岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2016年第04期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志论著与临床研究

介入治疗上消化道重建术后急性出血的疗效观察377-379

摘要：目的：分析介入治疗在上消化道重建术后急性出血的临床效果。方法2013年1月至2015年12月对本院22例上消化道重建术后急性出血的患者进行血管栓塞或支架成形的介入止血治疗，其中胃十二指肠动脉出血11例，胰十二指肠下动脉出血5例，胰背动脉出血3例，肝总动脉出血2例，胃右动脉出血1例。结果22例患者介入止血治疗均获成功，止血成功率100%，无一例死亡，术后随访5~24个月无复发出血。结论介入治疗上消化道重建术后急性出血具有安全、微创、止血迅速、并发症少、恢复快的优点。

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会380-382

摘要：目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过 DSA 介入治疗后痊愈,1例经过 DSA 介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA 介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论介入联合手术治疗是 PD 术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。

超声弹性成像与常规超声诊断肝脏良恶性病灶的结合方式探讨383-386

摘要：目的：探讨超声弹性成像与常规超声相结合用于诊断肝脏良恶性病灶的具体方法。方法依据病灶大小、回声强度、弹性评分及应变值数据对病灶良恶性进行综合判定。结果最终诊断结果鉴别肝良恶性病灶的敏感性为87.9%、特异性为97.8%、准确性为93.9%，与单独采用SR值、应变值A、应变值 B、病灶大小及回声强度等诊断指标相比，诊断敏感性、特异性及准确性均有显著性提高（P〈0.05）。结论超声弹性成像与常规超声相结合用于诊断肝脏良恶性病灶可能成为一种较客观、准确而便捷的方法。

腹腔镜与开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌病人的短期结果与预后分析386-390

摘要：目的：探讨腹腔镜及开腹手术治疗老年结直肠癌病人的短期结果及预后。方法回顾性分析2003年1月至2013年12月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行腹腔镜或开腹手术结直肠癌病人的临床、病理资料及随访数据。对两组病人的手术学指标、肿瘤学指标及生存情况进行比较。结果从数据库中提取符合上述条件的病人共104例，腔镜手术组63例，开腹手术组41例，腹腔镜组和开腹组病人的基线数据及随访时间差异无统计学意义。腹腔镜组病人术中出血量、首次下床活动时间、首次进食流质时间明显低于开腹组，差异有统计学意义。两组病人总死亡率、肿瘤相关死亡率及复发率差异无统计学意义，生存分析显示两组病人累积总生存率、肿瘤相关生存率及累积无复发率差异无统计学意义。结论对于老年结直肠癌病人，腹腔镜手术可以取得优于开腹手术的短期结果及不劣于开腹手术的长期生存结果。

miR-20b 在乳腺癌的表达及对乳腺癌细胞增殖的影响391-396

摘要：目的：观察miRNA-20b（miR-20b）在乳腺癌组织中的表达情况和对乳腺癌细胞株生长凋亡的影响。方法运用实时定量RT-PCR 检测134例乳腺浸润性导管癌组织 miR-20b 的表达,并与临床病理资料和生存时间进行相关分析；瞬时转染 miR-20b 抑制物到乳腺癌细胞中,CCK-8法和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡情况。结果 miR-20b 在乳腺癌组织中表达量明显高于癌旁组织（P〈0.001）。其表达与肿瘤大小、远处转移情况及Ki67表达相关（P〈0.001）。miR-20b 高表达组病人的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）短于低表达组（P〈0.05）。转染 miR-20b 抑制物后,细胞增殖减弱（P〈0.05）,凋亡增强（P〈0.05）。结论乳腺癌组织中miR-20b 表达与乳腺癌预后相关,可作为乳腺癌恶性程度的预测指标。

DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp 基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的Meta分析396-401

摘要：目的：探讨 DNA 损伤修复基因 XRCC1 Arg194Trp 基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的关系。方法按照制定的检索策略,通过计算机和手工检索相关数据库,收集有关XRCC1 Arg194Trp 基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的病例对照研究,按照纳入标准筛选文献、并从纳入文献中提取相关数据,以病例组和对照组基因型分布的比值比（OR）为效应指标,应用Stata12.0软件进行异质性检验,对各研究原始数据进行 Meta 合并,并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果本Meta 分析共纳入11项病例对照研究,累积病例2710例,对照3567例。根据各研究间的异质性,采用不同的模型进行合并效应量。在等位基因比较（T vs C）[OR （95%CI）=1.18（1.01-1.39）,P=0.036],纯合子比较模型（TT vs CC）[OR （95%CI）=1.39（1.02-1.90）,P=0.038],显性模型（CT/TT vs CC）[OR（95%CI）=2.24（1.78-2.82）,P〈0.001]以及隐性模型（TT vs CT/CC）[OR（95%CI）=1.23（1.02-1.49）,P=0.030]均存在显著的统计学差异。发表偏倚评估均未见明显偏倚。结论在中国人群中,携带突变等位基因 T 或突变纯合子 TT 的人群罹患 CRC 的风险有所升高,而在显性遗传模型中,携带有CT/TT 基因型的人群其CRC 的易感性明显升高。

保留导管区域灌注在治疗重症脂源性胰腺炎中的应用402-406

摘要：目的：评价经供胰腺血管留置导管持续灌注疗法（CRAI）治疗重症脂源性胰腺炎的疗效。方法选择2013年1月至2016年5月期间纳入的43例患者重症脂源性胰腺炎患者,包括区域灌注组（23例）和常规治疗组（20例）,分析对比白细胞计数﹑血清淀粉酶﹑尿淀粉酶﹑APACHE-Ⅱ、血糖值﹑血钙值变化情况；比较两组患者腹痛缓解时间﹑血清淀粉酶恢复时间﹑总住院天数,总治疗费用；经不同治疗后,两组患者胰腺及胰周感染胰腺假性囊肿的发生率；对两组临床效果效率进行评价。结果血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙水平以及APACHE-Ⅱ评分第六天、第十天的恢复结果,区域灌注组优于常规组（P〈0.05）,血淀粉酶恢复时间7.2±1.6 d,区域灌注组优于常规组,腹痛缓解时间3.1±1.3 d,区域灌注组优于常规组（P〈0.05）。接受区域灌注治疗的患者的平均住院时间明显缩短,腹膜后感染、胰腺假性囊肿、行胰肠内引流手术例数明显低于常规组,总临床效果好于常规组（P〈0.05）。结论区域灌注在治疗重症急性胰腺炎方面有其优势,可结合其他手段作为针对坏死性胰腺炎的联合治疗方案。

Child评分和MELD评分在肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义406-409

摘要：目的：探究 Child 评分和 MELD 评分肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义。方法选择67例到我院就诊的肝硬化合并胆囊疾病,知情并同意行胆囊切除术的患者。按Child-Pugh 分级标准及 MELD 评分各分为3组,即 Child A、B、C 组；MELD〈10、10≤MELD〈20、MELD≥20组。于术后第3天采血,取血清ELISA 法分别检测ALT、TBiL、ALB、PT、SCr指标并观察患者术后的各种并发症。结果 Child 组A 级ALT、TBiL与 B 级比较差别有统计学意义（P〈0.05）,而ALB、PT、SCr 与B 级比较差别无统计学意义（P〉0.05）。 MELD 组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义（P〈0.05）。患者发生并发症共9例,Child 组A 级发生腹水2例,腹水合并DIC 1例；B 级组发生腹水4例,其中合并DIC 2例,且2例患者均死亡；C 组2例均发生并发症,1例腹水合并DIC,1例腹水合并肝功能衰竭、肝肾综合症并最终死亡。 A 级患者与B 级患者并发症发生率比较差别无统计学意义（P〉0.05）。MELD 组各组组内比较,各指标差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论MELD 评分系统能更好的评估肝硬化患者行胆囊切除手术风险评估,联合 Child-pugh 评分能更准确地预测术后并发症的发生率。

急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨410-412

摘要：目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法回顾肇庆市第一人民医院普外科2012年6月至2015年6月收治198例 ABP 患者的临床资料。结果198例中,8例经保守治疗病愈；138例轻症ABP患者在一次住院期间处理胆道结石；28例重症 ABP 患者经保守治疗病情好转,3~4周后处理胆道结石；22例重症梗阻型ABP经守保治疗无好转,急诊内镜或介入行胆道内引流,1~3月后再住院处理胆道结石；2例急性梗阻性胆管炎并重症胰腺炎患者行急诊开腹手术行胆道引流及胰腺周围引流,1例经治疗38 d 病情好转出院,1例因严重的腹腔及肺部感染死亡。结论 ABP 的治疗应遵行保守治疗为主,延期手术的原则,根据有无胆道梗阻,胆管炎和胰腺炎的严重程度,决定外科治疗的方法及手术时机。

乳腺癌个案管理提高化疗完成率临床应用效果413-415

摘要：目的：探讨乳腺癌个案管理模式对提高乳腺癌患者化疗完成率的作用。方法回顾选择2011年8月~2013年7月在我院接受常规医疗护理治疗的乳腺癌病人95例为对照组；2013年8月~2015年7月在我院接受常规医疗护理治疗同时应用个案管理模式的乳腺癌病人96例为实验组。两组患者根据NCCN 指南术后均需化疗治疗，手术后为其制定化疗方案，对两组的化疗完成率进行比较分析。结果对照组完成化疗83例，未完成化疗12例，实验者完成化疗94例，未完成化疗2例，两组患者化疗完成率差异有统计学意义（P〈0.05），实验组优于对照组。结论在乳腺癌患者应用个案管理模式可有效提高乳腺癌患者化疗完成率。

85例青年乳腺癌临床病理特点及预后的回顾性分析416-419

摘要：目的：回顾性研究85例青年乳腺癌的临床病理特点,探讨青年乳腺癌的临床病理特点,并分析其对临床预后的影响。方法本研究将收治的青年乳腺癌（≦35岁）85例作为青年组,将同时期收治的中老年乳腺癌（﹥35岁）98例作为中老年组,收集其临床病理类型,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）、Her-2表达、P53表达方面、腋窝淋巴结转移情况和术后5年无病生存率等方面开展比较,进行统计学分析。结果青年组乳腺癌和中老年组乳腺癌在病理类型上、组织学分级及临床分期上均无显著差异（P〉0.05）；在ER、PR 及 Her-2的表达方面具有显著差异（P〈0.05）；而在P53的表达方面无显著差异（P〉0.05）；在腋窝淋巴结转移率方面具有显著差异（P〈0.05）；两组在术后5年无病生存率上的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论青年乳腺癌的病理类型提示其较中老年乳腺癌有更强的侵袭性,淋巴结转移较早,5年无病生存率较低,所以在临床上改善其预后最好的办法是早期发现并早期接受规范化治疗。

骨髓转移癌的临床分析420-423

摘要：目的探讨骨髓转移癌的临床特点。方法对2002年至2014年由中山大学附属第一、第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院收集到具有完整资料的156例骨髓转移癌患者临床资料进行临床分析。结果156例骨髓转移癌患者平均年龄61岁，其中贫血（121例，77．6％）及全身骨骼疼痛（98例，62．8％）为最常见症状。生化检查显示血清碱性磷酸酶升高97例（62．2％），乳酸脱氢酶升高72例（46．2％）。骨髓象发现骨髓增生活跃或明显活跃108例，骨髓增生减低或重度减低22例。预后差，生存期大多不超过1年。总共119例（76．3％）患者找到原发病灶。结论骨髓转移癌通常有贫血及全身骨骼疼痛等临床症状，容易出现外周血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶升高．患者预后较差，需要早期发现治疗。

Narcotrend 指数在学龄前儿童腹腔镜手术麻醉中的应用与比较423-427

摘要：目的：探讨Narcotrend index、Bispectral index 及 Entropy index 在学龄前儿童腹腔镜手术中的敏感性。方法选择120例腹腔镜择期手术患儿,分Narcotrend 指数组（NTI 组）、BIS 指数组（BIS 组）、Entropy 指数组（E 组）及对照组（D 组）,每组30例。静注麻醉诱导药物,插入气管导管后行机械通气,吸入七氟烷复合输注瑞芬太尼进行维持。记录入室到出室之间各观察阶段的 MAP、SpO2、HR、NTI 值、BIS 值、熵指数值；记录手术时长、停药至自主呼吸恢复时间、计算七氟烷与瑞芬太尼用量。结果 N 组中,T3、T4及T9与T2时刻比较,Narcotrend index 指数值上升（P〈0.05）,且停药至自主呼吸恢复时间NTI 组较其余组缩短（P〈0.01）；NTI 组七氟烷及瑞芬太尼用量与其余组比较,用量减少（P〈0.05）。结论 Narcotrend Index 应用于学龄前儿童腹腔镜手术中的麻醉深度敏感性略优于Bispectral index 及Entropy index,使用Narcotrend index 进行麻醉深度监测,更能够减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,PRST 波动小。

巨大甲状腺肿临床诊治体会428-431

摘要：目的：总结巨大甲状腺肿围手术期处理的经验。方法回顾性分析总结我院甲状腺专业组2011年1月~2014年6月收治的67例巨大甲状腺肿患者的临床资料,所有患者均采用手术治疗,分析和总结临床疗效、手术治疗相关要素和手术要点。结果67例均顺利行手术治疗并康复出院,3例出现暂时性喉上神经麻痹,5例出现低钙血症,随访3个月均恢复正常。术后病理报告显示：34例为毒性弥漫性甲状腺肿,23例为结节性甲状腺伴纤维化、钙化,3例为毒性结节性甲状腺肿,3例为结节性甲状腺肿并慢性甲状腺炎,2例为甲状腺滤泡性腺癌,2例为甲状腺高功能腺瘤。结论个体化的术前准备、轻柔精细的解剖操作,是手术成功的重要因素。

颈前小切口鼻内镜辅助下甲状腺良性肿瘤切除术的临床体会432-435

摘要：目的：采用内镜辅助下颈前小切口甲状腺良性肿瘤切除的手术经验并与传统手术比较处理经验。方法回顾性分析62例肿瘤最大直径〈4.0 cm 的甲状腺良性肿瘤切除术,按手术方式分为内镜组（鼻内镜辅助下甲状腺切除术,n=33）和传统组（传统开放甲状腺切除术,n=29）比较两组的临床治疗效果。结果2组62例患者的肿块均完整切除,切口均I期愈合。术后均无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症,无手术死亡病例。鼻内镜辅助下颈前小切口组的手术时间较传统组长,术中出血量较传统组少,且患者术后疼痛程度也较低。结论与传统开放手术相比,鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术具有美容、出血少、术后疼痛小等优点,是治疗甲状腺良性肿瘤一种很好的手术选择。

聚桂醇局部注射治疗婴幼儿颌面部血管畸形的临床分析436-438

摘要：目的：探讨血管畸形局部注射聚桂醇的治疗效果。方法所有病例均来源于经我院治疗的婴幼儿颌面部血管畸形,病历及随访资料完整,选择的90例血管畸形患儿分组,鱼肝油酸钠治疗组（30例）,博莱霉素治疗组（30例）,聚桂醇治疗组（30例）。观察各组治疗情况及不良反应。随访观察,并评价其疗效。结果随访时间4~13个月,鱼肝油酸钠患儿中治愈10例、显效15例、有效3例,2例未能坚持治疗。博莱霉素治愈11例、显效10例、有效6例,3例未能坚持治疗。聚桂醇组治愈18例、显效7例、有效3例,2例未能坚持治疗。聚桂醇组疗效与前两组相比无明显差异,聚桂醇组副作用小,差异具有统计学意义。结论以聚桂醇为主的硬化剂局部注射治疗血管畸形疗效较好,副作用少。

胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现439-442

摘要：目的：探讨胃肠神经内分泌肿瘤的 CT 表现,提高对胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断。方法回顾性分析34例经手术病理证实的胃肠神经内分泌肿瘤的 CT 表现及不同分级间的CT表现差异。结果34例胃肠神经内分泌肿瘤,其中男性22例,女性12例,发生在胃部18例,十二指肠2例,结直肠14例。6例为G1级,其中1例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠；7例为G2级,其中2例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠；21例为 G3级,15例于胃部,6例于结直肠。结论不同临床及病理分型胃肠神经内分泌肿瘤 CT 表现各有特征,对胃肠神经内分泌肿瘤的诊断和分期具有重要的价值。

腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝临床研究443-446

摘要：目的：探讨腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝的临床应用效果以及安全性评估。方法选取2012年3月~2015年11月期间于我院行腔镜下腹膜外复位及 TEP 治疗腹股沟难复性疝患者48例作为观察组，同时选取同期采用传统开放式的疝环填充无张力性修补术治疗腹股沟难复性疝患者50例作为本研究对照组，观察并对比两组患者的临床应用效果。结果两组患者的手术时间对比，对照组稍短。但是观察组患者的术中出血量、下床活动时间、疼痛的持续时间以及住院时间均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P〈0.05），同时手术并发症的发生率（6.25%）也明显低于对照组发生率（22.00%），差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论临床中利用腔镜下腹膜外复位及 TEP 治疗腹股沟难复性疝是可行的，符合文献报道，即较传统开放式疝修补术具有优势。