岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2006年第02期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志专题论坛

重症急性胰腺炎的治疗现状81-83

摘要：近年来，随着对重症急性胰腺炎遗传学基础、发病机制以及自然病程的进一步认识，提出了个体化综合治疗的模式。与过去积极的早期外科手术干预相反．目前更倾向于重症急性胰腺炎的早期治疗应该是监护室的非手术治疗。本文重点对于重症急性胰腺炎的治疗中有争议的几个问题进行讨论。

岭南现代临床外科杂志论著·临床研究

功能性胰岛细胞瘤的手术切除分析84-86

摘要：目的 探讨如何提高功能性胰岛细胞瘤的手术切除率，减少肿瘤遗漏，增加治疗效果。方法 回顾分析2003—2005年功能性胰岛细胞瘤4例的临床诊治过程。结果 功能性胰岛细胞瘤4例，1例影像学检查未能明确定位者，行保守治疗；2例分别行胰头部肿瘤及胰尾肿瘤切除术，术后血糖恢复正常；1例行胰体尾加脾切除术，术后2个月复查血糖为1．53mmol／L并有低血糖临床症状。结论 DSA的检查，对进一步明确细肿瘤的位置有肯定的作用；术前影像学定位检查资料的综合分析，可提高肿瘤的手术切除率。

高脂血症性胰腺炎的临床诊治87-88

摘要：目的 探讨高脂血症性胰腺炎的临床诊治特点。方法 回顾性分析1994年7月-2005年12月我院收治的12例高脂血症性胰腺炎的临床资料。除按急性胰腺炎的一般处理外，另予以降脂治疗、慎用脂肪乳剂、降低血液粘滞度，必要时手术或血滤治疗。结果 入院时全组血清甘油三酯〉5．65mmol／L，平均为17．5mmol／L，血清肉眼呈乳状；血糖15．33 mmol／L；血淀粉酶在123iu～280iu之间。均行CT平扫和／或增强检查，Balthazar CT分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级1例。中一重度脂肪肝。全组11例非手术治疗，1例行胰周清创引流术。血脂水平多在4～7天降至正常。均顺利恢复，无死亡。出院后定期监测血脂，口服降脂药物。随访至今，有4例半年内复发再次人院，对症处理后缓解。结论 高脂血症性胰腺炎以水肿型多见，非手术治疗为主。降脂治疗能迅速缓解症状。

重症急性胰腺炎的治疗（附103例报告）89-90

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）的治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析我院1999年1月～2005年7月收治的103例重症急性胰腺炎的治疗情况，其中非手术治疗67例（65．04％），手术治疗36例（34．95％）。结果 总治愈率78．64％（81／103），总病死率21．35％（22／103），总并发症发生率46．6％（48／103），其中非手术组并发症发生率38．8％（26／67），病死率14．92％（10／67），治愈率85．07％（57／67），手术组并发症发生率61．11％（22／36），病死率33．33％（12／36），治愈率66．66％（24／36）。结论 正确掌握手术适应症和手术时机以及强调以非手术为主的个体化综合治疗方案是提高SAP疗效的重要措施。

医源性胰腺损伤引起术后胰瘘分析（11例报告）91-93

摘要：目的 探讨医源性胰腺损伤引起术后胰瘘的早期诊断及防治措施。方法 回顾性分析1990年1月至2003年12月共收治的11例医源性胰腺损伤引起术后胰瘘患者的临床资料。结果 对医源性胰腺损伤认识不足致术中漏诊、未建立充分有效的引流及感染因素是引起术后胰瘘的主要原因。B超、CT和淀粉酶测定是早期诊断的主要手段。早期发现并采用综合治疗是提高术后胰瘘治愈的关键。本组11例都经及时诊治，其中9例非手术方法治愈，2例行手术治愈，无1例死亡。出院后平均随访1年，所有患者均无胰瘘、假性囊肿、脓肿等并发症发生。结论 医源性术后胰瘘重在预防，早期诊治是提高疗效关键。

岭南现代临床外科杂志病例报告

椎动脉创伤性动脉瘤一例93-93

摘要：创伤性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤，其瘤壁非完整的动脉壁，为动脉内膜或周围纤维组织构成，故又称假性动脉瘤。颈部创伤致椎动脉假性动脉瘤较少见，现将我科治疗一例介绍如下。

岭南现代临床外科杂志论著·临床研究

胰腺损伤的诊治分析94-96

摘要：目的 探讨胰腺损伤诊断，治疗经验及如何降低病死率。方法 对我院1988年1月至2004年12月胰腺损伤27例进行回顾性分析。其中Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例，Ⅴ级1例。单纯胰周引流12例。胰体尾切除8例，胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例．胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。结果痊愈25例（92．6％），死亡2例（7．4％）。结论 根据外伤病史，腹部体征、B超CT及淀粉酶检查，对胰腺损伤是有较大邦助。必要时及做剖腹探查协助诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。

国际肝胆胰协会中国分会第二届全国学术研讨会96-96

摘要：第三届全国普通外科主任论坛第九届全国肝脏外科学术会议（2006年，武汉 第二轮通知）

重症胰腺炎94例综合治疗体会97-98

摘要：目的 总结重症胰腺炎临床治疗效果。方法 资料来源于1996年1月-2005年6月本科收治94例重症胰腺炎，在治疗上分两个阶段，第一阶段1996年1月-1997年12月以手术治疗为主（手术组）26例；第二阶段1998年1月-2005年6月为保守组以综合治疗配合CT动态观察下非手术为主68例。结果 手术组：治愈22例，死亡4例，治愈率84．6％；保守组：治愈64例，死亡4例，治愈率94．1％。第二阶段有2例诊断暴发性胰腺炎，手术治疗无效死亡。结论 早期手术能降低病死率。以非手术为主综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果；提高治疗暴发性胰腺炎的疗效是的今后的研究方向。

重症急性胰腺炎腹腔感染治疗方法的探讨99-100

摘要：目的 探讨重症性胰腺炎并腹腔感染治疗方法。方法 回顾性分析1995年1月～2006年1月重症急性胰腺炎患者87例，其中51例采用常规方法治疗作为对照。研究组36例在常规治疗的基础上根据具体情况分别加用微创或开腹方法进行腹腔清创，持续灌洗疗法以及肠内营养。结果 研究组36例中，5例出现感染，脓肿1例，真菌感染1例，死亡2例，对照组51例中，26例出现感染，胰腺脓肿6例，真菌感染5例，死亡6例。结论 早期应用抗生素，腹腔灌洗清除腹腔毒性物质，缓解腹腹腔内高压症状以及肠内营养是SAP患者治疗的关键。

岭南现代临床外科杂志综述

医源性胰腺损伤101-103

摘要：医源性胰腺损伤指患者在就医的全过程中所导致的胰腺损伤。其发生率虽然不高，但处理不当时会加重患者痛苦和增加了患者医疗费用，患者常常难以接受，甚至可引发医疗纠纷，给患者及医务人员造成极大损害。为此我们应该及时诊断、采取正确的治疗方法使其损害降低至最低程度，同时还应着手于医源性胰腺损伤的病因预防，从根本上减少它的发生。现本文对其发生的常见原因、诊断、处理及预防做一综述。

岭南现代临床外科杂志论著·临床研究

第12届全国胆道外科学术会议征文通知103-103

摘要：中华医学会外科学分会胆道外科学组拟定于2006年7月在辽宁省沈阳市召开第12届全国胆道外科学术会议。此次会议由全国胆道外科学组委托中国医科大学附属第二医院（盛京医院）承办，中国实用外科杂志社协办。大会将全面展示我国胆道外科近年来的新进展、新成果。届时将邀请国内外知名肝、胆外科专家作专题演讲。凡参会者均颁发部级继续教育学分证书。现将征集论文的有关事宜通知如下：

肝切除治疗肝内胆管结石104-106

摘要：目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除术式：左外叶切除175例（68．62％），左半38例（14．90％），右肝叶或段切除35例（13．73％），其中右半肝切除5例，双侧多肝段切除22例（8．63％），同时作胆肠内引流73例（28．63％），手术并发症22（8．63％），无术后死亡。结石残留32例（12．55％），其中29例经胆道镜取干净。221例（86．67％）获随访1至13年平均7．5年，优良率达89．59％。结论 肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法。其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳，术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。

肝胆管结石合并肝内胆管癌14例临床分析106-108

摘要：目的 探讨对肝胆管结石合并肝内胆管癌临床特点和诊治方法。方法 对我科在1995年1月至2004年12月收治的14例肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 肝内胆管癌术前诊断率为42．9％（6／14）。14例均经手术治疗，4例行根治性切除，根治性切除率28．6为％（4／14），痊愈出院。术后死亡1例，为重度感染致肝功能衰竭，1例为病情加重而自动出院，其余10例好转出院。术后平均生存33个月，姑息性手术10例，术后平均生存3个月。结论 对50岁以上，病史较长，反复胆管炎发作，短期内消瘦，进行性黄疸加重的肝胆管结石病人．应高度警惕并发胆管癌可能。提高疗效的关键是早期诊断，早期治疗，争取根治性切除。

术中ATP生物荧光法定量分析评估残肝实质储备功能109-111

摘要：目的 探索术中ATP生物荧光定量分析作为评估残肝实质储备功能的有效参数的可行性。方法 2005年1月-2005年9月人住我院的28例肝切除手术病例作为研究对象。所有的病例均于术前进行肝功能Child—PugIl功能分级，并根据术前、术后的临床、病理资料和生化指标等检测结果制定出肝实质损害程度分级标准。术中无菌收集肝切除标本，经过酶解、消化等步骤收集肝细胞，生物荧光法定量ATP检测。结果 28例病例因肝疾病或肝外疾病行肝切除手术治疗。28例病例中肝实质损害程度分级为：正常（N）6例（21．42％），轻度（Mild）6例（21．42％），中级（Moa）8例（28．57％）和重度（Sev）8例（28．57％），ATP检测水平分别为：N 428．49±202．12 mollcell，Mild 782．07±439．19 mol／cell，Mod 874．39±367．93 moL／cell，Sev 1020．76±567．91moL／cell。Sev．组单个肝细胞ATP含量最高。Sev．组8例病人均有肝硬化合并高胆红素血症，其中6例（75％，6／8）患者施行了肝移植手术。结论 术中肝细胞ATP检测水平可提供预测残肝实质储备功能的有效信息。

胃Dieulafoy病15例诊治分析112-114

摘要：目的 探讨胃Dieulafoy病的微创诊治方法。方法 对本组1993年-2003年收治的15例胃Dieulafoy病病人的临床资料进行回顾性分析。结果 第一阶段（1993年-1995年，共4例病人）对该病认识不足，确诊率低，采用传统的剖腹切开胃体探查，手术出血多，2例盲目胃大切、1例剖腹4次、1例死亡。第二、第三阶段（1996年-2003年，共11例病人）总结第一阶段的经验，胃镜的确诊率100％，胃镜临时止血率100％，胃镜硬化治疗持久止血率达80％。术中联合胃镜指示病灶，行胃壁楔形切除（2例使用腹腔镜技术），无1例死亡。结论 胃镜是胃Dieulafoy病诊断及治疗的首选，若胃镜下止血效果不确切，应及时中转手术。术中联合胃镜、腹腔镜治疗具有手术简单、微创、无污染腹腔、疗效可靠。

螺旋CT动态增强扫描对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊断价值（附32例分析）115-116

摘要：目的 探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓发生机制和螺旋CT动态增强扫描的表现。方法 32例肝细胞癌门静脉癌栓形成的患者作螺旋CT平扫和增强扫描，10例进行了多平面重组（MPR）成像，9例患者治疗后作CT随访。结果 螺旋CT轴位和MPR图像能清晰显示门静脉癌栓，直接的CT征象为门静脉增粗及充盈缺损．门脉血管软组织肿块影和门静脉癌栓内及周围可见网状供血动脉。间接征象主要有侧支循环形成及周围肝脏动力学的改变。螺旋CT扫描可以评价门静脉癌栓治疗后的变化情况。结论 螺旋CT动态增强扫描轴位图像结合MPR可以完整地提供门静脉癌栓的影像资料，对肝细胞癌患者治疗方法的选择及预后判断具有重要价值。

大肠癌术前应用Nutrison替代传统肠道准备的临床分析117-118

摘要：目的 探讨纽纯素（Nutrison）可否替代大肠癌术前传统术前肠道准备。方法对本组2002年2月2003年6月收治的结直肠癌患者20例分Nutrison组（10例）和对照组（10例），观察两组病人在术前的一般情况，术中肠道清洁情况和术后感染性并发症的发生率及患者术后平均住院日。结果 术前患者出现乏力、口干、精神萎靡症状发生率：对照组100％，Nutrison组0％；术中肠道清洁率：Ⅰ级对照组为60％，Nutrison组50％，Ⅱ级以上清洁率：对照组（90％），Nutrison（80％），P〉0．05差异无显著性。术后感染性发生率对照组（30％）高于Nutrison组（10％）。结论 Nutrison用于大肠癌术前肠道准备可降低术后感染性并发症发生率。同样可达良好的肠道清洁度，还可缩短平均住院日。