临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2018年第09期杂志 文档列表

临床急诊杂志指南·共识

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）567-588

摘要：脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。

临床急诊杂志血栓性微血管病

微血管性溶血合并血小板减少在急诊的思考589-592

摘要：微血管病性溶血性贫血（MAHA）和血小板减少症是血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的标志,当二者同时存在且无其他疾病可解释时需要考虑TTP的可能。1 TTP TTP发生率相对偏低,约4/100万,主要临床特征包括MAHA、血小板减少、神经精神症状、发热和肾脏受累等,即所谓经典的＂五联征＂。出现经典＂五联征＂者不到10%,且多为病程晚期,

血栓性血小板减少性紫癜的研究进展593-598

摘要：血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是以临床一种少见的、致命的血栓栓塞性微血管病,其临床特点包括微血管病性溶血性贫血、严重血小板减少以及弥散性的富含血小板的血栓所引起的器官缺血,实验室检查出现血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）活性〈10%。

肝素诱导性血小板减少症的研究进展599-606

摘要：肝素是一种带负电荷的粘多糖,分子量为3000～30 000Da,在正常的凝血过程中由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种抗凝物质[1]。临床上常常用肝素治疗和预防血栓性疾病,肝素诱导性血小板减少症（heparin induced thrombocytopenia,HIT）是肝素一个严重的不良反应。1发病机制临床上将HIT分为两型：I型无免疫机制参与,临床症状轻微,血小板很少低于100×109/L[2]。

临床急诊杂志默认

科技论文中插图的规范化606-606

摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。 1图片要求 图序,图注,图题说明不要标注在图上,如需标注,请附2张图,一张为有标注的图,一张为原图,原图需按比例缩放,以免失真。

医学论文英文摘要中作者署名与作者单位的书写规范629-629

摘要：英文摘要是一篇可以离开论文而独立存在的短文,常被收录进数据库及文摘杂志,英文摘要与论文一样,应在其题名下方＂列出全部著者姓名及其工作所在单位＂。这是体现著者文责自负和拥有著作权的标志。如果只列出前3人,就等于剥夺了其后著者的署名权,这是违反《著作权法》有关规定的。

临床急诊杂志论著-临床研究

高敏肌钙蛋白水平与脓毒症心肌损伤严重程度及脓毒症预后的关系607-610

摘要：目的：探讨血清高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）在评估脓毒症患者心肌损伤严重程度及预测脓毒症预后的价值。方法：采用前瞻性研究方法,选择2016-01—2017-03期间辽宁省人民医院急诊重症监护病房（EICU）的脓毒症患者112例,将患者分为脓毒症组30例、严重脓毒症组47例和脓毒性休克组35例,以入院第28天转归将每组再次分为死亡组和存活组共6个亚组,以同期健康人20例作为对照组。记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。于住院第1、2、3、5、7天检测血清hs-cTnT水平。将各组间变量进行分析比较,使用受试者工作特征（ROC）曲线评价血hs-cTnT对脓毒症预后的预测价值。结果：患者血清hs-cTnT浓度与脓毒症密切相关,脓毒症患者较对照组hs-cTnT显著升高,随着脓毒症严重程度的增加hs-cTnT水平逐渐升高,各组间差异有统计学意义（P〈0.05）。病情程度相同情况下,死亡组hs-cTnT水平高于存活组,随着时间推移死亡组hs-cTnT水平逐渐上升,存活组血清hs-cTnT水平呈明显下降趋势,且两组间血清hs-cTnT动态水平比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。在住院第1、2、3、5、7天,hs-cTnT预测预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.750、0.870、0.897、0.927、0.953（P〈0.05）,APACHEⅡ预测预后的AUC分别为0.859、0.962、0.971、0.974、0.974（P〈0.05）。结论：血清hs-cTnT可以作为脓毒症心肌损伤预警指标,在一定程度上反应患者心肌损伤的严重程度;动态监测hs-cTnT水平的变化趋势更有助于评估脓毒血症患者心肌损伤的程度和病情的进展;不建议单独使用hs-cTnT作为预测脓毒症预后的指标。

高血压早期肾损伤患者血清尿调节素变化及临床意义611-614

摘要：目的：探讨血清尿调节素（UMOD）检测在原发性高血压病患者早期肾损伤中的诊断价值。方法：选择2017-01—2018-01期间在我科治疗的236例原发性患者纳入研究,按照肾小球滤过率（GFR）将患者分为3组,中度及以上肾功能损伤组[A组,GFR〈60 ml/（min·1.73 m^2）],轻度肾功能损伤组[B组,60 ml/（min·1.73m^2）≤GFR〈90ml/（min·1.73m^2）]和肾功能正常组[C组,GFR≥90ml/（min·1.73m^2）]。另选择100例同期于我院行健康体检志愿者作为对照组（D组）。采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测各组标本UMOD水平。结果：A组血清UMOD水平显著低于B组及C组,B组血清UMOD水平明显低于C组（均P〈0.05）。血清UMOD与GFR呈正相关关系（r=0.387,P〈0.01）,与尿素氮、尿酸、肌酐、胱抑素C和尿微量白蛋白均呈负相关关系（r=-0.206、-0.175、-0.318、-0.352、-0.284,均P〈0.05）。根据受试者工作特征（ROC）曲线,血清UMOD诊断原发性高血压患者早期肾损伤的最佳临界点为127.3 mg/ml,对应敏感性、特异性分别为72.5%和83.8%,ROC曲线下面积为0.816。结论：血清UMOD可能成为原发性高血压患者早期肾损伤新的诊断指标之一。

EICU护理评估记录单的设计与临床应用效果研究615-616

摘要：目的：探讨设计和应用EICU护理评估记录单的临床应用效果。方法：选择2015-04-01—2016-03-31期间收治的457例患者为对照组,2016-04-01—2017-03-31期间收治的548例为实验组,对照组采用院内普通科室护理记录单进行常规护理评估和病情观察记录。实验组采用EICU护理评估记录单对患者进行全面护理评估和病情观察,比较两组护理评估合格率、书写合格率、24h书写占用时间及满意度。结果：实验组书写合格率、护理评估合格率、患者满意度及医生满意度均高于对照组,24h书写占用时间小于对照组（均P〈0.01）。结论：EICU护理评估记录单提高了护士工作效率,降低了护理安全事件发生,提高了护理满意度,极大地保证了护理安全。

联合每博输出量变异度与呼吸变异指数对重症脓毒症患者容量反应性的评估价值617-619

摘要：目的：探讨联合每博输出量变异度（SVV）及呼吸变异指数（RVI）在重症脓毒症患者容量反应性评估中的临床应用价值。方法：回顾性分析2012-01—2018-01期间在我院救治的50例脓毒性休克患者资料。所有患者进行补液试验,依据心脏指数变化值进行分组：≥15%为反应组,〈15%为无反应组,比较两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、SVV和RVI。结果：反应组RVI和SVV分别为（33.10±5.39）%和（16.13±4.55）%,明显高于无反应组（P〈0.05）;而反应组和无反应组HR、MAP和CVP比较差异无统计学意义（P〉0.05）;RVI和SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.706和0.761（P〈0.05）,联合RVI及SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积为0.894（P〈0.05）。结论：联合SVV与RVI可较好地评估机械通气脓毒性休克患者容量反应性,值得进一步深入研究探讨。

动态血清降钙素原监测对颅脑损伤患者预后评估的价值620-623

摘要：目的：探讨颅脑损伤患者血清降钙素原动态变化对患者预后评估的价值。方法：采用回顾性分析方法,选取颅脑损伤患者120例,根据30d是否存活分为存活组与死亡组。在入院第1、3、5、7天均抽血检测降钙素原水平,并在当天进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、序贯器官衰竭（SOFA）评分,用受试者工作（receiver operating characteristic,ROC）特征曲线下面积分析颅脑损伤患者血清降钙素原变化对预后的评估效能。结果：两组患者第1天血清降钙素原水平、APACHE-Ⅱ与SOFA评分均显示有明显差异（P〈0.05）;存活组从第3天开始血清降钙素原水平便明显下降,死亡组变化不明显,与当天APACHE-Ⅱ与SOFA评分均呈正相关性（P〈0.05）。受试者工作曲线显示,患者第5天血清降钙素原水平对评估患者30d预后有重要价值。结论：动态监测颅脑损伤患者血清降钙素原对评估患者30d预后有重要临床意义。

临床急诊杂志论著-实验研究

急性失血性贫血对机械通气大鼠脑功能和血气的影响624-629

摘要：目的：研究不同程度急性失血对机械通气大鼠感觉、记忆功能的影响及其受损的失血极限。方法：成年Wistar大鼠60只,随机分为5组（每组12只）：G0组（不放血）、G2组（放血20%）、G4组（放血40%）、G6组（放血60%）、G8组（放血80%）。大鼠麻醉后行气管插管机械通气,颈动脉插管用于放血及监测血压,股静脉插管用于液体复苏。复苏后即刻行血气分析,计算动脉血氧含量（CaO2）。复苏结束后24h行移除黏附物实验,测定移除黏附物时间（RAT）评价感觉功能;行水迷宫及八臂迷宫实验,测定逃避潜伏期（ELP）、穿越平台次数（CPF）、参考记忆错误（RME）和工作记忆错误（WME）,评价记忆功能并计算24h病死率。结束后取大脑海马组织,镜下观察CA1区神经元病理改变。结果：（1）与G0组比较,G2、G4、G6、G8组CaO2逐次降低（G8G4,差异均有统计学意义（P〈0.05）,G2组RAT无明显变化（P〉0.05）。（2）水迷宫及八臂迷宫实验：与G0组比较,G4、G6组ELP显著延长（G6〉G4,P〈0.05）,G2组无明显变化（P〉0.05）;G6组CPF、WME均显著增加（P〈0.05）,其余各组无明显差异（P〉0.05）。（3）病理切片显示G0、G2、G4组CA1区神经元形态完整,排列整齐,大小均匀,G6组和G8组CA1区神经元发生了核固缩及核碎裂,G8组较G6组改变明显,部分G8组神经元发生了核溶解。结论：急性失血40%持续24h后,感觉、短期记忆功能显著减退,海马神经元形态无明显差异;失血60%持续24h后,感觉及短期记忆功能显著受损,部分海马神经元出现破坏性损伤,24h病死率为41.7%;失血80%时,24h内病死率为100%,海马神经元出现不可逆损伤。引起大脑感觉、短期记忆功能受损的急性失血极限为40%,海马神经元损伤的急性失血极限为60%。

临床急诊杂志论著-研究报告

百草枯中毒临床治疗的回顾性分析630-633

摘要：目的：研究百草枯中毒患者的主要特征及临床治疗的有效方法。方法：回顾性分析本院近3年收治的91例百草枯中毒患者的临床资料,比较存活组和死亡组两组不同患者的一般情况、中毒剂量、检查结果及治疗方法等指标。将有统计学差异的指标（P〈0.05）进行条件Logistic回归分析,找出影响患者预后的独立危险因素,并通过ROC曲线评价其对患者预后的影响。结果：中毒剂量、肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶是百草枯中毒患者死亡的独立危险因素（P〈0.05）,血液灌流治疗可提高患者的存活率。结论：中毒剂量、肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶可作为判断百草枯中毒患者病情严重程度及预后的可靠指标,血液灌流是治疗百草枯中毒患者的有效方法。

血清肾上腺髓质素前体在急性中毒患者中的应用分析634-637

摘要：目的：探讨血清肾上腺髓质素前体（pro-ADM）对急性中毒患者病情评估的应用价值。方法：检测我院98例中毒患者（中毒组）和30例对照组的血清pro-ADM,并对中毒患者进行入院的APACHEⅡ评分。根据30d预后情况将中毒组分为死亡组（18例）、存活组（80例）,比较中毒组与对照组的血清pro-ADM,并比较死亡组与中毒组、对照组的血清pro-ADM及APACHEⅡ评分,将中毒患者血清pro-ADM及APACHEⅡ评分进行相关性分析。采用受试者工作曲线（ROC）进行血清pro-ADM及APACHEⅡ评分在中毒患者预后分析。结果：（1）死亡组患者的pro-ADM及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P〈0.01）,血清pro-ADM与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.625,P〈0.01）;（2）pro-ADM的AUC为0.794,95%可信区间为0.687~0.902,APACHEⅡ评分AUC为0.725,95%可信区间0.598~0.852;（3）ROC曲线中,pro-ADM截断值为1.99,敏感度0.833,特异度0.725,APACHEⅡ评分截断值14.5,敏感度0.778,特异度0.487。结论：急性中毒患者血清pro-ADM水平升高,联合检测pro-ADM和APACHEⅡ评分对急性中毒患者预后有一定的应用价值。

北京市东小口社区卫生服务中心急诊医疗服务现状分析638-640

摘要：目的：通过调研北京市东小口社区卫生服务中心急诊医疗服务现状,分析目前基层社区卫生服务在急诊医疗中存在的问题,并提出未来基层社区卫生在紧急医疗服务中的对策。方法：以现场调研和问卷调查方式对社区卫生服务中心急诊医疗服务能力进行调查。结果：北京市东小口社区卫生服务中心每年接诊急诊患者3万余例次,包括危重患者13例次。中心具备急诊医疗服务的基本条件,包括仪器设备、人员等,但医生的应急能力尚不能满足急诊医疗服务需求。结论：目前社区卫生服务中心急诊医疗服务现状存在很多不足,亟需加强内部建设及基层医生的应急能力培养。

临床急诊杂志经验交流

思南县院前急救流行病学调查及分析641-643

摘要：目的：分析思南县2017年院前急救疾病谱及流行病学特点,从而提高急救质量,为开展全民急救知识普及提供依据。方法：回顾性分析贵州省铜仁市思南县2017年资料完整的2 014例院前急救患者,采用描述性的统计方法对患者的就诊时间、病情分级、诊断、治疗转归等进行分析。结果：接诊患者2 014例,其中男1 204例,女810例,男女比例1.491。患者疾病谱前6位依次为创伤、神经系统疾病、消化系统疾病、中毒、呼吸系统疾病和循环系统疾病。院前急救患者以危重、急症患者为主,主要转归为留观、住院。急救需求量在夏季、秋季和冬季较高。结论：院前急救患者的数量在季节、时间和疾病谱等分布上具有一定的特点和趋势。急诊医疗资源需求具有波动性,需要考虑这一规律,有利于优化急救资源配置,提高院前急救效率。

临床急诊杂志病例报告

红脖颈槽蛇咬伤中毒3例644-646

摘要：1病例资料 患者1,男,65岁,2004年8月7日下午山脚边放牛时在草丛中发现一条颈部暗红色背面浅草绿色的蛇,捕捉时被该蛇咬伤右手背外侧第一、二掌骨之间组织（蛇已捕获并带来就诊,蛇长82cm）,即见伤口渗血、无明显肿痛,2004年8月9日因伤口渗血不止、肉眼血尿来就诊住院。

新生儿重症气漏综合征1例及文献复习646-648

摘要：1病例资料 患儿,男,以胎龄32＋2周早产,窒息复苏后30min收住NICU,入室日龄1h,系第1胎第1产,因＂胎膜早破7d,宫内窘迫＂经急诊剖宫产娩出,羊水I度污染,胎脂呈细颗粒状,脐带胎盘未见异常。其父母否认近亲结婚,否认家族遗传病史;母亲初中文化,无业,外地打工,未按时产检。