超声引导射频消融治疗肝癌亟需解决的几个问题
摘要：原发性肝癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，且死亡率高，全世界每年约45％的新发病例在我国大陆地区。目前，外科手术切除仍然是HCC治疗的首选方法．但大多数患者发现时已到了中晚期．或伴有重要脏器功能障碍，已失去手术机会。“时间交错”化疗法能显著提高肺癌疗效
摘要：5月8日刊载在Science Signaling期刊报道了美国麻省理工（MIT）研究人员设计的一套全新的癌症治疗方式，即通过消除癌细胞的防御能力，之后利用致命剂量的化疗试剂使其受损。在老鼠试验中．研究团队展示了这种连环出击的治疗方式。该治疗基于一种纳米颗粒，该颗粒可携带两种药物，且两种药物在不同的时间释放，可显著缩小肺肿瘤和乳腺肿瘤。mieroRNA-449a靶向Noteh1抑制膀胱癌细胞J82的迁移
摘要：目的研究microRNA-449a（miR-449a）对膀胱癌细胞J82迁移能力的影响以及对靶基因Notch1表达的影响。方法通过mimics转染膀胱癌细胞株J82使其过表达miR-449a，利用Transwell实验、细胞划痕实验观察细胞迁移能力的变化；采用实时定量PCR和蛋白印迹检测细胞Notchl表达水平的变化，并通过荧光素酶实验验证miR．449a与Notch1基因的直接调控关系。结果与对照组相比，转染miR－449a组的J82细胞的迁移能力减弱。过表达miR-449a后．J82细胞Notch1的mRNA表达无明显变化（胜0．5739），但Notch1蛋白表达下调（P=0．0135）。荧光素酶报告基因实验显示，miR－449a能明显抑制Notchl—3’UTR的荧光素酶活性（P=0．0016）。结论过表达miR-449a可能通过靶向降低Notch1基因的蛋白表达，抑制膀胱癌细胞的迁移。Nature：细胞之间的竞争与癌症
摘要：5月14日《自然》（Nature）杂志上的一篇文章中，来自德国的研究人员Martins和同事们发现缺乏来自骨髓移居细胞的竞争会造成定位胸腺的祖细胞发生遗传转变导致肿瘤形成。有趣的是，定位胸腺的祖细胞转变生成的肿瘤类型在很多方面与人类T细胞急性淋巴细胞白血病相似，包括基因组改变、细胞基因转录图谱和存在Notchl基因激活突变。内镜光动力微创疗法治疗胆管癌的临床疗效分析
摘要：目的探讨内镜光动力微创疗法（PDT）联合支架置入术治疗胆管癌的临床疗效。方法将2005年10月至2009年6月我院收治的62例胆管癌患者分为两组，对照组32例，给予内镜下支架置入术；治疗组30例，在支架置人术的基础上，给予内镜下光动力治疗。对62例晚期胆管癌患者的生存时间及生活质量进行随访。结果经过3年以上的随访，治疗组中位生存时间18个月，1、2、3年生存率分别为63.3％、43.3％及20．0％；对照组中位生存时间8个月，1、2、3年生存率分别为43．8％、25．0％及9．4％，生活质量FACT—Hep量表术后6个月、9个月及12个月，治疗组量表总分明显高于对照组（P〈0．05），术前胆红素水平、远处转移及治疗方法是影响胆管癌患者生存期的独立预后因子。结论内镜光动力微创疗法（PDT）联合支架置入术提高了胆管癌患者的生存率，改善了生活质量，是胆管癌一种有效的治疗方法。组织薄片法在人原代肝癌细胞培养中的应用
摘要：目的探讨组织薄片法在人原代肝癌细胞培养中的应用。方法分别运用组织薄片法和组织块法从人肝癌组织标本中分离培养原代肝癌细胞，分析两种方法培养成功率、细胞爬出时间、形态及GPC3的表达。结果薄片法培养成功率为66．67％，爬出细胞时间为（7．89±0．78）d，在培养第一代就能观察到形态规则的细胞且周围培养环境洁净；组织块法培养成功率为61．11％，爬出细胞时间为（7．56±0．73）d，在培养第二代能观察到形态规则的细胞。同时原代肝癌细胞和HepG2均能稳定表达GPC3。结论两种方法均能成功培养出原代肝癌细胞，但薄片法培养的细胞在形态及洁净程度上较组织块好．同时能稳定表达GPC3。肝卵圆细胞对大鼠肝硬化组织TGFβ／smad信号传导的影响
摘要：目的探讨肝卵圆细胞对TGFβ／smad信号传导通路影响的机制，并证明肝卵圆细胞对肝硬化的发展是否有阻止和逆转的作用。方法对肝卵圆细胞进行增殖、分离、培养后，移植于肝硬化大鼠肝脏组织，以未经移植的大鼠做对照，分别进行组织病理学和肝功能及蛋白表达水平的检测，分析ALB、AST、Au、TGFβ1、TGFβRⅡ、Smad2、Smad4、Smad7的情况。结果移植肝卵圆细胞的鼠肝硬化组织纤维化减少，肝功能明显改善（P〈0．05），肝硬化组织TGFβ／smad信号通路中各蛋白表达量有差异。结论肝卵圆细胞刺激肝硬化细胞后TGFβ／smad信号通路中各蛋白的表达是不同的．肝卵圆细胞对肝硬化组织有阻止和逆转的作用。姜黄素与LY294002联合应用对前列腺癌PC-3细胞体外生长的影响
摘要：目的探讨姜黄素与PI3K／Akt抑制剂LY294002联合应用对前列腺癌PC-3细胞体外生长的影响。方法根据给药不同将实验分为对照组、姜黄素组、LY294002组和姜黄素组＋LY294002联合组，分别加入等量的培养基、25μmoL／L姜黄素、25μmoL／L的LY294002和两种混合液。采用MTS法检测各组细胞的增殖情况、流式细胞仪术检测各组细胞凋亡情况、q-PCR测定各组细胞中NF-κB、P53及caspase-9的表达情况。结果姜黄素组、LY组和联合组的细胞增值率均较对照组明显降低，且联合组明显低于两个单独用药组（P〈0．05）。姜黄素与LY294002联合作用前列腺癌PC－3细胞后，细胞总凋亡率较姜黄素及LY294002单独使用后明显增加（P值均〈0．05）。联合用药组的NF—κB表达量明显低于两单独用药组（P〈0．05），而P53和caspase-9的表达量均明显高于两单独用药组（P〈0．05）。结论姜黄素与LY294002联合使用较两种药物单独使用更能有效抑制前列腺癌PC-3细胞的体外生长。作用机制可能是通过抑制NF-κB的表达从而抑制细胞增殖，并增加P53和caspase-9的表达从而促进细胞凋亡来实现的。腹腔镜辅助Dixon及Miles根治术治疗低位直肠癌的疗效比较
摘要：目的探讨比较腹腔镜辅助Dixon根治术与腹腔镜辅助Miles根治术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析我院在我院符合人组及排除标准的低位直肠癌腹腔镜手术患者，按照术式分为Dixon组（4l例）和Miles组（42例）。分析两组患者的临床病理资料、手术质量、术后康复情况及预后、复发资料。结果Dixon组与Miles组的临床病理资料并无显著的统计学分布差异。尽管Dixon组的手术时间及术中出血量优于Miles组，但Miles组的术后费用显著少于Dixon组的患者。两组患者的术后获取淋巴结总数及获取阳性淋巴结个数无明显的差别。肠道功能恢复时间亦相近，差异无统计学意义。Dixon组术后总体并发症发生率为17．0％，吻合口瘘的发生率为7．3％,Miles组患者术后总体并发症的发生率为21．4％，与Dixon相比差异未具有显著的统计学意义（P〉0．05）。Dixon组患者术后5年预期总体生存率为60．6％，与Miles组的56．2％相近，差异未见统计学意义（P〉0．05）。在随访期间，Dixon与Miles组患者复发率无明显差异，分别为12．2％及11．9％。结论腹腔镜低位直肠癌Dixon根治术肿瘤根治程度与腹腔镜辅助Miles根治术无明显差别,安全可靠，长期生存预后不逊于Miles手术。体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素和预后分析
摘要：目的探讨体外循环下冠脉搭桥患者术后发生急性。肾损伤（Acute kidney injury，AKI）的危险因素及预后。方法根据AKI诊断标准：48h血肌酐升高绝对值≥26．4umol／L,或血肌酐较基础值升高≥50％；尿量减少（尿量〈0．5mL·kg^-1h^-1，时间超过6h），将2007年1月至2013年10月收治的189例体外循环下冠脉搭桥患者分为急性肾损伤组（AKI组，18例）和非急性肾损伤组（非AKI组，171例），比较二组临床特点及并发症和死亡率。结果AKI发生率9．5％（18例）。AKI组住院死亡率为22．2％，明显高于非AKI组3．5％（P〈0．05）。AKI组与非AKI组在，平均年龄（P=0．019），糖尿病患病率（P=0．035），原发性高血压患病率（P=0．026），慢性阻塞性肺疾病患病率（P=0．024），EuroSCORE（The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）评分（P=0．002），术中体外循环时间（P=0．012），主动脉内球囊反搏（IABP）使用率（P=0．028），术后肾小球滤过率（P〈0．001）等方面存在统计学差异。结论年龄、糖尿病、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、EuroSCORE评分、术中体外循环时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用是体外循环下冠脉搭桥术后发生AKI的危险因素，发生AKI患者死亡风险较高。合并糖尿病的胃肠外科手术围手术期处理分析（63例）
摘要：目的探讨糖尿病病人胃肠手术围手术期的处理经验。方法对2009年5月至2013年2月间，我科63例合并糖尿病的胃肠外科手术病人围手术期治疗进行回顾性分析．比较高血糖单因素对手术并发症和死亡率的影响以及血糖控制的临床意义。结果63例中择期手术1l例，限期手术45例，急症手术7例。治愈率88．30％（55／63），好转率9．52％（6／63），病死率3．17％（2／63）。糖尿病组手术后多数并发症与感染有关，感染相关并发症占比68．00％（17／25），其中手术切口感染最常见，其次为泌尿系感染和肺部感染；最严重的并发症为术后败血症、高糖高渗非酮性昏迷、酮症酸中毒和心肺功能不全，围手术期病人的死亡均与这些并发症有关。结论合并糖尿病的胃肠外科手术风险增大，易出现并发症，正确掌握围手术期的处理原则和方法，有利于病人平稳渡过手术及降低术后并发症的发生率。两种微创手术治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究
摘要：目的比较腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查（LC＋LCBDE）与内镜逆行胰胆管造影／内镜下Oddi括约肌切开术（ERCP／EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析我院肝胆外科2010年1月到2013年1月收治的96例老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床资料，其中38例行LC＋LCBDE,58例行EST＋LC,对两组患者手术成功率、结石清除率、总的并发症发生率、住院时间、住院费用等进行比较分析。结果两组患者并发症发生率、结石清除率及手术成功率差距均无统计学意义（P〉0．05），LC＋LCBDE组住院时间及费用明显低于ERCP／EST＋LC组。结论对于老年胆囊结石合并胆总管结石患者，两种手术方式都是安全有效的。对于符合条件的老年患者，LC＋LCBDE可作为主要的治疗方式。胆总管结石合并胆囊结石的两种不同处理方法的对比
摘要：目的探讨胆总管结石合并胆囊结石的两种不同处理方法的优劣比较。方法我科自2008年1月至2013年3月共收治153例胆总管结石合并胆囊结石的病人，分别行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋腹腔镜胆囊切除术（Lc）或腹腔镜胆道探查取石术（LCBDE）＋LC术式治疗，并对手术时间、出血量、住院费用、术后血淀粉酶、结石残留率、术后并发症发生率等指标进行统计学分析。结果LCBDE＋LC组平均手术时间、出血量分别为103．49±22．56min、51．04±15．05mL，均大于ERCP＋LC组（87．89±18．33min、16．84±6．58mL，P〈0．05），术后血淀粉酶及住院费用是LCBDE＋LC组小于ERCP＋LC组（86．23±16．58U／L vs 303．31±46．32U／L，21446±8739元 vs 25419±8953元，P〈0．05），LCBDE＋LC组的术后并发症发生率明显低于ERCP＋LC组（5．68％vs14．29％），中转开腹率则是高于后者（5．68％vs0），结石残留率无显著差别（2．27％vs1．43％）。结论LCBDE＋LC术式在术后血淀粉酶、并发症发生率、住院费用等方面较ERCP＋LC为优，但在实际诊治中．应坚持个性化选择。甲状腺癌患者手术前后CD8^＋CD28^-调节性T细胞的变化与临床意义
摘要：目的探讨甲状腺癌患者手术前后CD8^＋CD28^-调节性T细胞的变化与临床意义。方法收集接受手术治疗的双侧甲状腺癌患者30例作为观察组（A），分别收集良性甲状腺瘤患者（B）及健康体检者（C）各30例作为对照组；采用流式细胞术检测三组外周血CD8^＋CD28^-调节T细胞百分含量及其胞内细胞因子转化生长因子β1（TGF—β1）及白介素10（IL-10）的平均荧光强度；比较术后4周甲状腺癌患者上述指标的变化。结果与C组比较，A及B组CD8^＋CD28^-T细胞及TGF—B1均升高，但B与C组无统计学差异，而A组两者均显著高于C组（P〈0．05）；与C组比较，A及B组IL-10均显著升高，且三组间两两比较均有统计学差异（P〈0．05）；手术后4周复查显示A组患者CD8^＋CD28^-T细胞、TGF-β1及IL-10三者与手术前比较均有显著性差异（P〈0．05），其中以CD8^＋CD28^-T细胞的回落最为明显，TGF-β1次之。结论CD8^＋CD28^-T细胞、TGF—β1及IL-10表达增加是甲状腺癌患者的一个重要免疫学特征；TGF—β1是相对特异的一个细胞因子，在评价术后疗效较IL-10敏感。腹腔镜与开腹肝左叶部分切除治疗肝癌的临床疗效分析
摘要：目的探讨腹腔镜肝左叶部分切除治疗肝癌的近期及远期临床疗效。方法回顾性分析2008年5月～2012年6月我科51例腹腔镜下肝左叶部分切除术（腹腔镜组）与50例开腹肝左叶部分切除术（开腹组）的临床资料，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、住院费用和生存率、复发率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组（128．6±29．7min vs 106．3±26．5min，P〈0.05）．术中出血量多于开腹组（180．5±53．6mL vs 130．2±44．5mL，P〈0.05），住院时间短于开腹组（6．8±1．4dvs 11．4±3．0d，P〈0.05），住院费用少于开腹组（3．1±0．5万元vs 3．3±0．6万元，P〈0.05），两组术后并发症发生率（3．9％vs6．0％）无差异。腹腔镜组中位生存时间为40个月，1、2、3年生存率分别为90．2％、80．4％、68．6％；开腹组中位生存时间为41个月，1、2、3年生存率分别为90．0％、82．0％、66．0％。腹腔镜组中位无瘤生存时间为29个月，1、2、3年复发率分别为19．6％、45．1％、54．9％；开腹组中位无瘤生存时间为31个月，1、2、3年复发率分别为22．0％、42．0％、50．0％。结论腹腔镜肝左叶部分切除安全可行，不影响肝癌患者的预后，与开腹手术相比，具有微创，术后恢复快，住院时间短，费用低的优势。球蛋白／胆碱脂酶比值在评估肝储备功能中的作用
摘要：目的通过对肝癌患者术前血清球蛋白／胆碱脂酶比值与child—pugh评分的对比性分析．探讨肝癌术前更简单、更可靠的反映肝脏储备功能和对术后肝功能不全发生率更具敏感性、特异性的方法。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院从2012年5月至2014年1行肝癌切除患者共174例，其中男性138例，女性36例，分析患者术前血清球蛋白／胆碱脂酶比值（G／C），与child-pugh分级中A、B、C三级病例进行对比分析。结果球蛋白／胆碱脂酶比值与child—pugh评分在术前肝功能评估中均呈正相关（r=0．307；P〈0．05）。血清球蛋白／胆碱脂酶比值（OR=4．668，P=0．04）在预测术后肝功能不全发生机率优于Child-Pugh分级（OR=2．909，P=0．126）。结论肝癌患者术前血清球蛋白／胆碱脂酶比值评估术前肝储备功能与child—pugh分级呈正相关，但在预测术后肝功能不全发生机率优于child—pugh分级。垂体生长激素腺瘤术后IGF—I水平与糖尿病、高血压的关系
摘要：目的探讨垂体生长激素腺瘤病人经蝶窦显微术后IGF—I水平与高血压、糖尿病等并发症的关系。方法回顾性调查经蝶窦手术治疗资料完整的73例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料，其中伴有糖尿病21例，高血压15例，按术后IGF-I水平治愈标准评价手术疗效，分析IGF—I水平与高血压、糖尿病的关系。结果15例IGF—I水平正常者中有11例糖尿病症状缓解，6例IGF—I水平未恢复正常者中有1例糖尿病症状缓解（P〈0.05）；10例IGF-I水平正常者中有6例高血压症状缓解，5例IGF—I水平未恢复正常者中有1例高血压症状缓解。结论垂体生长激素腺瘤术后IGF—I水平恢复正常，能改善肢端肥大症病人糖尿病、高血压的临床症状。全胸腔镜下对肺部亚厘米结节的诊治分析
摘要：目的总结全胸腔镜手术对肺部亚厘米结节的诊治经验。方法对一组CT诊断怀疑为恶性的肺部孤立性结节病例（38例）进行回顾性分析，总结Hookwire定位、胸腔镜手术的围术期资料，并对亚厘米结节的病理结果作一总结分析。结果所有结节借助Hookwire能明确定位，无严重并发症；全组均顺利完成手术，包括楔形切除术24例，肺段切除术4例，肺叶切除及淋巴结清扫术10例。中转开胸2例，无围术期死亡，术后均获得明确诊断；其中浸润性癌15例．浸润前病变5例，转移瘤2例，良性病变16例。冰冻病理与石蜡病理的符合率为92．1％。结论采用全胸腔镜手术对肺部亚厘米结节的进行术前检查是一项安全、有效的诊断或治疗手段。