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摘要:中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办、青海省人民医院协办的“第十一届全国胰腺外科学术研讨会”于9月8-11日在西宁市举行。会议由中华医学会外科学分会胰腺外科学组组长赵玉沛教授主持,吴蔚然教授、黎介寿院士、朱预教授、谭毓铨教授、刘永雄教授、孙家邦教授、王宇教授、辛维藩教授以及台北荣总医院彭芳谷教授、台中荣总医院吴诚中教授等30余位外科专家以及全国各地代表700多人出席。
摘要:目的探讨Fas配体阳性睾丸细胞对共移植的胰岛细胞存活起全身和/或局部的免疫豁免作用。方法将同种大鼠胰岛细胞与不同数量的睾丸细胞同侧或两侧共移植于糖尿病受体肾包膜下,观察移植物功能和存活情况,以及移植物内淋巴细胞凋亡。结果单纯移植胰岛组(对照组)平均存活期为(4.6±1.1)天。睾丸细胞和胰岛细胞同侧共移植时,当睾丸细胞数为1×10^6(A组)时,胰岛细胞平均存活期为(23.8±4.6)天:睾丸细胞数增至1×10^7时(B组),胰岛细胞存活期大于(57.5±4.0)天,均较对照组明显延长(P〈0.01)。两侧共移植时,当睾丸细胞数为1×10^5(C组),胰岛细胞平均存活期为(6.0±1.4)天,与对照组相似(P〉0.05);睾丸细胞数增至1×106(D组),胰岛细胞存活期(11.5±3.1)天较对照组或C组延长(P〈0.01);睾丸细胞数增至1×10^7(E组)时。胰岛细胞存活期(31.2±15.9)天延长更加明显(P〈0.01)。相同剂量的睾丸细胞与胰岛细胞分别同侧和两侧共移植时发生移植排斥反应各自的病理表现是不同的,前者移植物内有淋巴细胞浸润,部分胰岛玻璃样变,抗胰岛素抗体染色仅见少量阳性细胞,而后者胰岛细胞移植物内有大量的淋巴细胞和少量的中性粒细胞浸润.抗胰岛素抗体阳性细胞较少,未见胰岛玻璃样变。原位细胞凋亡检测发现同侧共移植后的移植物与肾实质交界处有淋巴细胞凋亡。电镜检查发现胰岛移植物存活超过60d的标本可见大量存活的胰岛细胞团和睾丸Sertoli细胞,有散在的凋亡淋巴细胞。结论睾丸细胞与同种胰岛细胞移植后不仅可诱导局部免疫豁免,而且也具有一定的全身免疫保护作用,但较局部免疫豁免作用弱;这些作用可延长移植物的存活期,并具有剂量依赖性。
摘要:目的研究脆性组氨酸三联体基因(FHIT mRNA)在结直肠癌组织中的表达以及与结直肠癌细胞凋亡的相关性。方法应用组织芯片技术制作正常直肠痔组织、腺瘤组织标本各16例及结直肠癌80例石蜡标本,采用原位分子杂交检测FHIT mRNA,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术(TUNEL)检测结直肠癌细胞的凋亡指数。结果(1)正常直肠组织平均FHIT mRNA阳性细胞率为45.67%±9.39%,腺瘤组织平均阳性细胞率为23.45%±5.06%,结直肠癌组织平均阳性细胞率为15.1%±4.11%,三者比较,差异有统计学意义(P〈0.01),结直肠癌患者不同年龄、性别、肿瘤部位、大小、血清CEA水平、组织学类型的FHIT mRNA阳性细胞率无统计学差异(P〉0.05);不同分化程度、病理分期、淋巴转移的FHIT mRNA阳性细胞率有统计学差异(P〈0.05);(2)FHIT mRNA表达程度不同的结直肠癌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)间存在显著性差异(P〈0.01);(3)FHIT mRNA阳性细胞率高患者平均生存期为42.7个月,阳性细胞率低患者为29.8个月,前者的年累计生存率(88.10%,37/42)显著低于阳性细胞率低者(74.19%,23/31)(P〈0.01)。结论FHIT基因可能参与结直肠癌细胞凋亡的调节,FHIT基因表达下降可能与结直肠癌的发生密切相关。
摘要:目的探讨腹腔镜技术在创伤性急腹症诊断与治疗中的应用。方法对我院自2002年6月至2006年6月期间应用腹腔镜技术进行诊治的45例创伤性急腹症病例的临床资料进行回顾性分析。结果45例均在腹腔镜下得到明确诊断。镜下明确诊断率为100%;34例在腹腔镜下直接或辅助下完成治疗,5例无需治疗,6例中转开腹,开腹率为13.34%;术后未发生与腹腔镜手术相关的并发症和死亡病例。结论腹腔镜技术诊治创伤性急腹症病人是安全、可行的。并具有确诊率高、创伤性小等优点,可避免不必要的开腹手术。
摘要:目的评价机械吻合在全胃切除后消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析56例胃恶性肿瘤患者全胃切除后应用管状吻合器吻合进行消化道重建的临床资料。结果本组每例手术时间为70~180min,平均手术时间90.5min。无手术死亡。术后无一例发生吻合口瘘(食管空肠吻合处);4例发生吻合口溃疡,2例发生吻合口狭窄,吻合口狭窄率为3.57%,吻合口溃疡发生率为7.10%。结论全机械吻合在全胃切除术中具有操作简便、安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率等优点,值得推广应用。
摘要:目的探讨减少高龄食管胃交界腺癌患者术后并发症的措施。方法对我科2002年1月-2006年3月收治的73例高龄食管胃交界腺癌患者的临床特点和并发症处理进行回顾性分析。结果73例高龄食管胃交界腺癌患者中有56例(76.71%)患有高血压、心脏病、肺部疾患,糖尿病等老年人常见病。56例术前存在合并病而术后发生并发症者31例。发生率55.36%;术前无合并病17例,术后发生并发症4例,发生率为23.52%;两组术后并发症比较有显著差异(Х^2=5.29,P〈0.05)。结论加强对食管胃交界腺癌手术患者围手术期处理,可减少手术的风险性和减少并发症的发生。
摘要:目的探讨肝移植围手术期糖代谢异常的不同处理方法。方法肝移植手术后糖代谢异常患者27例,随机分为连续皮下胰岛素输注组(Continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)与多次皮下注射胰岛素组(Multiple daily subcutaneous injection,MDSI)。对两组患者住院期间的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率以及术后半年的糖代谢状态进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值,CSII组较MDSI组每天胰岛素用量少,血糖达标时间短,切口愈合时间短,院内感染率低。两组患者术后半年的糖代谢状态无显著差异。结论对肝移植术后糖代谢异常的控制,胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。
摘要:目的探讨腹膜透析在急性重症胰腺炎(SAP)中的治疗效果。方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为两组.即腹膜透析组20例和非透析组20例。透析组于起病后48h内进行透析治疗,非透析组进行常规治疗。观察比较两组血尿淀粉酶的变化,白细胞恢复正常的时间,平均住院时间,治愈率,病死率及并发症发生率。结果在上述各项指标的改善。腹膜透析组明显优于对照组,P〈0.05。结论腹膜透析可改善早期急性重症胰腺炎的预后,提高治愈率,降低死亡率和减少并发症发生。
摘要:目的探讨对非临床型乳腺肿瘤的处理方法。方法对非临床型乳腺肿瘤,术前在超声图像监视下.将乳腺定位钢丝穿刺置于病灶内或其附近,行肿瘤的切除活检,待病理诊断结果确定进一步治疗方案。结果32例(38处病灶)经超声引导下钢丝穿刺定位后全部准确完整切除,38处病灶术中冰冻分片病理报告与术后石腊切片病理结果相符有36处。结论超声引导下细钢丝穿刺定位乳腺小肿瘤后行病灶切除活检术,是处理非临床型乳腺肿瘤安全、准确、实用的方法。
摘要:目的探讨乳腺X线钙化在乳腺良、恶性疾病诊断中的意义。方法对1998年1月-2005年10月经手术或穿刺活检病理证实的281例乳腺X线片钙化。回顾性分析乳腺良恶性疾病的钙化特点。结果281例乳腺钙化中181例为乳腺癌,占64.4%,良性疾病100例,占35.6%。乳腺恶性钙化一般具有颗粒较细、数目较多、密度较低、分布相对较广的特点。形态多为泥沙样、叉样、短棒状、断针样、多种形状,部分钙化沿导管走行。良性乳腺钙化一般具有颗粒较粗、数目较少、密度较高、分布局限的特点。形态多为沙砾样、斑片状、轨道状、圆孔状。结论乳腺X线摄影钙化在诊断乳腺良恶性疾病中具有重要作用。
摘要:目的评价后进路(腹膜前)无张力疝修补方法治疗腹股沟疝的疗效。方法对本组于2001年8月-2005年10月,采用后进路单层网片修补治疗152例腹股沟疝进行回顾性分析。并对手术时间、住院时间、平均住院费用、恢复工作时间、手术并发症和复发率等进行统计。结果本组病人术后腹股沟区疼痛不适的发生率和复发率较低,平均手术时间为32.2min、平均住院时间为5d、恢复日常生活时间为9.2d、平均住院费用为4243元。结论采用后进路单层网片修补方法对治疗腹股疝是一安全有效的方法,适合我国的国情,具有推广的价值。
摘要:目的探讨应用股前外侧游离皮瓣移植修复大面积四肢骨外露创面的技术要点和临床效果。方法分析2001年1月-2005年12月5年间应用股前外侧游离皮瓣移植手术修复四肢大面积骨外露创面的病例11例,其中新鲜损伤2例,陈旧性损伤9例。切取股前外侧游离皮瓣,显微吻合旋股外侧动静脉与受区血管,皮瓣覆盖创面。结果所有移植皮瓣均顺利成活。病例术后随访9-12个月,无严重不良反应,皮瓣功能及外观均令患者满意。结论游离股前外侧皮瓣移植是修复四肢大面积骨外露创面的理想术式之一。
摘要:目的分析普通钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的发生原因与治疗对策。方法自1998年7月~2005年12月共收治胫骨骨折患者182例。全部采用普通钢板内固定治疗。术后平均随访14个月(12~18个月)。结果182例中有175例达到临床愈合标准,并已拆除钢板,未发生骨髓炎、再骨折等并发症。经X线片检查,骨折均为骨性愈合,骨折临床愈合时间12~16周,平均14周。7例未达到临床愈合标准,发生率为3.85%。患者同时合并有腓骨骨折,主要并发症为术后骨不连。结论普通钢板内固定目前仍是基层医院治疗胫骨骨折的有效方法,只要严格掌握适应症,熟练掌握操作规程,可以减少并发症,提高疗效。
摘要:目的探讨下腹皮纹横形小切口治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法随机取我院1998年7月至2002年3月173例小儿腹股沟斜疝,采用经下腹皮纹行横形小切口,并与同期传统腹股沟切口修补43例和腹腔镜治疗的30例进行对比研究。结果小切口组切口长度大于腹腔镜手术组,但明显小于传统手术组。小切口组与腹腔镜手术组手术时间基本相同(平均18~20分钟),明显短于传统手术组(P〈0.05)。与传统手术组并发症相比,小切口组和腹腔镜组术后无并发症及疝复发(P〈0.05)。小切口组与腹腔镜组在住院时间上明显短于传统手术组,(P〈0.05)。小切口组平均住院总费用明显少于传统手术组和腹腔镜手术组(P〈0.05)。结论采用下腹皮纹横形小切口治疗小儿腹股沟疝,具有创伤小、术后并发症少、切口美观、恢复快及费用低等优点。
摘要:目的总结甲状腺乳头状微小癌的诊治体会。方法回顾性分析1996年1月至2005年12月经手术和病理诊实的36例甲状腺乳头状微小癌的临床资料。结果36例甲状腺乳头状微小癌,术前诊断9例(25%),术中冰冻切片诊断22例(61.1%),所有病例经石腊切片确诊,与良性结节并存20例。随访5个月至8年,无手术并发症,无手术死亡,复发1例。结论重视术前彩超及术中冰冻切片可减少本病的漏诊,甲状腺微小癌的外科治疗应根据病例的具体情况而定。
摘要:目的探讨胆道结石并急性胆管炎的临床表现和治疗。方法回顾性分析我院1995年2月至2005年12月收治的256例胆道结石并急性胆管炎的临床资料。92例行保守治疗,其中65例症状缓解后择期手术。164例在发病48h内行胆总管切开取石并T管引流术。结果本组病人治愈218例,症状缓解出院27例,死亡6例。因病情恶化放弃治疗5例。结论早期诊断对胆道结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键。及时判断胆道系统梗阻的部位及程度。尽早手术解除胆道梗阻并引流以降低胆道内的压力有利于防止重症胆管炎的发生。
摘要:目的探讨高位肛瘘的手术方式及其疗效。方法我科在2003年1月至2006年6月对128例高位肛瘘采用随机单盲法,将其分为瘘管隧道式切除缝合组(治疗组64例)和肛瘘切开挂线组(对照组64例),并作临床对比观察及随访。结果两组均全部愈合。治疗组术后24h内Ⅲ级疼痛发生率为3.13%。而对照组为9.38%;治疗组创口愈合时间为12±4d。而对照组为18±6d;治疗组术后创口感染率为3.13%,而对照组为12.5%;治疗组术后无肛门功能失禁,而对照组术后有4例肛门功能失禁。治疗组在化疗明显优于对照组(P〈0.05)。结论瘘管隧道式切除缝合术后能有效保持肛门括约肌功能,具有疼痛轻、愈合快等优点,为治疗高位肛瘘的理想术式。