胰腺癌手术相关热点问题
摘要：胰腺癌近年来在世界范围内，发生率有明显增高的趋势。其起病隐匿、病情进展快、恶性程度高。缺乏有效的早期诊断手段，病人就诊时往往已经是中晚期。各种治疗效果不理想，病人预后差。手术仍然是胰腺癌唯一有希望获得根治性治疗的一种方法：同时化疗、放疗、物理治疗、生物治疗和中医治疗也是胰腺癌治疗中的重要的辅助治疗方法。常见胰腺肿块的个体化诊治
摘要：多种胰腺疾病都可以表现为胰腺肿物。这些胰腺疾病主要有：肿块型慢性胰腺炎（mass type chronic pancreatitis，MTCP）、胰腺癌（pancreatic cancer，PC）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas，IPMT）、胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）等。其范围涉及胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤以及恶性肿瘤。这些疾病治疗方案及预后的巨大差异突出了胰腺肿物的鉴别诊断以及个体化诊治的重要性。Whipple术后胰瘘的若干认识
摘要：胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功，故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症，其发生率是15％～20％，它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治
摘要：胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一，1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步，PD术后病死率已降至5％以下，但胰漏的发生率仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％，主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此，胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤，往往决定手术的成败，如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。腹腔镜胰腺外科的现状及进展
摘要：胰腺是腹膜后器官．其解剖关系复杂，胰头部包绕门静脉，体尾部后面有肠系膜上血管和脾血管，所以对其疾病的诊断和治疗都有一定的难度。随着腹腔镜技术的发展和器械的发明，为胰腺疾病的诊断和治疗开辟了崭新的领域。本文就腹腔镜在胰腺外科的应用现状和进展做一综述。胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗（附23例分析）
摘要：目的总结胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的诊断和治疗经验。方法对解放军总医院2000年2月至2006年9月经术后病理证实的23例SPT的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括肿瘤扩大切除术12例、胰腺节段切除术3例、局部肿瘤切除术6例、肿瘤部分切除术2例。结果首谢临床表现以腹部肿物、腹痛、腹泻、恶心腹胀多见。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位，肿瘤位于胰头部13例，胰体部3例，胰尾7例。单因素分析显示不同手术组血管侵犯、术中分期、肿瘤位置之间的差异有统计学意义（P〈0．05），年龄、病程、临床症状、肿瘤大小、包膜完整性、淋巴及远处转移之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。局部肿瘤切除组术后胰漏发生率显著升高（P〈0．05）。Log-Rank检验显示不同手术组术后生存期的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SPT是一种低度恶性肿瘤，其正确诊断依赖于临床表现、影像学特征、尤其是病理学检查的综合分析。外科治疗时应完整切除肿瘤，以防术后复发。肿瘤部分切除对晚期病例仍有较好的疗效。腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎
摘要：目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。胰管结石诊治的体会（附15例报告）
摘要：目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对2000年1月～2008年1月收治的15例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果全组均采用影像学检查方法（B超，腹部X线平片。CT，内镜逆行胰胆管造影，磁共振胰胆管造影）确诊。9例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术，3例胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术，3例胰十二指肠切除术。术后随访1至5年。15例术前有上腹痛症状者，术后10例腹痛消失，3例缓解。5例合并糖尿病者，3例血糖恢复正常。3例合并脂肪泻者，2例脂肪泻消失，1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux—en—Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。胰腺癌干细胞的研究进展
摘要：越来越多的证据表明肿瘤细胞中存在一小部分干细胞性质的肿瘤干细胞（cancer stem cell）．其具有自我更新及多向分化潜能。肿瘤干细胞是肿瘤细胞增殖、转移、复发和耐药的根源。胰腺癌是预后最差的肿瘤之一，肿瘤干细胞理论的提出将为胰腺癌的根治提供新的靶点和新的治疗方案。大鼠原位肝移植胆道并发症的原因分析
摘要：目的研究胆道并发症的发生原因，建立稳定的大鼠原位肝移植模型。方法“二袖套法”行大鼠原位肝脏移植180例，即肝上下腔静脉（SVC）采用连续缝合法吻合，门静脉（PV）以及肝下下腔静脉（IVC）采用袖套法吻合，胆总管采用内支架胆管端端吻合法。结果模型稳定后，供肝冷缺血时间为（50．1±12．0）min，无肝期为（16．0±3．1）min，受体手术时间为（54．4±10．6）min，术后胆道并发症的发生率为40％，主要表现为肝脓肿、肝内外胆管扩张、胆泥形成等。结论胆管内支架管的选择以及手术技巧是影响大鼠肝移植术后胆道并发症发生发展的重要因素。供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会
摘要：目的探讨在供肝修整中防止变异性肝动脉损伤的注意事项。方法总结598例供肝修整中127例肝动脉变异发生率、类型；动脉误伤和重建前后情况。并对供肝修整的技巧进行回顾性分析。结果在598例供肝中按Hiatt分型Ⅰ型471例（75．7％，471／598），Ⅱ型51例（9．7％．51／598），Ⅲ型57例（10．6％，57／598），Ⅳ型8例（2.3％，8／598），Ⅴ型7例（1．5％，7／598），Ⅵ型4例（0．2％，4／598）；其中供肝动脉变异127例（21．2％，127／598），供肝获取、修整时动脉损伤25例（4．2％，25／598，正常肝动脉损伤5例，变异肝动脉损伤20例）；动脉重建共75例（12．5％．75／598），其中变异动脉70例。动脉重建方法选择变异或损伤动脉合适部位整形，尽量单次吻合完成植入前重建，包括变异动脉与脾动脉（52／127）、胃十二指肠动脉（18／127）、腹腔干（3／127）及肝总动脉（2／127）吻分。结论在供肝修整中应高度重视肝动脉变异问题；注重供肝修整顺序和方法;掌握好解剖学特点，辨别动脉变异、小心细致地选择适宜的方式修整和重建；才是肝移植术中防止动脉并发症发生的技术关键。无张力修补在腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除中的应用
摘要：目的探讨疝补片在修补腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除腹壁缺损的效果。方法对2000年1月-2007年12月我院收治30例腹壁穿刺孔癌种植灶患者采用手术切除及巴德补片修补腹壁缺损的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者术后伤口均获得一期愈合。随访时间一年，无局部肿瘤复发，亦无切口疝发生。结论利用巴德补片修复腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除术后的腹壁缺损，是减少肿瘤局部复发和预防腹壁切口疝的好方法，值得在临床上推广应用。部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效分析
摘要：目的探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法选取我院62例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进患者。全组均行PSE，观察手术前后外周血象变化，门静脉、脾静脉管径变化及术后并发症发生情况。结果PSE术后白细胞、血小板计数高于术前（P〈0．05）；门静脉、脾静脉管径较术前缩小（P〈0．05），全组病例无严重并发症发生。结论PSE治疗肝硬化并脾功能亢进操作简便、创伤较小、疗效稳固，可以抢救和预防再出血，尤适用于高危病重、老年不适于手术治疗者，是值得临床推广和应用的手术方法。应用原位杂交技术检测乳腺癌组织中microRNA的表达
摘要：目的检测乳腺癌组织中let-7 microRNA的表达状况。方法采用地高辛配基标记探针的非同位素原位杂交技术检测35例乳腺癌组织石蜡切片。结果在35例标本中，25例乳腺癌组织的石蜡切片let-7 microRNA阳性表达，蓝紫色的阳性染色颗粒位于癌细胞的胞浆，背景清晰。结论建立了一种检测let-7 microRNA的方法，对乳腺癌组织进行检测，为以后研究乳腺癌致病机制，诊断和靶向治疗乳腺癌打下实验基础。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）并发症的防治
摘要：目的探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）并发症的原因及防治策略。方法回顾性分析本院自2002年1月至2008年10月PPH治疗的90例重度痔病患者并发症发生情况。结果术后出血6例、尿潴留43例、肛门部疼痛17例、痔粘膜回缩不良2例，术后精细控便障碍1例，并发肛瘘1例；无吻合口感染、肛门狭窄、大便失禁、痔复发、直肠阴道瘘病例。结论PPH术具有疗效好，恢复快、疼痛少的优点，但PPH存在多种并发症。严格掌握手术适应症、加强围手术期处理．可减少并发症的发生。头孢曲松钠所致胆囊假性结石的CT影像诊断
摘要：目的探讨静脉使用头孢曲松钠后产生胆囊假性结石的CT影像表现。方法回顾性分析我院22例住院病人在静脉使用头孢曲松钠后胆囊出现假性结石的CT表现。结果头孢曲松钠所致胆囊假性结石形成最早出现在用药后20小时，最迟7天，平均4天；假性结石在停药后均自行消失．消失时间最早为停药后第3天，最迟6个月，其中20例在2个星期内消失。22例中18例表现为泥沙样胆囊假性结石，占81．8％，其中1例儿童患者合并泌尿系结石；3例表现为块状假性结石：1例为石灰样胆汁样改变。结论静脉使用头孢曲松钠后会产生胆囊假性结石，停药后短期内可恢复正常，临床及影像医生应对此有所认识，以免给病人带来不必要的手术干预。6例心脏移植围手术期的处理
摘要：目的总结6例心脏移植围手术期处理经验。方法6例晚期心肌病患者接受同种体原位心脏移植术。围术期免疫抑制剂采用赛尼哌诱导方案。维持治疗为环孢素A＋吗替麦考酚酯（或硫唑嘌呤）＋泼尼松三联方案，术后保持低水平的中心静脉压。随访23～30个月，平均（25．6＋4．2）个月。结果6例受者均存活。1例因牙髓感染并发败血症致胸部伤口延期愈合．1例出现硬膜外血肿、脑疝形成行开颅手术。所有患者围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全等并发症。结论围术期适当强度的免疫抑制治疗，合理应用强心利尿，密切监测血流动力学和重视受者的个体化治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法。前交通动脉瘤破裂急性期的血管内栓塞治疗
摘要：目的探讨血管内栓塞治疗前交通动脉瘤的方法，技术特点及疗效。方法回顾性分析应用血管内栓塞治疗的54例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料。结果54例中成功栓塞53例，其中32例100％栓塞，19例95％栓塞，2例90％栓塞；3例出现严重血管痉挛；2例死于脑疝及严重血管痉挛继发脑梗塞。随访6～24个月，无术后再出血病例。结论血管内栓塞是治疗前交通动脉瘤的一种微创、相对安全而有效的方法。