肝硬化非典型再生性结节的诊断及治疗
摘要：目的探讨肝硬化非典型再生性结节（ARN）的诊断及治疗。方法对24例经组织病理学证实ARN的病例资料进行回顾性的分析。结果本组病人，男15例，女9例，所有病人血清HbsAg（＋）；2例（8．69％）血清AFP（＋）。单个结节22／24（91．65％），两个结节1／24（4．17％）（均位于一侧肝叶内）。超声下边界清及有假包膜的18／24（75．0％）；多普勒下见动脉血供者1／24（4．17％）；CT：由于ARN以门静脉供血门静脉期增强者是20／24（83．33％）；MRI：T1WI上高信号15／24（62．5％）；T2WI上高信号3／24（12．5％）；术前超声定位下穿刺活检提示ARN者12／24（50％）。24例病人中：7例经B超引导下射频消融治疗；16例经手术切除，术后全部病人无严重并发症及死亡。结论ARN虽然属于良性病变，但是晚期肝硬化向肝细胞癌发展的一种重要组织学改变，临床上缺乏典型症状，多在影像学检查中发现，超声造影可以取代CT、MRI成为一种有效的检查手段。对于诊断明确的DN建议射频消融治疗并长期随访观察，但对于不能除外恶变者应该尽早手术切除。无肝期液体管理对小型猪原位肝移植短期存活率影响的实验研究
摘要：目的探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响。方法西藏小型猪随机分为供体组和受体组，共行非体外转流原位肝移植术10次。按无肝期补液量分为A组：常规补液组（n=5）；B组：限制性补液组（n=5），比较其无肝期补液量、术中血流动力学变化、移植肝脏功能恢复情况及短期存活时间。结果A组无肝期平均补液量为950±57．7ml，B组平均补液量425±64．5ml，A组无肝期血流动力学改变较B组平稳（MAP：115．5±2．3／63．75±4．0mmHg，P〈0．01；CVP：6．3±0．45／3．5±0．41cmH2O，P〈0．05）A组术后平均存活时间明显短于B组（平均存活时间26±4．6／80．3±10．7h，P〈0．01）；移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好。结论无肝期液体管理影响猪原位肝移植术后短期存活情况，非限制性输液不利于猪术后存活。控制无肝期输液量能延长猪原位肝移植术后存活时间。原发性肝癌癌旁组织生长激素受体的基因研究
摘要：目的探讨原发性肝癌癌旁组织生长激素受体（GHR）的基因表达情况或变化。方法采用放射配体法、半定量的逆转录-多聚酶链式反应（RT—PCR）对45例原发性肝癌（HCC）的癌旁组织进行了生长激素受体（GHR）的检测，以8例正常肝组织作为对照，并随机选择12例RT—PCR阳性扩增产物直接进行DNA序列测定。结果在蛋白表达水平，应用放射性配体法于正常肝组织与45例HCC癌旁组织中检测到单一的GH特异性结合位点（即GHR）。对照组肝组织GHR的RT值为40．2932±3。5667．fmol／mg；protein，Kd为0．6167±0．1007nmol／L。HCC癌旁组织GHR的RT为33．6283±3．6218fmol／mg。protein，Kd值为0．6319±0．1978nmol／L，与正常肝组织相比，HCC癌旁GHR的RT降低（P〈0．05）．而Kd无显著性改变（P〉0．05）。半定量的RT—PCR法发现GHRmRNA在正常肝组织与HCC癌旁组织的表达率均为100％。GHRmRNA在正常肝组织与原发性肝癌癌旁组织的表达两者之间差异无显著性（P〉0．05）。结论全部肝癌癌旁组织在蛋白与mRNA水平均表达GHR，在其受体功能未明的情况下，目前rhGH在肝癌患者中的使用应慎重，以免造成肿瘤的增殖与复发。StealthTMRNAi沉默人肝癌细胞Bcl-2表达抑制体外移植瘤生长的研究
摘要：目的探讨StealthTMRNAi抑制Bcl-2基因表达对体内移植瘤生长的影响。方法通过合成的人肝癌Bcl-2基因干扰序列转染入肝癌细胞内并从皮下移植到裸鼠，免疫组化检测瘤组织中Bcl-2蛋白的表达。结果荧光显微镜下显清晰的绿色荧光为转染成功细胞；RT．PCR检测转染组Bcl-2基因mRNA的表达水平下调（P〈0．01）。转染StealthTMRNA裸鼠皮下移植肿瘤生长缓慢，与对照组瘤体积比较差异有显著性（P〈0．01）；采用免疫组化法检测注射StealthTMRNA组，Bcl-2蛋白的表达下调（P〈0．01）。结论StealthTMRNAi可抑制Bcl-2基因表达，对移植瘤的生长有抑制作用。乳腺癌树突状细胞瘤苗对自体CIK细胞生物活性的影响
摘要：目的探讨乳腺癌树突状细胞瘤苗（DCs）对自体CIK细胞生物活性的影响。方法取诱导7d的活化DCs瘤苗和诱导7d的自体CIK细胞混合培养（DC—CIK细胞），同期自体CIK细胞为对照组。检测2、8、14d的DC—CIK细胞CD3与CD56表型、培养上清液IL．12的水平及测定混合培养8d时对乳腺癌细胞MCF．7的细胞毒效应。结果混合培养14d的DC-CIK细胞增殖率显著高于CIK细胞（P〈0．01），但CD3和CD56表型无显著变化（P〉0．05）。DC—CIK细胞对MCF-7乳腺癌细胞的特异性溶解率和细胞毒活性均高于CIK细胞（P〈0．01）：CIK细胞强烈刺激DCs分泌IL-12．混合培养2d时，DCs的IL-12p40分泌水平达到高峰。结论乳腺癌DCs瘤苗与自体CIK细胞混合培养后（DC—CIK细胞），进一步促进了DCs的成熟并增强了CIK细胞的细胞毒活性。举办部级教育项目《肝癌外科的新进展和新技术应用学习班》的通知
原发性肝癌多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性研究
摘要：目的探讨原发性肝癌多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性。方法取64例肝癌切除组织行ATP-TCA法肿瘤体外药敏试验。以RT—PCR法半定量检测肝癌多药耐药基因表达情况，分析多药耐药基因的表达与化疗敏感预测的相关性。结果1．原发性肝癌5种耐药基因的表达率分别为：MDR190、63％、MRP96．88％、GST-π96．88％、LRP90.63％、TOPOⅡ96.88％，各耐药基因的表达率间无显著相关。2，多药耐药基因MDR1、MRP、GST-Ⅱ、LRP、TOPOⅡ的表达量在肝癌组织分别为1．17±0．47、1．59±0．33、1．18±0．48、1．03±0．48、1．00±0．31．在癌旁组织分别为1．11±0．38，1．32±0．44，1．04±0．42．0．96±0．32，1．19±0．28，除TOPOⅡ外，癌旁组耐药基因mRNA表达量低于肝癌组的表达量，两者间的差别无显著性（P〉0．05）。3．多药耐药基因的表达与疗效的关系显示：在有效组中MDR1、MRP、GST-ⅡLRPmRNA的表达量低于无效组，且在MDR1、MRP、LRP存在显著差别（P〈0．05）。TOPOⅡmRNA的表达量有效组高于无效组，但差异无显著性（P〉0．05）。4．ATP—TCA法肿瘤体外药敏试验临床敏感预测准确率为77．27％（17／22），对抗药性的预测准确率为100％（2／2）；临床符合率为79．17％。5．MDR1的表达量与MIT、VP-16、EPI、TAX的IC。值正相关；MRP的表达量与MIT、VP-16、EPI的IC50值正相关；GST-π的表达量与5．FU、CDDP、OXA、GEM的IC50值正相关；LRP的表达量与5-FU、CDDP、OXA、EPI、GEM的IC50值正相关；TOPOⅡ的表达量与CPT的IC50值正相关。6．多药耐药基因预测化疗的准确率为72．70％。结论在肝癌存在实现化疗敏感预测基因化的可行性．可通过监测多药耐药基因的表达来预测化疗的效果．选择相关的化疗药物。结肠癌VEGF、TGF—β1、bcl-2表达与细胞增殖和血管形成的关系
摘要：目的研究血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子β1（TGF—β1）和bcl-2在结肠癌组织中的表达及其与细胞增殖和肿瘤血管形成的关系。方法采用免疫组化方法检测42例结肠癌患者手术切除后石蜡包埋标本中VEGF、TGF—β1、bcl-2的表达，并根据血管内皮计数判定微血管密度（MVD）。结果结肠癌组织中VEGF、TGF—β1与bcl-2表达主要见于细胞胞浆内，较正常结肠组织表达明显增高。VEGF，bcl-2阳性的结肠癌组织MVD值明显高于VEGF，bcl-2阴性组织中MVD值（P〈0．01）；TGF—β1阳性癌组织与TGF—β1阴性癌组织MVD值无明显差异性。结论结肠癌组织中VEGF、TGF-β1促进肿瘤细胞增殖和血管的形成，bcl-2抑制肿瘤细胞凋亡，VEGF和TGF—β1与bcl-2无明显相关性。在甲状腺乳头状癌中施行保留颈丛的改良颈清扫术
摘要：目的探讨保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌手术中的临床应用。方法回顾性分析18例施行保留颈丛的改良性颈淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者的临床资料，选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者20例，观察并比较两组术后出现相应颈丛损伤的功能障碍发生率。结果保留颈丛者出现局部麻木者耳垂区22．2％（4／18）、颈部16．7％（3／18）、锁骨区16．7％（3／18），不保留颈丛组出现局部麻木者耳垂区100．0％（20／20）、颈部55．0％（11／20）、锁骨区55．0％（11／20）。前者功能障碍的发生率明显低于后者（P〈O．05）。结论保留颈丛的改良性颈清扫术在甲状腺乳头状癌手术中不会增加淋巴结转移率．有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉，提高了患者的生存质量。小切口保留乳头或皮肤在乳腺癌根治术的临床应用
摘要：目的探讨小切口保留乳头或皮肤在乳腺癌根治术的应用价值及期可行性。方法在2005年1月～2008年5月期间，我院对42例T1～T2及无皮肤广泛累及的乳腺癌患者通过小切口保留保留乳头（NAC）或皮肤（SSM）完成根治术。其中NAC36例，SSM6例。结果除了1例乳头局部坏死外，96．9％的病人治疗满意。随访1—40个月，目前均无肿瘤复发。结论对T1～T2及皮肤无广泛累及的乳腺癌患者选择NAC或SSM时，其具有安全可靠、并发症少及满意程度高等优点。颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿21例体会
摘要：目的探讨颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿的疗效。方法回顾分析我科1998年1月至2006年12月收治的21例位于胸骨后甲状腺肿的临床表现、诊断及治疗。结果手术过程顺利，术中出血少。手术后除1例发生暂时性声嘶外，无其他严重并发症发生。结论颈部低颈状切口较易暴露甲状腺下极，有利于进行甲状腺手术，同时有美容效果。巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗
摘要：目的探讨巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗方法。方法回顾分析1999—2007年本院收治的16例巨大甲状腺肿所致气管软化患者的临床资料。术前常规行Valsalva—Mueller test，甲状腺疾病经病理检查确诊；处理方法包括病变甲状腺组织切除手术和各种气道重建术。结果16例巨大甲状腺肿合并气管软化患者均获得临床治愈。结论巨大甲状腺肿患者术前应行Valsalva-Muellertest判断有无气管软化．并在术中认真探查。气管悬吊术和气管切开术是治疗巨大甲状腺肿所致气管软化的有效方法。25例消化道瘘的临床分析
摘要：目的总结25例消化道瘘的初步诊治经验。方法对25例消化道瘘的出现的时间、发生部位和原因、手术类型及治疗情况进行回顾性分析。结果术后至发生消化瘘的平均时间为4．8d，治愈率为92％，自愈率为80％，病死率为9％，手术成功率75％。结论术前纠正诱发因素，操作规范仔细，术后病因治疗是预防消化道瘘的关键。早期有效引流，控制感染，营养支持治疗，早期序贯应用生长抑素加生长激素，能有效提高消化瘘自愈率，降低病死率。绞窄性腹外疝一期修补术的疗效探讨
摘要：目的探讨绞窄性腹外疝一期修补术的疗效。方法回顾分析2000年6月至2007年6月我科施行的41例绞窄性腹外疝手术的的临床资料，其中作单纯高位结扎的17例（结扎组），作一期修补术的24例（修补组）。结果两组无死亡病例，但术后切口感染有4例，发生在结扎组和修补组的均各为2例，两组的切口感染发生率无显著差异（P〉0．05）。疝复发共20例，其中结扎组是17例（复发率为100％），修补组是3例（复发率为12．5％），两组的复发率有显著性差异（P〈0．01）。所有复发病例均采用无张力疝修补术修补，痊愈出院，全部随访一年以上。无再复发。结论对绞窄性腹外疝的治疗，只要严格掌握手术适应证，围手术期合理使用抗生素，术中注意无菌操作和保护创面．一期疝修朴术亦可取得切口感染少及复发率低的良好效果。急性非粘连性小肠梗阻的诊断及手术时机探讨
摘要：目的探讨急性非粘连性小肠梗阻的诊断方法及手术时机。方法回顾分析我院于2000年1月至2007年10月共收治36例急性非粘连性小肠梗阻的临床资料。结果本组36例。均行手术治疗，治愈35例，1例死亡。除1例术后死于MODS外，其余病例均未发生术后腹腔内出血，腹腔感染及其它严重并发症。结论急性非粘连性小肠梗阻早期临床症状不典型，结合B超、CT检查可提高早期确诊率。一旦确诊或疑拟诊断，建议早期手术。重型颅脑创伤早期使用自配匀浆膳肠内营养支持的临床研究
摘要：目的探讨自配匀浆膳在重型颅脑损伤后早期肠内营养支持中的作用。方法本研究是单中心、前瞻性、随机对照的临床研究。132例重型颅脑损伤患者随机分成自配匀浆膳组、商品营养液组和普通膳食组。在伤后早期（〈72h）给予肠内营养支持，比较各组在营养状态、血清蛋白水平、相关并发症及预后的差异。结果自配匀浆膳组与商品营养液组相比，在改善患者营养状态、血清生化指标及临床预后方面差异无显著性（P〉0.05）。自配匀浆膳组与普通膳食组比较．在改善临床预后及营养状态上有明显优势（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤后早期应用自配匀浆膳肠内营养支持具有较好的耐受性，是一种简单、经济、有效的方法，有助于提高患者抗病能力并改善预后。28例心脏创伤的外科急诊救治体会
摘要：目的总结心脏创伤的急诊救治方法，以提高生存率。方法回顾11年间收治的28例心脏创伤的急诊救治资料。所有患者经心脏彩超确诊。对25例穿透性损伤患者及时行开胸手术修补。结果25例患者接受手术治疗，4例术中死于心跳骤停，2例术后死于室颤，2例死于严重复合伤（脑及肝脏），全组死亡率28．5％。结论及时诊断、及时手术是心脏创伤急诊救治的关键。心脏彩超是明确诊断的可靠手段，开胸手术修补心脏破损是治疗穿透性心脏损伤唯一有效的方法。经皮椎体强化术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
摘要：目的探讨经皮椎体强化术（Percutaneous vertebral augmentation，PVA）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法对我院2004年4月至2008年1月间全部共48例应用经皮椎体强化术治疗骨质疏松性胸鹿椎压缩性骨折的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例疼痛均得到明显缓解，无一例发生重大并发症。其中7例邻近椎体再发骨折，3例反复行3次手术。结论经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种有效、安全和微创的方法。