临床急诊杂志社
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临床急诊杂志

《临床急诊杂志》在全国影响力巨大,创刊于2000年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:述评、论著、临床经验交流、院前急救、讲座、综述等。
  • 主管单位:中华人民共和国教育部
  • 主办单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
  • 国际刊号:1009-5918
  • 国内刊号:42-1607/R
  • 出版地方:湖北
  • 邮发代号:38-353
  • 创刊时间:2000
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:1.31
  • 综合影响因子:0.805
期刊级别: 统计源期刊
相关期刊
服务介绍

临床急诊 2015年第09期杂志 文档列表

临床急诊杂志肺损伤专栏

急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征的预防性和针对性治疗进展

摘要:急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是机体受到创伤、休克以及严重感染等因素打击后,引起的呼吸窘迫和顽固性低氧血症。成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)是肺内严重的急性炎症反应,属于ALI的严重阶段.
653-657

大鼠低温爆震伤对肺组织中IL-1β和TNF-α表达的影响

摘要:目的:建立大鼠低温爆震伤致肺损伤模型,研究爆震伤后大鼠血清和肺组织中IL-1β和TNF-α表达的变化。方法:将40只大鼠随机分成空白对照组(10只)、低温对照组(10只)及低温实验组(20只),进行爆震伤造模,实验后对大鼠进行状态观察,行苏木精-伊红染色观察肺脏病理变化,采用ELISA方法检测大鼠血清中IL-1β和TNF-α含量,采用荧光定量PCR和Western blot方法测定IL-1β和TNF-α基因和蛋白相对表达量变化,并对其结果进行分析。结果:苏木精-伊红染色结果显示,低温对照组大鼠肺脏有少量炎性细胞,低温实验组大鼠肺组织肺泡壁增厚,有大量的血细胞及炎性细胞产生。血清ELISA结果显示,低温对照组和低温实验组大鼠血清中IL-1β和TNF-α含量高于空白对照组(P〈0.05)。荧光定量PCR和Western blot结果显示,低温对照组和低温实验组大鼠肺组织中IL-1β和TNF-α基因相对表达量高于空白对照组,且低温实验组大鼠肺组织中IL-1β和TNF-α基因相对表达量高于低温对照组(P〈0.05);低温对照组和低温实验组肺组织中IL-1β和TNF-α蛋白相对表达量高于空白对照组,且差异有统计学意义(P〈0.05);与低温对照组比较,低温实验组肺组织中IL-1β和TNF-α蛋白相对表达量较高,且差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:大鼠低温肺爆震伤导致血清中IL-1β和TNF-α含量升高,肺组织中IL-1β和TNF-α基因和蛋白的相对表达量升高,其损伤机制可能是IL-1β和TNF-α表达量升高导致炎症反应的产生。
658-661

重组人脑利钠肽对创伤失血性休克导致肺损伤大鼠肺血管通透性的影响

摘要:目的:探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对创伤失血性休克导致急性肺损伤(ALI)大鼠的肺血管通透性的影响。方法:60只SD大鼠随机分为6组:假手术组、模型组、生理盐水组、rhBNP治疗1h组、rhBNP治疗12h组、rhBNP治疗24h组,每组10只大鼠。假手术组完成所有手术操作,但不放血和复苏;模型组完成所有手术操作,放血后给予复苏;生理盐水组在实验前经尾静脉注射无菌生理盐水(2.5ml/kg);rhBNP治疗1、12、24h组大鼠在实验前经尾静脉注射rhBNP(30μg/kg)治疗。各组于术后6h处死大鼠,采集标本,进行肺组织病理学检测及评分,计算肺组织湿/干(W/D)比重、肺水含量,测定肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、髓过氧化物酶(MPO)活性和肺组织匀浆伊文思蓝(EB)含量,并采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清中IL-6和TNF-α水平。结果:肺组织病理学结果显示rhBNP治疗组的肺损伤程度轻于模型组,且rhBNP治疗1、12、24h组肺损伤病理学评分均低于模型组,其中rhBNP治疗12h组和rhBNP治疗24h组评分与模型组比较,差异有统计学意义(P〈0.05);rhBNP治疗12h组和rhBNP治疗24h组的BALF蛋白含量、肺W/D比值和肺水含量均明显低于模型组(P〈0.05,P〈0.01),且rhBNP治疗1、12、24h组的肺匀浆EB含量也明显低于模型组(P〈0.05,P〈0.01);rhBNP治疗1、12、24h组的肺匀浆MPO活力和血清IL-6、TNF-α水平明显低于模型组(P〈0.05,P〈0.01)。结论:rhBNP对创伤失血性休克导致的ALI有保护作用,可能是通过降低ALI时肺血管通透性来实现的。
662-666

红景天苷对脂多糖诱导的急性肺损伤的保护机制研究

摘要:目的:研究红景天苷(SDS)在脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)中的抗炎作用及调节机制。方法:运用Western blot及Real-time PCR检测SDS对LPS诱导的大鼠肺组织及人肺泡上皮细胞(HPAEpiC)促炎因子IL-1、IL-6、TNF-α及TGF-β1表达的影响;Western blot、Real-time PCR、免疫组织化学筛选SDS可能参与的细胞信号通路;MTT检测SDS对HPAEpiC存活率的影响;利用RNA干扰阻断NF-κB通路后,采用Western blot及Real-time PCR检测SDS对促炎因子IL-1、IL-6、TNF-α及TGF-β1表达的影响。结果:SDS可有效抑制LPS诱导的大鼠肺组织及HPAEpiC促炎因子IL-1、IL-6、TNF-α及TGF-β1的表达;SDS降低细胞通路相关因子NF-κB和p38的表达;SDS可增强HPAEpiC存活率;阻断NF-κB通路后,SDS抑制IL-1、IL-6、TNF-α及TGF-β1的表达效果减弱。结论:SDS可以抑制LPS诱导的炎症反应,减轻ALI的症状。
667-671

双链RNA依赖的蛋白激酶在放射性肺损伤中的作用及机制研究

摘要:目的:探讨双链RNA依赖的蛋白激酶(PKR)在放射性肺损伤中的作用和分子机制。方法:将20只雄性SD大鼠随机分成对照组和放射组,对照组不做任何处理,放射组大鼠左肺一次性给予20Gy照射,观察1个月。人肺泡上皮细胞(HPAEpiC)分别转染高、低表达的PKR后,给予15Gy照射。采用支气管肺泡灌洗液的分析、Masson染色、免疫组织化学、MTT法、Real-time PCR和Western blot等方法研究PKR在放射性肺损伤中的作用及机制。结果:与对照组比较,放射组大鼠体重明显较低,肺/体重比值明显较高(P〈0.05);通过ELISA检测发现,放射组大鼠肺组织中促炎因子IL-1β和TNF-α相对表达水平显著高于对照组,而抑炎因子IL-10相对表达水平则明显低于对照组(P〈0.05);Masson染色结果表明,放射组大鼠肺间隔纤维组织沉积显著高于对照组(P〈0.05);放射组肺组织TUNEL阳性细胞及促凋亡因子Bax、Caspase-3的mRNA和蛋白水平明显高于对照组,且抗凋亡因子Bcl-2mRNA和蛋白水平显著低于对照组(P〈0.05);放射组大鼠肺组织PKR蛋白表达水平明显低于对照组,而p-PKR蛋白表达水平明显高于对照组(P〈0.05);实验结果表明,PKR敲低细胞照射组细胞生存率、PKR蛋白和抗凋亡蛋白Bcl-2蛋白表达显著低于正常细胞照射组,而促凋亡蛋白Bax和Caspase-3表达显著高于正常细胞照射组(P〈0.05);PKR过表达细胞照射组细胞生存率、PKR蛋白和抗凋亡蛋白Bcl-2蛋白表达显著高于正常细胞照射组,而促凋亡蛋白Bax和Caspase-3表达显著低于正常细胞照射组(P〈0.05)。结论:放射可以导致严重的肺损伤,肺损伤发生机制可能与PKR通路有关。
672-677

过氧化物酶增殖体激活受体β激动剂对急性肺损伤NF-κB信号通路的影响

摘要:目的:研究过氧化物酶增殖体激活受体β(PPARβ)的激动剂对失血性休克诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织NF-κB信号通路产生的影响。方法:复制失血性休克大鼠ALI模型,按完全随机原则将18只SD大鼠分为正常对照组(对照组)、失血性休克致ALI模型组(模型组)和PPARβ激动剂给药组(实验组)3组,每组6只大鼠。对照组不做任何处理;模型组先给大鼠静脉注射10%DMSO 3ml/kg,再复制失血性休克致ALI模型;实验组先给大鼠静脉注射PPARβ激动剂3ml/kg,再复制失血性休克致ALI模型。观察记录3组大鼠一般情况,观察动脉血气、肺湿/干(W/D)比值、肺组织病理改变,ELISA方法检测肺组织匀浆上清中IL-1和IL-10浓度水平,并使用Western blot方法检测肺组织NF-κB p65蛋白水平变化。结果:复制模型后1、2h,实验组大鼠PaO2高于模型组(P〈0.05)。实验组和模型组大鼠W/D比值明显高于对照组(P〈0.01),且实验组大鼠W/D比值明显低于模型组(P〈0.01)。苏木精-伊红染色显示,对照组大鼠肺泡结构清晰,未见明显炎性细胞浸润和渗出;模型组大鼠肺泡腔内有大量炎性细胞浸润,可见微血栓及透明膜形成;实验组大鼠肺泡腔内有少量炎性细胞浸润,可见少量微血栓及透明膜形成。实验组和模型组大鼠肺组织匀浆中IL-1浓度水平均高于对照组(P〈0.05),且实验组大鼠肺组织IL-1浓度水平低于模型组(P〈0.05)。实验组大鼠肺组织匀浆中IL-10浓度水平高于对照组和模型组(P〈0.05)。Western blot检测结果显示,模型组NF-κB p65蛋白相对表达量高于对照组(P〈0.05),实验组NF-κB p65蛋白相对表达量低于模型组和对照组(P〈0.05)。结论:PPARβ激动剂能明显抑制ALI后NF-κB的表达,抑制炎性反应,可能对ALI具有治疗价值。
678-681
临床急诊杂志临床研究

低温暴露对创伤性休克复苏后大鼠炎性因子表达的影响

摘要:目的:探讨低温暴露对创伤性休克复苏后大鼠炎性因子表达的影响。方法:72只SD雄性大鼠(300~350g)随机分为常温假手术组(常假组)、低温假手术组(低假组)、常温创伤性休克组(常创组)、低温创伤性休克组(低创组),每组18只大鼠。动物称重后水合氯醛腹腔注射麻醉,创伤性休克组采用股骨创伤骨折并放血法制作创伤性休克模型,假手术组只行双侧颈动、静脉插管。复苏后将各组大鼠置于相应的温度下观察,记录各组的肛温,各组分别在8、24、36h时间点处死6只大鼠,用ELISA试剂盒检测各组血清和心肺中IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10的浓度。结果:低创组置于低温环境后,体温短暂降低,6h左右逐渐上升,0~8h维持在28℃~35℃的亚低温状态,16h后维持在37℃~38℃的恒温水平。在8h时,低创组血清、心肺组织中炎性因子IL-6、TNF-α和IL-1β表达水平明显低于常创组(P〈0.05),IL-10表达水平明显高于常创组(P〈0.05);而在36h时,低创组血清和心肺组织中炎性因子IL-6、TNF-α和IL-1β表达水平明显高于常创组(P〈0.05),IL-10表达水平明显低于常创组(P〈0.05)。结论:低温暴露早期能显著改善创伤性休克复苏后大鼠的血清和心肺组织的炎症反应,而晚期则会加剧血清和心肺组织的炎症反应,可能会对心肺组织造成更大的损伤。
682-686

心脏手术患者在小潮气量机械通气时使用经食道多普勒心排量监测的临床观察

摘要:目的:探讨采用不同潮气量机械通气对心脏手术患者心排量的影响。方法:将40例ASAⅡ~Ⅲ级择期心脏手术患者随机分为常规潮气量组(10ml/kg)、小潮气量组(6ml/kg),呼吸频率固定于12次/min,呼气末正压通气(PEEP)均设定在5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)水平。记录患者全身麻醉气管插管后机械通气开始及机械通气30min时的气道压力指标、血流动力学指标,采用经食道多普勒监测患者心排量,血气分析计算氧合指数。结果:小潮气量组较常规潮气量组患者平均气道压和气道峰压明显降低,2组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、心排量指数均无显著差异。结论:采用小潮气量可以降低机械通气时的气道压力,减少气压伤的风险,降低外周血管阻力,因此值得在临床应用中推广。
687-689

特重度烧伤并发高钠血症连续性血液净化治疗

摘要:目的:探讨连续性血液净化在特重度烧伤并发高钠血症治疗中的应用价值。方法:选择我院烧伤科60例特重度烧伤并发高钠血症患者,将其随机分为血液净化组(30例)及常规治疗组(30例),血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗2d。分别于治疗前(确诊高钠血症时)及治疗后1、2d,观察血清钠浓度、渗透压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血流动力学、血气分析等的变化。结果:血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血清钠浓度、渗透压、APACHEⅡ评分、血流动力学、氧分压变化的数据较常规治疗组治疗后有明显改善,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:连续性血液净化治疗特重度烧伤并发重度高钠血症效果确切,安全性好,能改善其预后,值得临床推广。
690-692

原发性胼胝体变性89例临床分析

摘要:目的:分析国内原发性胼胝体变性(MBD)的症状、体征及影像学检查等临床特点,提高临床诊断的准确性。方法:借鉴循证医学系统评价方法,对1990~2013年国内文献报道的临床病例资料及重庆医科大学附属第一医院神经内科2009~2012年临床诊断为原发性胼胝体变性的住院病历资料进行综合分析。结果:剔除可能重复的病例后,共收集到133例,其中完整病例资料89例,5例来自重庆医科大学附属第一医院病历记录,84例来自文献报道。其中男83例,女6例,平均年龄47岁。主要症状依次有认知功能障碍52例(58.4%),精神行为异常29例(32.6%),意识障碍27例(30.3%),吐词不清26例(29.2%),反应迟钝26例(29.2%),癫痫发作22例(24.7%)等。57例头颅MRI均为阳性,"夹心征"为特征性改变。结论:MBD临床症状复杂多样,无特异性,认知功能障碍、精神行为异常、意识障碍较多见,绝大多数有长期大量饮酒史,有特征性影像学表现,MRI检查对早期诊断有重要价值,结合饮酒史、常见临床症状及头颅MRI检查,MBD可早期诊断,大剂量B族维生素治疗有效,明显改善预后。
693-697

重症监护室老年患者呼吸机相关肺炎危险因素及病原学研究

摘要:目的:探讨重症监护室老年患者呼吸机相关肺炎(VAP)发生的危险因素,并对病原菌进行分析。方法:回顾性分析2012-01-2014-12入住我院ICU的年龄大于60岁的气管插管或气管切开的机械通气患者的临床资料。结果:APACHEⅡ评分≥15分、机械通气时间≥7d及使用抑酸药物〉3d是VAP发生的危险因素。细菌培养检出病原菌386株,其中革兰氏阴性菌302株(78.2%),革兰氏阳性菌45株(11.7%),真菌39株(10.1%),VAP感染的主要病原体为革兰氏阴性菌,且呈现多重耐药现象。结论:老年患者VAP的发生涉及多种危险因素,致病菌以革兰氏阴性菌为主,且耐药现象严重。为降低VAP的发生率,应对机械通气的患者进行全面预防,合理使用抗生素。
701-704

47例破伤风流行病学及临床特点变迁

摘要:目的:分析我院收治的成人破伤风的流行病学特征及临床特点,为临床治疗和病情判断提供依据。方法:回顾性分析2005-10-2014-10我院收治的47例破伤风患者的临床资料,分析患者潜伏期、就诊时间、致伤原因、外伤部位、至我院就诊前的伤口处理、病情分级、住院时间、并发症与病死率等。结果:男女比为3.27∶1,男性平均发病年龄大于女性,城乡比为1∶2.13,农民和工人多发,季节分布无明显差异。铁制品割伤仍为最主要的致病原因,但呈多元化趋势发展。发病者多为外伤后未正规清创及未注射破伤风抗毒素(TAT)者,死亡者多有呼吸系统及消化系统并发症,病死率为12.77%。Ablett分级为Ⅳ级的患者住院时间及ICU住院时间明显较其他3级长。各分级患者的预后差异无统计学意义。结论:破伤风的病因呈多元化趋势发展,临床医生应提高对破伤风的认识,争取做到及早、正确诊断,降低误诊、漏诊率。
705-708

经翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤疗效及预后影响因素

摘要:目的:探讨经翼点入路显微手术对颅内多发动脉瘤(MIA)近远期疗效及预后的影响因素。方法:回顾性分析2013-01-2014-12在本院神经外科中经翼点入路显微手术治疗的68例MIA患者的临床资料,术后通过影像学、Glasgow预后分级评价患者近远期预后,并采用单因素及Logistic多因素分析影响患者预后的因素。结果:68例患者出院时良好率为76.47%(52/68),不良率23.53%(16/68),其中手术相关病死率2.94%(2/68)。术后对患者随访8~10个月,共有62例患者获得完整的随访,疗效良好率为74.19%(46/62),不良率25.81%(16/62),病死率3.22%(2/62)。经单因素分析显示,患者年龄〉60岁、Ⅱ期手术、术前合并高血压病、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤〉5个、术前合并粥样斑块的近期不良率较高(P〈0.05);Ⅱ期手术、术前合并高血压病、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤〉3个患者远期不良率较高(P〈0.05)。经Logistic多因素分析,术前合并高血压病、Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、动脉瘤〉3个是影响患者近期疗效的独立危险因素。而Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级是影响颅内多发动脉瘤远期预后的独立危险因素。结论:术前合并高血压病、Ⅱ期手术、Hunt-Hess分级、动脉瘤个数是影响经翼点入路显微手术治疗MIA预后的危险因素。根据患者实际情况制定合理的治疗方法是治疗颅内多发动脉瘤的关键。
709-712
临床急诊杂志研究报告

小骨窗开颅联合蛛网膜造瘘术对外伤性硬膜下积液的疗效分析

摘要:目的:探讨小骨窗开颅联合蛛网膜造瘘术对外伤性硬膜下积液(TSE)的疗效。方法:根据住院号末位奇偶数,随机将64例TSE患者分为观察组(32例)和对照组(32例),其中观察组给予小骨窗开颅联合蛛网膜造瘘术,对照组给予钻孔引流术。观察2组患者积液消失时间、手术时间、术中出血量,住院时间和住院总费用等指标。结果:观察组平均手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P〈0.05);观察组术后3个月GCS评分明显优于对照组,且积液消失时间明显少于对照组(均P〈0.05);观察组术后3个月颅内压明显低于对照组(P〈0.05);观察组住院时间和住院总费用均明显少于对照组(均P〈0.05);术后3个月观察组有1例积液复发(3.13%),而对照组有9例积液复发(28.13%),二者比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:小骨窗开颅联合蛛网膜造瘘术治疗TSE效果好,值得在临床推广。
713-715
临床急诊杂志经验交流

333例肺炎链球菌肺部感染患儿药物敏感性分析

摘要:小儿肺炎多数是社区获得性肺炎(community—acquiredpneumonia,CAP),而肺炎链球菌是出生20d后各年龄期儿童CAP的首位病原菌。肺炎链球菌可导致肺炎、菌血症、脑膜炎等侵袭性疾病,亦可引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等较轻微和常见疾病。近年来,由于抗生素的广泛使用,CAP的病原菌和耐药性均产生了变化,已有多篇文献报道肺炎链球菌对青霉素类经典药物的耐药情况日趋严重。为了解小儿肺炎链球菌耐药情况,笔者对我院近3年来肺炎患儿肺炎链球菌的感染情况和耐药性进行分析,现报告如下。
724-726

床边彩超引导放置鼻空肠营养管在ICU中的应用

摘要:对于危重患者行早期肠内营养支持已越来越受到临床医师的重视。ICU危重患者特别是意识不清并使用机械通气者,胃麻痹的发生率较高,通常的鼻-胃管路径会出现胃潴留、呕吐及误吸等症状,故应选用经空肠路径行早期肠内营养〔1〕。我院应用超声引导放置鼻空肠营养管在危重患者营养支持中取得了较满意的效果,现报告如下。
726-727
临床急诊杂志病例报告

甲亢合并急性冠脉综合征病例分析及文献回顾

摘要:甲状腺功能亢进症(甲亢)未控制可能导致冠脉痉挛引起急性冠状动脉综合征(ACS),包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛,如不能及时诊治可导致恶性心律失常、心力衰竭、心跳骤停等严重后果。这类患者临床上鲜有经皮冠脉造影(CAG)证实。本文收集了本院3例病例进行分析,并对相关文献进行复习。1病例资料3例患者中,男2例,女1例,年龄25~62岁,诊断为甲亢合并急性心肌梗死2例.
730-732

股静脉置管引起腹膜后血肿继发腹腔感染病例报道并文献复习

摘要:股静脉置管引起腹膜后血肿继发腹腔感染是一种少见病例,腹膜后血肿可以刺激脊椎两旁的交感神经节和脊椎前方的椎前节,致胃肠功能障碍,肠蠕动明显减弱,引起腹痛、腹胀症状,当继发腹腔感染时,腹膜刺激征明显。现报告本院确诊的1例股静脉置管引起腹膜后血肿继发腹腔感染患者的临床资料并复习国内外相关文献,探讨股静脉置管引起腹膜后血肿继发腹腔感染的发病机制、临床表现、辅助检查及治疗方法。
732-734