重症急性胰腺炎的微创治疗
摘要：急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其发病率为13-45/100 000。急性胰腺炎严重程度差异极大：约80%的急性胰腺炎为轻型,属于自限性疾病;另约20%的急性胰腺炎为重型,病情十分危重,病死率可高达5%-20%。在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的治疗过程中,多学科协作必不可少,而外科干预贯穿其始终。中国泰山高峰论坛P＆O第七届全国中毒急危重症学术会议通知
摘要：各有关单位及专家：本次会议主要相关事宜如下：一、主办、承办单位主办单位：中国泰山中毒联盟、山东大学齐鲁医院等;承办单位：山东大学齐鲁医院二、继教项目部级继续医学教育项目＂中毒急危重症新进展高级研修班＂[2016-12-01-024（国）],Ⅰ类学分10分。急性胰腺炎早期液体复苏的临床意义与策略
摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）病因多样、临床严重程度差别迥异、局部和全身并发症千变万化、且缺乏针对病理生理机制的有效治疗靶点,因而依然是临床医生所面临的挑战。虽然经过过去数十年的探索,已经形成了AP早期多学科综合治疗的完整体系,但对于认识和重视能显著减少AP并发症发生率、提高其存活率的关键,肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫调节作用以及临床疗效研究
摘要：目的：观察肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）的免疫调节作用,以及分析其临床疗效。方法：选取2013-07-2015-07我院内五科收治的SAP患者68例,将其分为常规全胃肠外营养（PN）组和EN组,每组34例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素-17（IL-17）、白介素-10（IL-10、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）因子表达。比较2组临床疗效。结果：2组治疗前IL-17、IL-10、IL-6、TNF-α表达比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后EN组IL-17、IL-6和TNF-α表达低于PN组（P〈0.05）,IL-10表达高于PN组（P〈0.05）。PN组肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间和胃肠功能评分分别为（5.27±1.16）d、（10.36±2.73）d、（15.87±4.28）d和（1.49±0.42）分,均高于EN组的（3.86±0.52）d、（6.81±1.62）d、（10.52±3.14）d和（0.84±0.21）分（P〈0.05）。PN组并发症发生率高于EN组（41.2%vs.23.5%,P〈0.05）。EN组临床治疗的总有效率优于PN组（91.2%vs.73.5%,P〈0.05）。EN组手术干预率显著低于PN组（11.8%vs.20.6%,P〈0.05）。EN组病死率与PN组比较,差异无统计学意义（8.8%vs.14.7%,P〉0.05）。结论：EN可以显著降低SAP患者IL-17促炎因子,升高IL-10抑炎因子,抑制炎症反应,临床疗效显著。塞来昔布对急性胰腺炎患者肝损伤的保护作用研究
摘要：目的：观察塞来昔布对急性胰腺炎（AP）患者肝损伤的保护作用。方法：选取2013-04-2015-09我院收治的AP患者80例,使用数字法随机分为常规治疗组（对照组）和塞来昔布治疗组（观察组）,每组40例。ELISA法检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天门氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-1（IL-1）,比较2组临床疗效。结果：治疗前2组ALT、AST、TNF-α和IL-1表达比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗7d后2组ALT、AST、TNF-α和IL-1表达均降低（P〈0.05,P〈0.01）,且观察组的ALT、AST、TNF-α和IL-1水平均低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。对照组腹痛、腹胀缓解时间、排气、通便时间、体温恢复正常时间以及住院时间分别为：（5.23±1.22）d、（5.41±1.26）d、（4.92±1.07）d和（17.66±4.35）d,均显著高于观察组的（3.68±0.82）d、（3.95±0.93）d、（4.02±0.87）d和（11.71±2.84）d（P〈0.05）。观察组的临床治疗有效率为90.0%（36/40）,显著优于对照组的72.5%（29/40）（P〈0.05）。结论：塞来昔布抑制AP患者炎症反应,保护肝功能,临床疗效显著。急性胰腺炎合并酮症酸中毒1例临床分析
摘要：糖尿病酮症酸中毒并高渗状态（diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state,DKA-HHS）是糖尿病代谢紊乱的严重急性并发症,二者同时存在且合并急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）者较少见。由于在临床上均可能出现恶心、呕吐、腹痛等症状,因此易造成误诊或漏诊。急诊溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价
摘要：目的：考察急性溶栓在心肌梗死介入治疗中的疗效和安全性。方法：将200例急性心肌梗死（AMI）患者随机分为研究组和对照组,每组100例。对照组患者在确诊后立即进行介入治疗,而研究组患者先给予急性溶栓治疗后择期进行介入治疗。比较2组患者入院时和介入治疗后7d的左室射血分数（LVEF）、肌酸磷酸激酶（CPK）峰值、CPK高峰时间、血清磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值、CK-MB高峰时间、住院期间心脏破裂率、梗死复发率、30d病死率和1年内病死率。结果：研究组和对照组患者介入治疗7d后的LVEF分别为（56.2±6.7）%和（49.4±6.1）%;CPK峰值分别为（111.7±49.0）U/L和（79.1±51.2）U/L;CPK高峰时间分别为（14.1±4.4）s和（18.9±6.1）s;CK-MB峰值分别为（2586.8±1593.2）ng/ml和（1981.3±1252.1）ng/ml;CKMB高峰时间分别为（13.0±6.0）s和（20.1±6.7）s。2组患者的心功能指标比较差异有统计学意义（P〈0.01）;研究组患者院内主要不良心血管事件（MACE）发生率显著低于对照组（P〈0.05）;研究组患者院内生存率与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,但1年随访数据显著优于对照组（P〈0.05）。结论：急性溶栓在AMI患者的介入治疗中效果更优且安全性更佳,具有临床应用价值。第12届中国中西医结合学会灾害医学分会学术年会暨2016灾害医学与急危重症高端论坛会议通知
摘要：尊敬的各位同道：由中国中西医结合学会灾害医学分会主办,委托广东省中西医结合学会灾害医学分会、深圳市宝安区人民医院承办的＂第十二届中国中西医结合学会灾害医学分会学术年会暨2016灾害医学与急危重症高端论坛＂定于2016年5月27-29日在深圳召开。鄂西宜昌及周边地区毒蛇咬伤流行病学分析
摘要：目的：分析湖北宜昌及周边地区毒蛇咬伤的发病情况,为本地区毒蛇咬伤的防治提供依据。方法：回顾性分析近2年我院收治入院、资料完整的毒蛇咬伤病例191例,并进行总结。结果：本地区蛇伤多发生在市郊夷陵区、点军区和邻近的宜都、枝江、长阳等地,时间集中在每年7-9月,以8-12时、16-24时高发,致伤蛇种主要为蝮蛇（83.25%）,咬伤地点主要分布在农田和路边（81.68%）,患者以男性居多,高发年龄40-60岁,四肢伤多见,被咬伤后多数患者（65.45%）能在6h内及时就诊,蛇伤多以轻型（82.72%）为主,大多预后良好,无死亡病例。结论：宜昌及周边地区毒蛇咬伤的流行病学特征明显,为该区域针对性预防和治疗毒蛇咬伤提供理论依据。急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的多因素Logistic回归分析
摘要：目的：探讨急性脑梗死后非溶栓患者出血转化（HT）的危险因素。方法：回顾性选取我院确诊为急性脑梗死的非溶栓患者180例,根据是否出现继发性出血,将患者分成出血转化组（HT组,n=52）和非出血转化组（NHT组,n=128）,收集患者的相关资料：一般信息包括性别、年龄、吸烟和饮酒史、糖尿病、高血压病、心肌梗死、心瓣膜病等既往病史;临床检查指标：空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、梗死面积,将各指标进行单因素分析,其中差异有统计学意义的危险因素采用Logistic回归进行多因素分析。结果：2组患者的性别、年龄、高血压病、糖尿病、心肌梗死病史差异无统计学意义（P〉0.05）,吸烟史、饮酒史、心瓣膜病史差异有统计学意义（P〈0.05）。临床检测指标中空腹血糖、低密度脂蛋白、梗死面积在2组患者中的差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,Logistic多因素回归分析显示,影响HT的危险程度排序为：低密度脂蛋白（OR=2.621,95%CI：1.246-5.323,P=0.009）、空腹血糖（OR=1.086,95%CI：1.033-2.124,P=0.007）、大面积脑梗死（OR=0.843,95%CI：1.146-2.897,P=0.015）。结论：非溶栓患者急性脑梗死后的HT是一个由多因素影响的复杂病理学过程,本研究发现空腹血糖、低密度脂蛋白、大面积脑梗死是影响HT发生的危险因素。曲美他嗪配合常规抗休克方案治疗休克时改善肾功能的作用分析
摘要：目的：探讨休克患者采用曲美他嗪辅助常规抗休克治疗对肾功能的保护作用。方法：将2012-03-2014-03我院重症监护病房收治的62例因各种原因引起休克的患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,各31例。2组均采用常规的抗休克治疗方案,研究组患者加用曲美他嗪（20mg口服,3次/d）,比较2组患者治疗前后不同时间的肾功能指标及相关血流动力学指标的变化情况。结果：研究组和对照组治疗后48h、第7天的尿量较本组治疗前显著升高,血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、血乳酸（LAC）、尿素-谷氨酸转肽酶（γ-GTP）值较治疗前显著降低（P〈0.05）;治疗后第7天研究组的SCr、BUN、CysC、LAC、γ-GTP值较对照组显著降低（P〈0.05）。研究组和对照组治疗后48h的平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO_2）值较治疗前显著提高（P〈0.05）,心率（HR）较治疗前显著降低（P〈0.05）;2组的丙二醛（MDA）值在治疗后48h、第7天较治疗前显著降低,血超氧化物歧化酶（SOD）较治疗前显著升高（P〈0.05）;治疗后第7天研究组患者的SOD、MDA值显著优于对照组（P〈0.05）。结论：常规抗休克治疗辅以曲美他嗪能够进一步改善休克患者的肾功能。咪达唑仑与右美托咪啶对照研究的回顾性分析
摘要：目的：收集2009-2015年发表的有关右美托咪啶与咪达唑仑之间随机对照研究进行分析,进一步验证右美托咪啶与咪达唑仑的镇静效果及对机械通气时间、ICU住院时间等的影响。方法：主要对PubMedmedline、ovid-embase、Cochrane Library进行检索,纳入标准为针对ICU成人患者使用右美托咪啶与咪达唑仑镇静治疗的随机对照试验。运用Review Manager 5.0软件进行统计分析,连续性变量采用加权均数差WMD及其95%CI表示,二分类变量资料采用相对危险度RR及其95%CI表示,率的比较采用方差倒数分析。结果：镇静目标达标时间百分比比较差异无统计学意义（WMD=0.03,95%CI：-0.01-0.07,P=0.1）;右美托咪啶组能缩短机械通气时间（WMD=-32.35,95%CI：-46.41--18.29,P〈0.05）;ICU住院时间更短（WMD=-40.82,95%CI：-43.10--38.54,P〈0.05）;心动过缓发生率更高（RR=2.49,95%CI：1.79-3.46,P〈0.05）;低血压发生率比较差异无统计学意义（RR=1.20,95%CI：0.73-1.95,P=0.48）。结论：右美托咪啶能产生与咪达唑仑相同的镇静效果,同时缩短机械通气时间及ICU住院时间,但其产生心动过缓的不良反应也应予以关注。心电图ST aVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者病变血管的预测价值研究
摘要：目的：探讨aVR导联ST段抬高对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者病变血管的预测价值。方法：选取2013-01-2015-01我院治疗的160例心肌梗死患者为研究对象,对所有患者行心电图、急诊冠状动脉造影、超声心动图检查与心肌酶检测。分析aVR导联ST段抬高对STEMI患者左主干病变与左前降支完全、次全闭塞等病变血管的诊断价值。结果：160例急性心肌梗死患者心电图检查结果显示ST段抬高32例,ST段无抬高128例;心电图ST aVR对左主干病变诊断的敏感性为71.43%,特异性为84.93%,阴性预测值为96.88%,阳性预测值为31.25%;心电图ST aVR对左前降支完全、次全闭塞诊断的敏感性为61.76%,特异性为91.27%,阴性预测值为89.84%,阳性预测值为65.63%;心电图ST aVR抬高联合STaVR-STV1〉0对左主干病变诊断的敏感性为75.00%,特异性为85.62%,阴性预测值为97.66%,阳性预测值为28.13%。结论：STEMI患者心电图ST aVR抬高应该首先考虑为左前降支近端急性病变或者左主干病变,如果STaVR-STV1〉0则判定为左主干病变的可能性增加。我国综合性医院急性中毒流行病学现状分析
摘要：目的：分析我国综合性医院急性中毒的流行病学特点,为今后制定急性中毒控制规划提供依据。方法：Meta分析2008-01-2015-05发表在中国知网、万方、维普数据库上的有关我国急性中毒流行病学文献。结果：有44篇文献进行Meta分析,共有52 666例中毒患者;男女比例1.08∶1。中毒高发于20-39岁（59.07%）。前4位急性中毒患者的职业依次为农民（29.19%）、员工（18.04%）、无业者（16.22%）、学生（11.24%）。中毒途径以消化道为主（78.59%）,地点主要在家中（53.01%）。中毒原因以无意接触毒物为主（53.90%）,其中有意中毒以自杀为主。毒物种类依次为药物（26.90%）、酒精（25.05%）、农药（22.03%）、一氧化碳（9.46%）、食物（7.08%）、其他毒物（6.32%）、鼠药（3.16%）。急性中毒病死率2.36%,死亡患者中以农药（57.41%）、一氧化碳（12.78%）、药物（11.24%）为主。结论：药物及农药中毒是急性中毒的重点,应加强对高发人群健康宣教,加强毒物监管及自我防护意识,并重视广大群众身心健康（尤其青壮年）。同时应完善中毒数据库,成立中毒控制中心,提高医务人员抢救水平,制定、完善各种中毒抢救流程,完善救治设备。急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术前高剂量瑞舒伐他汀对炎性因子和心肌灌注的影响
摘要：目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前高剂量瑞舒伐他汀对血清炎性因子和心肌灌注的影响。方法：选择2013-01-2014-12在我院就诊的急性STEMI患者145例为研究对象,根据急诊PCI术前是否服用高剂量瑞舒伐他汀将患者分为常规治疗组（A组）70例和高剂量瑞舒伐他汀组（B组）75例。在急诊PCI术后2组患者均给予冠心病二级预防治疗,其中瑞舒伐他汀钙均给予10mg,每晚1次。所有患者在入院后24h内及发病第7天抽取外周静脉血测定血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6浓度,并采用TIMI血流分级和校正的TIMI帧数计数（CTFC）评价心肌灌注情况。结果：2组患者治疗1周后血清炎性因子hs-CRP、TNF-α和IL-6浓度较发病24h内均明显降低（P〈0.05）。治疗1周后B组患者hsCRP、TNF-α和IL-6的浓度较A组患者亦明显降低[（2.51±1.09）mg/L vs.（4.47±2.62）mg/L,（14.78±2.86）ng/L vs.（18.76±3.98）ng/L,（21.75±9.78）ng/L vs.（34.37±10.98）ng/L,P〈0.05]。B组患者急诊PCI术后CTFC明显低于A组[（27.4±11.6）帧vs.（35.8±12.7）帧,P〈0.05]。结论：急性STEMI患者急诊PCI术前高剂量瑞舒伐他汀治疗可减少患者的炎症反应,增加心肌灌注。科技论文中插图的规范化
摘要：科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。1图片要求图序,图注,图题说明不要标注在图上,如需标注,请附2张图,一张为有标注的图,一张为原图,原图需按比例缩放,以免失真。2插图的位置与表格一样,插图的编排应随文列出,出现在与图相呼应的词语,如：＂见图×＂或＂（见图×）＂或＂如图×所示”后的自然段落之下，即要先见文字后见插图。探讨气道阶梯化管理在院前创伤急救中的作用
摘要：目的：探讨气道阶梯化管理在院前创伤急救中的作用。方法：随机抽取2015-01-2015-06我中心急救型救护车接诊的院前创伤患者582例,分析创伤指数（TI）评分下气道阶梯化管理前后指脉搏氧饱和度（SpO_2）变化。结果：TI〈10分患者223例,气道阶梯化管理前后SpO_2变化差异无统计学意义（P〉0.05）。10-16分170例,17-20分133例,≥21分56例,3组患者气道阶梯化管理前后指脉搏氧饱和比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：创伤院前急救中,利用TI评分迅速判断患者伤情的同时密切观察SpO_2指数,进行气道阶梯化管理,能够达到维持或提升SpO_2的气道管理目标。静动脉血二氧化碳分压差在急性心肌梗死后心源性休克预后的价值
摘要：目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO_2）在评估急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后的价值。方法：回顾性分析2012-10-2014-12我院ICU收治的急性心肌梗死后心源性休克患者40例,根据入院时Pcv-aCO_2是否≥6mmHg（1mmHg=0.133kPa）,将患者分为高Pcv-aCO_2组和低Pcv-aCO_2组。比较高Pcv-aCO_2组与低Pcv-aCO_2组之间相关数值的差异。结果：本研究显示2组患者入院时APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。在ScvO_2≥70%时,高Pcv-aCO_2组血乳酸（Lac）水平高于低PcvaCO2组。低Pcv-aCO_2组患者上呼吸机及主动脉内球囊反搏（IABP）时间、ICU住院时间均短于高Pcv-aCO_2组,且肾功能衰竭发生率低于高Pcv-aCO_2,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者炎性指标均有升高,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Pcv-aCO_2可用于早期评价急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后。