临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2018年第10期杂志 文档列表

临床急诊杂志共识·解读

参附注射液急重症临床应用专家共识651-657

摘要：参附注射液是由红参、附片提取制成的中药注射剂，1987年获得上市许可，应用于临床已有30余年历史，临床上被广泛用于休克、心肺复苏、心力衰竭等急危重症，列为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》甲类品种。上市后再评价研究表明，参附注射液安全性高，并且具有良好的卫生经济学效益。因此，参附注射液被《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》、《心肺复苏与中西医结合急救指南》、《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》、《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》等多个国内指南和共识推荐.

临床急诊杂志论著-临床研究

血清白蛋白及EPIC评分在中至重症急性胰腺炎中的应用价值658-662

摘要：目的：旨在采用修订版急性胰腺炎Altanta分类标准,重新评价各临床生化指标、临床评分及影像学评分对急性胰腺炎严重程度的预测价值。方法：回顾性收集2015-03—2018-03期间于我院急诊内科住院的中重症急性胰腺炎（MSAP）及重症急性胰腺炎（SAP）患者资料;通过单因素分析比较MSAP及SAP患者组间差异;采用多因素Logistic回归分析评价各指标对SAP患者的预测价值,对有统计学意义的临床指标及评分应用ROC曲线分析敏感度及特异度。结果：本研究共纳入患者124例,其中MSAP组患者100例（80.65%）,SAP组患者24例（19.35%）。SAP组患者CRP、Scr、BUN、AST、LDH、BG、Ranson评分、BISAP评分、EPIC评分及入院时合并SIRS的比例均高于MSAP组,而ALB、血Ca、FT3水平均低于MSAP组（P〈0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,CRP、Scr、ALB、FT3、Ranson评分、BISAP评分、EPIC评分和入院时合并SIRS对SAP患者均有一定预测价值;多因素Logistic回归分析结果表明,ALB、Ranson评分及BISAP评分可作为预测SAP患者的独立因素（P 〈0.05）,AUC（95%CI）分别为0.906（0.848~0.964）、0.919（0.863~0.975）和0.908（0.850~0.966）。结论：在修订版急性胰腺炎Altanta分类下,ALB可作为预测中至重症急性胰腺炎患者疾病严重程度的重要指标,其对SAP患者的预测作用与Ranson评分及BISAP评分相当。

重型颅脑损伤术后发生脑积水的相关因素分析663-666

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者术后发生脑积水相关因素分析。方法：选取2010-01—2016-01期间延安大学附属医院收治的196例重型颅脑损伤患者,将其分为脑积水组（29例）和非脑积水组（167例）,采用χ2检验分析比较两组患者年龄、GCS评分、硬膜下血肿、开放性颅脑损伤、脑室出血等因素,多因素Logistic回归法分析影响脑积水发生的危险因素。结果：χ2检验显示,两组患者在入院时年龄≥50岁、GCS评分3~5分、硬膜下血肿、开放性颅脑损伤、脑室出血、中线移位程度、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、手术时间、双侧去骨瓣减压、腰穿脑脊液置换、早期颅骨缺损修补术等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析提示,入院时硬膜下血肿、脑室出血、中线移位程度、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、双侧去骨瓣减压为危险因素,腰穿脑脊液置换、早期颅骨缺损修补术为保护因素,有统计学意义（P〈0.05）。结论：重型颅脑损伤患者存在硬膜下血肿、脑室出血、中线移位程度≥12mm、早期去大骨瓣减压、硬膜敞开、双侧去骨瓣减压等情况时,要警惕术后发生脑积水的可能。

枸橼酸钠抗凝在儿童血液净化中的有效性与安全性研究667-672

摘要：目的：探讨局部枸橼酸钠抗凝（RCA）技术在儿童血液净化中的有效性和安全性。方法：将43例行连续性血液净化（CBP）治疗的患儿分为肝素抗凝组（20例）和枸橼酸钠抗凝组（23例）。观察两组治疗时间、滤器使用时间,滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中APTT及电解质、血气分析等指标。结果：（1）枸橼酸钠抗凝组平均治疗时间及滤器使用时间均要显著高于肝素抗凝组（P〈0.05）;（2）枸橼酸钠抗凝组滤器和静脉壶的凝血发生率和严重程度均明显低于肝素抗凝组（P〈0.05）;（3）枸橼酸抗凝组原有出血加重和新发出血发生率均明显低于肝素抗凝组,枸橼酸纳抗凝组在CBP治疗过程中未见新发出血（P〈0.05）;（4）肝素抗凝组治疗后APTT明显延长（P〈0.05）,枸橼酸钠抗凝组治疗前后APTT无明显变化（P〉0.05）;治疗后,肝素抗凝组较枸橼酸钠抗凝组APTT明显延长（P〈0.05）;（5）肝素抗凝组治疗前后内环境无明显变化（P〉0.05）,电解质、酸碱维持在正常范围;枸橼酸钠抗凝组治疗前后Na＋、iCa2＋I、总钙浓度维持在正常水平（P〉0.05）,治疗后pH、HCO-3呈逐步上升趋势,治疗12h后出现代谢性碱中毒（P〈0.05）;两组同一治疗时间点的Na＋、iCa2＋I、总钙浓度比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗8h后,枸橼酸钠抗凝组pH、HCO-3较肝素抗凝组高,枸橼酸钠抗凝组最终有代谢性碱中毒（P〈0.05）。结论：RCA在儿童血液净化治疗过程中可获得良好的局部抗凝效果,可以安全有效地用于儿童CBP治疗。

大株红景天治疗脓毒症相关性脑病疗效及其对血清、脑脊液中S100B蛋白的影响673-676

摘要：目的：探究大株红景天注射液对脓毒症相关性脑病患者疗效和血清、脑脊液中S100B蛋白的影响。方法：选取2017-02-01—2018-03-15期间入住我院EICU的54例脓毒症相关性脑病患者作为研究对象,随机分为对照组（27例）和治疗组（27例）。对照组给予规范化治疗,治疗组在对照组基础上加用大株红景天注射液,观察并记录相关指标变化,运用统计学方法进行分析。结果：治疗组临床疗效（住院病死率、住院时间、APACHEⅡ、GCS、MMSE、ADL）优于对照组,除住院病死率外,两组其余指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗第1、3、7天血清和脑脊液中的S100B蛋白浓度均低于对照组,其中两组治疗第7天血清中S100B蛋白浓度比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗第3、7天脑脊液中S100B蛋白浓度比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗第3、7天血清中的TNF-α浓度比较均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大株红景天注射液辅助治疗可降低脓毒症相关性脑病患者血清和脑脊液中S100B蛋白浓度,减轻炎症反应,提高临床疗效,降低病死率。

有创机械通气患者发生肺不张的危险因素分析677-680

摘要：目的：探讨有创机械通气患者发生肺不张的相关因素,为有创机械通气患者发生肺不张的预防策略提供依据。方法：96例有创机械通气患者机械通气后经胸部CT检查确诊肺不张患者33例,按结果分为肺不张组（33例）和非肺不张组（63例）,对两组患者的性别、年龄、机械通气原因、通气时间、镇静程度、吸氧浓度、机械通气模式、吸痰频次、潮气量和平台压进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析。结果：肺不张组与非肺不张组患者的机械通气原因（χ~2=6.583,P=0.010）、机械通气时间（χ~2=6.310,P=0.012）、镇静程度（χ~2=9.393,P=0.009）、吸氧浓度（χ~2=7.003,P=0.008）、通气模式（χ~2=5.595,P=0.018）、吸痰频次（χ~2=4.269,P=0.039）、潮气量（χ~2=4.979,P=0.026）和平台压（χ~2=6.853,P=0.032）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,而两组患者性别（χ~2=0.582,P=0.446）和年龄（χ~2=1.494,P=0.222）比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,镇静程度（OR=7.343,95%CI：1.701~31.694,P=0.008）、机械通气原因（OR=4.753,95%CI：1.322~16.952,P=0.016）、吸痰频次（OR=4.586,95%CI：1.243~16.925,P=0.022）、潮气量（OR=6.505,95%CI：1.820~23.257,P=0.004）和平台压（OR=4.999,95%CI：2.045~12.223,P〈0.001）均为导致机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。结论：镇静程度、机械通气原因、吸痰频次、潮气量和平台压是有创机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。

临床急诊杂志默认

数字使用中的注意事项672-672

摘要：数字使用中的注意事项：（1）尾数＂0＂多的5位以上数字,可以改写为以万和亿为单位的数。一般情况下不得以十、百、千、十万、百万、千万、十亿、千亿等作单位（百、千、兆等词头除外）。如1 800 000可写成180万;142 500可写成14.25万,不能写成14万2千5百;5 000字不能写5千字。（2）纯小数必须写出小数点前用以定位的＂0＂。数值有效位数末尾的＂0＂也不能省略,即应全部写出。

本刊文后参考文献著录新规则676-676

摘要：根据中华人民共和国国家标准,本刊自2007年起文后参考文献著录已实施GB/T 7714-2005的格式。与GB/T 7714-1987比较,GB/T 7714-2005有以下变更：（1）文献序号加[];（2）作者姓名全部大写（Jr.除外）;（3）文题后加[文献类型标志];（4）专著中析出文献的出处与源文献的关系用＂//＂表示,不再用＂见：（或In：）＂;（5）专著中的年份后的＂.＂改为＂：＂。举例如下。

科技论文中插图的规范化703-703

摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。1图片要求图序,图注,图题说明不要标注在图上,如需标注,请附2张图,一张为有标注的图,一张为原图,原图需按比例缩放,以免失真。2插图的位置与表格一样,插图的编排应随文列出,出现在与图相呼应的词语,如：＂见图×＂或＂（见图×）＂或＂如图×所示＂后的自然段落之下,即要先见文字后见插图。

“黏”与“粘”的使用规范712-712

摘要：＂黏＂与＂粘＂在使用中容易混淆,是常有的事。根据第5版的《现代汉语规范词典》的注解,这2个字是有区别的。这2个字不仅读音不同、字形不同,用法也有差异。《现代汉语规范词典》中将＂粘＂标为动词,＂黏＂标为形容词。表示动作,用＂黏＂的东西使物体连接起来,应选择＂粘＂,如粘信封、粘连、粘附;像糨糊或胶水等所具有的、能使一个物体附着在另一物体上的性质,用＂黏＂,如黏附分子,这胶水很黏,麦芽糖黏在一块儿了。

医学论文英文摘要中作者署名与作者单位的书写规范718-718

摘要：英文摘要是一篇可以离开论文而独立存在的短文,常被收录进数据库及文摘杂志,英文摘要与论文一样,应在其题名下方＂列出全部著者姓名及其工作所在单位＂。这是体现著者文责自负和拥有著作权的标志。如果只列出前3人,就等于剥夺了其后著者的署名权,这是违反《著作权法》有关规定的。作者姓名的写法：GB7714-87规定,个人著者采用姓在前、名在后的著录形式。

临床急诊杂志论著-实验研究

虎杖苷与姜黄素对百草枯中毒小鼠保护作用及机制的对比研究681-685

摘要：目的：观察不同剂量虎杖苷与姜黄素对百草枯（PQ）中毒小鼠行为及炎性因子、氧化应激相关分子表达的影响。方法：将60只BALB/c小鼠随机分为正常对照组、PQ中毒组、姜黄素低剂量组、姜黄素高剂量组、虎杖苷低剂量组、虎杖苷高剂量组,每组各10只。PQ中毒组小鼠仅予20%PQ水剂以15mg/kg剂量灌胃一次性染毒,2h后予0.9%氯化钠溶液以40ml/kg剂量灌胃,1次/d,连续14d;姜黄素高、低剂量组、虎杖苷高、低剂量组染毒2h后,分别予（20mg/kg、5mg/kg）姜黄素溶液、（20mg/kg、5mg/kg）虎杖苷溶液灌胃,1次/d,连续14d;正常对照组予0.9%氯化钠溶液以75ml/kg剂量灌胃1次,2h后予0.9%氯化钠溶液以40ml/kg剂量灌胃,1次/d,连续14d。观察各组小鼠行为学特性、生存率、肺干湿比等,苏木精-伊红染色后观察肺组织切片,ELISA法测定小鼠血清中MPO、CAT、MDA、SOD水平的变化。结果：与正常对照组比较,PQ中毒组小鼠静伏少动、精神萎靡,死亡主要发生在第7~10天,肺干湿比明显增加,肺组织损伤显著,同时血清中CAT、SOD水平明显降低（P 〈0.01）,MPO、MDA水平明显升高（P〈0.01）;与PQ中毒组比较,姜黄素高、低剂量组与虎杖苷高、低剂量组小鼠随给药次数增加症状明显减轻,逐渐活动、精神恢复,病死率明显下降,肺干湿比下降,肺组织损伤明显改善,血清中CAT、SOD水平升高（P〈0.01）,MPO、MDA水平下降（P〈0.01）。此外,与同剂量姜黄素组相比,虎杖苷低剂量组MPO水平升高（P〈0.01）、虎杖苷高剂量组SOD水平升高（P〈0.01）。与同种药物低剂量组相比,虎杖苷高剂量组CAT、SOD水平均明显升高（P〈0.01）,MPO、MDA水平明显降低（P〈0.01）;姜黄素高剂量组CAT、SOD水平均明显升高（P〈0.01）,MDA水平明显降低（P〈0.01）。结论：虎杖苷可通过抑制氧化应激,减轻炎性损伤,从而对PQ导致的小鼠组织损伤发挥保护作用,且虎杖苷�

临床急诊杂志论著-研究报告

乌司他丁对失血性休克患者IL-6和IL-8影响的Meta分析686-690

摘要：目的：研究乌司他丁对失血性休克患者IL-6、IL-8的影响。方法：检索PubMed、Embase、SinoMed、Cochrane Library、万方、中国知网、维普等数据库,获得乌司他丁对低血容量性休克患者疗效的随机对照试验等文献,根据随机分配方法、分配隐藏、盲法以及结果数据的完整性进行文献质量评价,选择性报告研究结果,以使用乌司他丁后第1天的IL-6、IL-8为疗效判定指标;采用RevMan 5.3及StataSE 12.0软件进行Meta分析,检验异质性,根据异质性选择相应的效应模型,并对异质性原因进行分析,计量资料选择WMD或者SMD及其95%CI表示。结果：（1）共检索到60篇文献,7篇纳入Meta分析,其中4篇报道了随机方法、1篇设置分配隐藏和盲法、6篇数据完全、3篇无选择报告偏倚、6篇文献其他偏倚未知;（2）Meta分析显示,乌司他丁组与对照组第1天IL-6、IL-8比较差异均有统计学意义,SMD分别为-2.08（95%CI：-3.53~-0.63）、-1.33（95%CI：-1.88~-0.77）;但均存在异质性,根据研究单位是否为三级甲等医院行亚组分析,未能消除异质性,异质性可能与其他因素有关。结论：对于创伤、异位妊娠出血等所致的失血性休克,早期使用乌司他丁可以降低IL-6、IL-8等炎症指标;鉴于研究间有异质性,故结果需谨慎对待。

乌司他丁联合血液灌流和血液透析治疗重度急性有机磷农药中毒患者的疗效分析691-695

摘要：目的：探讨乌司他丁联合血液灌流（HP）和血液透析（HD）与单用乌司他丁对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的疗效以及两种治疗方案对患者炎性因子释放、器官功能损伤的影响。方法：采取前瞻性非随机对照研究,选择2012-07—2018-06期间我院急诊内科收治的72例重度AOPP患者作为研究对象,根据患者家属的意愿和病情,将其分为对照组（30例）和观察组（42例）。对照组给予乌司他丁治疗,观察组在对照组的基础上给予HP和HD治疗。比较两组治疗2d后APACHEⅡ评分、阿托品用量、乙酰胆碱酯酶恢复到70%时间、EICU入住时间、昏迷时间、住院时间、治愈率。比较两组治疗前、治疗2d后血肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）水平（干化学法）和活化部分凝血活酶时间（APTT）（血液凝固法）。比较两组治疗前、治疗7d后炎性因子（IL-6、TNF-α和hs-CRP）水平（ELISA检测）。比较两组在院期间的并发症（多器官功能障碍综合征、反跳现象、中间综合征、呼吸衰竭、心律失常、迟发性神经病）,并以出院后15d电话随访、中毒后45d门诊复诊方式,明确患者是否出现迟发型神经病症状。结果：观察组治疗2d后APACHEⅡ评分、阿托品用量、乙酰胆碱酯酶恢复到70%时间、EICU入住时间、昏迷时间和住院时间均明显少于对照组（P 〈0.05）。观察组治疗2d后的APTT、Cr、ALT和CK均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗7d后的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组多器官功能障碍综合征、反跳现象和中间综合征的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。两组治愈率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：HP、HD与乌司他丁联合治疗重度AOPP可提高疗效,减轻重要脏器的损伤程度,同时可降低炎性因子水平和并发症发生率。

心搏骤停后综合征患者应用心肺复苏后GCS评分与APACHE Ⅱ评分评估神经功能预后的临床价值比较696-700

摘要：目的：比较心肺复苏后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分与急性生理与慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分在评价心搏骤停后综合征患者神经功能预后中的应用价值差异。方法：选取2014-01—2017-01期间我院重症医学科收治的心搏骤停后综合征患者128例,根据心肺复苏后90d格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分类（CPC）评分将患者分为神经功能预后良好组（n=50）与神经功能预后不良组（n=78）。比较两组机械通气时间、心肺复苏时间、GCS评分与APACHEⅡ评分等临床指标的差异,并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析GCS评分与APACHEⅡ评分对神经功能预后的预测价值差异。结果：神经功能预后良好组机械通气时间与心肺复苏时间明显短于神经功能预后不良组,GCS评分明显高于神经功能预后不良组,APACHEⅡ评分明显低于神经功能预后不良组（均P〈0.05）。心肺复苏后,经Pearson相关性分析显示,GCS评分与APACHEⅡ评分之间存在直线负相关（r=-0.521,P〈0.05）;GCS评分对心搏骤停后综合征患者神经功能预后的预测价值（0.905）明显高于A PACHEⅡ评分（0.751）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：心肺复苏后GCS评分在评价心搏骤停后综合征患者神经功能预后的应用价值明显优于APACHEⅡ评分,可作为理想的评价指标。

临床急诊杂志研究生园地

学科交叉模式在急诊医学研究生创新能力培养中的实践与思考701-703

摘要：研究生教育从单学科模式向学科交叉模式转变是当前研究生培养的主要趋势。本文论述了在急诊医学研究生创新能力培养过程中,应用学科交叉模式的必要性。同时,从研究生招生、课程教学、导师组设立和项目研究4个环节探讨应用学科交叉模式的方法,分享了实施成效及不足,为急诊医学高层次人才的培养提供经验。

临床急诊杂志经验交流

郑州新郑国际机场21例院前心搏骤停患者急救分析704-706

摘要：目的：分析郑州新郑国际机场乘机旅客出现院前心搏骤停的临床特征,以提高危重急症患者的急救成功率。方法：对2013-01—2017-11期间新郑国际机场航站楼及飞机客舱内发生心搏骤停的21例患者的现场抢救资料进行回顾性总结,分析死亡乘客的临床特征及急救措施。结果：21例患者在医护人员赶到现场时,呼吸和心跳均已停止3～5min,虽现场抢救30～60min,但均未复苏成功,仅1例现场复苏有效,恢复呼吸循环。结论：乘机心搏骤停患者抢救成功的关键是心肺复苏开始的时间,可通过加强机场工作人员心肺复苏培训等综合措施,提高心搏骤停旅客的复苏成功率。

临床急诊杂志病例报告

钝性胸外伤致二尖瓣腱索断裂1例及文献复习707-708

摘要：1病例资料患者,男,70岁,因＂胸闷、发热、咳嗽2周＂于外院就诊,诊断为社区获得性肺炎,行抗感染治疗,症状逐渐加重出现急性左心功能衰竭及肺水肿。入我院前1天患者血氧饱和度下降,呼吸衰竭,气管插管、机械通气抢救,后转入我院重症医学科进一步治疗,既往高血压病史。入院后体格检查：T36.5℃,P 105次/min,R 15次/min（机械通气）,BP 140/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）.