岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2006年第03期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志专题论坛

内镜甲状腺切除术的应用现状161-162

摘要：随着内镜技术的快速发展，内镜手术已不再局限于腹腔、胸腔等自然的腔隙问，而是可以在人工制造的组织间隙中进行。现对内镜甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy，ET）的应用现状讨论如下。

岭南现代临床外科杂志论著·临床研究

肝移植中肝动脉变异的重建163-164

摘要：目的 进一步探讨和总结供肝肝动脉的解剖变异及整形重建经验。方法 回顾性分析1998年4月～2005年12月本组430例原位肝移植中供肝肝动脉的解剖类型和变异肝动脉的重建方式。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形然后再吻合。总结肝动脉变异情况及肝动脉的重建方法。结果 430例供肝中，肝动脉解剖正常的为338例（78．6％，338／430），肝动脉解剖变异者92例（21．4％，92／430），其中48例（52．2％，48／92）需血管重建。此48例中异常的肝右或肝左动脉与胃十二指肠动脉吻合32例（67％，32／48），异常肝右动脉与脾动脉吻合16例（33％，16／48）。变异肝动脉合理整形后再行肝移植，其动脉血管并发症的发生率并未升高。结论 供肝肝动脉变异较为常见，因其是唯一的吻合血管，故修肝时对变异肝动脉进行显微重建是非常重要的。

自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮165-166

摘要：目的 研究自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床疗效。方法 应用自动痔疮套扎器对156例轻中度痔疮患者施行自动痔疮套扎术，观察手术疗效、并发症和病人满意度。结果 共施行套扎治疗287例次。平均每人1．8次。术后全部患者的痔疮症状均有不同程度的好转，其中症状完全消除者143例（91．7％），以便血为主要症状者术后便血全部停止。术后主要不适有急便感或坠胀感51例（32．7％）；术后痔块回缩不全8例（5．1％）；无出血、感染、肛门狭窄等并发症。问卷调查病人的满意度，表示满意者149例（95．5％），基本满意6例（3．9％），不满意1例（0．6％）。结论 RPH对轻中度痔疮不仅具有极好的疗效。而且无需麻醉和住院，操作简便，术后痛苦轻微．几无并发症，病人满意度高。

重组生长激素在肝胆外科老年病人术后恢复中的应用价值167-169

摘要：目的 评价重组生长激素在肝胆外科老年病人术后恢复中应用的疗效。方法 2004年1月到2004年12月在3间不同医院的肝脂外科中选择腹腔镜胆囊切除的65岁以上的患者共40人，随机分为实验组和对照组．每组各20人。分别应用重组生长激素4单位四天和生理盐水四天。于术前两天，术后一天，术后三天，术后一周，术后两周作为观察点。结果 两组在总住院天数，白蛋白水平，双手握力，疲劳评分等方面改善有明显差异，试验组明显优于对照组。结论 在老年病人腹部手术后应用生长激素能缩短住院时间，提高营养水平，能明显改善术后疲劳综合征的程度。

冷缺血对大鼠小体积肝移植肝再生的影响170-172

摘要：目的 探讨冷缺血对大鼠小体积肝移植术后肝再生的影响。方法 本组在2002年9月～2004年8月利用大鼠肝总量30％原位肝移植模型，实验分为肝总量70％肝切除组（C组）和冷缺血1、3、5h组（E1、E2、E3组），观察1w生存率及肝重量／受体原肝重量比值（EGW／RLW）。并检测术后1、2、3、7d肝细胞增殖活性及肝组织学变化。结果 E1组1w生存率及EGW／RLW分别达100％和95％，均明显高于E2、E3组（P均〈0．05）；E1、E2、E3组均于术后2d达到增殖高峰，其中E1组峰值显著高于E2、E3组（P〈0．001），且与C组峰值无差异（P〉0．05）；组织学检查见E1组肝细胞核分裂明显活跃。结论 冷缺血1h的小体积供肝和70％肝切除后肝脏具有同样的增殖活性，仅增殖高峰稍晚；冷缺血超过3h严重影响小体积供肝的再生能力和受者的存活率。

原发性肝癌中胸苷磷酸化酶和二氢嘧啶脱氢酶的表达及其临床意义173-174

摘要：目的 探讨胸苷磷酸化酶（TP）和二氢嘧啶脱氢酶（DPD）在肝癌及癌旁组织中的表达情况。方法 本组自2004年2月至2005年10月选取肝癌手术切除标本24例，并取肝癌和癌旁肝组织进行11P和DPD的免疫组化染色，运用图像分析系统对结果进行分析。结果 11P在肝癌和癌旁肝组织中表达的平均阳性单位值分别为25．76和31．96，两者差异显著（P〈0．05）。DPD在肝癌和癌旁肝组织中的表达的平均阳性单位值分别为11．28和13．73，差异显著（P〈0．05）。11P与DPD表达的平均阳性单位值的比值在肝癌和癌旁肝组织中分别为4．73和4．25。TP与DPD的比值（TP／DPD）在肝癌组织中较癌旁高，然而两者之间无显著性差异（P〉0．05）。结论 肝癌和癌旁肝组织中均有较高水平的TP酶和DPD酶表达，TP与DPD的比值在肝癌中比癌旁肝组织中有较高的趋势，表明在肝癌化疗中运用5-氟尿嘧啶前体药物有一定的理论基础。

50例胃肠道间质瘤病理与免疫组化分析175-176

摘要：目的 探讨胃肠道间质瘤的病理和免疫组化的特点及之间的关系。方法 回顾性分析2000年6月～2005年6月50例GIST病人均行手术治疗，术后对50例切除标本进行横径检测；光镜下观察50例肿瘤细胞形态：对肿瘤细胞进行免疫组化检测。结果 GIST主要发生在胃和小肠。结论 CD117和CD34阳性标记是确诊GIST最有价值的免疫标记物。GIST恶性程度与肿瘤的CD34，SMA，S100的免疫表型有关（P〈0．05），而发生部位与免疫表型之间没有明显的关系。

自体脾腹膜后移植在创伤性脾破裂中的临床应用177-178

摘要：目的 探讨自体脾组织移植在治疗创伤性脾破裂的应用。方法 对本组于2000年1月至2005年4月22例脾破裂行全脾切除后，再行自体脾组织腹膜后移植术。通过检测外周血IgM、IgA、IgG水平和B超，CT、99mTc扫描来观察移植脾片成活和吞噬功能恢复情况。结果 术后随访均显示移植脾存活良好，脾功能满意。结论 自体脾组织移植可作为严重脾外伤全脾切除术后保留脾功能的一个重要有效手段。

41例老年胆源性胰腺炎的临床分析179-180

摘要：目的 总结分析老年胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法 对本组在2000年1月—2005年7月收治的41例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析。结果 病因中，胆囊结石3例，胆总管结石35例，胆囊结石并胆总管结石2例．肝内胆管结石并胆总管结石1例。手术治疗26例，非手术治疗15例。住院期间出现内科并发症14例，手术后并发症6例。本组治愈38例，死亡3例。结论 老年胆源性胰腺炎患者以胆石症为主要病因。重视围手术期处理，矫治伴发病，掌握好手术指征和手术时机以及强调手术和综合治疗的个体化，是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施。

超声造影时间强度曲线分析在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用181-182

摘要：目的 探讨超声造影时间强度曲线分析对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值。方法 对本组2004年11月至2005年2月46例经手术病理证实的乳腺疾病患者共47个乳腺结节进行了超声造影检查和时间强度曲线分析。结果 良性组27例共28个结节，恶性组19例共19个结节。良、恶性组时间强度曲线上升支斜率、峰值时间、峰值强度、平均强度和曲线下面积分别为0．0090±0．0068和0．0113±0．0113、27．17±12．57和29．70±13．90、0．178±0．089和0．373±0．071、0．146±0．143和0．133±0．060、18．14±8．17和24．24±5．18。结论 超声造影时间强度曲线分析有助于乳腺肿瘤良恶性鉴别。

乳腺癌与ABO血型相关性分析183-184

摘要：目的 探讨乳腺癌与ABO血型之间的相关性。方法 对本院1994年1月2005年10月收治的珠海及周边地区乳腺癌患者286例，对其ABO血型进行回顾性分析。结果 各血型患乳腺癌的相对危险性不同。本地区乳腺癌血型分布O〉A〉B〉AB，符合正常女性人群血型分布，与其它地区文献报道结果不尽相同。结论 通过对血型的分析可以窥测乳腺癌的血型异质性，这种异质性可能存在地区差异。

乳头隆起器矫治乳头内陷的临床应用185-186

摘要：目的 探讨利用非手术负压吸引疗法矫治乳头内陷。方法 对我科自2005年10月至2006年3月30例乳头内陷患者采用非手术负压吸引治疗进行回顾性分析。结果 30例均得到随访，随访时间3-6个月，随访期间观察，均获得良好的近期效果，总有效率为100％。结论 乳头隆起器用于治疗先天性乳头凹陷临床近期效果满意．是一种美观、安全、有效、痛苦小、并发症少的新技术，值得临床进一步研究和推广。

普外科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨187-189

摘要：目的 探讨普外科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治。方法 回顾分析1999年6月～2005年12月问7574例接受普外科腹腔镜手术病例中83例中转开腹的原因。结果 本组中转开腹率为1．10％（83／7574），主要原因为严重的腹腔粘连和大出血，分别为55．4％（46／83）和26．5％（22／83）。另有恶性病变，病灶体积过大，器官损伤及暴露困难等。中转开腹率，有腹部手术史者20％（21／105），明显高于无腹部手术史者0．83％（62／7469），差异显著（P〈0．05）。结论 腹腔镜胰腺、肝、脾手术、有腹部手术史、严重出血和是腹腔粘连是中转开腹萤要原因，术前应严格掌握腹腔镜手术指征，腹腔镜手术困难有可能导致严重并发症时应果断中转开腹手术。

低位大肠癌并梗阻的临床特点及一期切除体会（附102例分析）190-191

摘要：目的 探讨低位大肠癌并梗阻的临床特点及一期切除术的体会。方法 回顾性分析我院1997年6月～2004年12月间102例低位大肠癌并梗阻的临床资料。结果 本组除16例行结肠造瘘术外，其余86例均为一期切除吻合术，其中根治切除64例，姑息切除22例。术后并发腹腔脓肿8例、切口感染13例，无一例发生吻合口瘘。随访78例，无一例术后1年内死亡。结论 低位大肠癌并梗阻以老年多见、伴发病较多、多属晚期、常伴有水电解质、酸碱平衡紊乱等特点。掌握好适应证和术中结肠灌洗技术，一期肿瘤切除安全可行、效果好。

腹腔镜在不明原因急腹症中的临床应用192-193

摘要：目的 探讨腹腔镜在诊断和治疗不明原因急腹症的作用。方法 回顾性分析本组2004年12月～2005年12月应用腹腔镜诊断和治疗52例不明原因的急腹症临床资料。结果 52例全部确诊，48例在镜下完成手术，4例中转开腹手术，无手术死亡。术后无伤口感染及有关并发症。结论 腹腔镜在急腹症中应用不仅是一种安全而准确的诊断方法，而且是良好的治疗手段。

急性上消化道大出血手术治疗体会（附117例报告）194-195

摘要：目的 探讨急性上消化道大出血手术时机和手术方式的选择。方法 本组对自1998年4月-2003年12月的117例经手术治疗的急性上消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。结果 行胃大部分切除术69例，贲门周围血管离断术36例，胃癌根治术3例，胃癌姑息切除5例，十二指肠憩室切除4例。本组治愈111例，术后并发症20例，死亡6例。结论 胃十二指肠溃疡及门脉高压症是上消化道大出血的主要原因，术前胃镜是重要的诊断手段。掌握好手术时机和术式的合理选择，是提高手术疗效的关键。

B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿92例临床分析196-197

摘要：目的 探讨肝脓肿在超声引导下穿刺置管引流术对肝脓肿治疗的疗效。方法 回顾性分析1998年3月～2004年3月，92例肝脓肿病人的临床资料。结果 本组92例病人共进行102次穿刺置管引流术，总治愈率为96．63％，平均疗程19天（8～30天）。术后无腹腔内出血、气胸、脓胸及严重腹腔感染等并发症。治疗效果满意。结论 B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术具有简便、安全、住院时间短、费用少，并发症低的优点，可用于治疗大多数肝脓肿。

老年人急性重症胆管炎临床特点及死亡原因分析198-200

摘要：目的 探讨老年人急性重症胆管炎术后死亡原因。方法 对58例老年人急性重症胆管炎术后死亡的住院患者作回顾性分析。结果 死亡原因多为多种疾病共同引起。其中死于感染性休克43例次（74．1％），同时合并高血压冠心病心功能衰竭11例次（19％），ARDS18例次（31％），肝功能衰竭11例次（19％），肾功能衰竭7例次（12．1％），糖尿病酮症酸中毒5例次（8．6％），DIC4例次（6．9％）。围手术期死亡率14．8％（58／392）。结论 早期诊断，合理治疗，重视术前并发病处理及选择最佳手术时机和手术方式是减少其术后死亡的主要措施．