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中国教学医院急诊医生心肺复苏时的通气策略现状调查

临床急诊杂志|刘业成; 张晖; 齐志伟; 朱华栋; 于学忠 北京协和医院急诊科; 北京100730; 中日友好医院急诊科

【分 类】
  • 期刊
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  • 自然科学与工程技术
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  • 医药卫生科技
  • >
  • 急救医学
【关键词】
  • 心肺复苏
  • 通气策略
  • 问卷调查

临床急诊 文档目录

临床急诊杂志共识·解读

无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)

摘要:无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
1-12
临床急诊杂志心肺复苏

心肺复苏药物治疗的新进展

摘要:心搏骤停(cardiac arrest,CA)是一种严重威胁人类生命的急症,无论是院外心搏骤停还是院内心搏骤停,自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率和存活率均较低[1]。美国和欧洲的院内心搏骤停存活率为7%~26%,院外心搏骤停存活率为5%~20%,而北京院外心搏骤停和院内心搏骤停出院存活率仅为1.3%和9.1%。
30-32
临床急诊杂志默认

《临床急诊杂志》稿约

摘要:1《临床急诊杂志》为中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院主办,国内外公开发行的学术性期刊。本刊以临床为主,主要报道密切结合与急诊相关的临床科研成果及其诊疗经验,以从事急诊医疗、科研工作者为读者对象。本刊辟有专家论述、临床研究、实验研究、研究报告、经验交流、院前急教、病例报告和综述等栏目。
-F0003
临床急诊杂志论著-临床研究

基于无创参数辨识儿科ARDS患者疾病程度的研究

摘要:目的:现阶段儿科ICU诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要依赖于氧合指数,也就是PaO2/FiO2,而动脉血氧分压(PaO2)必须通过血气分析获得,但是血气分析是一个有创、不连续的监测手段。本文研究无创参数SpO2/FiO2和PaO2/FiO2以及OSI和OI之间的关系,探索使用无创参数辨识ARDS患儿疾病严重程度的可能性。方法:本研究利用MIMIC-III数据库,获取患者相关生理参数,将患儿人群随机分为训练集和测试集,在训练集上利用广义线性回归模型,分别建立S/F与P/F、Lg(S/F)与Lg(P/F)、OSI与OI之间的线性回归模型,在测试集上研究3种模型对于重度ARDS、中度ARDS、轻度ARDS的辨识效果。结果:在训练集分别建立了S/F-P/F、Lg(S/F)-Lg(P/F)、OSI-OI3种模型的线性回归方程,对于S/F-P/F、Lg(S/F)-Lg(P/F)两种模型分别确定了P/F在100、200、300处对应的S/F阈值,对于OSI-OI模型确定了OI在4、8、16处的对应的OSI阈值。在测试集上使用对应阈值对ARDS疾病严重程度进行辨识,获得了3种模型的辨识敏感性、特异性、准确率、AUC值。结论:通过以上研究可知,相较于S/F-P/F、Lg(S/F)-Lg(P/F)模型,OSI-OI模型对于患儿ARDS疾病严重程度有较好的辨识能力,在患儿血气分析结果缺失的情况下,可以考虑使用无创参数OSI代替PaO2/FiO2,作为ARDS患儿病情诊断的辅助手段。
55-60
临床急诊杂志中毒专栏

百草枯经P53介导的线粒体凋亡途径诱导人肺Ⅱ型上皮样细胞A549凋亡

摘要:目的:探讨百草枯(PQ)诱导人肺Ⅱ型上皮样A549细胞凋亡过程中P53的作用及其作用机制。方法:实验分为对照组、PFT-α预处理组、PQ处理组和PFT-α预处理+PQ组。各组细胞培养24h、48h后,检测细胞凋亡、线粒体膜电位、Caspase-3/-9活性以及P53、Bax、Bcl-2蛋白表达的改变。使用P53依赖的转录抑制剂PFT-α来评价P53的作用。通过Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率以及Rh-123染色法检测线粒体膜电位;采用检测试剂盒测定Caspase-3和-9的活化程度;Western Blot检测P53、Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果:与PQ处理组比较,PFT-α预处理+PQ组显著减弱了PQ诱导的细胞凋亡,抑制了线粒体膜电位的降低,降低了Caspase-3和-9的活化程度、P53蛋白的表达以及Bax/Bcl-2相对蛋白水平比例。对照组与PFT-α预处理组各方面比较差异无统计学意义。结论:PQ可通过P53介导的线粒体凋亡途径诱导A549细胞凋亡。
561-565
临床急诊杂志临床研究

每搏输出量变异度和下腔静脉扩张指数预测全肺切除术后容量反应性的比较研究

摘要:目的:比较每搏输出量变异度(SVV)和下腔静脉扩张指数(dIVC)预测全肺切除术后患者容量变化的准确性。方法:收集2014-08-2017-04我院重症医学科收治的18例全肺切除术后机械通气下需行血流动力学监测的患者,统一采用脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)监测SVV,同时应用超声测量dIVC。记录补液试验前基线血流动力学参数和补液试验(7ml/kg的羟乙基淀粉)后的血流动力学参数。以CI变化量(△CI)〉15%为容量治疗有反应性,将患者分为有反应组和无反应组。分别绘制SVV和dIVC的受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果:CVP、SVV、dIVC预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.604,0.893和0.863,CVP预测容量反应性无统计学意义,SVV、dIVC预测容量反应性有统计学意义(P〈0.05)。结论:SVV和dIVC均是全肺切除术后行机械通气患者的容量反应性评估的可靠参数,两者均有重要的临床意义,值得推广。
576-578

超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌血源感染的回顾性分析

摘要:目的:探讨超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌血源感染(Kp-BSIs)的概括及病死率。方法:收集2011-06-2015-06我院收治的111例肺炎克雷伯菌血源感染患者资料,按ESBL阳性与阴性分组,单因素Logistic回归分析年龄、性别、基础疾病、侵袭性器械使用、细菌耐药等因素在2组间的差异,多因素Logistic回归分析Kp患者ESBL阳性的独立危险因素。结果:(1)ESBL阳性组病死率高于ESBL阴性组(P=0.015);(2)ESBL阳性组的住院时间、菌血症发生前住院时间等明显高于ESBL阴性组(P=0.029,P=0.013),ESBL阳性组接受胸腹腔引流管、中心静脉导管、导尿管等侵袭性器械使用的比例更高(P=0.009,P=0.037,P=0.014);(3)ESBL阳性组耐药率更高;(4)哌拉西林-他唑巴坦耐药(OR=5.618,P=0.057)和留置导尿管(OR=1.023,P〈0.001)是Kp-BSIs患者产ESBL的独立危险因素;(5)生存曲线显示ESBL阳性组在BSI发生后的90d生存率明显低于ESBL阴性组。结论:ESBL阳性Kp患者病死率高,接受侵袭性器械使用比例高,耐药率高。留置导尿管和哌拉西林-他唑巴坦耐药为ESBL阳性的独立危险因素。
592-596

AngioJet血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用

摘要:目的:探讨AngioJet机械血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓(DVT)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2016-01-2017-03我科收治的29例进行机械血栓清除术(PMT)的DVT患者,在临时性下腔静脉滤器保护下首先行PMT治疗,依据血管造影评价血栓清除率,对残存血管狭窄病变者予以成形治疗。出院后服用华法林或利伐沙班抗凝至少6个月,第1、3、6、12月返院复查下肢静脉彩超。结果:所有患者均行PMT治疗,术中DSA造影评估22例静脉血栓完全再通,达到清除率Ⅲ级,7例静脉血栓部分再通,达到清除率Ⅱ级。其中23例行狭窄髂静脉球囊扩张,21例行支架植入;所有患者无手术相关的严重并发症发生,随访期内1例患肢肿胀复发,行闭塞髂静脉支架植入后症状消失。其余患者无病变血管管腔血栓复发。结论:AngioJet机械血栓抽吸装置可迅速减轻血栓负荷,提高管腔完全再通率,在急性下肢深静脉血栓治疗中安全、有效,值得进一步推广应用。
608-610
临床急诊杂志专家笔谈

弘扬中医急诊 服务人民健康

摘要:中医药起源于中国,有着几千年的发展历史,为保障中华民族的繁荣昌盛作出了不可磨灭的贡献。在不断实践中,中医药形成了自身完整的理论体系。近代,受西方医学的冲击,中医药在一些人包括西医这个特殊人群心中的地位不断动摇,人们开始质疑它、荒置它,甚至认为可以废止它[1];人们常常形成片面思维,认为中医药与急诊不沾边、是慢郎中,急病应找西医[2]。实际上,随着近年来我国对中医药事业发展的关注和支持,
481-483
临床急诊杂志灾害救援专栏

损伤控制性手术在临床的应用现状与进展

摘要:损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)被描述为"一艘军舰,虽然局部损坏,却能维持并完成航行任务的一种能力",指在救治严重创伤患者,特别是在患者出现致死三联征,即低体温、酸中毒和凝血功能障碍,不能耐受长时间手术时,改变以往早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,及时控制伤情的进一步恶化,使患者获得复苏的时间,有机会再进行完整、
496-499
临床急诊杂志论著-临床研究

早期中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值与急性一氧化碳中毒的相关性

摘要:目的:探讨早期中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)与急性一氧化碳中毒(ACOP)的相关性。方法:选取我院2015~2017年急诊医学部收治的ACOP患者178例为ACOP组,再根据病情分为轻、中、重度3亚组,另选取50名健康体检者为对照组,计算并比较各组NLR、PLR水平;采用Logistic回归分析观察早期NLR、PLR是否为ACOP的危险因素。结果:(1)ACOP组NLR、PLR水平均高于对照组(P〈0.05)。(2)ACOP轻、中、重度3亚组NLR水平依次升高,差异有统计学意义。中、重度组PLR均高于轻度组(P〈0.05),而中、重度组间PLR比较差异无统计学意义。(3)多项Logistic回归分析结果显示,PLR(OR重度=1.004,95%CI:1.000~1.010,P=0.031)及NLR(OR重度=2.420,95%CI:1.271~4.519,P=0.004)均为重度ACOP的独立危险因素。结论:早期NLR及PLR可反映ACOP的严重程度,重视NLR、PLR水平监测,有助于临床对ACOP的早期评估和干预,从而利于改善患者预后。
508-510

β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响

摘要:目的:探讨对感染性休克患者应用β1-受体阻滞剂控制心率对血流动力学以及预后的影响。方法:选取2012-01-2016-10我院重症监护病房收治的80例感染性休克患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规抗感染性休克治疗,观察组在此基础上给予静脉注射盐酸艾司洛尔注射液。记录比较2组治疗前(T1)及治疗后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)的各项血流动力学指标、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)及E峰与A峰比值(E/A),并对比2组住院期间的并发症发生率及病死率。结果:观察组心率在用药后明显下降,在24h、48h、72h时均低于对照组(P〈0.05);2组MAP、SpO2比较,差异无统计学意义。治疗前2组患者心脏功能指标比较差异无统计学意义;治疗后观察组LVEDD、LVEF与E/A均高于对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。观察组急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生率均低于对照组(P〈0.05),此外观察组病死率为52.5%,显著低于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论:感染性休克患者使用β1-受体阻滞剂,可有效控制心率,改善心室的顺应性以及舒张功能,提高组织灌注水平,减轻对脏器的损伤,改善患者预后,因此可作为临床治疗感染性休克的有效药物选择之一。
522-525
临床急诊杂志脓毒症专栏

联合检测多种生物标志物对脓毒症早期诊断的价值

摘要:目的:探讨一种生物标志物组合在成人危重患者合并脓毒症早期诊断中的价值。方法:选择2015-05-2016-05入住我院重症医学科全身炎症反应综合征(SIRS)患者347例,依据Sepsis 3.0诊断标准,将患者分为脓毒症组(239例)和非脓毒症组(108例),检测并比较各组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体水平及白细胞(WBC)、中性粒细胞比例和血小板计数(PLT)。用Logistic回归分析确定脓毒症的独立因素,并组建生物标志物组合。运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价单一生物标志物及生物标志物组合的诊断价值。结果:(1)脓毒症组血清PCT、CRP和NT-proBNP水平明显高于非脓毒症组(均P〈0.01),且这3种生物标志物是脓毒症的独立预测指标。(2)这3种生物标志物联合诊断脓毒症的AUC为0.91,高于CRP、PCT和NT-proBNP单独诊断时的AUC(分别为0.88、0.77和0.77)。(3)生物标志物联合诊断脓毒症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值(分别为84.94%、85.19%、92.69%和71.88%)也较单独使用时高(CRP分别为78.66%、64.82%、83.19%和57.85%,PCT分别为84.94%、81.48%、91.03%和69.36%,NT-proBNP分别为73.22%、69.44%、84.13%和53.96%)。结论:血清PCT、CRP和NT-proBNP是诊断脓毒症的敏感指标,联合检测可以有效提高对脓毒症的早期诊断能力。
401-405

不同血液净化方式治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效对比

摘要:目的:探讨不同血液净化方式在治疗脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者中的临床疗效情况。方法:选择2014-01-2016-01在我院就诊的84例脓毒症致AKI患者,按照随机原则分为2组,其中42例采用连续性肾脏替代治疗(CRRT组),另42例患者采用持续低效血液透析联合血液灌流治疗(联合组),对比2组APACHEⅡ评分、MAP、DA用量、Scr、Hb、Alb、WBC以及相关炎性因子变化水平,同时对患者的并发症发生率、30d存活率和ICU住院时间进行统计对比。结果:2组患者治疗前的APACHEⅡ评分、MAP以及各项指标比较差异无统计学意义,而在治疗后,2组患者的APACHEⅡ、MAP、DA、Scr、WBC、IL-6、IL-10、TNF-α比较差异有统计学意义(P〈0.05)。2组患者在治疗后均未出现明显并发症。此外,CRRT组患者存活率42.86%(18/42)明显低于联合组78.57%,差异有统计学意义(P〈0.05)。且联合组患者在ICU住院时间要明显短于CRRT组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:相对于CRRT,持续低效血液透析联合血流灌注对脓毒症致AKI患者治疗效果较高,可能具有控制炎症、改善肾功能的效果,一定程度上降低了患者病死率,但具体疗效有待进一步大样本多中心研究进行验证。
420-423
临床急诊杂志论著-临床研究

53例成人Still病临床特征分析及文献复习

摘要:目的:通过对53例成人Still病例临床资料进行回顾性分析,以提高对该病的诊疗水平。方法:回顾性分析我院53例成人Still病患者的临床资料、辅助检查和疾病预后转归情况。结果:在回顾性分析中,女性患者较男性患者例数更多(52.8%vs.47.2%),发生严重并发症如多器官功能损害、噬血综合征等的患者预后较差。基线降钙素原、白介素-6、C反应蛋白、血沉、白细胞计数、中性粒细胞百分比在不同预后患者之间无明显差异。预后好患者治疗后铁蛋白水平明显低于预后差患者[(4 898±8 938)μg/L vs.(31 810±17 710)μg/L,P〈0.001],预后好患者在治疗后铁蛋白水平较治疗前明显下降[(4 898±8 938)μg/L vs.(14 270±19 070)μg/L,P〈0.001],预后差患者治疗后铁蛋白水平较治疗前仍持续上升[(31 810±17 710)μg/L vs.(15 240±22 150)μg/L,P〈0.001]。结论:成人Still病是以发热、皮疹、关节疼痛为主要特征的一类疾病,铁蛋白对患者的诊断和治疗具有较好的预测效果,大部分患者通过治疗预后较好,少部分出现严重并发症的患者预后差。
437-440
临床急诊杂志论著-实验研究

我国主动脉夹层患者死亡危险因素研究的文献计量学分析

摘要:目的:分析我国主动脉夹层(AD)患者死亡危险因素研究现状,为制定疾病全程风险管理办法提供理论依据。方法:检索中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库2010-01-2017-02国内发表的有关AD死亡危险因素的文献,采用文献计量法进行分析。结果:共检索到69篇AD死亡危险因素文献,发表文献数量呈逐年上升趋势,文献发表的期刊分布情况整体相对散乱。研究的方法相对单一,92.75%文章主要集中于分析性研究,仅有1篇为调查性研究,所有文献研究方法均为量性研究,无质性研究文献。大部分研究尚属于一个小样本量的研究,有78.46%文献样本量在300以下,仅3.08%文献的研究是大样本研究(样本量〉1000),仅1.45%的文献研究对象来源于AD注册数据库。AD死亡危险因素主要包括:疾病史、社会人口学因素、临床表现与症状、生物学标志物、影像学检查结果、就诊误诊因素、治疗方案相关因素7个方面。结论:需要开展科学和规范化的多中心、大样本临床注册的前瞻性随访、干预性研究,需深入研究明确影响AD患者疾病全程风险因素。在此基础上,形成完善的急救医疗服务体系,规范的诊疗程序、追踪随访制度,对改善患者的结局具有非常重要的意义。
452-456

期刊名称:临床急诊

期刊级别:统计源期刊

期刊人气:3291

杂志介绍:
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:华中科技大学同济医学院
出版地方:湖北
快捷分类:医学
国际刊号:1009-5918
国内刊号:42-1607/R
邮发代号:38-353
创刊时间:2000
发行周期:月刊
期刊开本:A4
下单时间:1-3个月
复合影响因子:0.65
综合影响因子:0.307
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