺癌生存预测模型.

感染因素通过调控巨噬细胞表型变化影响伤口愈合的机制研究649-653

摘要：目的 观察感染因素 （细菌脂多糖, LPS） 如何通过调控巨噬细胞表型变化影响皮肤成纤维细胞的活化状态和功能.方法 运用流式细胞技术检测巨噬细胞的活化表型; 应用transwell共培养体系建立巨噬细胞和成纤维细胞共培养的模型; 用MTT实验检测成纤维细胞的增殖情况; 用细胞免疫荧光技术检测成纤维细胞α-SMA的表达; 用ELISA实验检测细胞培养上清中Ⅰ型、 Ⅲ型胶原蛋白的分泌; 用q-PCR检测成纤维细胞中MMP9, MMP13的mRNA表达情况.结果 IL4诱导的M2型激活的巨噬细胞能够显著诱导皮肤成纤维细胞（HFF）高表达活化标志物α-SMA, 促进成纤维细胞增殖并分泌大量Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白.而感染因素LPS则能显著诱导巨噬细胞向M1表型活化, 而这种活化的巨噬细胞与成纤维细胞共培养能显著抑制成纤维细胞胶原蛋白的分泌并促进基质金属蛋白酶的表达.结论 感染因素能够通过调控巨噬细胞表型影响成纤维细胞的活化和功能, 调控巨噬细胞的活化表型有望改善伤口愈合不良.

环状RNA-circ-VCAN在胶质瘤细胞中功能及作用机制研究654-657

摘要：目的 探索环状RNA-circ-VCAN在胶质瘤中功能及作用机制.方法 荧光定量PCR验证环状RNA-circ-VCAN在正常胶质细胞以及胶质瘤细胞中的表达情况; 核质分离实验验证circ-VCAN在细胞核质分布情况; RNaseR消化线性RNA实验验证circ-VCAN对RNaseR消化的抵抗能力; 构建敲低环状RNA-circ-VCAN的U373和T98G瞬时转染细胞株; CCK8实验检测敲低环状RNA-circ-VCAN后细胞的增殖能力; Westernblot检测NF-κB通路蛋白P-P65表达水平.结果 与正常胶质细胞 （HA1800） 相比, 环状RNA-circ-VCAN在胶质瘤细胞 （尤其是在U373和T98G） 中高表达, 差异均有统计学意义 （P〈0.05）; 细胞核质分离实验证明circ-VCAN主要存在细胞质中; circ-VCAN能抵抗RNaseR的消化; CCK8实验证明敲低circ-VCAN能抑制U373和T98G的细胞增殖 （P〈0.05）; Westernblot检测敲低circ-VCAN后的U373和T98G细胞显示NF-κB通路蛋白P-P65表达水平减少.结论 在胶质瘤细胞中敲低circ-VCAN能减慢胶质瘤细胞的生长, 提示circ-VCAN可能成为-个新的治疗靶点.

脑电监测α变异百分率与重型急性脑梗死发病90天预后的相关性研究658-664

摘要：目的 通过持续监测重型急性脑梗死患者皮层脑电定量参数α变异百分率的动态变化, 评价其在重型急性脑梗死发病90天的临床预后预测方面的临床应用价值.方法 入选重型急性脑梗死患者31例, 常规行定量连续脑电监护及临床诊治.记录患者入院24 h、 48 h、 72 h的平均α变异百分率, 并对入组病人入院时及发病90天进行NIHSS评分、 GCS评分、 CNFD评分;根据预后情况分为预后良好与预后不良组; 分析两组间α变异百分率的差异及与重型急性脑梗死90天临床预后的相关性.结果 ①α变异百分率与受累的大脑半球相关, 病变侧大脑半球的α变异百分率较非病变侧大脑半球α变异百分率低; 入院后72 h内, 随着发病时间的延长, α变异百分率呈逐渐减少的趋势.②预后良好组入院0~24 h （t=2.741, P=0.013）、 24~48 h （t=2.345, P=0.035）、 48~72 h （t=3.386, P=0.001） 的平均α变异百分率 （病变侧） 均值较预后不良组明显增高;Spearman分析中提示, 发病早期的病变侧α变异百分率 （0~24 h、 24~48 h, 48~72 h） 与良好预后呈正相关, 分别为r=0.387, P〈0.001; r=0.489, P〈0.001; r=0.418, P〈0.001.③入院0~24 h、 24~48 h、48~72 h病变侧α变异百分率均对良好预后具有辨别预测能力, ROC曲线分析当α变异百分率≥20%时预测良好预后的灵敏度分别为68.4%、 63.2%、 63.2%、 特异性分别为66.7%、 75.0%、 91.7%.结论 α变异百分率与重型急性脑梗死90天良好预后呈正相关.临床上有望通过连续脑电监测α变异百分率这一定量化脑电参数, 以预测重型急性脑梗死发病90天的病情转归.

长链非编码RNALnc-DQ在肝癌组织中的表达及其对SMMC7721细胞干性特征的影响665-668

摘要：目的 检测长链非编码 RNALnc-DQ 在肝癌组织中的表达, 探讨其对肝癌SMMC7721细胞干性特征的影响.方法 采用实时定量反转录聚合酶链反应 （RT-qPCR） 检测Lnc-DQ在30例肝癌组织和癌旁组织中的表达; shRNA干扰下调Lnc-DQ在SMMC7721细胞中的表达, 克隆形成和成球培养实验观察其对SMMC7721肿瘤干细胞特征的影响; 流式细胞仪检测CD133＋细胞亚群的比例.结果 Lnc-DQ在肝癌组织中的相对表达显著高于癌旁组织 （3.24±0.34 vs1.81±0.17）, 差异具有统计学意义 （P〈0.05）.shRNA转染可显著下调Lnc-DQ在SMMC7721细胞中的表达 （P〈0.05）.实验组细胞 （sh-Lnc-DQ） 克隆形成数为43.62±5.35, 较对照组 （sh-NC） 显著减少（94.31±5.07）, 差异具有统计学意义（P〈0.05）.成球培养实验显示sh-Lnc-DQ可显著抑制SMMC7721细胞的成球能力 （P〈0.05）.实验组细胞CD133＋细胞比例显著低于对照组织 （2.32%±0.25%vs 9.24%±0.69%）, 差异具有统计学意义 （P〈0.05）.结论 Lnc-DQ在肝癌中高表达, 下调Lnc-DQ的表达能够抑制肝癌SMMC7721细胞的干性功能.

腹腔镜技术在结直肠穿孔患者治疗中对机体应激反应、安全性及近期结局的影响669-673

摘要：目的 探讨腹腔镜手术在处理结直肠穿孔中对机体应激反应、 安全性及近期结局的影响.方法 回顾分析2013年2月至2017年5月在我院收治的结直肠穿孔患者78例, 术中根据患者腹部情况, 除有明显腹胀、 反复腹部手术史、 不能耐受气腹者, 均先行腹腔镜探查, 再根据腹腔条件、 George腹腔污染分级、 病灶局部情况及全身情况决定手术方式, 将患者是否在腹腔镜下完成手术作为研究因素, 分为腹腔镜组 （n=43） 和开腹组 （包括直接开腹＋中转开腹病例）（n=35）.比较两组患者临床指标, 包括 BMI、 手术时间、 术中出血, 排气时间、 术后并发症 （肺部感染、 尿潴留、 深静脉血栓、 切口感染、 泌尿系感染） 的发生情况, 临床结局、 术后住院时间以及两组患者围手术期C反应蛋白 （CRP）、 胰岛素抵抗指标的变化情况.结果 所有患者均顺利完成手术, 无术中死亡病例, 与开腹组相比, 腹腔镜组在术后首次排气时间、 术后住院时间方面均明显减少 （P〈0.05）.比较两组患者术后并发症发生情况, 在肺部感染、 伤口感染、 泌尿系感染、深静脉血栓方面, 腹腔镜组较开腹组明显减少, 差异具有统计学意义 （P〈0.05）.腹腔镜组CRP、胰岛素抵抗指数恢复情况在术后第3 d及第7 d较开腹组理想, 差异具有统计学意义 （P〈0.05）.结论 在可腹腔镜探查的前提下, 对于腹腔条件好、 污染程度轻的结直肠穿孔病例, 腹腔镜下完成手术安全, 创伤小, 机体炎症反应和应激反应轻.

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎674-677

摘要：目的 评价彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流 （PTGBD） 治疗高危人群急性胆囊炎的价值.方法 回顾性分析从2014年3月至2017年4月江门市中心医院肝胆外科41例高危人群急性胆囊炎临床资料.结果 所有患者均顺利完成PTGBD, 术后2例出现胆道出血, 经保守治疗后治愈, 无胆漏、 穿孔等并发症发生, 无死亡病例.3例患者院外出现导管脱落, 因症状好转, 患者不同意手术而未进一步治疗; 3例因心肺功能无法耐受手术、 6例因患者不同意手术拔除引流管.以上病例随访6~24月未见胆囊炎急性发作.29例顺利接受LC术, 无中转开腹病例.PTGBD后2周~3月施行LC, 平均手术时间74.9±67.3 min, 术中出血约7.2±9.2 mL, 术后住院时间2.6±2.1天, 术后有1例出现腹腔出血, 经保守治疗后治愈出院, 无胆道出血、 胆道损伤、 胆漏等术后并发症发生.胆囊壁厚度与LC时间呈正相关, 相关系数为0.455 （P=0.013）.结论 彩超引导下PTGBD可有效控制胆囊急性炎症, 为后续施行腹腔镜下胆囊切除术创造条件.

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析678-680

摘要：目的 评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效, 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料, 其中腹腔镜22例, 开腹21例.对比二组患者手术时间、 术中出血量、 术后肛门排气时间、 术后住院时间、 术后并发症和清扫淋巴结数目.结果 与开腹组比较, 腹腔镜组总的手术时间长 （414.0±31.0 minvs. 263.8±34.4 min,t=11.634,P〈0.001）, 但术中出血量少 （176.0±50.4 mLvs. 290.8±41.9 mL,t=-6.613,P=0.01）, 术后肛门排气早（4.9±0.7 dvs. 6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025）, 术后住院时间短 （17.3±2.0 dvs. 21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002）, 二组术后并发症、 清扫淋巴结数目的差异无统计学意义.结论 与开腹手术相比, 腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则, 而且安全可行.

经内镜胆道支架选择方式对恶性胆总管梗阻的疗效分析681-683

摘要：目的 观察各胆道支架选择方式对不同病因恶性胆总管梗阻的疗效、 术后并发症及治疗费用.方法 选择2010年7月至2015年12月在我院肝胆外科因恶性胆总管梗阻行ERCP术置入胆道支架治疗的47例患者作为研究对象, 按照置入胆道支架的不同, 所有病例分为金属支架组 （A组, n=16）、 单塑料支架组 （B组, n=17） 和多塑料支架组 （C组, n=14）, 观察三组患者支架通畅时间、 并发症及手术相关费用.结果 对于胰腺癌型, A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长 （P〈0.05）, 且A组优于C组, 但差异无统计学意义 （P〉0.05）; 对于胆管癌型和壶腹周围癌型, A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长, 差异有统计学意义 （P〈0.05）; 其中C组优于A组, 但差异无统计学意义 （P〉0.05）.结论 针对不同病因的恶性胆总管梗阻患者, 选择个性化胆道支架治疗方案, 既提高治疗效果, 减少并发症, 又降低医疗费用, 为患者的后续治疗节省成本.

改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中的临床实践684-687

摘要：目的 探讨探究改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中的临床应用.方法 采用前瞻性研究的方法, 患者来源于我院2016年9月到2017年9月期间接诊的120例甲状腺手术患者, 分快速康复组和常规组 （对照组）, 每组各60例, 对照组给予传统快速康复外科临床路径干预, 快速康复组采用快速康复的外科临床路径干预, 对比两组患者治疗过程中各阶段焦虑程度、 术后并发症发生情况, 并调查患者治疗满意度.结果 快速康复组患者平均手术时间、 麻醉起效时间、 术后苏醒时间、 排气时间、 住院时间等低于对照组, 差异具有统计学意义 （P〈0.05）; 两组患者术中出血量、 总住院费用差异无统计学意义 （P〉0.05）; 观察组患者术后STAI评分显著低于对照组, 差异有统计学意义 （P〈0.05）; 观察组患者治疗满意度为 （3.31±1.02） 分, 对照组患者治疗满意度评分为 （5.25±2.57） 分, 差异有统计学意义 （P〈0.05）; 观察组患者总并发症率为8.33%; 对照组患者总并发症率为11.67%, 差异无统计学意义 （P〉0.05）.结论 快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中, 缩短了手术时间、 降低患者痛苦、 不良反应和缩短了住院时间.

腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术与传统开腹术式在超低位直肠癌保肛治疗中的比较研究688-691

摘要：目的 比较研究腹腔镜经腹经肛管内外括约肌间切除术 （ISR） 与传统开腹ISR在超低位直肠癌保肛治疗中的作用.方法 选取2013年1月至2015年8月在我院接受治疗的90例直肠癌保肛手术患者, 根据入组条件将患者分为观察组和对照组, 观察组患者45例行腹腔镜经腹ISR手术, 对照组患者45例行传统开腹ISR手术, 比较两组患者的手术时间、 术中出血量、 正常饮食时间、 肛门排气时间、 并发症以及住院时间、 淋巴结清扫数目、 远切缘长度、 环周切缘阳性率以及局部复发率、 死亡率以及肛门功能等.结果 观察组患者的手术时间、 排气时间、 正常饮食时间、 术后住院时间 （185.3±15.9 min、 2.6±0.2 d、 6.2±1.1 d、 7.6±1.2 d） 都明显的短于对照组 （223.0±21.4 min、 3.3±0.4 d、 7.6±1.0 d、 9.68±0.6 d）, 术中出血量以及术后并发症的发生 （157.3±12.5 mL、4.44%） 明显的低于对照组 （214.6±30.2 mL、 20.00%）, 差异有统计学意义 （P〈0.05）; 观察组患者的淋巴结清扫数目、 远切缘长度与对照组进行比较差异无统计学意义 （P〉0.05）; 观察组患者的环周切缘阳性率、 局部复发率、 远处转移率以及死亡率 （4.44%、 2.22%、 0.00%、 2.22%） 都明显的低于对照组（20.00%、 15.56%、 11.11%、 22.22%）, 差异有统计学意义 （P〈0.05）; 观察组患者排便紧迫感、 排便频率以及排便困难都低于对照组患者, Wexner 评分高于对照组, 比较无统计学意义 （P〉0.05）.结论 腹腔镜经腹ISR在超低位直肠癌保肛手术中具有比较好的临床疗效和安全性.

广东省阳江市不同龄段及职业腹腔镜胃癌根治术后患者的生存情况692-695

摘要：目的 探讨我省阳江市不同龄段、 职业及手术方式对胃癌根治术后患者生存率的影响.方法 以我院肿瘤科行根治性切除手术并随访5年的168例该市籍胃癌患者作为观察对象, 观察患者总体生存时间, 使用Kaplan-Meier法分析不同因素下胃癌根治术后患者的生存情况.结果 观察期内共有101例死亡, 患者的生存区间为2～70＋月 （删失）, 5年总体生存率为34.6%; Kaplan-Meier分析显示 男女胃癌根治术后患者生存时间比较无统计学意义 （P〉0.05）, 中青年胃癌根治术后患者生存期长于于中老年 （P〈0.05）, 脑力劳动患者的生存期短于体力劳动者（P〈0.05）, 腹腔镜胃癌根治术患者生存期长于开腹胃癌根治术患者 （P〈0.05）.结论 年龄、 施行开腹手术、 从事脑力劳动, 是影响该市胃癌根治术后患者生存预后的3个危险因素.

腹腔镜带线直针单隧道疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝427例696-698

摘要：目的 探讨腹腔镜带线直针单隧道疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的价值.方法 脐下脐上分别切5 mm及3 mm切口, 建立气腹后置入5 mm及3 mmtrocar, 在疝囊颈投影的皮肤位置切1 mm切口, 自该切口刺入带线疝针, 疝针在腹膜外沿疝囊颈后方走行, 疝针通过精索血管后针尖即可穿过腹膜进入腹腔, 用腹腔镜钳将疝针上的线牵拉进入腹腔足够长.将疝针沿原隧道缓慢退出, 至退到腹膜外原进针垂直位置后将疝针沿疝囊颈的外侧走行, 于疝囊颈后方出线处出针, 将腹腔内留的线穿过疝针上方的线与疝针之间的间隙, 腹腔外轻拉疝针与缝线, 将腹腔内的线带出, 并剪断, 并分别打结, 完成疝囊单隧道双线高位结扎.结果 427例中术中发现对侧鞘状突未闭218例, 占单侧腹股沟斜疝患者的51.2%.单侧手术平均时间约8.5分钟,术后脐部少量渗血5例, 无阴囊、 腹股沟血肿等其他并发症.平均住院时间3.1天, 术后312例随访3月~24月, 无复发病例, 未出现线结反应, 术后内环处未扪及线结.结论 腹腔镜带线直针疝囊单隧道高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝疗效满意.

胰岛素瘤5例诊治体会699-700

摘要：目的 总结我科近10年收治的5例胰岛素瘤 （insulinoma） 的治疗经过, 结合本领域的诊治技术进步而进一步总结其特点.方法 回顾性分析我科近10年收治的5例胰岛素瘤患者的临床资料包括症状, 诊治经过及随访情况.结果 胰岛素瘤人群总体发病率低, 虽常有门诊误诊但通过实验室和影像学检查均能确诊.结合术中超声定位行外科根治切除为最佳治疗手段, 病人预后较好.结论 胰岛素瘤发病率低但值得临床医生重视.虽外科切除是首选治疗方案, 仍需根据具体肿瘤特点而采取个体化治疗方案.

Ki-67与乳腺癌临床、病理及钼靶BI-RADS分级的关系701-704

摘要：目的 探究Ki-67与乳腺癌患者临床、 病理及钼靶BI-RADS分级的关系.方法 回顾性分析2015年1月~2016年12月孝感市中心医院甲乳外科收治的199例女性乳腺癌患者的临床、 病理及钼靶BI-RADS分级资料.结果 Ki-67指数与肿瘤直径、 淋巴结转移情况、 钼靶BI-RADS 分级、 ER、 PR、 HER-2 及浸润性导管癌 WHO 分级均有关（均 P〈0.05）, 与年龄无关（P〉0.05）.髓样癌Ki-67指数平均值 （61.47%） 大于浸润性导管癌 （36.26%）、 粘液癌 （15.10%）、 浸润性小叶癌 （20.62%） 及导管内癌 （12.53%）（均P〈0.05）.浸润性导管癌Ki-67指数平均值大于粘液癌及导管内癌 （均P〈0.05）.LuminalB型 （35.43%）、 HER-2阳性型 （39.58%） 及三阴性型 （57.26%）Ki-67平均值均大于LuminalA型 （7.23%）（均P〈0.05）, LuminalB型Ki-67平均值小于HER-2阳性型 （P〈0.05）.三阴性型Ki-67平均值大于非三阴性型 （30.20%）（P〈0.05）.结论 Ki-67指数与乳腺癌患者临床、 病理及钼靶BI-RADS分级均有关, 对乳腺癌的治疗和判断预后具有指导意义.