低位直肠癌术式选择及技巧
摘要：目的探讨低位直肠癌术式选择及技巧。方法对近年来治疗低位直肠癌的手术选择和方法和进展进行综述。结果低位直肠癌手术方式选择受肿瘤因素、患者因素及技术因素的影响。直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2cm,首选Dixon术式,若小于2cm,选用双吻合器试行吻合。残留直肠过短,可选作Parks术或改良Bacon手术。对距肛缘5cm以下的直肠癌可采用内括约肌切除术。对侵犯提肛肌、外括约肌的直肠癌,应采用APR。早期直肠癌可考虑行局部切除。结论对低位直肠癌术前正确评估和手术选择,在不影响肿瘤治疗的前提下,有助于提高保肛术的比例和术后患者生存质量。第三届岭南胰腺外科高峰论坛会议简报
摘要：由广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会、中山大学孙逸仙纪念医院主办,《岭南现代临床外科》杂志社、广东省肝脏病学会微创专业委员会协办的＂第三届岭南胰腺外科高峰论坛＂于2011-11-18至2011-11-20在广东广州成功召开。腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和meta-分析
摘要：目的腹腔镜下对天伴急性炎症的胆总管结石患者行胆总管探查术后一期缝合和T管放置的比较分析。方法选取国内外大型数据库Pubmed、Embase、Springerlink和CNKI进行文献搜索,筛选关于腹腔镜下对胆总管进行探查取石术后行一期缝合或T管引流措施比较的随机对照研究,对纳入比较的研究进行系统评价和meta分析,比较分析一期缝合和T管引流的手术时间、术后并发症、残留结石数量、术后住院时间和住院费用等相关评价指标。结果通过文献筛选,共七个随机对照试验,615人（一期缝合组310人,T管引流组305人）纳入分析,其中六个为腹腔镜胆管取石术后行单纯一期缝合与T管放置的随机对照研究,一个为术后胆总管一期缝合＋鼻胆管引流与T管放置的随机对照研究。腹腔镜胆总管探查取石术后行一期缝合的主要并发症和胆管相关并发症的发生率显著低于T管放置组,合并效应值OR分别是0.49（95%CI：0.31,0.76）,0.51（95%CI：0.29,0.91）。两者的术后残留结石量、切口感染率和腹腔积液均无统计性差异。此外,一期缝合组在手术时间、术后住院天数、手术费用和腹腔引流时间上均显著低于T管引流组。结论对于非重症急性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等非急性重症患者,腹腔镜下胆总管探查术后对胆总管行一期缝合是安全有效的,相对于传统的T管放置方法,能减少术后相关并发症,缩短手术时间和术后住院天数,减少手术费用,从而减轻病人痛苦和经济负担。因此,在严格掌握适应症的基础上,一期缝合疗效优于T管放置引流。108例老年人胃癌临床病理特点及生存分析
摘要：目的探讨老年人胃癌的临床病理特点及总体生存情况,为早期诊断及治疗提供基础。方法将我院2005年6月至2010年12月住院期间经术后病理证实的有完整资料的胃癌病人245例分为老年组（年龄≥60岁）和中青年对照组（年龄〈60岁）,其中老年组108例,中青年对照组137例,并对二者的临床特点、病灶部位、病理类型、临床分期及生存情况进行回顾性分析。结果 108例老年胃癌患者男性比例高于女性（χ2=5.56,P=0.018）,临床症状以腹胀,腹痛多见;病变部位以胃窦为主,胃底贲门癌的比例高于对照组（χ2=6.50,P=0.011）;病理组织学类型以低分化腺癌为主,高中分化腺癌比例明显高于对照组（χ2=14.17,P=0.000）;临床分期以Ⅲ期,Ⅳ期占多数;老年组总体中位生存期27个月,总体生存率低于中青年组（χ2=9.35,P=0.002）,两组中均行根治性切除术者的总体生存率相比老年组低于中青年组（χ2=3.98,P=0.046）,但老年组中行根治性切除术者与未行根治性切除术者生存率相比前者高于后者（χ2=8.24,P=0.004）,老年组根治性切除术后总体1年,3年,5年生存率分别为76%,50%,41%。结论老年人胃癌以男性居多,临床症状不典型,起病隐匿,进展相对缓慢,病变部位中胃底贲门癌比例相对较高,病理组织学分化相对较好,总体生存率低,尽早行根治性切除治疗有助于提高生存率,改善预后。单用蒽环类与紫杉醇＋蒽环类在Luminal A型乳癌疗效的对照研究
摘要：目的回顾性研究Luminal A型可手术乳腺癌患者在含蒽环类的化疗方案之上加用紫杉醇类是否能提高患者的无病显存率（DFS）及总生存率（OS）。方法收集2006年1月到2009年1月可手术乳腺癌患者126例,根据化疗方案不同分为两组,紫杉醇（T）组83例,蒽环类（A）组43例。回顾性分析两组患者的年龄、肿物大小、淋巴结状态、病理类型以及预后。分析对比两组的DFS及OS的差别。结果两组患者在年龄、肿物大小、淋巴结状态均无统计学差异;在中位随访41.1个月后,两组的DFS分别为T组94.0%,A组95.3%（P=0.75）,OS分别为T组95.2%,A组97.7%（P=0.48）,均无统计学差异。结论对于LuminalA型的可手术乳腺癌患者化疗方案的选择,单含蒽环类的化疗已足够,加用紫杉醇类的药物并不能增加患者的获益。Hedgehog信号通路在人肝癌细胞株中的表达及意义
摘要：目的探讨Hedgehog信号通路在人肝细胞癌细胞系中的表达及意义。方法采用半定量RT-PCR法检测PLC/PRF/5、HepG2及SMMC-7721肝癌细胞株中Shh、Ptch1、Smo、Gli1、Gli2mRNA的表达;Western blot法检测PLC/PRF/5、HepG2及SMMC-7721肝癌细胞株中Gli2蛋白的表达。结果除Shh外,Ptch1、Smo、Gli1、Gli2mRNA在PLC/PRF/5、HepG2及SMMC-7721细胞中均有不同程度表达。其中,Ptch1、Smo、Gli1、Gli2mRNA在PLC/PRF/5及SMMC-7721细胞中的表达强度显著高于成人正常肝细胞,而Gli1mRNA在HepG2细胞中的表达量与正常肝细胞无明显差异;Gli2蛋白在成人正常肝细胞中几乎没有表达,在HepG2细胞中的表达也与正常肝细胞无明显差别,而在PLC/PRF/5及SMMC-7721细胞中,尤其是SMMC-7721细胞,Gli2的表达量异常增高。结论 Hedgehog信号通路的异常激活参与了肝细胞癌的发生发展过程,Gli2可能成为肝细胞癌重要生物学标志和生物治疗靶点。STAT3信号通路对大肠癌细胞VEGF表达的影响
摘要：目的观察STAT3信号通路对大肠癌HT-29细胞生长及VEGF表达的影响。方法 pRNAT-shSTAT3重组质粒瞬时转染大肠癌HT-29细胞,实时定量PCR、Westernblot检测STAT3的表达情况,MTT检测细胞的生长情况,实时定量PCR、ELISA检测VEGF的表达。结果 pRNAT-shSTAT3重组质粒转染大肠癌细胞后,STAT3表达明显降低,细胞生长能力明显减弱,VEGF表达明显降低,与对照组相比差异显著（P〈0.01）。结论干扰STAT3基因的表达可以有效抑制大肠癌HT-29细胞的生长及VEGF的表达。二级脾蒂离断法与Endo-GIA法在腹腔镜脾切除术中临床对照研究
摘要：目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值。方法 40例脾亢患者随机分为：行二级脾蒂离断法的试验组和使用ENDO-GIA离断脾蒂的对照组。观察两组患者围手术期的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间及住院费用等情况。结果 40例患者手术均成功完成,两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异（P〉0.05）。但在住院费用、高淀粉酶血症、术后发热时,差异有显著性,试验组优于对照组（P〈0.05）。结论二级脾蒂离断法安全、可行,值得临床推广应用。两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响
摘要：目的观察2种麻醉方法对腔镜下甲状腺手术应激反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期行腔镜下甲状腺切除手术患者30例,随机分为2组：A组麻醉方式选用瑞芬太尼复合异丙酚,B组七氟醚复合异丙酚,观察2组术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血气分析术后拔管苏醒时间。结果 A组各时点Cor、NE、E、ACTH浓度及MAP、HR差异无显著意义（P〉0.05）,B组气腹后30min各时点Cor、NE、E、ACTH浓度显著高于气腹前（P〈0.05）,停气后渐恢复正常,A组术后苏醒时间快于B组。结论瑞芬太尼复合异丙酚应用于腔镜下甲状腺切除术抑制应激反应优于七氟醚复合异丙酚麻醉。腹腔镜联合胸腔镜同时处理结直肠癌合并肺转移14例
摘要：目的探讨腹腔镜联合胸腔镜（双镜）同时处理结直肠癌同时伴肺转移的可行性和安全性。方法回顾性分析2001年1月2011年8月期间14例腹腔镜联合胸腔镜同时手术处理结直肠癌同时伴肺转移病人的临床资料。结果 14例手术均达到R0根治术,平均手术时间为4.1h（3.2～5.3h）,平均术中出血量120ml（50～300ml）,平均住院时间12d（9～17d）,术后1例发生肺部感染,术后无死亡发生。结论结直肠癌同时合并肺转移,若经评估能达到R0切除,胸腔镜联合腹腔镜（双镜）手术同时处理转移灶和原发灶是安全可行的。胃肠道肿瘤患者术前营养风险筛查80例分析
摘要：目的利用营养风险筛查2002（NRS2002）对我院胃肠外科胃肠道肿瘤患者进行手术前后营养风险筛查,并分析营养风险、营养支持与临床结局的关系。方法选取2010年12月到2011年5月在我院胃肠外科住院的胃肠道肿瘤患者80例,按NRS2002系统评分,并跟踪调查营养应用情况、术后并发症及住院时间。结果存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为36.3%和20.0%。肠外营养和肠内营养比值为1.4：1。有营养风险的患者并发症发生率为66.3%。明显高于无营养风险的患者的33.7%（P〈0.05）;有营养风险的患者平均住院时间为27.31±9.34天,高于无营养风险的23.14±7.50（P〈0.05）。结论与无营养风险者相比,有营养风险的胃肠道肿瘤患者术后并发症明显增加,住院时间延长;临床营养支持尚存不合理应用。开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床研究
摘要：目的探讨开环式微创肛肠吻合器痔切闭术（TST术）治疗Ⅲ°-Ⅳ°痔的疗效与并发症。方法将100名Ⅲ°-Ⅳ°痔病患者随机分为实验组（TST组）和对照组（PPH组）各50例,治疗后比较疗效与并发症。结果实验组与对照组疗效差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间、住院时间、术后肛门疼痛、肛缘水肿两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后肛门坠胀、急便感、尿潴留实验组发生率低,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 TST术治疗脱垂性痔病疗效确切,并发症发生率低,手术对肛门精细控便能力影响小,值得临床推广运用。腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究
摘要：目的比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床治疗效果。方法采用我院2008年1月至2011年6月间腹腔镜阑尾切除术的患者62例与传统开腹阑尾切除术102例做对比,比较两者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症等方面的发生率有无显著性差异。结果两者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症发生率上有显著性差异。结论腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术,术后胃肠功能恢复时间快,住院时间短,术后并发症少。低位直肠癌双荷包管状吻合器吻合的应用体会
摘要：目的探讨荷包加单吻合联合应用于直肠癌低位保肛手术的效果。方法本研究通过回顾性分析18例患者在低位直肠癌根治术（保肛手术）,术前经电子结肠镜检查并活检确诊,癌肿下缘距肛缘距离5-7厘米的直肠癌患者,采用单吻合器联合荷包钳法,行低位结直肠吻合。结果 18例患者荷包加单吻合联合应用行直肠癌低位保肛手术顺利,术后无吻合口瘘、吻合口出血,吻合口狭窄1例（0.56%）,术后病理切缘均阴性,无手术死亡。结论荷包加单吻合联合应用治疗低位直肠癌,该方法若操作规范,充分游离也是一临床可行方法,术后并发症少,可适当减少费用,在基层单位有应用的价值。经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症（附52例分析）
摘要：目的探讨经胸乳途径腔镜手术治疗甲状腺功能亢进52例患者的临床疗效。方法自2008年10月～2010年9月,对52例原发甲亢患者实施经胸乳腔镜下甲状腺次全切除术进行回顾性分析。结果腔镜下完成手术47例。中转开放手术5例,其中3例因术中出血难以控制,2例因甲状腺体积太大,手术操作空间不够而中转。平均手术时间：115min（90～250min）,术中平均出血量35ml（25～75ml）,术后2～3d拔除颈部引流管,术后平均住院5d（4～6d）,术后发生一过性声音嘶哑2例,发生胸前皮下瘀斑3例,均在术后短期内恢复。无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤临床表现。46例术后随访12～24个月。术后出现18例甲状腺功能低下,16例为暂时性甲状腺功能低下,3个月后恢复正常,2例3个月后甲状腺功能仍未恢复正常,需每天口服左旋甲状腺素维持甲状腺正常功能。无甲亢症状复发病例,所有患者对术后美容效果非常满意。结论经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢是安全、有效、美容好的外科治疗新方法。经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的临床体会
摘要：目的探讨经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的疗效及安全性。方法对65例浅表性膀胱癌患者采用经尿道钬激光切除治疗。术前膀胱镜活检组织病理均提示低级别尿路上皮癌。结果手术均一次成功,手术时间平均22min（18～45min）,无闭孔神经反射、膀胱穿孔及术中无明显出血、术后无继发性大出血及尿失禁等并发症。术后留置导尿2～3d。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤。术后住院2～3d。术后均按常规方法定期吡柔比星膀胱灌注,定期膀胱镜复查,定期随访。术后随访平均15个月（3～32个月）,2例为膀胱手术区复发,3例为膀胱非手术区再发,复发加再发率为7.7%。再次行钬激光治疗,现仍在随访中,未见复发。结论经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌操作简便、安全、创伤小、并发症少、疗效确切。气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗
摘要：目的探讨气囊导尿管致尿道损伤的原因、预防措施及治疗方法。方法回顾性分析17例气囊导尿管不当使用导致医源性尿道损伤的临床资料。结果导致尿道损伤原因分别为导尿管气囊注水量及导尿管型号掌握不佳、不熟悉男性解剖、操作和护理等。尿道损伤多为尿道部分裂伤和粘膜损伤。重新留置导尿管,会阴部持续加压包扎并给予抗炎、止血、通便等方法治疗,全部保守治疗治愈,拔尿管后排尿正常,未留下后遗症。结论气囊导尿管使用不当造成的尿道损伤偶有发生,可以保守治疗。合适的导尿管型号及气囊注水量、规范的操作和精心的护理可以预防和减少尿道损伤。经皮肾肾镜碎石取石治疗狭长盏颈型肾盏结石（附22例报告）
摘要：目的探讨微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石22例患者的临床资料,总结狭窄盏颈型肾盏结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁,包括肾上盏结石10例,肾中盏结石5例,肾下盏结石7例。其中左侧肾盏结石9例,右侧肾盏结石13例.采用B超或X线定位引导直接穿刺结石所在肾盏,应用弹道碎石,同时以扩张鞘扩张狭窄盏颈。结果所有手术均成功完成,其中20例患者行一期经皮肾镜取石,2例行二期微创经皮肾镜取石,术后复查例均无结石残留。手术时间45～120min,平均65min。术中出血60～120ml,平均85ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜碎石创伤小,清除结石的同时可以应用扩张鞘扩张狭窄盏颈,为有症状的狭窄盏颈型肾盏结石患者提供一种微创治疗的选择。