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摘要:目的:探讨院外心肺复苏中双相波及单相波电除颤对患者预后的影响。方法:系统检索Pubmed(1966—2016.12),EMBASE(1980—2016.12)数据库,Cochrane临床研究注册中心(CENTRAL)(建库至2016.12),并网络检索及手工检索相关文献。纳入所有关于对比院外心肺复苏时双相波及单相波电除颤患者预后的随机对照研究及前瞻性队列研究。分析不同波形电除颤对患者的自主循环恢复情况(ROSC),入院时存活率,出院时存活率,1个月存活率以及出院患者神经系统恢复情况的影响。结果:纳入4篇RCT文献及3篇前瞻性队列研究文献。院外心肺复苏时双相波与单相波电除颤在ROSC上差异无统计学意义(RR=1.11,95%CI:0.91~1.36,P=0.32,I2=65%),入院存活率(RR=0.94,95%CI:0.67~1.32,P=0.72,I2=76%),出院存活率(RR=1.14,95%CI:0.84~1.54,P=0.40,I2=0),1个月存活率(RR=1.13,95%CI:0.98~1.32,P=0.10,I2=70%)以及生存患者神经系统恢复情况(RR=0.95,95%CI:0.75~1.21,P=0.69,I2=0)均差异无统计学意义。结论:虽然目前指南推荐使用双相波电除颤,但目前证据表明院外心肺复苏时使用双相波或单相波电除颤,患者预后差异无统计学意义。
摘要:目的:比较快速急性生理学评分(RAPS)、快速急诊医学评分(REMS)、改良早期预警评分(MEWS)对急诊重症创伤患者预后的评估价值。方法:对急诊科101例重症创伤患者进行RAPS、REMS、MEWS评分,记录患者的预后情况,比较3种评分与重症创伤患者预后的相关性,同时通过ROC曲线下面积大小,比较3种评分系统评估预后的性能。结果:3种评分分值越高,死亡率越高。REMS、RAPS、MEWS评分的ROC曲线下面积及其95%CI分别为0.846(0.770~0.923)、0.823(0.741~0.905)、0.760(0.653~0.866)。结论:3种评分系统均能有效评估急诊重症创伤患者病情危重度,并能有效预测患者的预后,其预测准确度为REMS>RAPS>MEWS,REMS因比RAPS增加了年龄及氧饱和度两个变量准确度更高,更适用于急诊重症创伤患者的早期预后评估。
摘要:目的:探讨Syndecan-1在创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,HTS)诱发急性肝功能损害(acute liver dysfunction,ALD)中的作用及机制。方法:收集我科2017-01—2018-07期间创伤失血性休克患者51例,根据患者是否发生ALD设为单纯创伤失血性休克组[HTS-ALD(-)组]和HTS诱发急性肝功能损害组[HTS-ALD(+)组],另取健康志愿者23例为对照组,分析各组凝血等临床指标差异,并运用ELISA等方法检测各组血清中多配体蛋白聚糖-1(Syndecan-1)、硫酸乙酰肝素(HS)、IL-6和TNF-α等因子的表达变化;建立大鼠失血性休克模型,运用RT-PCR、免疫荧光染色等方法检测Syndecan-1、IL-6、TNF-α和SOD等因子的表达水平;在细胞水平观察缺氧、TNF-α刺激等因素对肝细胞(Hepa G2)表达Syndecan-1的影响及可能机制。结果:与对照组相比,HTS-ALD(-)组的FDP、PT、APTT、TT、D-Di及INR升高,FIB指标降低,且HTS-ALD(+)组较HTS-ALD(-)组血清Syndecan-1水平显著上升;Syndecan-1及TNF-α血清水平在大鼠失血休克再灌注前显著上升,同时,Syndecan-1在大鼠肝脏中水平降低;在低氧和TNF-α刺激时,肝细胞表达MMP2、MMP9等因子水平升高,肝细胞膜表面Syndecan-1分子水解率增加。结论:HTS诱发急性肝功能损害患者Syndecan-1的血清水平升高可能与肝脏在缺氧和TNF-α刺激时肝细胞上MMPs促进Syndecan-1水解增加有关,可作为创伤失血性休克患者发生急性肝功能损害的指标分子。
摘要:目的:探讨陕西地区汉族中青年人群中内皮素受体A(EDNRA)基因多态性与急性冠脉综合征(ACS)易感性的关系。方法:选择2014-01—2017-12期间在本院治疗的233例ACS患者纳入研究,分为ST段抬高型心肌梗死组(STEMI组,67例)、非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组,76例)和不稳定型心绞痛组(UAP组,90例),另外选择120例健康志愿者作为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测EDNRA基因rs1801708和rs5335位点多态性。结果:rs5335位点基因多态性在共显性基因模型、显性基因模型和等位基因模型下与NSTEMI和UAP发病风险相关,与STEMI发病风险无关。rs1801708位点基因多态性与STEMI、NSTEMI和UAP发病风险均差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析结果显示携带EDNRA基因rs5335位点C等位基因可降低中青年人群NSTEMI和UAP的发生风险(OR=0.488,95%CI:0.361~0.834,P=0.017;OR=0.515,95%CI:0.366~0.910,P=0.013)。结论:EDNRA基因rs5335位点多态性与陕西地区汉族中青年人群ACS发生相关。
摘要:目的:初步了解气道管理技术在我国院前急救的应用现状。方法:选取国内独立的院前急救中心进行问卷调查,并对结果进行统计分析。结果:共收集359名调查对象,284名医生(79.1%),75名护士(20.9%)。院前急救接诊患者中需要气道支持的比例为:少于5%的174名(48.5%),5%~10%的90名(25.0%),10%~20%的41名(11.4%),20%以上的54名(15.1%)。院前急救中需要应用气道管理技术的疾病前五位是:呼吸困难、意识障碍、创伤性颅脑损伤、上气道阻塞、脑卒中。气道管理技术的应用状况如下:首选鼻咽通气道者占0.8%,喉罩及气管切开均无人初选。次选口咽通气道者占16%,气管插管占8.9%,鼻咽通气道仅为3.6%,喉罩0.6%。第三位选择气管插管者(54%)和口咽通气道(32%)占到了前两位。院前急救使用气管插管的比例少于1%和1~10%的分别是43.1%和49.4%。结论:我国院前急救人员实际工作中气道管理技术应用率较低,特别是对快速高效开通气道的鼻咽通气道和喉罩应用率更低,需要培训推广。
摘要:急性左心衰竭是急诊科较为常见的急危重症,是一种以左心室结构和功能严重障碍为主要症状的综合征,其往往会引起呼吸功能不全,导致低氧血症甚至危及患者生命。近年来,一种新型的无创通气方式——经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae therapy,HFNC),由于其可产生气道正压,对心肺有一定的支持功能,而且耐受性好、对气道有加温和湿化的优点,故而被认为是可替代或与NIPPV序贯的有益的呼吸治疗措施[1]。
摘要:任何原因所致的病侧全肺长时间萎陷快速复张后,易致罕见的并发症急性非心源性肺水肿——复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)。重症表现为严重的低氧血症和血流动力学改变。RPE起病急,病情重,虽然发病率不高,但致死率高达21%[1]。2005-04—2017-04期间我科共收治5例重症复张性肺水肿患者,现将诊治经验总结如下。
摘要:1病例资料患儿1,日龄8d,因'呼吸困难并呼吸暂停8d'入院。患儿系早产儿,羊水过多,出生后即出现呼吸急促,吸气三凹征不明显,痰多,存在频繁呼吸暂停,日龄8d转入我院,予以无创辅助通气和抗感染治疗后痰仍多,呼吸暂停无好转,吸痰后呼吸暂停好转,胃管通过顺利,吞咽困难,双肺粗湿啰音,心前区未闻及杂音,腹软,肠鸣音正常,肌张力可,原始反射可引出,多次胸片示肺炎。心脏B超和颅脑磁共振:未见异常。肺部CT示右位主动脉弓,肺炎。
摘要:器官功能支持及保护是危重症医学临床实践的重要内容之一,机械通气[1](mechanical ventilation,MV)作为器官功能支持的一种,是临床危重症患者呼吸功能支持的一种重要方法,对于急诊抢救室、重症监护室及普通科室的临床抢救和生命支持起到非常重要的作用,目前,临床应用呼吸机辅助通气的主要目的是减轻患者呼吸肌做功和提供适当的气体交换。