岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2007年第05期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志论著

肝移植中使用受体脾动脉行肝动脉重建321-322

摘要：目的探讨在肝移植中受体肝动脉存在病变的情况下肝动脉重建的方法。方法在二例肝移植病人中，选用受体脾动脉与供体肝动脉端端吻合以重建肝动脉。结果术后分别随访5个月和2年，肝动脉通畅，肝功能正常，无胆管并发症，无脾梗塞和脾功能异常。结论肝移植中受体的脾动脉可以用来行肝动脉重建。

结直肠癌前哨淋巴结微转移免疫组化检测的临床意义323-324

摘要：目的探讨Cytokeratin-18（CK-18）免疫组织化学在结直肠癌前哨淋巴结转移检测中的应用价值。方法自2003年5月至2004年3月采用CK-18免疫组织化学方法检测99例SLN组织微转移癌。结果常规病理检测发现结直肠癌淋巴结转移45例，未转移54例。99例SLN常规病理癌转移阴性81例。其中CK-18免疫组织化学检测发现微转移31例。CK-18染色将15％（8／54）常规病理Dukes’A及B期患者肿瘤分期提升为Dukes＇C期。CK一18免疫组织化学判定结直肠癌淋巴结转移的敏感性为98％，特异性为96％，准确度为97％。结论CK～18免疫组织化学检测结直肠癌SLN有助于提高Dukes＇A及B期结直肠癌的病理分期。

胆管癌患者胆汁脱落细胞端粒酶活性和p53基因突变检测的临床意义325-327

摘要：目的探讨胆汁中端粒酶活性和P53基因突变在胆管癌早期诊断中的价值。方法应用重复片段扩增法（TRAP）和PCR—SSCP-银染法检测、分析30例胆管癌患者及10例良性胆道疾病患者胆汁脱落细胞的端粒酶活性及P53基因突变情况。结果胆管癌组端粒酶阳性表达率60％，P53基因突变率50％，良性胆道疾病组无端粒酶活性表达及P53基因突变，两者比较有显著性差异（P〈0．05）。胆管癌组胆汁细胞学检查分级和端粒酶活性及p53基因突变差异均有显著性（P〈0．05）。胆管癌组胆汁端粒酶活性和p53基因突变之间有正相关关系（P〈0．05）。结论胆汁中端粒酶活性和P53基因联合检测有助于胆管癌的诊断。

可溶性P-选择素对肝硬化门静脉高压术后门静脉血栓形成的影响328-330

摘要：目的探讨可溶性P-选择素对肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的影响。方法检测乙肝肝硬化患者在门静脉高压症围手术期血小板的数量及反映血小板功能的可溶性P-选择素水平的动态变化．比较其在有门静脉血栓形成组患者及无血栓形成组患者间的差异。结果血栓形成组患者及无血栓形成组患者间，血小板数量无显著差异，而可溶性P-选择素水平在术后第4-6天有显著性差异（P〈0．05）。结论乙肝肝硬化患者在行门静脉高压症手术后，血小板功能的变化对门静脉血栓形成可能起着重要的作用。

大肠癌肝转移诊断和治疗体会（附69例报告）331-332

摘要：目的总结大肠癌肝转移的诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月收治的69例大肠癌肝转移病人的临床资料。结果本组病例同时性肝转移癌61例（88．4％），异时性肝转移癌8例（11．6％）。血CEA增高59例（72．5％），B超检查阳性率59．4％（19／32），CT检查阳性率95．2％（40／42）。肝转移灶手术切除率17．4％。全组总的1、3、5年生存率分别为94．2％、65．2％、20．1％。结论早期诊断和治疗是提高生存率的关键。外科手术＋化疗是大肠癌肝转移的重要治疗方法。

腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进（附6例报告）333-334

摘要：目的探讨腹腔镜脾切除治疗脾功能亢进的技巧和方法。方法用二级脾蒂血管离断法对6例肝硬化脾功能亢进的病人行腹腔镜脾切除。结果所有病例均在腔镜下完成，无中转开腹。手术时间210～310min（平均250min），术中失血250～650ml（平均350m1），术后平均住院7．5d，无术后并发症。结论腹腔镜脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的病人行是安全、可行、微创的方法。

原发性肝癌肝移植11例临床资料小结335-336

摘要：目的探讨肝移植在原发性肝癌治疗中的意义。方法回顾分析2004年3月-2006年7月11例肝癌肝移植的临床资料。结果11例手术全部成功，围手术期无死亡。随访时间最长40个月，最短12个月，其中1例因乙肝复发，爆发性肝功能衰竭、肝肾综合症，于术后16个月死亡。1例在术后2个月因肺部巨细胞病毒感染，呼吸衰竭死亡。其余健康成活，1—3个月复查一次，无肿瘤复发，肝脏功能正常，d—FP〈8ng／ml，HBV—DNA〈10^3拷贝／毫升。结论肝移植治疗原发性肝癌仍要严格控制适应症；早期预防感染和长期治疗乙肝也是提高成功率的一个重要环节。

岭南现代临床外科杂志临床护理

原位肝移植术后的呼吸道管理337-338

摘要：目的探讨肝移植术后呼吸道的管理措施。方法回顾分析2001年2月-2007年3月在我院行肝移植术60例患者的病历资料，总结呼吸道管理措施的有效性。结果60例患者中发生术后肺部胸腔积液52例，感染27例，肺不张4例。全部病人实施严格呼吸道保护和保持呼吸道通畅措施。除1例患者术后31天死于术后多器官衰竭外，其余均顺利度过围手术期。结论术后呼吸道管理非常重要，关键要做好严密保护性隔离，重视物理性预防及使用呼吸装置的护理，严格遵守吸痰方法及无菌操作原则，使患者能顺利度过围手术期。

岭南现代临床外科杂志乳腺专题

ER、PR、HER-2／neu与乳腺癌新辅助化疗有效率的关系研究339-342

摘要：目的探讨乳腺癌患者ER、PR、HER-2／neu的表达及其与新辅助化疗有效率的关系及乳腺癌新辅助化疗敏感性的预测指标。方法采用免疫组化的方法检测160例乳腺癌新辅助化疗病人化疗前后ER、PR、HER-2／neu的表达情况，并评估其与乳腺癌新辅助化疗有效率的关系。结果160例乳腺癌新辅助化疗病例中，ER、PR阴性率、HER-2／neu过度表达率分别为35．63％，24．38％，33．13％，ER（＋）组与ER（-）组、PR（＋）组与PR（-）组及HER-2／neu过度表达组与非过度表达组化疗有效率差异均有统计学意义（X^2〉3．875，P〈0．05）；新辅助化疗前后ER、PR的阳性率和HER-2／neu过度表达率的改变无统计学意义。结论ER或PR阴性的乳腺癌病人对化疗更敏感，化疗后获益更多，而HER-2／neu过度表达的病人化疗不敏感，ER、PR和HER-2／neu可作为乳腺癌新辅助化疗敏感性的预测指标；新辅助化疗不改变ER、PR及HER-2／neu的表达水平。

560例乳腺良性肿块Mammotome微创旋切术的临床应用342-343

摘要：目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的临床应用价值。方法在B超引导下应用Mammotome系统对560例病人896个乳房良性肿块施行微创旋切术。结果所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为25min，旋切次数20次，皮肤切口0．2～．0．3cm无不良手术并发症发生。结论B超引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房良性肿块，操作简易、准确、安全、创伤小，是一项值得推广的乳腺微创技术。

P-糖蛋白（Pgp）在乳腺癌中的表达及与预后的关系344-347

摘要：目的探讨P-糖蛋白（P—glycoprotein，Psp）在乳腺癌中的表达，评估其在乳腺癌预后中的作用。方法对我院1993年1月-1994年12月用免疫组织化学方法检测62例手术切除的乳腺癌组织中PgP的表达的资料进行回顾分析，研究其与临床病理特征的关系及对预后的影响。结果（1）Pgp在乳腺癌组织中的阳性表达率为32．2％（20／62）。（2）Pgp表达与月经状况、肿瘤大小、腋淋巴结转移个数、组织学分级之间均无相关性（P〉0．05）。（3）Kaplan—Meier生存分析结果表明Pgp阴性表达组的无病生存期（DFS）及总生存期（OS）均明显优于阳性表达组（P〈0．05）。（4）Cox回归单因素分析显示腋窝淋巴结转移个数、组织学分级、肿瘤大小、TNM分期及Pgp表达与DFS及OS明显相关；Cox回归多因素分析表明除了腋窝淋巴结转移个数、组织学分级及肿瘤大小与DFS及OS明显相关外，Pgp表达与OS缩短有关，但和DFS无关。结论Pgp在乳腺癌组织中有一定程度的表达，Pgp阳性表达与乳腺癌患者生存期的缩短有关，有可能成为判断乳腺癌患者预后的指标。

保留神经血管及淋巴管在腋淋巴结清扫术的临床意义348-349

摘要：目的探讨一种腋淋巴结清扫的新技术及评价其临床疗效。方法对30例术前扪及腋淋巴结肿大的乳腺癌患者行改良根治术，腋窝注射脂肪溶解液及脂肪抽吸后进行淋巴结清扫术，术中病人均不用结扎血管，而且保留肋间臂神经、胸长神经及胸背神经。结果平均完成手术时间70min，术中出血少，平均每例取出淋巴结16．2个，全部病人病理检查均有淋巴结转移，平均转移4．3个。所有病人术后均无出现明显的并发症。术后平均随访6个月，患者均元腋肿瘤复发、肩关节活动良好、上肢元水肿及麻痹等情况。结论采用脂肪溶解液及脂肪缺吸方法在腋淋巴结清扫术具有操作简单、省时、淋巴结清扫较彻底、神经血管损伤少及术后并发症少等优点。

乳腺癌围手术期中西医结合临床路径实施分析350-353

摘要：目的评估乳腺癌围手术期临床路径实施对住院日、住院费用及医疗质量的影响。方法制订乳腺癌围手术期中西医结合临床路径表，选择2004—2005年可手术的乳腺癌病人167例随机分为2组，临床路径组83例按路径表实施诊疗过程，对照组84例按传统方法完成治疗；同时筛选2003年符合临床路径纳入标准的病人74例，作为前后对照组，比较3组间的治疗效果。结果实施临床路径可降低住院费用（P〈0．05），缩短住院天数（P〈0．01），且3组间各项医疗质量指标均无差异（P〉0．05）。结论乳腺癌临床路径可降低住院费用，缩短住院天数。确保医疗质量，值得推广应用。

275例乳管内镜的临床应用354-355

摘要：目的评价纤维乳管镜对乳头溢液的诊治作用。方法应用MF2-707型乳管内镜对275例乳头溢液患者进行诊治。结果275例病例中，乳腺导管内癌有10例，乳头状瘤病有15例，导管内乳头状瘤有80例，乳腺导管炎有54例，乳管扩张症有113例，3例诊断为正常乳管。部分乳腺导管炎及乳管扩张症患者经药物冲洗后症状消失。结论乳管内镜检查是一种对乳头溢液患者安全、有效的检查及治疗方法。

260例乳腺结节临床分析356-357

摘要：目的探讨乳腺结节的诊疗。方法260例女性乳腺结节进行钼靶X线和彩超诊断，并进行手术治疗．检测乳腺结节的病理类型。结果260例患者中144例确诊为乳腺增生症伴腺瘤样结节形成（占55．4％），58例为乳腺纤维腺瘤（占22．3％），28例为乳腺浸润性导管癌（占10．8％），25例为导管内乳头状瘤（占9．6％），5例为硬癌（占1．9％）。结论乳腺结节多为乳腺良性病变；手术是治疗本病的首选方法。

布托啡诺复合曲马多用于乳腺癌术后静脉自控镇痛的临床研究358-359

摘要：目的评价采用布托啡诺配伍曲马多与单独应用布托啡诺或曲马多用于乳腺癌术后镇痛的安全性及有效性。方法60例乳腺癌术后病人，随机分为三组，A组为曲马多组，B组为布托啡诺组，c组为曲马多配伍布托啡诺组，术毕拔管前各组分别静注氯诺昔康16mg作为负荷量，接奥美电子泵行PEA治疗。结果术后1h、4h、8h，A、B组VAS评分明显高于C组（P〈O．05），12h、24h、48hC组同A、B组VAS评分无明显差异（P〉0．05）。A、B组恶心、呕吐、眩晕、嗜睡明显多于C组（P〈0．05）。结论本研究三种方法中，C组具有镇痛效果好，不良反应少，是乳腺癌术后镇痛的好方法。

赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌的观察和护理360-361

摘要：目的探讨赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌出现的毒副作用的观察及对其采取的护理。方法使用赫赛汀前对患者进行全面评估（特别是心功能状况），准确的用药疗程和计量，对所需药物的稀释液进行妥善保管，对用药过程中所产生不良反应作相应观察和积极护理。结果全部6例病例中，2例有轻度恶心，头痛，乏力，腹泻不适；3例出现轻微乏力及血象降低予以对症处理后缓解；1例患者出现轻度的心慌．胸闷不适予以护心对症处理后缓解（患者用药前心功能三级）。结论赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌效果良好；通过严格遵循操作原则，确保准确的计量和疗程，妥善的药物保管，积极地观察和护理，可以明显地降低药物所引起的不良反应，使治疗的过程中病人的生活质量明显提高。

岭南现代临床外科杂志临床研究

妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断与治疗362-364

摘要：目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对我院2000年1月-2006年12月6年问收治的35例妊娠阑尾炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例均治愈出院，其中14例睡手术切除阑尾，术后未发生伤口感染、流产及早产等并发症。术后病理诊断为单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎4例及急性坏疽性阑尾炎5例，21例行保守治疗，仅1例在保守治疗痊愈后2个月阑尾炎复发，经行阑尾切除术后治愈出院。结论妊娠期合并急性阑尾炎的患者，及时的诊断和治疗是处理本病的关键。对于诊断明确，症状、体征严重的患者，不论妊娠周期如何，手术治疗为首道选的治疗方法。