临床急诊杂志社
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临床急诊杂志

《临床急诊杂志》在全国影响力巨大,创刊于2000年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:述评、论著、临床经验交流、院前急救、讲座、综述等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
  • 国际刊号:1009-5918
  • 国内刊号:42-1607/R
  • 出版地方:湖北
  • 邮发代号:38-353
  • 创刊时间:2000
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.31
  • 综合影响因子:0.805
期刊级别: 统计源期刊
相关期刊
服务介绍

临床急诊 2016年第01期杂志 文档列表

临床急诊杂志心肺复苏专栏

《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读之急救系统和持续质量改进

摘要:《2015年美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新》(以下简称《2015年指南更新》)由AHA于2015年10月15日。第1版心肺复苏指南于1966年距今已有50年,期间共经历7次不同程度的修订~〔1〕。然而与以往的指南相比,《2015年指南更新》并没有在技术层面上做出更多突破性的修订,其主要讨论国际复苏联络委员会(ILCOR)证据审查中具备充分科学研究或富有争议的主题。
1-3

窒息法与高钾合并窒息法制备心肺复苏后全身炎症反应小鼠模型的比较研究

摘要:目的:探讨C57BL/6小鼠心搏骤停心肺复苏标准化动物模型,为研究心搏骤停后全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)建立实验室基础和必要条件。方法:随机选取80只C57BL/6小鼠应用窒息法制备心肺复苏模型(窒息组),65只C57BL/6小鼠应用高钾合并窒息法制备心肺复苏模型(高钾合并窒息组),将2组小鼠再随机分为复苏前组、复苏后2、12、24h组。观察各组小鼠自主循环恢复(ROSC)率和生存率;运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组肺泡灌洗液IL-1β、IL-6、IL-10、IFN-γ浓度;比较复苏后心脏、肾脏、脑组织形态学改变以及全身炎症反应程度。结果:与窒息组比较,高钾合并窒息组ROSC率较低,复苏后2、12h小鼠存活率较低,复苏后24h小鼠存活率一致。与复苏前比较,2组模型在复苏后2、12、24h肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、IL-10、IFN-γ的浓度均显著上升。与窒息组比较,高钾合并窒息组在复苏后12h炎症反应表现更突出,2组在复苏后24h呈现下降趋势,但仍显著高于心肺复苏前的基线水平。与复苏前比较,2组模型在复苏后2、12、24h心肌组织和肾脏组织磷酸化IκB-α(p-IκB-α)蛋白表达显著上升,与窒息组复苏后同一时间点比较,高钾合并窒息组在复苏后2、12h肾脏组织p-IκB-α蛋白显著较高。结论:窒息模型是现今制备小鼠心肺复苏模型中较为常用的方法,不需要任何有创的外科手术,模型复苏成功率高,心脏、肾脏、脑组织形态学改变与高钾合并窒息组一致。高钾合并窒息小鼠心肺复苏模型,呼吸心跳骤停的起始时间可以达到完全一致,组织缺血缺氧损伤的时间更确切,全身炎症反应更显著,是值得推广应用的小鼠心搏骤停心肺复苏标准化动物模型。
9-15

C57BL/6小鼠心肺复苏后心肌细胞线粒体自噬及细胞凋亡的相互作用与调节机制的研究

摘要:目的:探讨在心搏骤停心肺复苏系统性缺血再灌注损伤过程中,C57BL/6小鼠心室肌细胞线粒体自噬与细胞凋亡之间的相互作用和调控机制。方法:80只健康雄性C57BL/6小鼠应用高钾合并窒息法制备心搏骤停心肺复苏模型。其中6只复苏前组,74只小鼠造模。造模小鼠中有50只自主循环恢复(ROSC),将其随机分为复苏后2、12、24、48h组。应用透射电镜检测心肌细胞线粒体形态;应用Western blot检测线粒体自噬蛋白表达和蛋白磷酸化表达,检测与线粒体相关的细胞凋亡信号通路的蛋白表达和蛋白磷酸化表达。结果:C57BL/6高钾心搏骤停心肺复苏小鼠模型在复苏后48h内线粒体自噬特异性信号蛋白LC3-II表达持续显著增加,启动线粒体自噬的蛋白ULK1表达也持续增加。在复苏后12、24、48hC57BL/6小鼠通过mTOR磷酸化ULK1抑制线粒体自噬过度增加。C57BL/6小鼠在复苏后2、12h凋亡信号caspase-9蛋白活化增加,复苏后24、48h caspase-9蛋白激活逐步减少。心肺复苏后抑制凋亡因子Bcl-2未被明显激活。蛋白细胞色素C(Cyt c)和Smac/Diablo是线粒体释放的促进细胞凋亡的信号。C57BL/6小鼠在复苏后48h内线粒体释放的Smac/Diablo未见显著增加,线粒体释放的Cyt c在复苏后12h达到峰值。结论:免疫功能正常的C57BL/6小鼠心肌细胞在心搏骤停心肺复苏系统性缺血再灌注损伤过程中,激活线粒体自噬,清除受损的线粒体。在复苏后24h抑制线粒体自噬的信号通路也被激活,提示体内的调控机制发挥作用,防止线粒体过度自噬。线粒体释放促进细胞凋亡的信号蛋白Cyt c在复苏后12h达到峰值。Cyt c与procaspase-9/Apaf 1交联,促使caspase-9活化。
16-21

中国泰山中毒联盟成立大会暨第五届全国百草枯中毒学术会议召开

摘要:由山东大学齐鲁医院及山东省微量元素科学研究会共同主办的中国泰山中毒联盟成立大会暨第五届全国百草枯中毒学术会议于2015年11月20日~22日在山东济南召开,共有来自全国各地的300余名专家学者参加了本次会议。山东大学齐鲁医院副院长陈玉国担任大会名誉主席,山东大学齐鲁医院急诊科博士生导师菅向东教授担任大会主席。北京协和医院朱华栋教授、宁夏医科大学总医院杨立山教授、广西医科大学姜岳明教授、解放军307医院王汉斌教授、南方医科大学孟晓静教授。
21-21
临床急诊杂志临床研究

神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者血浆丙二醛、超氧化物歧化酶及诱导型一氧化氮合酶的影响

摘要:目的:观察神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的影响。方法:选择2011-01-2015-03我院急诊科收治的DEACMP患者90例,随机分成对照组和治疗组,对照组给予神经节苷脂、高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬,连续应用2周。2组均于治疗前及治疗后观察患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化及临床疗效,并通过化学法检测血浆MDA含量、SOD及iNOS活性。结果:治疗组和对照组总有效率分别为82.2%和60.0%,2组比较差异有统计学意义(P〈0.05);2组患者治疗后血浆MDA和iNOS水平较治疗前降低(P〈0.05),且治疗组血浆MDA和iNOS水平低于对照组(P〈0.05);治疗后,2组患者MMSE评分和血浆SOD活性较治疗前均显著提高(P〈0.05),且治疗组MMSE评分和血浆SOD活性高于对照组(P〈0.05)。结论:神经节苷脂联合纳美芬治疗DEACMP能有效降低患者血浆MDA和iNOS的水平,增强SOD的表达,促进神经功能恢复,临床疗效显著,值得推广应用。
26-29

心肌梗死溶栓疗法危险评分对急性心肌梗死患者预后的评估价值研究

摘要:目的:探讨心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分在预测急性心肌梗死(AMI)患者远期预后中的临床价值。方法:选取我院心血管内科收治的500例AMI患者进行研究,根据患者入院时的TIMI危险评分分为A组(TIMI危险评分≤3分)、B组(TIMI危险评分4~6分)、C组(TIMI危险评分≥7分),对患者进行电话随访、患者门诊随诊等方式,统计分析3组患者5年内再发心血管不良事件及心源性死亡发生率。结果:C组患者的心肌梗死再发率、顽固性心绞痛发生率、恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率、心源性死亡发生率、靶血管血运重建率均显著高于A、B组患者(P〈0.05);当TIMI危险评分为9.4分时,灵敏度为0.831,特异度为0.864,诊断指数为1.695,ROC曲线下面积(AUC)为0.892。结论:TIMI危险评分在预测AMI患者再发心血管不良事件及患者远期心源性死亡方面具有一定的临床价值。
30-32

毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠诊断及治疗

摘要:目的:总结毕Ⅱ式胃大部分切除术后急性逆行性胃套叠(ARJGI)诊断及治疗经验。方法:回顾性分析1999-10-2014-09我院收治的6例ARJGI患者的临床资料,所有患者均以腹痛及上消化道出血为首发症状入院,于术中得以确诊,手术方式为肠切除5例,套叠还纳1例。结果:术后患者均未发生吻合口瘘、腹腔感染、切口感染的并发症,术后9~12d痊愈出院,术后随访无类似症状发生。结论:有毕Ⅱ式胃大部分切除手术史的患者,出现腹痛及上消化道出血,辅助检查不能排除ARJGI可能时,应及时手术探查,避免肠坏死、肠切除及死亡等严重并发症发生。ARJGI是胃大部分切除术后极为罕见的严重并发症,应早期诊断并尽早手术。
33-37

SBAR模式转运交接表在急危重症患者转运中的应用

摘要:目的:评价SBAR模式转运交接表在急危重症患者转运交接中的应用效果。方法:将急诊内科须转运患者152例随机分成对照组和观察组,每组各76例,对照组采取常规转运交接方式,观察组使用自制SBAR模式转运交接表协助转运。结果:观察组转运交接过程中输液脱出/渗漏、压疮、管路脱出、备物不齐的发生率低于对照组(P〈0.05,P〈0.01);观察组转运交接医护人员对交接工作的各项满意度评分均显著高于对照组(P〈0.01)。结论:SBAR模式转运交接表有助于规范急诊患者转运交接,保障患者安全,促进团队合作,提高医护工作满意度。
38-40

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较

摘要:目的:对比研究腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)与内镜逆行性胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)在胆道外科中的应用。方法:回顾性分析2010-03-2015-08我院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者54例,依据手术方式的不同,将其分为LTCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)组(n=21)和ERCP/EST+LC组(n=33),对比分析2组患者手术成功率、术后并发症、平均手术时间及平均住院时间等临床指标。结果:LTCBDE+LC组住院时间明显短于ERCP/EST+LC组[(9.74±4.50)d vs.(17.54±5.10)d,P〈0.01)];LTCBDE+LC组术后医源性胰腺炎、术后残石并发症发生率明显低于ERCP/EST+LC组(0vs.12.12%,0vs.15.15%,P〈0.01)。此外,由于ERCP/EST+LC组常规术后留置鼻胆引流管,患者主观不适感受明显加重,其术后患者疼痛评分明显高于LTCBDE+LC组[(7.10±2.70)分vs.(4.50±3.10)分,P〈0.01)]。结论:相比ERCP/EST,LTCBDE是更有利于胆囊结石合并胆总管结石患者的微创治疗手段。
41-44

急性心肌梗死患者胱抑素C、白介素-6水平变化及对远期预后的判定意义

摘要:目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者胱抑素C(Cys-C)和白介素-6(IL-6)水平变化及对于远期预后的预测价值。方法:选取2012-06-2014-06我院心血管内科收治的AMI患者80例(AMI组),同时选取同期不稳定型心绞痛患者(不稳定型心绞痛组)和行常规健康体检志愿者(对照组)各80例。测定3组患者Cys-C和IL-6水平,比较AMI组患者不同时期Cys-C和IL-6变化,并比较不同Cys-C和IL-6水平的AMI患者主要不良心血管事件的发生率。结果:入组时Cys-C、IL-6、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平为AMI组〉不稳定型心绞痛组〉对照组(P〈0.05)。AMI患者入组后1d、3d、7d、1个月的Cys-C、IL-6逐渐下降(P〈0.05),1个月后持续平稳(P〉0.05)。随访期间Cys-C≥1.21 mg/L组和IL-6≥2.86 mg/L组的心肌梗死再发率高于Cys-C〈1.21mg/L组和IL-6〈2.86mg/L组(P〈0.05,P〈0.01)。入院时Cys-C、IL-6是AMI后主要不良心血管事件独立危险因素(P〈0.05)。结论:Cys-C和IL-6对于AMI远期预后具有一定的预测意义。
44-47

本刊对英文摘要题名的要求

摘要:题名应符合3个C:确切(correct),简练(concise),醒目(clear)。题名的命名应突出论文的核心内容,重要的词放在开始。1以目的为主:如Observation on,Comparison between,Improvement of等;2以对象为主:如Patients with acute myocardial infarction,Nuclear energy in China等。
47-47
临床急诊杂志实验研究

坎地沙坦对兔左室射血分数保留心力衰竭模型心室重构及心功能的影响

摘要:目的:探讨坎地沙坦对左室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)心室重构及心功能的影响。方法:将24只新西兰白兔随机分成对照组、HFpEF组和给药组,每组各8只,HFpEF组给予缩窄腹主动脉,给药组在缩窄腹主动脉后给予坎地沙坦酯片1mg/(kg·d)灌胃,经心脏彩超及血流动力学测定对比其心功能的不同,经常规病理染色比较各组心肌标本的病理及间质重构的差异。结果:术后90d,HFpEF组较对照组室壁显著增厚,左房内径(LAD)明显扩大,二尖瓣舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值之比(E/A)显著升高、等容舒张时间(IVRT)明显增加(P〈0.01),而射血分数(EF)正常;左室舒张末压(LVEDP)明显升高,左室松弛时间常数(tau)也显著延长(P〈0.01);心肌间质增生及重构明显(P〈0.01)。而给药组的室壁厚度、间质增生及重构程度都较HFpEF组轻,但较对照组重(P〈0.05,P〈0.01)。结论:坎地沙坦能显著改善压力负荷诱导的心室重构及心功能的改变,从而延缓整个病理过程发展到HFpEF。
48-52

思密达联合乌司他丁对百草枯中毒大鼠肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1的影响

摘要:目的:观察思密达联合乌司他丁(UTI)给药对急性百草枯(PQ)中毒大鼠血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的干预作用,探讨其可能的作用机制。方法:将104只SD大鼠随机分为生理盐水对照组(A组)8只、染毒对照组(B组)32只、UTI对照组(C组)32只、思密达联合UTI干预组(D组)32只。染毒后第1、3、5、7天分批处死各组存活大鼠,测定血浆TNF-α、TGF-β1含量。结果:B、C、D组血浆TNF-α、TGF-β1水平于染毒后第1天开始明显升高,与A组比较差异均有统计学意义(P〈0.01);染毒后第1、3天,C组TNF-α、TGF-β1水平低于B组,差异有统计学意义(P〈0.05);染毒后第1、3、5、7天,D组TNF-α、TGF-β1表达明显低于B组,差异均有统计学意义(P〈0.01),且D组TNF-α、TGF-β1水平也低于C组,差异有统计学意义(P〈0.05,P〈0.01)。结论:思密达联合UTI能够有效降低PQ中毒大鼠TNF-α、TGF-β1水平,减轻PQ对大鼠的损伤作用。
53-55
临床急诊杂志研究报告

怀化市第一人民医院2014年急诊重症监护病房疾病构成分析

摘要:目的:分析我院2014年急诊重症监护病房(EICU)疾病构成,为科学规划我院EICU用药及医疗资源配置提供基线数据。方法:回顾性分析我院2014年633例EICU患者的年龄与性别构成、系统疾病构成、平均住院日、人均总费用与药占比、疾病转归、前8单病种的性别构成及年就诊规律。结果:1EICU患者主要集中在19~74岁,男性患者多于女性患者;2损伤、中毒和外因的某些其他后果位列EICU主要系统疾病构成第1,循环系统疾病、消化系统疾病及呼吸系统疾病分列第2、3和4;3EICU平均住院天数为4.3d,人均总费用为6316.80元,药占比为50.09%;4转归:专科病房(35.07%)、急诊普通病房(22.91%)、出院(18.96%)、死亡(15.32%)、中心ICU(5.53%)、转院(2.21%);5前8位单病种依次为蛇咬伤、中毒、多发性创伤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、其次为上消化道出血、酮症酸中毒及急性胰腺炎,蛇咬伤具有明显的年就诊规律。结论:中毒、蛇咬伤与慢病急危重症为我院EICU主要疾病构成;患者病死率较高,需加强急诊人才培训与急救设备配置,提高救治水平。
56-59

提升急诊科突发事件应对能力的思考

摘要:目的:探讨突发事件过负荷时急诊应对能力的内涵建设组成与方法,为提高内涵建设提供依据。方法:回顾总结2010-01-2014-12我院急诊科应急处置的突发事件并进行分析。结果:急诊突发事件过负荷应对的内涵建设,可从以下方面得到提升:1急诊科救治实施模块化管理;2小组式预检分诊模式;3培训医师"降阶梯"思维模式;4信息化技术手段的有效应用;5实施基于岗位胜任的医学救援培训模式;6医院感染的应急机制建设;7积极对患者进行心理评估及干预。结论:提升急诊突发事件过负荷应对能力内涵建设,能有效保障对突发事件的处置效果。
60-62

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效

摘要:目的:探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HCH)的临床疗效。方法:回顾性分析2011-03-2014-09我院神经外科采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的38例基底节区HCH患者的临床资料,观察手术治疗情况,并评价患者术后6个月的生存状态。结果:血肿清除〉90%者31例,70%~90%者7例。术后3例(7.9%)患者死亡,其中有2例死于肺部感染,1例死于多脏器衰竭。对存活的35例患者术后6个月生存质量按日常生活能力量表(ADL)分级法评价:Ⅰ级3例(8.6%),Ⅱ级13例(37.1%),Ⅲ级14例(40.0%),Ⅳ级4例(11.4%),Ⅴ级1例(2.9%)。结论:采用侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区HCH是安全可行的,并且术后患者恢复理想,值得在临床推广应用。
63-65

鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎治疗效果与安全性的观察

摘要:目的:探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)对小儿重症肺炎的治疗效果与安全性。方法:选择2014-01-2014-12宁波市镇海龙赛医院儿科收治的重症肺炎患儿120例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例。2组患儿均给予常规治疗处理。对照组在综合措施治疗的基础上给予患者鼻导管吸氧,试验组患儿采用NCPAP给氧治疗。观察并比较2组患儿治疗前后血气分析、心率、呼吸频率等指标变化情况、临床症状缓解时间、住院时间、用氧时间以及患儿治疗效果和并发症发生率。结果:治疗后试验组患儿治疗有效率高于对照组(95.00%vs 78.33%,P〈0.05);试验组患儿临床症状缓解时间(啰音消失时间、发绀消失时间、心率恢复时间、呼吸困难缓解时间)及平均住院时间、用氧时间均短于对照组(P〈0.05);氧疗前30 min,2组患儿氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值[a/ApZ(O_2)]、氧合指数(Oi)比较差异无统计学意义(P〉0.05);氧疗后24 h,试验组患儿PaO_2、a/Ap(O_2)、Oi明显高于对照组(P〈0.05),而2组PaCO_2比较差异无统计学意义(P〉0.05)。治疗后试验组无患儿死亡,发生气管插管1例(1.67%),心功能不全2例(3.33%);对照组死亡5例(8.33%),发生气管插管7例(11.67%),心功能不全8例(13.33%)。试验组并发症发生率和病死率均低于对照组(P〈0.05)。结论:NCPAP应用于小儿重症肺炎患者能够明显缓解临床症状,缩短住院时间,提高治疗有效率,效果较好,值得临床推广应用。
66-69

本刊文后参考文献著录新规则

摘要:根据中华人民共和国国家标准,本刊自2007年起文后参考文献著录已实施GB/T 7714-2005的格式。与GB/T 7714-1987比较,GB/T 7714-2005有以下变更:1文献序号加[];2作者姓名全部大写(Jr.除外);3文题后加[文献类型标志];4专著中析出文献的出处与源文献的关系用“//”表示,不再用“见:(或In:)”;5专著中的年份后的“.”改为“:”。举例如下。
69-69