岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2005年第04期杂志 文档列表

岭南现代临床外科杂志论著·临床研究

合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗及其价值241-244

摘要：目的探讨合并下腔静脉癌栓原发性肝癌的手术治疗方法及其价值.方法自2000年11月～2004年12月我科采用全肝血流阻断技术,实施10例肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术.其中肝血流阻断手术方法包括有:1.Pringle's手法+肝上下腔静脉侧壁肝静脉阻断(2例);2.Pringle's手法+肝上肝下下腔静脉联合阻断(7例);3.Pringle's手法+经膈下胸纵隔内下腔静脉阻断+肝下IVC阻断(1例).并对其疗效进行观察.结果 10例手术均获成功.9例患者术后半年内复发,1例至今术后3月未见复发.全组病人中位生存期6个月.结论 采用全肝血流阻断技术下,实施肝癌及下腔静脉、肝静脉内癌栓切除手术,技术安全可行,然而如何加强防止手术后复发是将来研究重点.

肝硬化门脉高压患者门静脉直径平均血流速度与自由门静脉压公式转换的临床研究245-246

摘要：目的探讨肝硬化门脉高压患者门静脉血流动力学指标与自由门静脉压(FPP)之间的公式转换.方法我科自1998年6月～2004年6月对45例肝硬化门脉高压患者用彩色多普勒测量门静脉直径(PD)和门静脉平均血流速度(PVa)并术中测量FPP.利用流体动力学和高等数学的知识建立门静脉血流动力学模型,推导出血流动力学指标转换为FPP的数学公式(简称:朱氏转换公式).利用朱氏转换公式计算的FPP与术中测量FPP相比较.结果术前彩色多普勒测定的PD、PVa代人朱氏转换公式计算出FPP与术中测量FPP比较无显著差异(P＞0.05).结论朱氏转换公式利用彩色多普勒测量的PD、PVa计算FPP是一个快速、可靠、便捷的方法,对临床动态监测FPP有非常重要意义.

肝动脉栓塞化疗对大肝癌根治术后复发率及生存率的影响247-250

摘要：目的探讨肝动脉栓塞化疗对于预防原发性大肝癌根治术后复发的疗效.方法对1997年1月～2002年12月我院68例行大肝癌根治术的患者按术后是否行介入治疗分为TACE组(24例)和对照组(44例),对比分析两组患者术后1、2、3年的累积复发率和生存率.结果对68例原发性大肝癌行根治性切除后的患者,术后随访最长49个月.TACE组术后1、2、3年累积复发率分别为16.7%、34.3%、49.5%;1、2、3年的累积生存率分别为83.3%、70.2%、53.7%.对照组1、2、3年的累积复发率分别为36.4%、58.0%、68.5%;1、2、3年的累积生存率分别为63.6%、48.3%、25.3%,两组差异有显著性(P＜0.05).结论原发性大肝癌根治术后辅以介入治疗是预防肝癌术后复发的有效手段,能显著提高远期生存率.

低机械指数谐波超声造影在肝脏局灶性病变良、恶性鉴别诊断中的应用250-252

摘要：目的探讨低机械指数谐波超声造影在肝脏局灶性病变良、恶性诊断的价值.方法对2004年3月～2005年1月129例超声检测的局灶性肝脏病变患者进行低机械指数灰阶超声造影、增强MR/CT和/或病理检查.结果低机械指数谐波超声造影对恶性病变诊断的的敏感性、特异性和准确性分别为96%、90.7%和93.8%.结论超声造影可较好地鉴别良恶性局灶性肝脏病变.

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗253-254

摘要：目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的诊断和治疗方法.方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法.结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压.本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例.结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机.本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗.

吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病226例疗效分析255-257

摘要：目的探讨重度痔病应用吻合器痔上粘膜环形切除的临床效果.方法对我科自2001年10月～2005年3月收治的226例重度痔病患者施行了PPH术的病例进行回顾性分析.作者下移了荷包缝合位置,改进了PPH手术技术.结果 226例重度痔病患者行PPH术的平均手术时间为15 min,平均住院时间为3.5 d,经治疗后全部病例痔核回缩、消失满意率达95%,基本满意率为5%.术后患者均有不同程度的肛周疼痛,其中102例需用止痛药物止痛.本组患者无肛周感染、肛门狭窄、大便失禁和直肠阴道瘘的发生.2例出现术后出血需要再次手术8字缝合止血.术后随访6个月至3年,效果良好,仅有1例患者术后2年出现复发.结论吻合器痔上粘膜环形切除是治疗重度痔病的有效手段,具有手术时间短、恢复快、并发症少、复发率低等优点.

46例胃肠道间质瘤的临床诊治分析258-260

摘要：目的探讨胃肠道间质细胞瘤的诊断和治疗.方法回顾性分析1997年1月至2005年1月收治的46例胃肠道间质细胞瘤的临床资料.结果本组46例均行手术治疗,无手术中死亡病例.术后在切口感染及其它严重并发症.术后获得随访42例.其中良性及交界性GIST获得随访26例(26/28),平均随访30个月,为无瘤生存.恶性GIST获得随访15例,平均随访21个月.其中7例为无瘤生存,2例分别于术后第10及21个月发生肝多发性转移,1例术后20个月发生全身骨转移,3例分别于术后第6、9及11个月死于多发性远处转移.结论 GIST由于缺乏特异的临床表现,影像学及内镜检查往往在术前亦难以作出定性诊断,但B超内镜引导下细针穿刺活检及免疫组化检查对诊断比较可靠.手术治疗效果良好.手术治疗的原则是:良性及交界性GIST以局部切除为主,恶生GIST宜行较大范围的手术,必要时须行联合脏器切除术.

自制网塞在充填式无张力疝修补术的应用（附120例报告）261-262

摘要：目的总结自制网塞在充填式无张力疝修补术的优点.方法我院自2000年12月～2004年12月,采用美国外科公司的surgipro mesh自制网塞行充填式无张力疝修补治疗120例腹股沟疝的临床病例进行回顾性分析.结果患者术后1天均能起床活动,切口疼痛多在1～2天内消失,术后阴囊血肿2例.术后无切口感染、排斥反应.术后获随访3月～48月110例,无复发病例.讨论自制网塞式补片可以根据腹壁缺损的大小裁剪出不同大小的网塞,使用上灵活机动,使成本降低,更适合基层医院使用,值得推广.

人工材料补片在老年人脐疝手术治疗的应用263-264

摘要：目的探讨老年人脐疝人工材料补片修补术的应用价值.方法我科2003年3月～2005年1月对6例老年脐疝患者行人工材料补片修补术,观察治疗效果.结果本组手术经过顺利,无手术后并发症发生,术后随访6～28个月均无复发,无明显不适.结论以人工材料行老年患者脐疝修补术方法可靠,疗效满意,值得临床推广应用.

外伤性小肠破裂的诊断和治疗265-266

摘要：目的总结外伤性小肠破裂的诊断和治疗经验,以期提高诊治水平.方法回顾性分析我院2003年1月～2004年12月60例外伤性小肠破裂的诊断和治疗的临床资料.结果本组60例均行手术治疗,其中治愈58例,死亡2例.1例死于MODS,另1例死于术后腹腔内大出血.术后并发症是MODS 1例,出血性休克1例,伤口感染4例和不完全粘连性肠梗阻1例.结论早期诊断,正确的术前、术中处理,术后严密观察病情,及时发现和积极处理术后并发症是提高外伤性小肠破裂治愈率和降低死亡率的关键.

阑尾切除术后早期再手术16例分析267-269

摘要：目的探讨阑尾切除术后再手术的原因及预防措施.方法对1986年1月至2005年1月收治的16例阑尾切除术后早期再手术的临床资料进行回顾性分析.结果本组再手术病例全部治愈.再次手术的术后并发症3例,其中粪瘘2例,腹腔残余脓肿并切口感染1例.获得随访12例,随访时间最长8个月,最短3个月,平均4.2个月未发现有其它并发症.结论正确诊断,规范手术操作,术中仔细的探查和正确处理常常可以避免或减少阑尾切除术后近期再手术.

Nd：YAP激光杓状软骨切除术治疗甲状腺术后双声带外展麻痹269-271

摘要：目的探讨应用Nd:YAP激光杓状软骨切除术治疗甲状腺术后双声带外展麻痹的疗效.方法我科对2003年3月～2003年11月收治5例甲状腺术后双侧声带麻痹应用Nd:YAP激光在支撑喉镜下行杓状软骨切除术进行回顾性分析.结果 5例患者术后随访14～24个月,无误吸及肉芽产生,保留发音功能.结论 Nd:YAP激光杓状软骨切除术是治疗甲状腺术后双声带外展麻痹的有效手段.

超声引导下麦默通（Mammotome）乳腺微创旋切系统在乳腺肿瘤治疗中的应用272-273

摘要：目的探讨乳腺肿瘤的微创手术方法.方法回顾性分析68例乳腺肿瘤患者在超声引导下行麦默通(Mammotome)微创旋切治疗.结果本组发现浸润性导管癌1例,浸润性小叶癌1例,不典型髓样癌3例,其他另为纤维腺瘤,乳腺组织增生,囊性肿块,炎性改变.恶性者术后3d内入院行乳腺手术,良性者术后半月复诊行B超检查,肿瘤全部切除.结论麦默通(Mammotome)乳腺微创旋切是一种合理、安全、有效微创的检查和治疗方法,且不留疤痕.

300例小儿心脏直视手术的体会274-276

摘要：目的本文报告300例小儿心脏直视手术体会.方法对我科1982年5月～2004年12月300例小儿心脏直视手术的疗效进行回顾性分析.结果术后并发症包括有心律失常105例,肺部感染32例,心包积液5例,低心排15例,低血钾37例,喉头水肿4例.全组死亡12例,总死亡率为4%.死亡原因:肺部感染5例,低心排综合征3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,败血症1例.其余均治愈出院.结论小儿心脏直视手术较成人复杂,手术后的呼吸管理、肺动脉高压的早期处理、及时纠正心律失常是降低死亡率的关键.

颈动脉内膜剥脱术的临床应用277-279

摘要：目的探讨应用颈动脉剥脱术治疗颈动脉狭窄和闭塞.方法对2004年6月至2005年4月对8例颈动脉硬化狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的临床资料进行回顾性分析,所有患者颈内动脉狭窄程度均大于70%,术中都应用Brener转流管及血管补片.结果术后所有患者未出现严重并发症,脑部供血好转,术后颈动脉超声及CTA检查见患侧颈动脉血流增加,未见动脉瘤形成.结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄和闭塞较有效的方法.术中可常规应用转流管,应用血管补片可提高远期疗效.

纵隔巨大淋巴结增生症的诊断和外科治疗279-281

摘要：目的为了提高对纵隔巨大淋巴结增生症的认识,探讨其诊断方法和外科治疗特点.方法从1989年3月～2004年6月通过6例经我科手术诊治的纵隔巨大淋巴结增生症的病例分析,结合文献复习,对本病的临床特点,影像学表现,诊断及手术治疗进行讨论.结果 6例病理均为透明血管型巨大淋巴结增生症,术后病理诊断与术前诊断相符率为33.3%(2/6),随访5月～8年,均无复发.结论纵隔巨大淋巴结增生症为罕见病,术前诊断率低,诊断依靠病理组织学确定,本病首选治疗为手术切除,预后良好.

创伤性膈疝28例临床分析282-284

摘要：目的总结创伤性膈疝的诊治经验.方法回顾分析1990年1月～2004年8月28例创伤性膈疝临床资料,其中开放性损伤7例,闭合性损伤21例.结果术前确诊19例(67.9%),治愈25例.死亡3例(10.7%),2例死于出血性休克,1例死于多器官功能障碍综合征(MODS).结论胸部X线和CT检查是诊断创伤性膈疝的重要方法.早期诊断、及时手术,正确处理合并脏器伤是提高治愈率的关键.

创伤性膈疝的诊断与治疗285-286

摘要：目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1995～2004年收治的26例创伤性膈疝患者,并对其诊治方法和手术后并发症进行总结评价.结果本组25例治愈出院,因张力性气胸未能及时纠正术中死亡1例.术后发生并发症6例(23.1%),其中胸腔积液3例,肾功能不全1例,继发出血1例,真菌感染1例,经非手术治疗均痊愈.结论早期诊断和及时手术治疗是减少并发症的根本措施.