胰体尾部肿瘤微创手术切除的进展
摘要：胰腺为深在腹膜后的器官,毗邻大血管、十二指肠等重要器官,进行手术的难度较大。由于胰腺肿瘤发病率较低,学习曲线较长,腹腔镜手术在胰腺外科领域发展相对缓慢。近年来,随着腹腔镜技术的进步及器械的改进,腹腔镜胰腺手术取得长足发展,其中腹腔镜胰腺体尾部切除.腹腔镜胰体尾切除术：脾脏血管保留法与Warshaw法的比较
摘要：法国波尔多Saint-André医院外科医生对腹腔镜保留脾脏血管的胰体尾部切除术手术的效果进行回顾性研究。将1997年1月～2011年1月间收治的140例胰体/胰尾部良性肿瘤或低恶性肿瘤患者,分为脾血管保留法组（n=55）和脾血管.右美托咪啶抑制患者清醒纤维支气管镜插管反应的临床剂量探讨
摘要：目的测定右美托咪啶抑制患者清醒纤维支气管镜插管反应的半数有效剂量（ED50）。方法选择全身麻醉、预计存在困难气道的20例患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄38～65岁,体重45～70kg;右美托咪啶持续静脉输注10min后,用1%丁卡因对舌根部、咽喉部及声门上进行表面麻醉,2%利多卡因2mL经环甲膜穿刺行气管表面麻醉,然后行经鼻纤维支气管镜插管。右美托咪啶的给药剂量按序贯法确定,相邻剂量之间的比率为1.2。采用改良Dixon序贯法计算右美托咪啶抑制清醒纤维支气管镜插管反应的ED50及其95%可信区间,并采用logistic回归模型进行概率单位转换分析ED50及其95%可信区间。结果右美托咪啶抑制患者清醒纤维支气管镜插管反应的ED50为0.74μg/kg,其95%可信区间为0.68μg/kg～0.82μg/kg。结论静脉输注右美托咪啶0.74μg/kg,可以为50%的已行气道表面麻醉的患者在清醒纤维支气管镜插管过程中提供满意的气管插管条件,且无气管插管反应发生。钼靶与超声对乳腺恶性肿瘤直接征象的对照研究
摘要：目的评价X线钼靶、彩色多普勒超声单独运用与联合运用在诊断乳腺恶性肿瘤准确率、对肿块显示率的差异及临床价值。方法回顾性分析564例乳腺恶性肿瘤患者的术前钼靶、超声及病理资料。评价564例乳腺恶性肿瘤患者的肿块的部位、形态、大小、边缘、密度或内部回声、后方回声,内部血流等影像学征象及其相关性,比较两种检查方法单独与联合运用对恶性肿瘤诊断率的差异。结果 564例乳腺恶性肿瘤,X线钼靶和彩色多普勒超声分别诊断422例和432例,两组联合诊断490例。其中浸润性导管癌439例,钼靶组诊断341例,超声组诊断356例,联合组诊断398例。结论彩色多普勒超声与X线钼靶检查联合运用可显著提高浸润性导管癌的诊断符合率,但两者单独运用检出率无明显统计学差异。对于致密型乳腺,超声对乳腺恶性肿块的准确率大于X线钼靶。对于脂肪型背景乳腺,钼靶对乳腺恶性肿块的准确率大于彩色多普勒超声。早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用
摘要：目的探讨急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者早期乳酸清除率与预后关系,评估其指导早期液体复苏治疗的作用。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月在我院急诊科就诊的严重脓毒症及脓毒性休克患者的一般资料、基础乳酸值、早期乳酸清除率和预后情况。将患者按预后分为死亡组和存活组,按早期乳酸清除率高低分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性。结果各组患者年龄、性别、基础乳酸值无显著性差异（P〉0.05）。存活组患者乳酸清除率明显高于死亡组（P〈0.01）,高乳酸清除率组患者病死率显著低于低乳酸清除率组（P〈0.01）。结论早期乳酸清除率与急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后相关,可用于指导急诊液体复苏治疗。经耳后入路内镜辅助下第二鳃裂囊肿切除术
摘要：目的探讨经耳后入路内镜辅助下第二鳃裂囊肿切除术的手术方法,评价其可行性、有效性及安全性。方法从2008年11月至2011年8月间,6例患者进行了经耳后入路内镜辅助下第二鳃裂囊肿切除术,其中男性2例,女性4例,平均年龄20.6岁（16～33岁）。结果所有患者均接受完成经耳后入路内镜辅助下第二鳃裂囊肿切除术,无中转经颈入路手术病例。平均手术时间70分钟（60～110分钟）,平均手术出血量10mL（5～15mL）。无耳大神经或面神经损伤等并发症。平均随访时间为36个月（22～51个月）,无复发病例。术后美观效果满意。结论经耳后入路内镜辅助下第二鳃裂囊肿切除术具有安全、可行、有效,暴露充分,解剖清楚,美容效果好。它可考虑作为此类疾病的新的手术方法。112例贲门癌两种吻合方法的比较研究
摘要：目的探讨椭圆形手工吻合方法和传统的套入式式吻合方法在贲门癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年9月至2012年9月112例贲门癌患者手工圆形吻合和套入式吻合方法的资料。结果手工椭圆形吻合有1例吻合口漏和1例吻合口狭窄,吞咽顺利;有2例有轻度反酸;套入式吻合法有3例发生吻合口漏,有4例出现吻合口狭窄,则10例有胃食管返流（P〈0.05）,两组在手术时间和出血量无统计学差异（P〉0.05）。结论在贲门癌消化道重建中,手工椭圆形吻合法比套入式吻合法更能预防和减少吻合口漏和吻合口狭窄,并能预防返流性食管炎。连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症介质的影响
摘要：目的探讨连续性血液净化（CBP）对重症急性胰腺炎（SAP）患者血浆炎症介质的影响。方法对36例重症急性胰腺炎患者进行CBP治疗,使用ELISA法检测治疗前和治疗后24h、48h血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8的浓度,并与同期健康人群做比较。结果 31例患者好转出院,存活率为86.1%,血生化指标明显改善;SAP患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度显著高于正常对照组,CBP治疗24h后四种细胞因子明显低于治疗前水平（P〈0.05）,治疗48h后有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平（P〈0.05）。结论 CBP可有效清除SAP患者血浆炎症介质,从而阻断全身炎症反应,改善预后。乳腺癌全乳切除术后I/II期假体植入重建乳房
摘要：目的总结乳腺癌全乳切除术后I/Ⅱ期硅胶假体植入重建乳房的临床经验。方法对2005年6月～2012年12月本院收治的87例行全乳切除术后I/Ⅱ期硅胶假体植入乳房重建的乳腺癌病例进行回顾性分析。结果 87例假体植入手术均取得成功,I/Ⅱ期植入后客观评价：Ⅰ期优、良及尚好为95.2%,主观评价优、良及尚好为93.6%;Ⅱ期的主客观评价均为100%。I期植入中出现2例乳头乳晕坏死,需行假体取出术,1例乳头坏死,疤痕愈合;随访2～92个月,所有病例均没有发现有局部的复发及远处转移,也未发现假体的移位、包膜挛缩。结论乳腺癌全乳切除术后Ⅰ/Ⅱ期假体植入重建乳房,能满足乳房切除术后的美容要求,是治疗早期乳腺癌安全可行的方法。85例感染性心内膜炎的临床诊断与外科治疗
摘要：目的总结感染性心内膜炎（IE）的临床诊断、外科手术和围手术期处理的经验。方法回顾性分析2004年9月至2012年12月在我院接受手术治疗的85例IE患者的临床资料。其中男52例,女33例,年龄15～71岁,平均年龄35±16.2岁。85例患者中,12例患者接受了急诊手术治疗;71例患者术前进行了血培养检查,其中阳性18例（阳性率25.4%）;超声心动图检查发现赘生物患者73例。所有患者均经外科手术清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形。结果全组无手术死亡,均痊愈出院。随防72例,随防时间2～95月,平均53.3±26月,1例因自行停服抗凝药导致机械瓣栓塞死于出院后半年。其余71例术后感染性心内膜炎均未复发。术后心功能恢复至I级61例,心功能恢复至Ⅱ级24例。结论早期诊断、适时手术,彻底清除感染病灶,和正确使用抗生素是治疗感染心内膜的重要措施。快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用研究
摘要：目的探讨快速康复外科理念（FTS）在结直肠肿瘤围术期应用的可行性,并评价其效果。方法结直肠肿瘤病人56例,随机分为研究组（FTS流程组,n=28）和对照组（CPM组,n=28）,比较两组术后并发症、术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间等指标。结果①两组术后并发症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;FTS流程组术后胃肠道功能恢复时间、首次经口进食时间均比对照组缩短（P〈0.050）。②胃肠道症状：两组术后恶心、呕吐、肠鸣音恢复等差异无统计学意义（P〉0.05）,总腹胀天数、总腹痛天数两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FIS理念应用于结直肠肿瘤病人围手术期中是安全、有效的,有利于加速病人的术后恢复。乳腺导管内乳头状瘤663例临床及诊断特点
摘要：目的总结乳腺导管内乳头状瘤（IP）的临床及诊断特点。方法回顾分析我院2008年1月至2010年12月期间收治的663例导管内乳头状瘤的临床资料。结果本组患者主要分布于30～50岁年龄段女性,以30～40岁最多,大多表现为乳头溢液,亦有10%左右表现为不可扪及肿块经B超检查微创活检发现。本组患者中乳腺超声有阳性发现者40.2%,乳腺X线检查有阳性发现者仅10%;纤维乳管镜检查的诊断符合率为95.7%,液基薄层细胞学检查（TCT）对IP的敏感性为74%,特异性为96.3%。本组患者平均随访13.3个月,有25例（4.5%）患者出现同侧复发,复发者均为多发乳头状瘤。结论乳腺导管内乳头状瘤多以乳头溢液为主要表现,超声检查有一定诊断价值;X线检查对IP的诊断缺乏特异性,可用于鉴别诊断;纤维乳管镜是诊断IP的首选方法,可辅以TCT检查以提高诊断率。多发乳头状瘤术后有一定复发率,应定期随访,如有复发应再次手术。ER、PR、HER2和Ki-67在乳腺癌新辅助化疗前后表达变化的临床意义
摘要：目的探讨新辅助化疗前后ER、PR、HER2、Ki-67表达的改变与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系。方法收集广东省妇幼保健院乳腺外科2007年1月1日至2012年12月31日收治的72例接受新辅助化疗的ⅡA～ⅢC期的乳腺癌资料,回顾性分析临床特征、ER、PR、HER2及Ki-67表达水平与新辅助化疗疗效的关系。结果 72例乳腺癌患者新辅助化疗总有效率（RR）为76.4%（55/72）,其中有16.7%（12/72）病例达临床完全缓解（CR）,59.7%（43/72）病例达临床部分缓解（PR）。23.6%（17/72）的病例为病情稳定（SD）,无患者获得疾病进展（PD）,病理完全缓解（pCR）7例（9.72%）。原发肿瘤大小、ER、PR、Ki-67表达与新辅助化疗的临床有效率相关（P〈0.05）;病理完全缓解率（pCR）与ER、PR状态相关（P〈0.05）;ER新辅助前后发生改变的约22.2%,PR发生改变的约25.0%,HER2发生改变的约15.3%,Ki-67发生改变的约55.6%;新辅助化疗疗效与ER、PR、Ki-67化疗前后的改变相关（P〈0.05）,与HER2的改变无关（P〉0.05）。结论乳腺癌新辅助化疗后ER、PR、HER2和Ki-67的表达可发生改变,并且ER、PR和Ki-67表达的改变可预测新辅助化疗的疗效。比较替吉奥联合伊立替康（IRIS）与5-FU、亚叶酸钙联合伊立替康（FOLFIRI）二线治疗转移性结直肠癌：一项随机的、2/3期非劣效性FIRIS研究
摘要：氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂（FOLFOX）或伊立替康（FOLFIRI）己成为治疗转移性结直肠癌普遍采用的一线或者二线化疗方案。然而,以氟尿嘧啶为基础的化疗方案,需要药物持续静脉输注和植入静脉输入装置,使用不方便。结肠上皮病变survivin和COX-2表达的意义
摘要：目的探讨凋亡抑制基因蛋白survivin和环氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）在结肠腺瘤及结肠癌中的表达及其相关性。方法应用免疫组化技术EnVision法检测survivin、COX-2在46例正常结肠黏膜、58例结肠腺瘤、34例结肠癌中的表达情况,分析survivin和COX-2的表达与结肠癌临床病理因素的关系及两者的相关性。结果 survivin和COX-2均在正常结肠黏膜组织中无表达,在结肠腺瘤、结肠癌中表达率逐渐升高。Survivin与COX-2在结肠癌组织中的表达有显著正相关性。结论 Survivin与COX-2蛋白在结肠癌的高表达提示两者可能在结肠癌的发生、发展中起重要作用;Survivin蛋白与COX-2蛋白密切相关,提示两者可能存在共同的激活机制。MMP-9介导结肠癌细胞sMICA蛋白脱落的研究
摘要：目的探讨金属基质蛋白酶9（MMP-9）在结肠癌细胞膜型MICA（mMICA）脱落为可溶型MICA（sMICA）过程中的作用。方法 HT-29细胞转染MMP-9siRNA质粒沉默48小时后,检测MMP-9、MICAmRNA表达以及MMP-9、mMICA及sMICA蛋白生成情况。结果 MMP-9siRNA质粒转染HT-29细胞后显著降低MMP-9mRNA,不影响MICAmRNA;细胞膜表面mMICA蛋白显著增加同时sMICA蛋白生成明显减少。结论抑制MMP-9表达,可减少结肠癌细胞mMICA蛋白降解,同时下调sMICA蛋白生成。影响胫骨平台骨折预后因素的研究
摘要：目的探讨影响胫骨平台骨折预后的因素,为临床治疗及康复提供依据。方法收集2006年1月～2011年12月收治的62例胫骨平台骨折病例,其中非手术治疗19例,方法为抽取关节腔积血,加压包扎,石膏托外固定;手术治疗43例,方法为切开复位内固定。结果临床治疗后均获得随访,随访平均时间2.8年。参照Lysolm评分标准,非手术治疗组优良率73.7%,手术治疗组优良率88.4%。SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折优良率高于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型（P〈0.05）;男性患者优良率稍高于女性患者,但差异无统计学意义;8小时内治疗的患者预后优良率高于8小时后治疗的患者（P〈0.05）;60岁以上患者预后优良率不及60岁以下患者。3例患者术后出现创伤性关节炎,2例患者术后出现不同程度的关节面塌陷。结论手术是胫骨平台骨折的有效治疗方法。胫骨平台骨折类型,治疗方法和治疗时机的选择,患者年龄,早期功能锻炼可以影响胫骨平台骨折的预后。特发性肉芽肿性乳腺炎磁共振误诊1例分析并文献回顾
摘要：目的提高对特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）临床以及磁共振表现的认识,避免对该病的误诊。方法报告我院1例术前磁共振误诊的特发性肉芽肿性乳腺炎的临床表现、辅助检查结果及超声、磁共振表现,并结合文献进行复习,分析误诊原因。结果入院后对患者进行血常规、超声、磁共振等检查后,行乳腺病灶区段切除术,术后恢复良好。结论特发性肉芽肿性乳腺炎术前磁共振诊断较难,但其磁共振表现仍有一定特异性,若出现相应征象,应考虑到该病可能,将有助于患者的治疗。