岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2007年第03期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志专题论坛

加强炎症性肠病外科治疗研究161-163

摘要：100年前，人类开始了对溃疡性结肠炎（UC）的首例外科治疗；后50年，克罗恩病（CD）亦为病理学家所证实，并由此纳入外科学界的视野。过去的这100年和50年的发展．手术技术的发展、围手术期药物效能的改善和诊断水平的提高始终成为推动炎症性肠病（IBD）学术研究进步的三大重点领域。虽然手术治疗究竟能从多大程度上解决IBD病患问题和选择手术方法的标准仍是不甚明了，

岭南现代临床外科杂志论著

局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响164-168

摘要：目的探讨局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响。方法设计并自制一内置入式胆管扩张器,体外测试扩张气囊内压力与注水容积及囊径的关系。将20只杂交犬随机分为五组,A组为假手术组仅在胆总管内放置胆管扩张器;B、C组分别向扩张气囊内注水0.1ml、0.2ml（球囊压力分别为0.24Kpa、0.58Kpa）扩张胆总管10min后抽空气囊并留置胆管扩张器作胆汁引流;D、E组分别向扩张气囊内注水0.1ml、0.2ml扩张胆总管后,不抽空气囊并留置作胆汁引流。各组分别术后7天再次剖腹。观察各组扩张前后血清总胆红素（TB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）值及胆管直径（BD）变化、胆管壁及肝组织学改变。结果与A组比较,C组扩张后BD增宽（P〈0.05）。D组扩张后BD显著增宽（P〈0.01）,E组扩张后TB、ALT、AST均增高（P〈0.01）。A、B组胆管壁组织学无明显变化,C组胆管壁粘膜充血水肿,部分粘膜脱落,D组胆管直径增粗及胆管壁增厚,E组胆管壁部分坏死,与网膜或十二指肠粘连。结论局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响存在双向互变关系,正常胆管壁在一定的时间内可承受一定的局部胆管内压而不致发生胆管壁的病理变化,适宜的局部胆管内压可引起局部胆管及其上游胆管壁扩张,反之,胆管壁可出现破坏性改变。

新型双球囊导管经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的效果研究169-170

摘要：目的探讨自制双球囊导管经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的隔离效果。方法12只成年猪随机分为两组：HAI组6头,进行常规经肝动脉灌注化疗;PSIHP组6头,利用自制双球囊导管经介入放射学方法行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度峰值,了解球囊隔离肝脏效果。结果HAI组肝静脉血和外周静脉血浓度峰值分别为4658.420±433.204mg/L和1676.140±226.933mg/L,PSIHP组为5321.711±517.318mg/L和65.735±6.425mg/L。两组外周静脉血浓度峰值有显著性差异（P〈0.01）。结论自制新型双球囊导管能有效隔离肝脏,是一种理想的隔离肝脏灌注化疗的球囊导管。

丹参对直肠癌前切除术后吻合口愈合的作用171-173

摘要：目的探讨丹参注射液对直肠癌前切除术后吻合口愈合的作用。方法2000年1月至2006年6月,将172例行直肠癌前切除术患者随机分为丹参注射液使用组82例和对照组90例。丹参组术后第2天起给予丹参注射液10～15d,平均12.4d。比较两组吻合口愈合的情况及吻合口漏与吻合口狭窄的发生率。结果对照组吻合口漏发生率为10.0%明显高于丹参组2.4%（P〈0.05）;两组吻合口狭窄的发生率分别为13.3%及3.7%,丹参组明显低于对照组（P﹤0.05）。结论丹参注射液能促进吻合口愈合并抑制吻合口瘢痕的过度增生,对直肠癌前切除术后吻合口漏与狭窄有一定的防治作用。

术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合的研究174-176

摘要：目的探讨术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合术与传统胆总管探查T管引流术疗效的对比。方法对我院2005年6月至2007年3月126例胆石症患者行手术治疗进行回顾性分析,其中65例术中采用T管引流（T管组）,61例采用鼻胆管引流（鼻胆管组）,两组术后均经胆道造影证实通畅。结果鼻胆管组与T管组比较,后者术后拔管及胆汁引流时间明显缩短,（P〈0.05）;术后住院天数明显缩短（P〈0.05）;术后与引流相关的并发症发生率低（P〈0.05）。结论胆道外科术后采用鼻胆管引流能够缩短患者住院时间,可避免胆汁大量丢失,并发症少,避免了长期带T管的痛苦,是一种较为理想的引流方式。

经验性临床诊断胃十二指肠溃疡穿孔合理性的评价177-179

摘要：目的探讨临床诊断（急诊时尚无影像学确诊依据者）PGDU的合理性及其对非手术治疗方式的影响。方法对本院急诊入院时临床诊断PGDU,并采用行非手术治疗的117例患者,在根据临床指标认定穿孔闭合后经住院期间胃镜检查,以及中转手术探查,明确其穿孔病因诊断及其病理改变。结果入选者经非手术治愈114例,其中,确诊穿孔病因为胃十二指肠溃疡（GDU）111例,占受检者97.3%;胃癌2例,占1.8%;十二指肠憩室1例,占0.9%。中转急诊手术3例,均为十二指肠溃疡（DU）。结论在急诊的特定情况下,临床诊断PGDU有其合理性,但其中非溃疡因素应引起重视,PGD非手术治疗后早期胃镜检查对确定病因诊断及后续治疗的选择具有重要意义。

粘膜剥除式阑尾切除术67例经验分析180-181

摘要：目的探讨粘膜剥除式阑尾切除术的临床应用价值。方法回顾性分析1996年至2006年10月67例粘膜剥除式阑尾切除术的临床资料。结果本组67例平均手术时间40min,全部病例治愈,无术后并发症发生。结论粘膜剥除式阑尾切除术,具有操作简便,创伤小,手术时间短,术后恢复快,并发症少的优点,特别适合于粘连严重或盲肠、腹膜后位的阑尾炎等困难情况下的阑尾切除手术治疗。

更正启示181-181

直肠癌全直肠系膜切除术107例临床分析182-183

摘要：目的探讨直肠癌全直肠系膜切除法在直肠癌中的应用。方法回顾性分析107例直肠癌患者行全直肠系膜切除的临床资料。本组病例行Miles术式18例;Dixon术式89例,其中76例使用吻合器吻合。结果全组术中出血100-150ml,术中术后均无输血。术后发生吻合口瘘3例,占2.8%。性功能障碍1例,占0.93%。排尿功能障碍1例,占0.93%。术口感染12例,占11.21%。随访6-42个月,局部复发率4.67%（5/107）。结论直肠癌全直肠系膜切除术,对提高直肠癌术后患者生存质量和生活质量确有裨益。

高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的疗效184-186

摘要：目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）对原发性肝癌的治疗效果。方法对我科自2005年5月至2006年8月使用高强度聚焦超声治疗的35例原发性肝癌进行回顾性分析。结果本组术后疼痛症状缓解率为69.6%,术后3月生存率94.29%,6月生存率65.59%,1年生存率57.39%;术后生存期较其自然病程延长。结论高强度聚焦超声治疗原发性肝癌可在一定程度上减轻患者症状、改善患者生存质量、延长患者生存时间。

医源性胆管损伤21例治疗体会187-188

摘要：目的总结医源性胆管损伤的原因、预防及处理经验。方法对21例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组21例病例中,痊愈出院17例（81%）,死亡1例（4.8%）,死亡原因为胆汁性腹膜炎导致的感染中毒性休克。3例术后晚期胆管狭窄患者,经单纯的ERCP扩张并置支架内引流,效果不佳,自动放弃手术治疗。术后存活的17例患者中,术后1年有3例出现胆管炎反复发作,影像学证实为胆管再狭窄,经再次手术后痊愈。结论提高对医源性胆管损伤的认识和术中细致的解剖是预防的关键。胆管空肠吻合术是医源性胆管损伤或损伤性胆管狭窄的修复重建的主要手段。

基层医院乳腺癌筛查模式的研究189-190

摘要：目的探讨基层医院乳腺癌筛查的优化模式。方法对1998年1月至2006年12月新会地区的47976名妇女进行乳腺保健教育实施的乳腺临床检查加乳腺B超检查的乳腺癌筛查模式进行分析和总结。结果47976名妇女中筛查出乳腺异常情况者12694人,其中1126人接受手术活检或空心针穿刺活检,确诊为乳腺良性病变1069例,占94.1%,确诊为乳腺癌57例,占5.1%,其中非浸润性癌7例（均为T0期）,包括有小叶原位癌3例,导管内癌4例;浸润性癌50例,其中T1期是16例。本组乳腺癌筛查的乳腺癌检出率为0.12%。结论临床乳腺检查加乳腺B超检查的乳腺癌筛查模式能提高基层医院的乳腺癌早期诊断水平,有一定的临床推广价值。

岭南现代临床外科杂志临床研究

β体甘草酸复方制剂在肝胆外科中的应用研究191-192

摘要：目的探讨β体甘草酸复方制剂在治疗肝胆外科疾病中的临床疗效。方法本组2005年1月至2006年3月肝胆外科手术患者67例,随机分为治疗组35例,对照组32例。治疗组在常规治疗基础上加用β体甘草酸复方制剂200mg,加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日一次,术后应用,疗程3周。对照组则为常规治疗组。术后对两组肝功能指标（包括ALT,AST及T-Bil）的变化进行比较。结果两组肝胆外科手术后肝功能指标有所改善,治疗组肝功能改善疗效优于对照组（P〈0.05）。结论肝胆外科手术后应用护肝药物β体甘草酸复方制剂具有良好的临床疗效。

肠道吻合术中应用生物降解吻合环的临床疗效观察193-194

摘要：目的探讨肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床疗效。方法回顾性分析本组2003年9月至2006年12月90例肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床资料。结果90例中包括小肠-小肠端端吻合术3例,回肠端端吻合术62例,结肠-结肠端端吻合术15例,结肠-直肠端端吻合术10例。全部吻合过程顺利,术后无吻合口出血及狭窄和吻合口漏,无手术死亡。结论应用生物降解吻合环进行肠吻合术具有安全可靠,操作方便,节省时间,有效预防手术后并发症等优点。

超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床分析195-196

摘要：目的探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床意义。方法采用B超介导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿48例,其中单发脓肿39例（81.2%）,2个以上多发脓肿9例（18.8%）。脓肿部位,肝右叶32例（66.7%）,肝左叶9例（18.7%）,左右肝叶7例（14.6%）。结果病人在置管后平均3d体温恢复正常及症状消失,引流量逐渐减少和消失,B超检查证实脓腔萎陷及无脓液。本组48例全愈,治愈率100%,其中42例获得随访,随访时间1～3年,所有病人均恢复正常工作。结论B超介导下经皮肝穿刺置管引流术是一种操作简便的肝脓肿引流方法,医疗费用低,成为肝脓肿的首选治疗方法。

国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法在PPH术中的临床应用（附35例报告）197-198

摘要：目的探讨采用国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法行痔上粘膜环形切除术（PPH）的临床应用效果。方法利用国产33mm直管型吻合器,对35例Ⅲ、Ⅳ度内痔进行手术治疗。结果35例术后痔块均完全回缩,术后不适症状轻,恢复良好。随访4周～12个月无复发、肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。术后48h无疼痛24例（68.57%）术后尿潴留9例（25.71%）。结论国产吻合器及双荷包缝合“四点牵引”方法行痔上粘膜环形切除术（PPH）治疗严重脱垂性痔安全有效,明显降低治疗费用,可推广普及。

改良挂线综合疗法治疗结核性肛瘘的随机对照研究199-201

摘要：目的探讨改良挂线综合疗法治疗结核性肛瘘的临床应用价值。方法将92例病人随机分为两组,治疗组60例采用改良挂线综合疗法,对照组32例采用常规肛瘘切除术。结果治疗组60例一次性手术治愈58例,一次性治愈率96.66%,平均创口愈合时间26±2.2d;对照组一次手术痊愈24例（75%）,其余8例（25%）经二次切缝引流手术治疗而愈,随访期内1例（3.12%）复发,平均创口愈合时间42±5.6d。二组比较在一次手术治愈率、平均创口愈合时间差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论与对照组相比,本疗法具有治愈率高、痛苦小、疗程短、并发症和后遗症少等优点。

基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔64例诊治体会202-203

摘要：目的探讨基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗方法。方法对我院外科1996年1月到2006年12月收治的64例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例保守治疗（其中的2例因治疗无效中转手术治疗）,60例行手术治疗。其中28例行单纯穿孔修补术,32例行胃大部分切除术。死亡1例。治愈率98.4%。结论胃大部切除术是基层医院常用治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术。然而,溃疡穿孔修补＋扩大壁细胞的迷走神经切除术术后疗效好,并发症少,手术操作易于掌握,值得在基层医院开展使用。