妊娠并发高血脂性重症胰腺炎的诊治
摘要：目的探讨妊娠并发高血脂性重症胰腺炎（hyperlipidemic severe acute pancreatitis，HLSAP）临床诊断与治疗特点。方法回顾性分析2003年1月～2013年1月广州医学院第三附属医院收治妊娠并发高血脂性重症胰腺炎患者27例临床资料。结果27例患者中，死亡4例，治愈23例，治愈率85.1％；手术治疗17例，应用血液透析滤过治疗21例，存活病例平均住院43天。结论妊娠并发高血脂性重症胰腺炎的治疗以主要致力于降低TG含量、治疗胰腺炎、保护孕妇和胎儿为主：及时制定适合妊娠期高脂血症性重症胰腺炎的综合性治疗方案，慎重地选择外科手术时机及手术方式，同时多学科协作抢救有利于提高疗效。“首届中国疝和腹壁外科医师学术大会”征文通知
摘要：由中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主办的“首届中国疝和腹壁外科医师学术大会暨第二届中国南方疝论坛”将于2013年8月29日至8月31日在广东省广州市白云国际会议中心隆重召开。此次大会将全方位展现我国疝和腹壁外科领域的重要成果及新进展，并就本领域热点问题进行交流探讨。凡参会者均颁发部级继续教育学分证书。腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧
摘要：完全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术逐年增多．其适应症和禁忌症已基本与传统开腹的贲门周围血管离断术相同，且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但由于术后门静脉系统持续高压、食管胃底侧支循环和静脉曲张的再建立．术后出血的再发生率明显增高。随着腹腔镜技术的发展，选择性的贲门周围血管离断术可能成为一种治疗门静脉高压症的理想术式。本文着重介绍腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧。Vps4在肝癌及癌旁组织中的差异性表达及其临床意义
摘要：目的液泡蛋白分选因子4（vacuolar protein soaing 4 Vps4）是调节细胞分裂、病毒芽胞形成的重要因素，本文检测其在肝细胞癌（HCC）患者的癌旁组织、癌组织及正常肝组织中差异性表达，分析该蛋白与肝癌临床病理资料之间的关系。方法应用免疫组织化学法检测56对经手术切除并有明确病理诊断为肝细胞癌的癌组织、癌旁组织及11例正常肝组织标本中Vps4的表达。比较上述组织中Vps4的表达并分析该蛋白表达与临床病理资料之间的关系。结果1）癌组织、癌旁组织、正常肝组织、癌栓、转移性淋巴结等组织的细胞质中均可表达Vps4；2）癌组织中Vps4平均表达量低于癌旁组织和正常肝组织，差异有统计学意义（P〈0.05）；正常肝组织与癌旁组织中Vps4的平均表达量无明显差异（P〉0.05）；3）Vps4的表达与HBV-DNA复制量有关，与年龄、性别、肿瘤直径、肝内多发病灶、肝外淋巴结转移、肝胞膜完整性、肝硬化、AFP表达量、Child-Pugh分级、脉管癌栓、Edmonson分级、TNM分期等无关。结论癌组织中Vps4表达明显低于正常肝组织及癌旁组织，且与HBV-DNA复制量有关，Vps4表达可能影响肝癌的发生和发展。FAP-1在肝细胞肝癌中的表达及临床意义
摘要：目的探讨Fas相关磷酸酯酶-1（Fas-associated phosphatase1，FAP-1）在肝细胞肝癌（HCC）中的表达水平及其与临床意义。方法应用免疫组化sP技术，检测66例肝细胞肝癌组织中FAP.1的表达水平，分析其与肝细胞肝癌临床病理特征之间的关系。结果66例肝细胞肝癌组织中FAP-1的表达水平与HCC的TNM分期、肿瘤数目及肿瘤复发具有相关性（P〈0.05）。生存分析显示,FAP-1低表达组患者生存期明显优于FAP-1高表达组。多因素回归性分析显示FAP-1表达水平、脉管侵犯、肿瘤大小和TNM分期是影响肝细胞肝癌患者预后的独立危险因素。结论FAP-1在肝细胞肝癌细胞中表达影响肝癌细胞的病理变化进而影响肝癌患者预后。心搏骤停心肺复苏过程中大鼠脑皮质葡萄糖转运体3的表达
摘要：目的研究在心搏骤停心肺复苏过程中大鼠脑皮质葡萄糖转运体3（GLUT3）转录水平和蛋白表达水平的变化。方法30只大鼠随机分为两组，假手术组（S,n=5），心肺复苏组（R,n=25），心肺复苏组分别选取自主循环恢复（ROSC）3、6、12、24、48h5个时间点为5个小组，用窒息法制备稳定的大鼠心搏骤停及心肺复苏模型。R组在ROSC3、6、12、24、48h取大脑双侧顶叶皮质，分别用实时荧光定量PCR及免疫组织化学半定量方法（sP法）检测相应时间点GLUT3mRNA和蛋白的表达。结果R组与S组相比较．GLUT3mRNA水平在ROSC3h出现轻微升高，在ROSC6h及24h达高峰，12hGLUT3mRNA表达水平出现一下降点，但仍高于s组，ROSC48h GLUT3mRNA仍高于假手术组。GLUT3蛋白表达的变化趋势与GLUT3mRNA的变化一致。结论在心搏骤停心肺复苏过程中，所造成的全脑缺氧缺血状态会使大鼠脑皮质GLUT3的表达水平上调，可能是机体对缺血损伤的保护性反应。白细胞抗原G在结肠癌中的表达及意义
摘要：目的研究结肠癌切除标本中远癌组织、癌旁组织及癌组织白细胞抗原G（HLA-G）蛋白表达情况，探讨HLA-G在结肠癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组化sP法，检测HIA．G蛋白在结肠癌远癌组织、癌旁组织及癌组织的表达情况。结果癌组织与癌旁组织、远癌组织比较具有统计学意义（P〈0.01），癌旁组织与远癌组织比较具有统计学意义（P〈0.01）。HLA-G与结肠癌血管侵犯、淋巴结转移及临床病理分期有关（P〈0.01），而与性别、年龄、肿块大小、肿块部位、癌胚抗原（CEA）水平及组织学分级无关。结论HLA-G在结肠癌中高表达。HLA-G在血管侵犯组、淋巴结转移组及临床分期较晚组表达显著升高，这些因素可能与结肠癌的侵袭和转移有关。以去脂体重为标准计算静脉全麻诱导剂量对重度肥胖病人的影响
摘要：目的探讨重度肥胖病人以去脂体重为标准计算全麻静脉诱导剂量对气管插管心血管反应。方法选取ASAI-II级、年龄18-60岁、体重指数（BMI）≥40、手术时间〈2小时．择期在全麻下行普通外科与骨科手术的患者30例，按照全麻诱导用药剂量的计算方法随机分为三组：去脂体重给药组（LBW组），总体重给药组（TBW组）和理想体重给药组（IBW组），患者均采用静脉麻醉诱导。取人室后前三个收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的平均值作为基础值（T1），分别记录并比较各组患者麻醉诱导后插管前（T2）、插管后即刻（T3）的HR、SBP和DBP以及拔管时间（术毕至拔管的时间），计算并比较各组心率与收缩压的乘积（Cardiacrate-pressureproduct，RPP），比较各组不良反应的发生情况。结果（1）在R时刻，与T1比较，TBW组患者SBP、DBP和HR下降的幅度明显大于LBW组和IBW组（P〈O．01）；（2）在B时刻，与T．比较，TBW组和LBW组患者的SBP、DBP和HR均有所下降，且TBW组下降的幅度明显大于LBW组（P〈0.01）；而IBW组患者的SBP、DBP和HR均有所升高，且升高的幅度大于15％（P〈0.01）：（3）不良反应的发生情况：三组比较，SBP升高〉30％、HR〉100次／min和RPP〉12000的发生率为IBW组最高（60％、50％、80％，P〈0.01）；SBP下降〉30％和HR〈60次／min的发生率均为TBW组最高（70％、50％，P〈0.01）；（4）三组比较，拔管时间TBW组最长（26.2±12．5min，P〈0.01）。结论对于无基础疾病的重度肥胖病人，以LBW作为标准计算静脉麻醉诱导剂量对循环的影响小．不良反应发生率低．苏醒快。更具合理性。腹腔镜胆总管探查胆管I期缝合的经验（附57例报告）
摘要：目的总结腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）术后胆总管I期缝合的经验。方法回顾性分析我们连续57例腹腔镜下胆总管I期缝合的临床资料。结果所有57例患者手术均获成功，平均手术时间6±27min，平均术后住院时间6±3d，术后均无胆漏，随访期间无胆管狭窄及结石残留等并发症。结论掌握好适应症，腹腔镜下胆总管I期缝合安全，可靠。关节镜下双束及单束单隧道重建膝前交叉韧带的疗效比较
摘要：目的探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）损伤后双束及单束单隧道重建的近期临床疗效差异。方法我科自2008年1月至2011年6月对38例ACL损伤患者进行关节镜下韧带重建，其中双束单隧道重建21例（A组），传统单束单隧道重建17例（B组）。所有患者术前及随访时均进行IKDC2000、Larson和Lysholm评分比较手术前后膝关节功能，并对结果进行统计学分析。结果38例患者（38个膝关节）获得随访，随访时间12～36个月，平均25个月。关节活动度均正常,A组手术前后的Lysholm评分，Larson评分及IKDC评分均有统计学差异，B组手术前后的3种评分同样有统计学差异；A、B两组比较，除了术后Larson评分双束组优于单束组（P〈0.05）外．其余均无统计学意义。结论关节镜下ACL胫骨端双束单隧道重建与传统单束重建，均能取得较为满意近期临床疗效，双束组可能优于单束组，但有待进一步证实。单纯内固定与有限内固定结合外固定在治疗高能量闭合性pilon骨折中的比较
摘要：目的比较单纯内固定与有限内固定结合外固定在治疗高能量闭合性pilon骨折中的临床效果．评估两种术式在治疗高能量闭合性Pilon骨折中的优劣。方法回顾性分析2001年12月至2010年12月收治的42例高能量闭合性Pilon骨折的临床资料。按手术方式不同分为两组：A组26例，行切开复位单纯内固定手术（ORIF）；B组16例，行切开复位有限内固定结合外固定手术（LORIF＋EX）。分析术后两组患者感染、骨延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症的发生率。测量术后8个月患者关节活动度并根据AOFAS评分标准评价其踝足功能。结果术前两组患者在性别、年龄、骨折分型、受伤至手术时间等方面无明显差异（P〉0.05）．术后随访8～109月个月，平均37．6个月，两种治疗方法在术后并发症发生率、关节活动度及AOFAS评分并无明显差别（P〉0.05）。结论对于高能量闭合性pilon骨折的治疗，切开复位内固定和切开复位有限内固定结合外固定临床疗效相当，并发症的发生率无明显差别，均可作为其治疗手段。腹腔镜下胰岛素瘤切除13例
摘要：目的探讨完全腹腔镜下胰岛素瘤手术切除的可行性、安全性。方法我科2008年1月~2012年9月住院的对13例胰岛素瘤患者行完全腹腔镜下肿瘤切除的临床资料进行回顾性分析，并总结其主要技术环节。结果13例患者在腹腔镜超声指导下成功实施镜下胰岛素瘤切除术，其中行单纯肿瘤切除术7例，胰体尾＋脾切除4例，保留脾脏胰体尾切除术2例，过程顺利．血糖监测提示手术效果满意，术后胰漏3例，保守治疗痊愈，术后无严重腹腔感染和大出血发生。随访无复发。结论腹腔镜下行胰岛素瘤切除安全、微创、可行，尤其是结合腹腔镜术中超声可有助于胰岛素瘤的的准确定位及选择合适的手术方式。经尿道双极等离子体前列腺剜除术的并发症分析
摘要：目的探讨经尿道双极等离子体前列腺剜除术（TUPKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法对本院2009年3月一2012年4月收治的368例良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子体前列腺剜除术的临床资料进行回顾性分析。结果368例患者手术均获完成。平均手术时间（55.1±19.2）min，术中平均出血量（88±26）mL，切除腺体平均重量（60.5±26.3）g，留置尿管时间（4.8±1.3）天，术后住院时间（5.9±1.8）天。并发症中，前列腺包膜穿孔4例，其中1例膀胱前列腺连接部穿孔行腹腔引流：12例术后拔除尿管后出现排尿困难，经重置尿管后缓解.轻度尿失禁38例，张力性尿失禁12例，无真性尿失禁发生；膀胱颈挛缩5例，输血6例，逆行射精86例，尿道狭窄10例，阴茎勃起功能障碍（ED）39例，无TUR综合征及再次手术病例。术后患者IPSS、QOL、RVR、Qmax与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论TUPKEP手术时间、术后留置尿管时间和住院时间较短，术中出血量、并发症少.是治疗前列腺增生的安全有效的方法.其并发症可控可防。腹膜假性粘液瘤的影像诊断（附3例报告及文献复习）
摘要：目的探讨腹膜假性粘液瘤（PMP）的影像学表现，以提高对本病的鉴别诊断水平。方法我院自2003年1月一2012年4月经手术、病理证实腹膜假性粘液瘤3例，2例术前行超声及MRI检查，1例行多层螺旋CT检查，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。结果3例患者原发肿瘤分别为卵巢囊肿、胃癌、卵巢交界性囊腺瘤。CT、MRI检查均呈分房状改变囊实性病变，增强扫描后囊壁、网膜、腹膜轻度强化。其中1例肝脏、脾脏等实质脏器边缘呈“扇贝样”压迹，脏器周围、网膜间隙、腹膜、盆腔见大量粘液性腹水，腹膜、大小网膜弥漫增厚呈饼状改变，肠管受压移位。结论PMP在CT及MRI上病变部位和形态有其特殊的影像学表现，术前影像学评价对临床治疗方案的制定具有一定价值。单孔腹膜后腔镜在肾切除中的应用
摘要：目的总结腹腹后单孑L腔镜在肾切除中的应用经验。方法回顾性分析30例应用传统腹膜后腔镜及腹膜后单孔腔镜技术行肾切除术的患者临床资料（各15例）。对两组的手术时间，出血量，手术切口长度，术后伤口引流管拔m时间，术中及术后并发症，术后下床活动时间及术后住院时间进行对比分析。结果30例手术均获得成功。传统腹膜后腹腔镜手术时间在90～150min，出血量20～100mL。腹膜后单孔腔镜手术时间在120～210rain，出血量20～150mL，两组术后恢复情况相当。结论腹腹后单孔腔镜手术在肾切除中安全可行、手术效果满意，较传统腹膜后腹腔镜切口创伤更少更美观，符合患者微创和外观美容方面的需求，但手术难度明显增加。不对称菱形切口内眦赘皮矫正术
摘要：目的探讨不对称菱形切口在眦赘皮矫正术的疗效。方法对我科在2009年6月-2011年施行67例不对称菱形切口内眦赘皮矫正术的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后均获得随访，随访时间是3个月～24个月。66例患者术后内眦赘皮矫正满意，切口瘢痕不明显。仅1例双侧内眦赘皮矫正不满意。结论不对称菱形切口内眦赘皮矫正术具有临床疗效良好，无明显瘢痕和极少复发。电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定
摘要：目的分析电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定疗效，探讨内固定的手术指征及治疗方法。方法2008年3月至2012年2月我科收治多根多处肋骨骨折56例在电视胸腔镜辅助下采用TiNi肋骨环抱式接骨板进行肋骨内固定进行回顾性分析。结果手术时间平均53min，术中术野出血平均40mL，术后平均住院19．6d（12～23d），共6例死亡患者包括4例因ARDS伴多脏器损伤，2例颅脑外伤合并腹部及骨盆损伤。41例病人随访3-6个月，平均4.8个月未出现明显胸腔畸形等并发症。所有患者的手术切口均获得一期愈合。本组并发ARDS13，除6例死于严重的多发性器官损伤外，其余患者均恢复良好。41例患者获得随访，随访时间为3～6个月（平均4.8个月）随访期间均未见发现心肺后遗严重并发症。无遗留明显的胸壁畸型，呼吸功能良好。结论电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折定位准确，骨折内固定治疗效果良好。PPH术与传统外剥内扎术治疗痔的临床疗效对比
摘要：目的探讨吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）和传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术，MM）在治疗痔疮的效果。方法回顾性分析我科从2009年1月到2012年6月期间的152例痔疮病人的临床资料，其中82例行PPH手术（PPH组），70例行MM术（MM组）。比较两组的疗效及手术时间、术后住院时间、住院费用、术中出血、术后并发症的差别。结果两组患者术后原有症状均得到了有效控制。PPH手术较MM术手术时间、术后住院时间明显缩短，术中术后出血发生率明显减低，但住院费用较高，以上差异均有统计学意义。治愈率、术后尿潴留及术后肛门坠胀感两组相比无显著性差异。结论与外剥内扎术相比，PPH术具有疗效较好、创伤小，术后恢复快。