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摘要:目的:对比不同类型和不同预后热射病患者的临床特征,为进一步提高热射病的防治水平提供科学依据。方法:回顾性系统分析2013-01—2017-12期间我院急诊科收治的热射病患者的临床资料,包括性别、年龄、发病年份及月份、热射病类型、实验室结果和最终预后,按照不同类型(劳力性及非劳力性热射病)和不同预后(生存和死亡)分组,对比组间数据差异探究不同类型热射病的特点及影响热射病患者预后的危险因素。结果:(1)近5年急诊科共收治热射病患者64例,平均年龄(49.8±18.6)岁,男性50例(78.1%)。发病人数呈逐年增多趋势,2013年仅2例(3.1%),2017年多达26例(40.6%)。集中于7-8月发病,7月最多共33例(51.6%)。(2)37例劳力性热射病(EHS)患者平均年龄(38.8±19.2)岁,27例非劳力性热射病(CHS)患者平均年龄(61.4±16.1)岁,较前者显著增高(t=-4.97,P〈0.01)。CHS患者病死率(48.1%)较EHS患者(16.2%)显著升高(χ2=7.63,P=0.006)。(3)EHS患者ALT升高、纤维蛋白原降低较CHS组更显著(Z分别为-2.79和-2.47,P〈0.05),CHS患者尿素氮升高、血钙降低、BNP升高较EHS患者更显著(均P〈0.05)。(4)45例(70.3%)生存组患者中入室查体神志朦胧者46.7%,昏迷者53.3%;19例(29.7%)死亡组患者中神志朦胧者26.3%,昏迷者73.7%。两组神志状态构成比差异有统计学意义(χ^2=4.59,P=0.03)。(5)死亡组AST、ALT、尿素氮、肌酐、肌红蛋白、BNP、PT、APPT和D-二聚体均显著高于生存组(均P〈0.05),而血钙显著低于生存组(t=2.68,P=0.009)。结论:热射病发病呈逐年增多趋势,集中于7-8月发病,患者平均(49.8±18.6)岁,CHS年龄和病死率均较EHS显著升高。73.7%的死亡组患者入室查体昏迷,显著高于生存组患者比率(53.3%);反映患者肝肾损伤、心肌损伤和凝血障碍的实验室结果,死亡组均显著差�
摘要:目的:分析急性自发性脑出血(sICH)患者入院血糖水平和90d预后的相关性。方法:选取2012-05—2016-02期间我院神经内科治疗的278例sICH患者作为研究对象,根据患者入院随机血糖值或空腹血糖值将患者分为高血糖组与正常血糖组,比较2组患者的临床特征差异。评价入院随机血糖值或空腹血糖值的相关因素,对患者进行90d随访,采用多因素回归分析评价患者合并高血糖的独立相关因素。结果:入院时随机血糖水平(r=0.186,P=0.012)、空腹血糖水平(r=0.135,P=0.043)与美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分呈正相关,但与患者90d预后不相关(分别r=0.108,P=0.146与r=0.163,P=0.098)。患者年龄、入院NIHSS评分与预后不良独立相关。Logistic回归分析表明,年龄、性别、糖尿病与入院NIHSS评分是sICH患者合并高血糖的独立危险因素(均P〈0.05)。结论:入院高血糖与sICH患者的神经系统严重程度相关,但与90d预后不相关。
摘要:目的:探讨乌司他丁不同给药模式联合奥曲肽治疗老年重症急性胰腺炎(SAP)疗效的差异。方法:将90例老年SAP患者分为研究1组、研究2组及对照组,每组各30例。研究1组应用Seldinger法行区域动脉灌注乌司他丁联合奥曲肽治疗,研究2组给予乌司他丁经静脉全身给药联合奥曲肽治疗,对照组给予奥曲肽治疗。观察并比较3组患者临床疗效、治疗前后腹腔内高压以及肠黏膜屏障功能的改善情况,并检测炎性细胞因子水平,同时取静脉血,分离PBMC,采用实时聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测各组p38MAPK mRNA在PBMC的表达;采用Western blot检测各组p38MAPK、P-p38MAPK蛋白在PBMC的表达。结果:3组患者的总有效率分别为93.33%、80.00%和63.33%,差异有统计学意义(χ^2=3.952,P〈0.05);3组患者治疗后胃肠减压时长、腹痛缓解时长、住院时长、转外科手术率和病死率比较,差异均有统计学意义(均P〈0.05);3组患者在治疗12d后白细胞计数、IL-6、CRP、AMS、D-乳糖、二胺氧化酶和腹内压力水平均显著下降,组间比较差异有统计学意义(均P〈0.05);治疗12d后p38 MAPK mRNA、p38和P-p38蛋白相对表达量均明显降低,组间比较差异有统计学意义(均P〈0.05)。结论:乌司他丁可能通过抑制p38-MAPK信号通路介导的炎症反应来发挥治疗SAP的作用,而区域动脉灌注乌司他丁较静脉注射疗效更佳。
摘要:目的:探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出现再灌注心律失常的临床特点和影响因素。方法:回顾性分析2016-01—2017-12期间我院收治的120例急性心肌梗死PCI术后患者的一般资料,其中52例患者出现再灌注心律失常,68例患者未出现再灌注心律失常,对比分析出现再灌注心律失常的影响因素。结果:经过临床对比观察分析发现,再灌注心律失常发生率与年龄、病变血管位置、病变血管开通时间存在关联性。出现再灌注心律失常患者与未出现再灌注心律失常患者的病死率、再梗死率、卒中发生率比较差异无统计学意义。结论:急性心肌梗死患者PCI术后再灌注心律失常的发生率较高,受多种因素影响,所以在临床治疗过程中要加强对患者PCI术后再灌注心律失常的观察和应对治疗。
摘要:目的:探讨血管内介入与尤瑞克林联合疗法对急性脑梗死(ACI)患者同型半胱氨酸(HCY)、内皮型一氧化氮合成酶(ENOS)水平的影响。方法:选取2015-01—2018-01期间我院收治的ACI患者120例,依据随机数字表法分为介尤组(60例)和常规组(60例),常规组给予对症和血管内介入治疗,介尤组在此基础上给予尤瑞克林治疗,比较2组HCY、ENOS、脑血流[脑血管血流速度(V)、血流量(Q)、外周阻力(R)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗疗效和安全性。结果:介尤组和常规组治疗后HCY、R、NIHSS评分明显低于治疗前,介尤组治疗后HCY、R、NIHSS评分明显低于常规组,介尤组和常规组治疗后ENOS、V、Q明显高于治疗前,介尤组治疗后ENOS、V、Q明显高于常规组,差异均有统计学意义(均P〈0.05);介尤组治疗有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P〈0.05);介尤组和常规组脑出血率比较,差异无统计学意义(P〉0.05),2组均无死亡发生。结论:血管内介入与尤瑞克林联合疗法可有效改善ACI患者HCY、ENOS水平和脑血流,有利于促进患者神经功能恢复而提高治疗疗效,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广。
摘要:目的:研究形成肺部超声B线的病种因素、炎症指标因素,并分析肺部超声与氧合相关关系。方法:随机选择2017-03—2018-05期间于我院住院治疗的141例患者作为研究对象。将肺炎、液体管理因素、心功能、肾功能、脓毒症、肺挫伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、降钙素原、C-反应蛋白等因素按多元有序Logistic回归方式检验其与肺部超声的相关关系,同时采用Spearman相关检验法分析肺部超声与氧合指数的相关关系。结果:肺炎、液体管理因素、心功能、脓毒症、肺挫伤、ARDS、肺栓塞、COPD、哮喘、降钙素原均与肺部超声相关(P〈0.05)。动脉血气氧合指数与肺部超声呈负相关(r=-0.704,P〈0.05)。结论:重症肺炎、液体正平衡、心功能不全、脓毒症、肺挫伤、ARDS、高降钙素原均为肺部B线形成高危因素,肺部超声B线与低氧合状态有关。依研究结果,通过临床超声检查及了解肺部各危险因素及氧合状态,指导临床医生更好地完成急诊及急危重症疾病患者的临床诊疗工作。
摘要:目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)应用于治疗毒蛇咬伤患者下肢切开减压术后的临床效果。方法:选取我院急诊医学科及重症医学科2014-03—2017-03期间收治的符合纳入标准的下肢被毒蛇咬伤的患者90例,分为对照组(普通生理盐水纱布条引流条组)56例,试验组(VSD组)34例。2组行切开减压术前及术后第1、2、3、4、5天在肘窝内侧静脉抽血3ml,测量血清中肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)水平。对2组Mb和CK水平、二期缝合/植皮时间、住院时间、住院费用分别进行独立样本均数t检验。结果:2组患者术前及术后第1、2天血清中Mb水平比较差异无统计学意义,2组患者术前及术后第1天血清中的CK水平比较差异无统计学意义(P〉0.05);术后第3、4、5天,试验组患者血清中的Mb水平均显著低于对照组,术后第2、3、4、5天试验组患者血清中CK水平低于对照组,试验组患者二期缝合时间及住院时间明显短于对照组,但试验组的住院费用高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论:应用VSD治疗下肢被毒蛇咬伤的患者比传统生理盐水纱布条引流临床疗效更好,其二期缝合时间、住院时间明显缩短,但其住院费用较高,建议医务人员根据患者实际情况,选择最适合患者的治疗方案。
摘要:科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。1图片要求图序,图注,图题说明不要标注在图上,如需标注,请附2张图,一张为有标注的图,一张为原图,原图需按比例缩放,以免失真。
摘要:目的:通过分别调查分析"万方"和"维普"两大数据库中近年的急性中毒流行病学文献以了解我国目前急性中毒的流行病学概况。方法:以"流行病学"和"急性中毒"为检索关键词,检索"万方"及"维普"数据库2012—2016年的所有文献。由2名医师独立阅读检索结果,按照有关步骤和标准剔除无效文献。阅读所有入选文献全文,登记发表年份、比例数及性别、职业、文化、病死率、毒物品种等。结果:(1)从"万方"和"维普"数据库共搜到85篇2012—2016年发表的急性中毒流行病学文献,经过剔除后入选26篇文献,共114 658例,研究年限跨度为2003—2015年。其中4篇为多中心研究,共71 581例(62.43%);3篇来自市急救中心,共13 866例(12.09%);三级医院的报道有16篇,共25 175例(21.96%);二级医院3篇,共4 036例(3.52%)。(2)有23篇统计了人数及性别,共104 234例,其中男51 828例,女52 406例,男女比例为0.991。进一步分析发现三级医院女性多于男性,男女比例为0.711,而急救中心男性明显多于女性,男女比例为2.141。有5篇文献统计了各个年龄段的人数,结果表明中青年是中毒的主要人群,占68.71%,其中41-50岁发病人数位居第1,其次是31-40岁和21-30岁。(3)有15篇文献统计了中毒原因,结果表明意外(61.23%)是中毒的主要原因,其次是自杀(32.87%)。有23篇文献报道了毒物的品种,有5篇文献交代不详细或者分类不统一,归纳其余的18篇毒物品种,共34 728例,结果酒精中毒(38.81%)位居第1位,其次是农药中毒(19.69%)和药物中毒(17.78%),化学品(12.07%)位居第4。4 192例化学品中3 686例(87.93%)为气体中毒。进一步分析发现,三级医院中毒排前3位的分别是农药(30.67%)、药物(26.84%)、酒精(19.50%),而二级医院、市急救中心以酒精中毒排首位,而市急救中心酒精中毒高达66.58%。�
摘要:目的:探讨和肽素(copeptin)联合脑钠肽前体(pro-BNP)在双水平无创正压通气(BIPAP)治疗急性心力衰竭中的意义。方法:120例急性心力衰竭患者按照Kiliip分级方法分为3组:Killip 2级(n=40)、Killip 3级(n=40)、Killip 4级(n=40),每级40例随机分为常规治疗组(n=20)及无创通气组(n=20),分别在各级中比较常规治疗组及无创通气组的copeptin、pro-BNP水平,同时在治疗第3天、第7天比较所有常规治疗组及无创通气组的再Killip分级情况。结果:Killip 4级与Killip 3级的copeptin、pro-BNP水平明显高于Killip 2级患者,差异有统计学意义(P〈0.05);Killip 4级的copeptin、pro-BNP水平明显高于Killip 3级,差异有统计学意义(P〈0.05);copeptin水平和pro-BNP呈正相关(r=0.803,P〈0.01),在治疗第3天、第7天,无创通气组的疗效优于常规治疗组。结论:copeptin与pro-BNP可以很好地评价经BIPAP治疗后患者心力衰竭的程度,可以作为早期诊断及预后疗效的判定指标。
摘要:目的:探讨使用呼气末二氧化碳(EtCO2)的变化(ΔEtCO2)指导脓毒性休克患者液体复苏的临床意义。方法:对80例机械通气的脓毒性休克患者进行前瞻性研究,使用多普尔超声检测心输出量获取心指数(CI),收集EtCO2、血流动力学指标(HR、MAP、SBP、DBP)作为基线资料,进行100ml以及500ml快速液体复苏过程中连续监测EtCO2并计算其变化(ΔEtCO2100、ΔEtCO2500),绘制ROC曲线,从而获得(ΔEtCO2100、ΔEtCO2500)敏感性和特异度,评价使用ΔEtCO2指导脓毒症患者液体复苏的可行性。结果:有30例(38%)患者对液体复苏有反应,液体复苏过程中CI变化(ΔCI)与ΔEtCO2呈正相关(r=0.566,P〈0.01)。ΔEtCO2500ROC曲线提示最佳截断阈值为5.9,此时敏感性为60%,特异度为100%。HR、MAP变化以及ΔEtCO2100对于脓毒性休克患者的液体复苏的评判无意义。结论:短暂的液体复苏可认为肺泡通气量以及二氧化碳生成速度相对恒定,ΔEtCO2500可用于临床指导脓毒性休克的患者液体复苏。
摘要:目的:探讨非创伤性横纹肌溶解(RM)危重症并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析2015-11—2017-08期间我院收住院的47例RM患者资料,其中普通病房患者26例(普通组),重症监护病房患者21例(重症组),重症患者进一步分为合并AKI组(10例)和未合并AKI组(11例),对各组临床资料及实验室指标进行统计分析。结果:住院48-72h时重症组较普通组患者肌酸激酶(CK)升高更显著(P〈0.05)。在病程起始阶段,入院时普通组的血小板(PLT)、淋巴细胞(L)及碳酸氢根(HCO^3-)均高于重症组(P〈0.05);随病程进展,住院48-72h时重症组的白蛋白(ALB)、PLT、血红蛋白(HB)、L有明显下降(P〈0.05);在病情稳定后,出院前重症组ALB、HB及L水平明显低于普通组(P〈0.05)。重症组中,合并AKI患者有更低的HCO^3-及L水平,病程中HB下降显著,且这种下降趋势呈持续状态。HCO^3-、HB与RM重症合并AKI相关(OR分别为0.697、0.922)。结论:HCO^3-、L、HB、PLT、ALB可作为RM重症的评估指标,较高的HCO3-与HB水平是RM重症预后及合并AKI的保护因素。RM早期表现为酸中毒(包括代偿性酸中毒)和持续的HB下降有合并AKI的风险。
摘要:目的:通过调查恩施土家族苗族自治州急性中毒流行病学特征,为该地区急性中毒的防治提供依据。方法:连续收集2017-03-01—2018-03-01期间于我院就诊的急性中毒患者,由经过统一培训的人员采集急性中毒患者信息资料,包括性别、年龄、患者来源、毒物种类、中毒原因、季节分布等特点。结果:1年间我院中医部和西医部急诊科共收治急性中毒患者332例,男女比例为1.441,男性高于女性。其中城区人口142例(42.8%)、农村人口190例(57.2%)。该地区排名前3的急性中毒种类为酒精中毒(75例,22.6%)、CO中毒(64例,19.3%)、毒蕈中毒(42例,12.7%)和毒蛇咬伤(42例,12.7%),其中CO中毒患者主要为城区人口(76.6%),83.3%的毒蕈中毒患者来自农村,毒蛇咬伤和蜂蜇伤患者也以农村人口为主(93.6%)。药物中毒主要为镇静安眠药,占61.5%;农药中毒主要为有机磷中毒(23例,6.9%)、百草枯中毒(11例,3.3%)、除草剂中毒(21例,6.3%)。中毒年龄以40-59岁年龄段为主,病死率最高的是百草枯中毒。结论:酒精、CO是该地区城区人口急性中毒的常见毒物,而有机磷农药及百草枯是该地区农村人口急性中毒的主要原因,也是预后最差、病死率最高的中毒类型。健康宣教、天然气及农药规范化使用的普及应当成为该地区社会干预关注的重点。
摘要:目的:统计分析湖南省株洲市急救中心2017年院前急救病例疾病谱,为本市院前急救医疗资源的配置、急救医师的培训方案等提供依据。方法:从株洲市120调度中心数据库中调取2017年全年数据,采用国际疾病分类方法(ICD 10)对病例进行分类,统计分析疾病谱的构成。结果:(1)全年共救治患者18 265例,其中第1季度救治患者比例最高(5 693例,31.17%),日间(08:00—17:30)救治患者约占全天的57.00%;(2)疾病谱排名前4位的是创伤、神经系统、心脑血管疾病、呼吸系统疾病;男女比例为1.451(P〈0.05);青壮年以创伤多见,老年患者以心脑血管疾病多见;(3)患者自救能力及现场目击者急救能力较差,医师达到现场前采取救援措施者仅4.1%。结论:调查揭示了本地区院前急救疾病谱构成及时间分布规律。根据院前急救疾病谱特点,可以针对性制定我市院前急救医师的培训方案,提高急救能力;指导院前急救医疗资源的配置,减少资源浪费;同时对居民进行常见病种的健康教育,在一定程度上可以预防疾病发生、促使居民掌握基本自救能力以增加急救成功率,更好地为居民健康服务。
摘要:1病例资料患者,女,74岁,因"咯血17h"于2017年3月17日来我院急诊就诊。患者因入院前17h曾咯血1次(400-500 ml),色鲜红,无夹杂食物残渣,由家属送至我院急诊。既往有高血压病史10余年[收缩压最高可达180 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)]、糖尿病病史10余年,平素血压、血糖控制一般。
摘要:1病例资料患者,男,72岁,因"高处坠落10d,意识障碍6d"入院治疗。患者于入我院10d前从高处坠落致左侧胸部疼痛急诊入当地医院就诊。当地诊断:左侧多发肋骨骨折(8-12),左侧血气胸,失血性休克。予以胸带固定、胸腔闭式引流、输血、血管活性药物应用等治疗,循环稳定后停用血管活性药物。入我院6d前患者出现抽搐、意识障碍、呼吸衰竭,其后转入我科。
摘要:尽管近些年随着急救体系的完善及对心搏骤停心肺复苏研究的不断深入,自主循环恢复率得到一定的改善,但生存率依然很低,经过急救医疗服务的院外心搏骤停患者生存率仅为16.2%,其中只有将近1/3-1/2的患者存活至出院,且伴随着较差的神经功能预后。
摘要:随着近年来医疗技术及心肺复苏水平的快速发展,心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者恢复自主循环的比例越来越高,但最终出院时仅8.3%的患者神经功能结局良好(CPC 1-2级),绝大多数患者死亡或神经功能严重损伤,出现认知障碍等严重的神经后遗症。