岭南现代临床外科杂志 省级期刊

岭南现代临床外科 2004年第01期杂志 文档列表

门脉高压症巨脾切除与保留的探索之路1-2

摘要：50年代King等发现切脾后凶险性感染(OPSI).70年代Najjar等发现脾源性Tuftsin因子(四肽激素)具有抗感染、抗肿瘤以及免疫增强功能.

门静脉高压症治疗的趋向3-4

摘要：一、门静脉高压症发病机制的重新认识,改变了传统的治疗模式. 门静脉高压症(portal hypertension,PH)属世界性常见病,90%以上继发于肝硬化,25%～41%肝硬变PH患者并发上消化道大出血,全世界每年有17万患者(34%)因此而死亡.首次出血即死亡者占30%～50%,患者再出血(30%～40%)则多见于首次出血后2～3天,1周后再次出血率60%,6月后约65%～70%.

自体脾移植临床研究5-7

摘要：目的探讨自体脾组织移植在严重脾损伤患者的应用及临床意义.方法46例严重脾损伤患者行脾切除术,其中26例行自体脾移植为治疗组,20例为对照组.观察血清免疫球蛋白的含量、NK细胞活性和T淋巴细胞转换率的变化.结果血清免疫球蛋白的含量两组lgG、lgA和脾移植lgM术前与术后相比较无显著差异(P＞0.05).两组NK细胞活性和T淋巴细胞转化率比较有明显差异(P＜0.01).结论自体脾移植术后患者机体免疫功能能维持在正常水平,是保留脾脏功能的有效措施之一.

第三届岭南外科论坛在中山大学附属第二医院南院成功举办7-7

脾脏肿瘤的诊断与治疗8-9

摘要：目的探讨脾脏肿瘤的诊断与治疗.方法收集和整理65例脾脏肿瘤的临床资料,对就诊原因、影像学检查、手术治疗所见及病理检查结果进行回顾性分析.结果65例脾脏肿瘤中包括囊肿26例、良性肿瘤14例、恶性肿瘤25例,全部接受手术治疗,无手术死亡病例.各种影像学检查对绝大多数病人可给予术前确诊.结论脾脏肿瘤的诊断主要依据左上腹痛、脾脏肿大等临床表现.影像学检查是发现肿瘤和确诊的重要方法,脾脏切除术是主要的治疗手段.

严重肝外伤的诊断与手术策略10-11

摘要：目的探讨严重肝外伤的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1988年1月～2001年12月经手术治疗的69例严重肝外伤患者,对早期诊断及手术方法进行总结.结果按AAST肝外伤分级,Ⅲ级38例、Ⅳ级20例、V级11例,伴合并伤41例(51.9%),均手术治疗.治愈57例(82.6%),死亡12例(17.4%),死亡原因为术中失血性休克3例,术后继发出血3例,MODS 4例,脑疝2例.结论诊断性腹穿,B超、CT以及血液动力学是诊断严重肝外伤的基本方法,综合手术治疗是救治严重肝外伤的重要手段.

超声引导经皮肝穿刺引流在细菌性肝脓肿诊断和治疗中的应用12-14

摘要：目的探讨超声引导经皮穿刺抽液和/或置管引流在细菌性肝脓肿诊断和治疗中的应用价值.方法2000年1月～2003年1月在超声引导下经皮肝穿刺抽液和/或置管引流治疗18例细菌性肝脓肿.单纯穿刺抽脓15例,置管引流3例.结果18例均痊愈出院,无1例需开腹手术引流,穿刺组平均穿刺1～3次,置管组留置引流管时间3～5天,无并发症.结论经皮肝穿刺抽液和/或置管引流以其安全可靠、疗效显著、操作简便、病人痛苦小、治疗费用低而成为肝脓肿的首选治疗方法.

晚期胃癌合并穿孔的诊断与治疗15-16

摘要：目的探讨胃癌合并穿孔的诊断和治疗方法.方法对本院28例胃癌合并穿孔患者的资料进行回顾性分析.结果本组治愈26例,死亡2例,死于中毒性休克并发MODS.手术后并发症十二指肠残端漏1例及上消化道出血2例,均经非手术疗法而治愈.单纯穿孔缝合修补术11例,平均生存时间为4个月;姑息性胃大部切除术9例,平均生存时间为1年;根治性胃大部切除和全胃切除术8例,平均生存时间4年余.结论胃癌合并穿孔的手术方式有多种,如能掌握其指征和方法均有一定疗效,而根治性的切除能明显提高生存率.

自制“灌洗装置”在大肠癌术中的应用研究17-19

摘要：目的探讨术中结肠排污(减压)和灌洗的理想方式.方法应用自制并获得国家专利(专利号:ZL93220204.7)的全封闭式肠道术中排污和灌洗装置(以下简称装置)行52例(A组)结、直肠癌术中排污和灌洗,并与传统的灌洗方法(B组)对照观察.结果应用本装置对52例结、直肠癌行术中排污与灌洗后,肠管Ⅰ期吻合40例,腹壁人工肛门12例.术中全无粪水污染腹腔,无闻臭气.整个灌洗过程顺畅,灌洗速度快,肠道清洁度高.术后无吻合口瘘、出血和狭窄等并发症.腹壁切口全部Ⅰ期愈合.结论本装置突破了国内外传统的开放式或相对封闭式的术中结肠灌洗模式,开启了完全封闭式的术中结肠灌洗的新进程.值得临床推广应用.

组织蛋白酶-D和nm23-H1蛋白表达与结直肠癌浸润、转移的关系20-22

摘要：目的本研究旨在通过检测组织蛋白酶-D(Cathepsin D,Cat-D)和nm23-H1在结直肠癌中表达情况,探讨它们与大肠癌浸润和转移的关系.方法采用SP免疫组织化学方法检测74例结直肠癌标本中Cat-D和nm23-H1的表达情况,并对其与大肠癌的临床病理特征及肿瘤浸润、转移的相关性进行回顾性分析.结果本组病例中Cat-D的阳性表达率为70.3%,Cat-D阳性组的术后复发转移率高于Cat-D阴性组(P＜0.05),Cat-D过度表达与结直肠癌的浸润深度、淋巴结转移相关(P＜0.05).nm23-H1低表达与结直肠癌淋巴结转移及术后复发转移相关(P＜0.05).结论Cat-D和im23-H1均与结直肠癌的浸润转移密切相关,术前及术后联合检测两者对临床预测结直肠癌患者有无淋巴结转移及术后复发转移的可能性,有一定的提示作用.

闭合性小肠损伤48例分析23-24

摘要：目的提高闭合性小肠损伤的诊治水平.方法对1993～2003年间诊治的闭合性小肠损伤48例进行回顾性分析.结果全组均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征,腹穿阳性率58.3%,X线检查膈下游离气体出现率54.8%,B超检查腹腔积液出现率75%.治愈46例,死亡2例.结论(1)早期诊断闭合性小肠损伤必须对病史、临床表现及辅助检查进行分析,腹穿阴性及膈下未见游离气体并不能排除小肠穿孔.(2)早期手术治疗是提高外伤性肠破裂治愈率的关键.(3)强调手术探查必须细致、全面,按顺序进行,避免漏诊.

胸腔镜胸膜固定术的临床应用25-27

摘要：目的探讨胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液的效果.方法对1997年9月至2003年9月间采用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸和恶性胸积液患者30例进行回顾性分析,其中肺大泡合并自发性气胸21例,恶性胸腔积液9例.结果本组所有患者无手术死亡.21例肺大泡患者经胸腔镜切除肺大泡并胸膜固定手术,术后平均住院时间7.4天,引流管放置时间2.8天,胸腔引流量180ml,无气胸复发.9例恶性胸腔积液患者术后平均住院时间11.2天,引流管放置时间4.4天,平均胸腔引流量420ml,随访3～16个月未见胸积液复发.结论使用胸腔镜施行胸膜固定术具有疗效确切、创伤小的优点,可以有效地防止气胸和胸积液复发.

上消化道异物的外科治疗27-28

摘要：目的总结上消化道异物的外科治疗经验.方法在186例上消化道异物中9例行外科治疗,并对其临床特点、手术指征、手术入路及处理技巧进行回顾性分析.结果9例患者术后无并发症,全部治愈出院.结论对位于食管第二狭窄或长度超过9cm的胃十二指肠异物以及经内镜取出失败者均有剖腹手术指征.手术入路应根据异物部位而选择.处理技巧适采用小切口取异物,切口缝合后,以纵隔胸膜或大网膜复盖.

先天性食道闭锁的转运和早期诊治29-31

摘要：目的探讨先天性食道闭锁的转运和早期诊断及冶疗.方法回顾性分析我院1999年9月至2003年11月收治的16例先天性食道闭锁患儿的外科资料.结果16例中1 3例行手术治疗,3例放弃治疗,13例患儿中11例治愈,治愈率84.6%.术后随访6个月至3年,2例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈,其余9例进食良好.结论合理的转运处理和早期诊断、及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁手术治愈率有重要作用.

小切口心脏不停跳心内直视手术100例32-33

摘要：目的介绍小切口心脏不停跳心内直视手术的临床应用体会.方法总结我科2000年1月～2003年10月,采用胸骨正中小切口、体外循环心脏不停跳心内直视手术共100例,其中房间隔缺损56例、室间隔缺损40例、肺动脉口狭窄4例.结果100例均治愈,无呼吸、循环等严重并发症发生,术后住院时间6～8天.随访1～45月,心功能恢复良好,无残余畸形,切口美观.结论小切口心脏不停跳手术创伤小、切口美观,适合于单纯房、室间隔缺损等较简单心脏畸形的矫治手术.

心脏直视手术自体血回输和异体血输注对比研究34-36

摘要：目的探讨在心脏直视手术中采用自体血回输的临床效果.方法将2002年进行心脏直视手术的患者作为观察组,采取综合自身输血措施,包括回输体外循环前经腔静脉放的肝素血,应用美国AOTOLOG自身血液回收机回收患者切口创面的血液,回输剩余机血、应用抑肽酶等.1998年进行心脏直视手术的患者作为对照组,体外循环前不放血、不进行血液回收、也不回收剩余机血,根据术中失血量输注库血.比较两组患者手术前后的出凝血状况、Hb的变化、术中失血量、术后引流量、用异体血量及术后并发症等情况.结果两组之间相比,术前与术后24小时HB、PLT、PT、术中失血量等方面差异无显著性(P＞0.05);而术后引流量、输注异体血量对照组均大于观察组(P＜0.01).术后并发症对照组明显高于观察组P＜0.01.结论对心脏直视手术患者采取自身输血措施,可明显减少输异体血量、术后引流量及术后并发症的发生率.

中德国际肝胆外科研讨会暨普通外科诊治新技术与新进展研讨班36-36

T1期乳腺癌前哨淋巴结活检41例报告37-38

摘要：目的探讨前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node bjopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的应用.方法使用美蓝染色,对2001年9月至2002年8月连续收治的41例T1期乳腺癌,临床检查腋窝淋巴结阴性的病人行前哨淋巴结活检术.结果SLNB成功率87.8%(36/41),假阴性率5.88%(1/17),准确率97.2%(35/36).结论SLNB能够准确预测T 1期乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况,在缩小手术范围、减少术后并发症的同时,提高了腋窝淋巴结分期的准确性.