Ki67、PgR在ER阳性且HER-2阴性乳腺癌Luminal分型中的意义
摘要：目的探讨Ki67、Pg R在Luminal型乳腺癌分型中的意义。方法回顾中山大学孙逸仙纪念医院2006~2012年入院治疗的ER阳性且HER-2阴性浸润性乳腺癌病人,收集病人的基本临床病理资料和随访结果。以无病生存时间为研究终点,采用Kaplan-Meier检验和Cox回归进行生存分析。结果共964例浸润性乳腺癌入组。K-M单因素分析结果表明,Ki67 14%具有统计学意义,而Pg R 20%仅在早期生存分析时具有统计学意义。Cox多因素分析结果表明,Ki67是无病生存的独立预测因子,而Pg R却没有统计学意义。Ki67低表达且Pg R低表达的亚组较Ki67高表达且Pg R高表达的亚组有着不一致的生存结果。结论在ER阳性且HER-2阴性乳腺癌Luminal分型中,不能将Pg R和Ki67置于同等重要的位置,对于Ki67低表达且Pg R低表达的乳腺癌,需要结合其它临床病理资料或多基因分析。TOPOⅡ和P53与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系研究
摘要：目的本研究旨在检测化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达情况,探讨二者与新辅助化疗疗效之间的关系。方法本研究回顾性分析了我院乳腺肿瘤医学部自2011年10月至2015年8月接受以蒽环类为基础新辅助化疗的Ⅱ~Ⅲ期浸润性导管癌患者185例,化疗前用空心针穿刺活检,按常规免疫组化的方法检测TOPOⅡ、P53的表达情况。统计学分析TOPOⅡ、P53的表达水平与患者临床病理特征及与新辅助化疗效果的关系。结果TOPOⅡ阳性的患者中达到客观缓解的较表达阴性比例更大（P=0.002）,P53阳性的患者中达到临床完全缓解的比例比阴性患者更大（P=0.015）,TOPOII及P53均为阳性的患者达到临床完全缓解及客观缓解的比例均较高（P=0.010及P=0.027）。结论新辅助化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达水平对新辅助化疗有良好的预测效果。平均动脉压及脉压差在断腕再植术后血管危象早期评估中的作用
摘要：目的探讨平均动脉压及脉压差在断腕再植术后血管危象早期评估中的作用。方法回顾分析2014年8月~2015年11月,我院因腕部离断而接受断腕再植术后发生血管危象的8例患者,以ICU生命体征稳定的10例患者作为对照,进行持续直接肱动脉测压,记录发生血管危象前2h、1h、0.5h的平均动脉压及脉压差。所有患者发生血管危象的诊断均经DSA证实。结果8例患者发生的血管危象均得到及时处理,术后全部成活。记录的2h、1h、0.5h的平均动脉压及脉压差（mm Hg）分别为70.13±4.86、46.88±4.84;62.00±4.48、51.88±4.27;66.25±1.51、66.13±1.16。对照组的平均动脉压及脉压差分别为72.5±3.3、46.4±2.8,仅在0.5 h记录的脉压差有显著的统计学意义。结论脉压差可能作为断腕再植术后早期血管危象发生的预测因子,但本研究样本量存在客观不足,而且在设计方案及测定方法上需要作进一步改进。肝细胞性肝癌自发破裂出血的治疗策略
摘要：目的探讨肝细胞性肝癌自发性破裂出血患者的治疗策略。方法对江门市人民医院两个不同历史阶段收治的肝癌破裂患者的临床资料进行回顾性对比研究,第一阶段（1992~2002年）肝癌破裂患者47例,采取手术或保守治疗;第二阶段（2003~2013年）肝癌破裂患者58例,采用手术、经肝动脉栓塞或保守治疗,对比两阶段患者的30天、1年生存率和累计生存率。结果第一阶段保守治疗22例,急诊肝切除25例,30天死亡22例;第二阶段12例保守治疗,急诊肝切除29例,经肝动脉栓塞17例,其中10例栓塞之后行肝切除手术,30天死亡例16例。两阶段中手术治疗患者较非手术治疗患者累积生存率高（P﹤0.05）;第二阶段患者累积生存率较第一阶段高（P=0.036）,两阶段中手术治疗患者的累积生存率比较无统计学差异（P=0.234）。结论对于自发性肝癌破裂出血患者,保守治疗预后差,经肝动脉栓塞为有效的急诊止血措施,对合适的患者实施急诊或分期肝切除可延长患者生存时间。腹腔镜下全胃切除与开腹全胃切除分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效比较
摘要：目的比较腹腔镜下全胃切除术与开腹全胃切除术分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科228例行根治性全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗的进展期胃癌患者的临床病历资料,观察组行腹腔镜下全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,对照组行开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者的近远期临床疗效。结果观察组手术时间显著长于对照组（P〈0.001）,而术中出血量明显少于对照组（P=0.004）,两组术中淋巴结检出数目无显著差异（P〉0.05）。观察组首次排气时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组（P均〈0.05）;两组肿瘤近远端切缘长度、住院费用比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后并发症发生率7.89%,低于对照组的18.42%（P〈0.05）。两组患者平均随访时间2.86±1.61年,两组患者1、3、5年无瘤生存率无显著性差异（P〉0.05）,观察组中位生存时间3.035（95%CI：2.683~3.386）年,对照组中位生存时间2.856（95%CI：2.669~3.044）年,两组患者总体生存时间无显著性差异（P〉0.05）。结论腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌相比开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术而言,具有术后恢复快、并发症少、预后较好等优点,且术后远期生存率较高。腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究
摘要：目的对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组（n=32）采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组（n=27）采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。不同体积的亚甲蓝检测Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结的对比研究
摘要：目的探讨不同体积的亚甲蓝注射液染色示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值。方法回顾性分析自2010年1月至2015年6月,76例Ⅰ期乳腺癌病人,分低剂量组（0.2 mL）,中剂量组（2 mL）,高剂量组（4 mL）3组,使用1%亚甲蓝注射液为示踪剂,行术中前哨淋巴结活检术。结果 76例患者,成功施行75例前哨淋巴结活检术,检出率为98.7%,准确率为100%,阴性率为0。低剂量组并发症的发生率与另两组存在差异,其差异具有统计学意义。结论低剂量0.2 mL亚甲蓝示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结中,准确性高,并发症少。水溶性造影剂在粘连性小肠梗阻治疗中的价值
摘要：目的探讨水溶性造影剂（泛影葡胺）在粘连性小肠梗阻治疗中的价值。方法明确诊断为小肠梗阻的患者,不合并肠穿孔、腹膜炎及绞窄性肠梗阻等需要急诊手术的情况。采用前瞻性研究方法,将入组的57例患者分为2组：对照组与治疗组。对照组给予常规治疗,如禁食、胃肠减压、灌肠、静脉补液等;治疗组除常规保守治疗方法外,患者口服或均经胃肠减压管注入76%泛影葡胺60~100 m L并夹管1小时,观察两组非手术治疗的有效率、小肠梗阻缓解时间、住院时间以及并发症的发生情况。结果应用泛影葡胺的治疗组非手术治疗的有效率明显高于对照组（83.3%VS 55.6%）,差异有统计学意义;非手术治疗有效的两组患者中,治疗组患者在肠鸣音恢复时间9.56±3.47 h VS 19.67±3.90 h）、肛门排气时间（11.24±3.15 h VS 22.6±4.14 h）、每日胃肠减压量（179.20±68.79 m L VS 323.33±91.31 m L）、住院时间（5.0±1.83 d VS 8.20±2.15 d）均明显小于对照组,各指标间的比较均有显著性差异。两组均未出现严重并发症。结论泛影葡胺治疗小肠梗阻疗效确切,值得推广应用。低压气腹腹腔镜技术在老年急性阑尾炎中的临床应用
摘要：目的探讨低压气腹腹腔镜技术在治疗老年急性阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月在我院住院治疗的104例老年急性阑尾炎,常规气腹腹腔镜技术治疗组52例,低压气腹腹腔镜技术治疗组52例,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间,及对二氧化碳分压（PaCO_2）、N端脑钠肽（BNP）的影响。结果两组患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除,无中转开腹。低压气腹组平均手术时间36.6±0.3 min与常规气腹组33.7±11.2 min相比无显著性差异（P=0.17）;低压气腹组术中平均出血量40.1±5.3 m L较对常规气腹组38.5±4.3 m L增多,差异无统计学意义;低压气腹组住院时间3.2±1.2 d,较常规气腹组4.5±1.3 d缩短,差异具有统计学意义（P〈0.01）。低压气腹组术后并发症2例,与对照组8例相比,差异具有统计学意义（P=0.046）。常规气腹组术后PaCO_2和BNP均较实验组显著升高,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论低压气腹腔镜在治疗老年急性阑尾炎方面疗效确切,有利于术后快速康复及减少对心肺功能的影响,值得进行临床试用。锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用
摘要：目的探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会。方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠（肛管）吻合术。观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况。结果全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100%,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元。其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例。随访6~21个月,随访期内均未发现复发病例。术后50%病例有不同程度的排便功能障碍,3~6个月后逐渐恢复正常。结论应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧。不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较
摘要：目的探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义（P〈0.05）,而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除（P〈0.05）;二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义（P〉0.05）。结论与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。颅内相似部位的血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI影像特点对照初步研究
摘要：目的探讨相似部位颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI特征,以提高鉴别诊断水平,降低误诊率。方法收集我院2011年至2015年经手术病理证实的血管周细胞瘤4例与相似部位的脑膜瘤5例,对其MRI表现进行回顾性分析。结果左额区血管周细胞瘤1例,脑膜瘤2例;左枕区、左中颅窝底及幕下后颅窝血管周细胞瘤及脑膜瘤均各1例。影像表现分叶征9例（血管周细胞瘤4例;脑膜瘤5例）,坏死囊变8例（血管周细胞瘤4例;脑膜瘤4例）,血管流空效应4例（血管周细胞瘤4例）,瘤周水肿7例（血管周细胞瘤3例;脑膜瘤4例）,骨质变化4例（血管周细胞瘤2例,其中1例颅骨转移,1例为邻近骨质破坏;脑膜瘤2例,其中1例骨质硬化,1例骨质破坏）,脑膜尾征5例（血管周细胞瘤1例;脑膜瘤4例）。与脑膜瘤相比,血管周细胞瘤的分叶征、瘤周水肿程度及肿瘤内坏死囊变较脑膜瘤更加明显,另外血管周细胞瘤实质部分TIWI信号稍高,可见丰富肿瘤血管,少见脑膜尾征。结论在颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI鉴别诊断因素中,肿瘤可见丰富血管影,分叶征程度、瘤内坏死囊变较脑膜瘤明显,颅骨转移等征象,对提高颅内血管周细胞瘤的诊断有一定意义。关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效新探
摘要：目的对关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎（KOA）的临床有效性进行评价。方法将2013年3月~2015年3月于我院骨科收治的214例KOA患者按照手术方式不同分为对照组（106例）和治疗组（108例）,对照组行关节镜下清理术治疗,治疗组采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗。比较两组术前、术后3、6、12个月患者的膝关节功能评分（Lysholm评分）,临床有效率差异。结果两组患者治疗前Lysholm评分之间均无明显差异,术后3、6、12个月两组患者的Lysholm评分均较治疗前明显升高（P〈0.05）,治疗组术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组术后3、6、12个月有效率分别为80.56%、87.04%、82.41%,均明显高于对照组的67.92%、72.64%、68.87%（P〈0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA可以有效改善膝关节功能,近期疗效有一定优势,中远期疗效有待进一步研究。多节段骨质疏松性椎体压缩骨折一期强化治疗的疗效及安全性评估
摘要：目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的疗效、安全性及术中注意事项。方法回顾性分析采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者26例,分析患者术前、术中及术后临床及影像学资料。采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后疼痛缓解程度。结果一次手术完成3个椎体强化17例,4个椎体强化8例,5个椎体强化1例。术前VAS评分平均为8.48±1.36,术后2天平均为3.08±1.24;术后3个月平均为1.96±1.17,末次随访平均为1.65±1.25,疼痛缓解明显。术后出现骨水泥少许向椎体前方外溢者7个,进入周围静脉丛者1个,但均无异常临床表现。结论 3个及以上椎体一次性椎体强化术临床安全性高、疗效确切,在充分评估患者可以耐受的基础上可考虑施行。零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器治疗颈椎病的对比分析
摘要：目的比较零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器治疗颈椎病的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率的差异。方法回顾性分析2012年~2014年49例于我院行前路手术的单节段颈椎病病例,A组23例采用零切迹颈前路椎间融合固定系统,B组26例采用锁定钢板联合椎间融合器,随访时间分别为术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访（13~39个月,平均23.5个月）,对比分析两组的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率,吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率分别采用Bazaz吞咽困难分级、JOA评分和X线进行评估。结果两组病例均一次性完成手术,无患者失访。A组病例手术时间为58±23 min,术中出血量为53±25 m L,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为17.39%、4.34%、0、0和0,JOA评分由术前的9.18±3.06分上升至术后12个月的15.78±3.21分,改善率为57.15%±29.67%,至末次随访无内固定松动发生。B组病例手术时间为74±28 min,术中出血量为57±19 m L,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为46.15%、30.76%、23.08%、0和0,JOA评分由术前的9.03±3.14分上升至术后12个月的15.34±3.09分,改善率为58.74%±31.53%,至末次随访无内固定松动发生。两组对比手术时间和6个月吞咽困难发生率有统计学差异。结论零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器均可固定牢靠,两者治疗颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者在缩短手术时间和降低吞咽困难发生率上更具优势。手术治疗移位髋臼骨折的临床探讨
摘要：目的探讨和总结移位髋臼骨折的治疗方法。方法对我院从2010年5月~2015年5月收治的19例移位髋臼骨折患者进行回顾分析,总结其治疗方法及临床效果。结果 19例均获得随访,随访6~24个月（平均18个月）,临床效果评价采用改良的d’Aubigne-Postel髋关节评分标准进行评分,优14例,良3例,可1例,差1例,优良率89.5%。1例术后出现严重的创伤性关节炎并股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换,1例采用后入路患者发生异位骨化,1例术中牵拉损伤坐骨神经。结论采用合适的手术治疗方法治疗移位髋臼骨折,能重建髋关节的匹配及稳定性,术后患者可早期活动,临床疗效良好。超微经皮肾镜治疗上尿路结石的体会
摘要：目的研究并探讨超微经皮肾镜取石术（micro-PCNL）治疗上尿路结石的临床效果及及体会。方法选择2014年5月~2016年1月我院收治的上尿路结石患者作为此次研究的对象,采用micro-PCNL作为观察组（n=50）,采用常规经皮肾镜取石术患者作为对照组（n=50）,观察两组患者的手术成功率、一期碎石清除率、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生情况。结果两组手术均成功完成,观察组的一期碎石清除率为96%,明显高于对照组的80%（P〈0.05）;与对照组相比,观察组患者的住院时间明显缩短（P〈0.05）,VAS疼痛评分明显更低（P〈0.05）。观察组患者术后未出现明显并发症,对照组有5例并发症发生,包括3例尿血,2例感染,均保守治疗痊愈。结论采用micro-PCNL治疗上尿路结石可有效清除结石、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少并发症的发生。马德龙病的麻醉处理与文献分析
摘要：马德龙病是一种罕见的脂肪代谢异常的疾病,目前最为有效的治疗是手术切除。由于马德龙病主要造成气管压迫,术后易复发,其麻醉有其特殊性。近年来国内关于马德龙病的麻醉处理的相关研究较少,尚无统一的专家共识。现将我院诊治的一例马德龙病的麻醉处理报告如下并做文献分析。