改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石
摘要：目的探讨改良经皮肝胆道镜（mPTCS）治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例，女性8例，年龄为45—87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果平均每例PTCS操作为1—3次。总体胆管结石清除率为90％。手术后发生轻度并发症：窦道损伤1例和胆管炎1例，经保守治疗后均治愈。总住院时间为14天。结论PTCS在治疗复杂肝内外胆管结石方面具有安全，有效，微创易重复操作优点。mPTCS较传统PTCS操作相比，结石清除率高，操作相关并发症及术后并发症少，而且明显缩短住院时间，值得在临床进行推广。早期肠内营养在腹腔镜辅助式结直肠癌术后应用的临床研究
摘要：目的探讨腹腔镜辅助式结直肠癌手术后早期肠内营养的必要性、可行性和有效性。方法回顾性分析予以开腹手术后早期肠内营养（OEEN组）、腹腔镜辅助式术后早期肠内营养（LEEN组）和腹腔镜辅助式术后胃肠外营养（LPN组）的结直肠癌患者60例，检测检测尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（T-Bil）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）和前白蛋白（Pa）的变化和术后胃肠道症状、首次排气时间和术后住院时间。结果LEEN组在ALT、TP和Alb改变较其他两组相比有显著性差异（P〈0．05）；LEEN组首次排气时间为50．7±18．3h，少于OEEN组72．4±24．8h和LPN组68．2±26．5h，P〈0．05有统计学差异；LEEN组术后住院时间（8±1．9d）明显较OEEN组（11．3±3．6d）缩短（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助式结直肠癌手术后早期肠内营养对于患者具有增强术后营养状态、加快肠道功能恢复、缩短术后住院时间等作用，值得使用和推广。乳腺癌中HER-2基因的扩增及意义
摘要：目的研究乳腺浸润性导管癌HER．2基因的扩增情况及其与乳腺癌临床病理因素的关系。方法采用荧光原位杂交法（FISH）检测254例乳腺浸润性导管癌组织中HER．2基因的扩增情况，分析其与乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、腋淋巴结转移情况、病理分期、雌、孕激素受体表达以及该基因蛋白表达等的关系。结果FISH检测到254例乳腺癌中有175例发生HER-2基因高扩增，该基因高扩增与乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、病理分期、腋淋巴结转移数、雌孕激素受体表达、HER-2蛋白表达均有关（P均〈0．05），与患者的年龄无关（P〉0．05）。结论乳腺癌中HER-2基因的高扩增导致其蛋白过度表达．HER．2基因高扩增与乳腺癌的生长、恶性程度有关，是判断乳腺癌生物学行为的重要指标。联合检测HER-2基因扩增情况及其他指标有助于指导临床判断乳腺癌预后并制定治疗方案。miR-27在乳腺癌中的表达及意义
摘要：目的检测乳腺癌组织中miR-27的表达，并探讨其表达水平与乳腺癌临床病理特征的相关性。方法采用原位杂交技术检测67例乳腺癌组织中miR-27的表达，分析其表达水平在复发转移组并与无复发转移组的差异与肿瘤大小、淋巴结转移、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2及月经状况等临床病理特征之间的关系。结果miR-27在转移组乳腺癌组织中的表达明显高于非转移组（P〈0．01）；miR-27的表达与肿瘤的大小有关（P〈0．05），与淋巴结转移有关（P〈0．01）；与雌孕激素受体、Her2及月经状况未见明显的统计学差异（19〉0．05）。结论miR-27在乳腺癌组织中高表达可能与乳腺癌的恶性程度及预后有关，有可能成为乳腺癌新的预后指标及治疗靶点。82例肝胆外科住院病人医院感染调查分析
摘要：目的了解肝胆外科医院感染特点及其危险因素，探讨有效的预防控制措施，减少医院感染的发生。方法对我院肝胆外科2010年所有住院患者，采取回顾性调查的方法进行研究。结果肝胆外科医院感染共82人次，105例次，感染率2．54％，例次感染率3．25％；感染类型以手术部位感染（41．90％）、下呼吸道感染（26．67％）和菌血症（16．19％）为主；病原菌依次为革兰氏阴性菌（62，61％），革兰氏阳性菌（30．43％），真菌（6．96％）；肝肿瘤切除术和胰十二指肠切除术后的患者感染率最高，分别占术后感染的35．39％和15．49％。结论肝胆外科医院感染以手术部位感染为主，感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，肝脏和胰腺肿瘤手术是肝胆外科疾病医院感染增高的重要因素，应针对其特点，采取更积极及合理的治疗措施，同时也应重点进行医院感染的监测.胰腺损伤的诊断及治疗（附29例报告）
摘要：目的探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法。方法回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。结果cT诊断准确率达76．2％。非手术治疗5例，其中I级3例，II级2例，并发胰腺假性囊肿2例，3个月后行囊肿内引流术治愈。手术患者24例，术后死亡2例，死于多脏器功能衰竭：其余22例病人治愈出院，术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例，腹腔出血2例．经治疗止血，3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失，1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。无腹腔脓肿。结论早期诊断，及时剖腹探查，选择合理的手术方式，有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。PLK1在原发性肝癌组织中的表达
摘要：目的探讨极样激酶1（Polo—likekinase1，PLK1）在原发性肝癌细胞中的表达情况，并且探索其与肝癌病人临床病理特点及预后的关系。方法采用免疫组化技术研究PLKl在40例原发性肝癌组织石蜡切片中的表达情况。数据分析采用SPSS13．0统计软件处理，P〈0．05表示差异有统计学意义。结果癌栓、包膜侵犯、肿瘤直径大小、BCLC分期等因素和PLKl的阳性表达呈明显相关性（P〈0．05）；PLK1阳性组和阴性组之间在术前AFP数值上存在着明显的统计学差异（P=0．029）；通过生存分析，发现PLKl的表达情况和患者的生存时间没有明显关联；Kaplan—Meier法分析原发性肝癌的预后的单因素相关因子显示与包膜侵犯、TNM分期、癌栓及转移与生存期有相关性（P〈0．05）。与性别、乙肝、肝硬化、肿瘤数目BCLC分期及临床分期无关。结论PLKl的表达在肝癌的发展及其生物学行为方面有着较为密切的关系，是重要的分子标记物，PLK1可能在肝癌早期的诊断中有重要作用。胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用
摘要：目的探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的临床效果。方法对我院2009年10月～2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口，并置入胰管塑料支架，观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果在接受ERCP的37例患者中，3例卅现高淀粉酶及高脂肪酶血症，其中1例淀粉酶高于正常值的3倍，余两例淀粉酶值分别为132和312IU／I，脂肪酶324和523IU／1。72小时后复查，上述结果均恢复正常。患者无腹痛，恶心呕吐等症状，胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3～4周，电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1．0cm外，其余均放置良好，未见堵塞。结论ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。29例LC胆管损伤发生的原因分析及预防
摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）胆管损伤发生的原因，预防胆道损伤，促进Lc普级应用。方法对遵义医学院附属医院肝胆外科2003年9月～2010年4月收治的29例胆道损伤病例进行研究，分析Lc发生胆管损伤的原因，研究预防胆管损伤的措施。结果Lc胆道损伤在各级医院，各级医师都有发生，而以基层医院和初学者发生率最高，并且多在手术后发现。损伤性质中以胆管横伤最常见，而解剖变异和三角区炎症粘连是Lc胆管损伤最常见因素。结论胆道解剖变异、病理因素以及医生的临床经验和手术技能与胆道损伤关系密切，了解胆道组织生理构建、Lc技术特点有利于预防胆道损伤。手术医师提高综合素质，合理处理可能导致Lc胆道损伤的不利因素，提高对胆管损伤的警觉性，适时中转。三联疗法治疗高龄嵌顿痔61例疗效观察
摘要：目的观察三联疗法（口服、外洗、塞肛）对高龄嵌顿痔患者治疗效果。方法我科于2008年1月～2010年12月采用三联疗法地奥斯明片口服。金玄痔科熏洗散熏洗坐浴和肛管塞人马应龙痔疮膏治疗高龄嵌顿痔患者61例，疗程14天，分别于治疗的第七天和第十五天评价治疗效果。结果治疗第七天测得总有效率为96．72％，第十五天测得的总有效率为100％，使用时未见明显毒副作用。结论三联疗法治疗高龄嵌顿痔使用方便，作用迅速，疗效显著，患者易于接受。值得推广。两种荷包缝合技术在PPH治疗重度痔病疗效对照研究
摘要：目的比较两种不同的缝合方法对痔上粘膜环切术（PPH）治疗重度痔病的疗效。方法对162例Ⅲ、Ⅳ度痔病行PPH术，随机采用单荷包缝合组（A组，n=92）与双荷包缝合组（B组，n=70），分析比较两组病例的手术时间、环切直肠粘膜内出血情况、环切直肠粘膜宽度、环切粘膜完整性、术中出血量、术后肛门疼痛、住院时间。结果单荷包缝合法（A组）手术时间较双荷包缝合法（B组）缩短。环切直肠粘膜内出血情况、术中出血量、术后肛门疼痛例数等A组均少于B组，以上对比数据均有显著差异（P〈0．05）。环切直肠粘膜宽度、环切粘膜完整性、住院时间等无显著性差异（P〈0．05）。结论单荷包缝合在PPH术中的应用具有手术时间短，减少粘膜内出血，能有效切除一定厚度的粘膜．是治疗重度痔病的好方法。Bassini法结合腹横筋膜修补和联合腱下移治疗腹股沟疝51例
摘要：目的总结Bassini法结合腹横筋膜修补和腹直肌前鞘切开减张治疗腹股沟疝的临床经验。方法在采用Bassini方法修复腹股沟疝的手术中，首先小跨距间断折叠缝合腹横筋膜以缩小内环口：然后在腹直肌前鞘下段作一弧形减张切口，使联合腱向下、外侧移位，于精索或子宫圆韧带后方在无张力状态下将联合腱与腹股沟韧带间断缝合。结果采用该方法治疗腹股沟疝51例，患者术后手术部位无明显牵拉不适感，阴囊或腹股沟区无水肿发生。平均住院时间6．8天。术后获得随访42例，随访率为82．4％；随访时间5个月至3年，中位随访时间为1．5年，无疝复发病例。结论该术式操作简单，疗效好、复发率低，是较好的疝修补方法之一。前哨淋巴结活检对乳腺癌新辅助化疗后腋窝状况评估中的价值
摘要：目的研究前哨淋巴结活检在乳腺癌新辅助化疗后的临床应用价值。方法选择我院2007年9月至2010年11月期间收治的46例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，接受新辅助化疗后超声检查腋窝淋巴结阴性者为研究对象。所有患者前哨淋巴结活检后行乳腺癌改良根治术及标准腋窝淋巴结清扫，所有前哨淋巴结行病理和免疫组化检查，非前哨淋巴结行常规病理检查。结果前哨淋巴结活检的成功率、假阴性率、灵敏度、特异性、精确性、阳性预测值、阴性预测值分别是93．5％，3．7％，96．3％，100％，97．7％，100％，94．1％。结论前哨淋巴结活检结合超声可以较准确的评价新辅助化疗后乳腺癌的腋窝淋巴结状态，对于决定患者是否需要行腋窝淋巴结清扫有一定参考价值。乳腺托架在乳腺癌保乳术后调强放射治疗中的应用
摘要：目的研究乳腺癌保乳术后调强放疗患者使用Thorawedge乳腺托架作体位固定的临床摆位误差。方法选取10例在我院进行乳腺癌保乳术后调强放疗患者。均使用Thorawedge乳腺托架作体位固定的，每天技术员根据患者体表标记线完成摆位后，使用电子射野影像系统（Electronic Portal Imaging Device，EPID）进行拍片，拍摄正侧位片共100幅图像，所获得的图像在MOSAIQ系统利用Image Review与治疗计划标准射野数字重建（Digitally Reconstructed Radiograph，DRR）图像进行比较，测出患者在左右、头脚、前后三个方向的摆位误差。结果该10例患者的摆位误差在左右方向、头脚方向和前后方向平均摆位误差分别为：3．29±1．58mm，2．38±1．36mm，3．51±3．05mm，三个方向上摆位误差大于5mm的百分率分别为18．8％，12．5％，31．3％。结论在乳腺癌保乳术后调强放疗使用Thorawedge乳腺托架，摆位时应使用EPID系统进行实时摆位误差纠正。提高摆位精度。5-FU植入剂联合静脉化疗在乳腺癌新辅助化疗的临床研究
摘要：目的对比CAF方案与植入型5-氟尿嘧啶（5-Fu）替代CAF方案治疗Ⅱ-Ⅲ晚期乳腺癌的近期疗效与毒性反应。方法将63名Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者随机分组，5-Fu植入剂联合环磷环胺＋阿霉素为试验组，CAF（静脉给药）方案为对照组。结果（1）对照组有效率为56．3％，试验组为83．9％．差异有统计学意义；（2）试验组消化道反应及Ⅲ一Ⅳ度白细胞下降发生率较对照组低。结论植入型5-Fu可以提高Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗有效率，且毒性反应较低。肿瘤药物局部植入是一种有效安全的给药途径。胸骨后甲状腺外科手术治疗体会
摘要：目的总结胸骨后甲状腺外科手术治疗体会。方法回顾分析50例胸骨后甲状腺肿患者的手术治疗资料．其中48例患者采用胸骨上1cm低位领形切口，2例行颈部低位领形切口＋胸骨切开切除胸骨后甲状腺肿。术中常规显露喉返神经。结果50例患者手术均获成功，结节性甲状腺肿41例．滤泡性甲状腺腺瘤7例，桥本病2例。术后并发症包括4例短暂的低钙血症、甲状腺功能减退症。结论胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低位领形切口是可行的，术中常规显露喉返神经全程对于减少喉返神经损伤具有重要意义。腰椎间盘脱出并肉芽组织增生的MRI诊断及临床意义
摘要：目的探讨MRI对椎间盘脱出并肉芽组织增生的诊断及临床应用价值。方法将T2WI示脱出髓核周围和其内高信号影27例患者行MRI增强扫描，分析其表现及特点。结果27例共30个腰椎间盘脱出，脱出髓核与硬脊膜分界模糊9个，部分分界清楚21个，增强扫描髓核周围线样强化6个．带状强化24个，17个与患侧神经根粘连。6个脱出髓核内信号稍减低，8个信号稍增高，5个明显增高，11个呈等信号，增强扫描髓核无强化26个，斑片状强化4个。结论MRI能准确诊断腰椎间盘脱出及肉芽组织增生。后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析
摘要：目的探讨应用后路钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法自2009年1月至2010年12月，我科采用后路钉棒内固定系统联合或不联合椎管减压植骨融合治疗胸腰椎骨折33例，其中，男21例，女12例．年龄21～57岁，平均37．5岁。根据术前脊髓神经损伤Frankel评定分级：A级1例，B级2例，C级2例，D级10例，E级18例，术前Cobb角为23．40±1．64°，椎体平均高度前缘32．02°2．99％和后缘78．27°1．65％。结果本组平均手术时间为3．9h（3-5h），平均出血量为495mL（200～800mL），术后发生未伤口感染、血肿或其他严重并发症。经术后X线照片检查．未发现内固定材料断裂、松动以及胸腰椎骨折、移位。随访6～24个月，术后Cobb角为3．15±1．64°，椎体平均高度恢复到术后的前缘（90．15±1．72）％和后缘（98．09±1．14）％。神经功能恢复：A级1例，B级0例，C级1例，D级2例，E级29例。结论后路钉棒系统手术相对简单、操作方便、固定可靠，是胸腰椎骨折的一种有效治疗方法。