提高妊娠期创伤的认识与救治水平
摘要：妊娠期创伤是女性发生在妊娠期间的创伤。创伤严重威胁着妊娠期母亲和胎儿的生命,是妊娠期非产科死亡的首要因素。妊娠期创伤的救治一直是临床工作较为棘手的问题,临床治疗决策常常直接影响着母亲和胎儿的生存。救治时需要一个涉及急诊创伤、产科、麻醉等医师组成的创伤救治团队,共同制定救治方案。47例妊娠期严重创伤救治分析
摘要：目的：探讨妊娠期严重创伤的特点和救治方法。方法：对47例妊娠期严重创伤患者的临床资料进行总结分析,按救治方式的不同将患者分为多科会诊救治组（n=16例）和急救创伤团队救治组（n=31例）,探讨不同救治方式对患者的疗效。结果：急救创伤团队救治组死亡3例（9.7%）,ISS评分为（35.9±3.9）分,平均入院至手术开始时间为（58.0±6.0）min,并发症发生率为41.9%,平均住院时间为（28.0±4.0）d;多科会诊救治组死亡6例（37.5%）,ISS评分为（37.1±3.6）分,平均入院至手术开始时间为（137.0±11.0）min,并发症发生率为68.8%,平均住院时间为（39.0±3.0）d。2组患者的ISS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,但在死亡率、入院至手术开始时间、并发症发生率及住院时间方面差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：专业的急救创伤团队,早期液体复苏和原发伤的确定性手术治疗以及微创技术和理念的应用能最大限度地提高妊娠期严重创伤患者的救治成功率。合并重型颅脑损伤多发伤救治临床研究
摘要：目的：探讨合并重型颅脑损伤多发伤的救治策略。方法：回顾分析我科60例合并重型颅脑损伤多发伤患者的病历资料及其救治方法,并总结其救治经验。结果：全组60例患者,损伤严重度评分（ISS）25-75分,平均40.7分;院内死亡19例,自动出院5例;随访17-48个月,平均27.6个月;恢复良好8例,轻残10例,重残14例,植物生存2例,死亡2例。结论：合并重型颅脑损伤多发伤致死、致残率高;对此类创伤救治遵循多发伤救治流程,实行急诊科-手术室-ICU-创伤病房整体化救治,是提高此类患者救治成功率的关键。腹腔镜技术在腹部创伤救治中的应用
摘要：目的：探讨腹腔镜技术在腹部创伤救治中的疗效和局限性。方法：回顾性分析2013-07-2014-12西南医院急救创伤中心收治的79例因腹部创伤行开腹手术或腹腔镜手术治疗的病例资料。根据手术方式的不同,将患者分为开腹手术组（n=39例）和腹腔镜手术组（n=40例）,观察对比2组患者入院时基本信息、手术时间、术中探查结果、ICU住院时间、总住院时间、术后第1天VAS评分以及术后短期并发症等临床指标。结果：腹腔镜手术组平均手术时间长于开腹手术组（P〈0.05）,且术后肠道功能恢复时间、总住院时间均短于开腹手术组（P〈0.05）。2组患者ICU住院时间及术中探查结果比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜手术组术后并发症1例（盆腔脓肿）;开腹手术组术后并发症3例,其中2例为切口感染,1例为急性粘连性肠梗阻。2组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜用于腹部创伤的治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、操作安全及有效缩短住院时间等特点。但在腹部创伤的治疗中也应严格掌握适应证,严格遵守探查规范,警惕漏诊可能。在腹腔镜手术遇到困难时,应及时中转开腹手术,以免延误病情,导致严重的并发症的发生。PE联合CVVH治疗挤压综合征患者临床疗效研究
摘要：目的：探讨血浆置换（PE）联合连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗挤压综合征（CS）患者的有效性。方法：将2013-01-2014-12在我院明确诊断为CS的60例患者随机分为CVVH组（n=30例）和CVVH＋PE组（n=30例）,CVVH组患者予以CVVH等常规治疗,CVVH＋PE组在CVVH治疗方案的基础上,加用PE治疗。监测和记录2组患者治疗前和治疗24、48、72h的血清肌红蛋白（MB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酐（CREA）、血清尿素氮（BUN）以及APACHEⅡ评分指标的变化,并进行统计学分析。结果：2组患者治疗24、48、72h的MB、CK、CK-MB、LDH、CREA、BUN及APACHEⅡ评分指标均较治疗前显著降低（P〈0.05）。其中,CVVH＋PE组患者治疗24、48、72h的MB、CK、CK-MB、LDH和APACHEⅡ评分均明显低于CVVH组（均P〈0.05）。结论：与单纯行CVVH治疗相比,PE联合CVVH早期治疗CS更有效,值得在临床中推广应用。空心钉微创治疗股骨颈骨折120例临床分析
摘要：目的：回顾性分析股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术的疗效,分析影响空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效的因素,探讨应对策略。方法：按年龄段将120例股骨颈骨折患者分为青年组（n=34例）、中年组（n=58例）和老年组（n=28例）,所有患者均于术后8、12、18、24个月行X线及CT了解其股骨颈骨折愈合情况,观察并发症及关节功能。结果：术后24个月骨折愈合113例,7例骨折不愈合患者（中年组4例,老年组3例）均为GardenⅣ型骨折;青年组、中年组、老年组术后8、12、18、24个月骨折愈合率差异均无统计学意义（P〉0.05）;髋关节功能评定按Harris评分标准,其中优88例,良20例,可2例,差10例;所有患者均未发生断钉和伤口感染。结论：空心钉内固定术是一种操作简单、损伤小、骨折愈合率高、并发症少的微创手术,是股骨颈骨折治疗的理想方式。影响疗效的主要因素是骨折复位固定情况和骨折类型。而对于严重骨质疏松老年患者,内固定不牢固,骨折愈合率不高,需谨慎选择。危重病患者D-二聚体与APACHEⅡ评分及预后的关系
摘要：目的：前瞻性研究急诊危重病患者D-二聚体与急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分的关系及其对预后的影响。方法：选取2014-01-2014-04入住抢救室的1 218例患者,根据患者预后情况,以28d为终点,将患者分为存活组和死亡组,比较存活组与死亡组D-二聚体及APACHEⅡ评分的差异;按入科D-二聚体水平分为5组,比较D-二聚体水平与APACHEⅡ评分和28d病死率的关系。结果：存活组入科D-二聚体水平为1.67（0.74,3.04）mg/L,APACHEⅡ评分为13（10,16）分;死亡组D-二聚体水平为4.72（2.33,7.44）mg/L,APACHEⅡ评分为21（18,23）分,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。D-二聚体与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.348,P〈0.01）,随着D-二聚体水平增高,病死率亦随之增高（χ2=308.166,P〈0.01）。结论：危重病患者D-二聚体水平与APACHEⅡ评分一致,对判断病情及预后有一定指导作用。早期活血化瘀治疗脓毒性休克的临床研究
摘要：目的：观察早期活血化瘀治疗对脓毒性休克患者的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究,选取2010-07-2013-06在江苏省人民医院和泰州市中医院ICU住院的233例脓毒性休克患者为研究对象。随机分为常规治疗组和活血化瘀组,两组均采用脓毒性休克国际指南的集束化治疗方案进行治疗;活血化瘀组则在液体复苏的同时加用活血化瘀药物进行治疗。观察两组患者APACHEⅡ评分、早期复苏目标（EGDT）达标率、治疗前及治疗6h、24h血小板和D-二聚体值变化、乳酸值及乳酸清除率变化、多脏器功能障碍综合征（MODS）评分（Marshall标准）、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率。结果：活血化瘀组血小板在一定程度下降后,逐渐趋于稳定,常规治疗组血小板则明显下降,经统计学分析两组差异有统计学意义（P〈0.01）。活血化瘀组D-二聚体在治疗24h后出现明显下降,与治疗6h及常规治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组治疗6h及24h乳酸值均出现明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。但活血化瘀组降低更加明显且具有统计学意义（P〈0.05、P〈0.01）。活血化瘀组6h及24h乳酸清除率均高于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组EGDT达标率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;MODS评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：脓毒性休克患者进行早期活血化瘀治疗,可以减少病理性血小板及凝血因子消耗,改善组织灌注,缩短机械通气时间、ICU住院时间,降低疾病严重程度及28d病死率。降钙素原、白细胞介素-6对脓毒症早期诊断价值的Meta分析
摘要：目的：探讨降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）对脓毒症早期的临床诊断价值。方法：根据关键词检索文献后,按照纳入标准和排除标准进行文献筛选,利用R2.15.1软件对收集到的文献数据进行Meta分析。采用异质性检验方法,计算各生物标志物检验脓毒症的敏感度和特异度。结果：根据搜索策略检索到480篇相关文献,筛选后有22篇文献入选,其中包括中文文献13篇,英文文献9篇,异质性检验结果显示各组文献间差异有统计学意义（χ2=33.25,P〈0.05）,Meta分析结果表明PCT和IL-6是最具有检测价值的生物标记物,其中PCT对脓毒症诊断的敏感度和特异度分别为84.1%和80.2%,而IL-6的相应数据分别为80.2%和77.4%。结论：PCT对脓毒症的早期诊断具有较高的临床价值,同时配合IL-6诊断,能够进一步提高对脓毒症早期诊断的敏感度和特异度。血糖波动系数及CRP水平对危重症患者预后的评估价值
摘要：目的：观察危重症患者血糖波动系数（GV）及炎性因子C反应蛋白（CRP）的水平,并评估其在判断预后中的价值。方法：搜集71例危重症患者入院24h内的血糖监测值及CRP水平,计算GV与CRP水平的相关性,并分析GV与危重症患者APACHEⅡ评分的关系,追踪其早期预后。结果：全部患者入院时血清CRP水平均较正常值高,且GV与CRP呈正相关（P〈0.01）;GV、CRP与APACHEⅡ评分均呈正相关（均P〈0.01）;低GV组预后明显优于高GV组（P〈0.05）。结论：危重症患者GV与血清CRP均明显升高且二者间存在正相关关系,GV可作为预测危重症患者预后的独立因素,故临床治疗过程中应通过积极控制血糖波动水平改善预后。高敏肌钙蛋白T对A型急性主动脉夹层的预后作用
摘要：目的：探讨A型急性主动脉夹层（AAD）患者急诊早期高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）水平,并评估其预测患者短期预后的情况。方法：使用Elecsys 2010系统检测103例A型AAD患者入院时hs-TnT、超敏C反应蛋白、D-二聚体及其他生物学指标,并根据入院时患者的hs-TnT水平将其分为hs-TnT（＋）组（≥0.014ng/ml）和hs-TnT（-）组（〈0.014ng/ml）。通过Kaplan-Meier法比较2组患者的生存曲线,使用单变量和多变量Cox回归模型分析评估hs-TnT水平能否预测患者的院内死亡风险,应用受试者工作特征（ROC）曲线确定各因素预测院内死亡风险的截断值。结果：全部患者中,hs-TnT（＋）组63例,hs-TnT（-）组40例,hs-TnT（＋）组患者的病死率、最大主动脉直径、hs-CRP和D-dimer水平均要显著高于hs-TnT（-）组（P〈0.05）,且血小板计数和纤维蛋白原水平均显著低于hs-TnT（-）组（P〈0.05）;死亡患者的hs-TnT水平显著高于存活患者（P=0.003）;多变量Cox回归分析显示hs-TnT是预测患者院内死亡风险的独立危险因素（P=0.024）;Kaplan-Meier曲线分析表明hs-TnT（＋）组患者的院内死亡风险要显著高于hs-TnT（-）组患者（P=0.021）;ROC曲线分析显示当hs-TnT的截断值为0.042ng/ml时（P〈0.01）,其预测短期院内死亡的敏感性和特异性分别为70.8%和76.4%。结论：hs-TnT可能可以作为A型AAD患者危险分层的标志物,但其与A型AAD患者远期预后的关系还需进一步研究。严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9和TFC的变化及乌司他丁干预效果的研究
摘要：目的：动态观察严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的浓度和胸腔液体水平（TFC）,通过对照研究给予乌司他丁注射液（UTI）,观察干预前后严重脓毒症患者血浆MMP-9的浓度及TFC的变化。方法：选择符合严重脓毒症致ARDS诊断标准的58例患者作为研究对象,按照随机原则分为UTI组（n=30例）和对照组（n=28例）,2组均给予常规综合治疗,UTI组在此基础上加用UTI 30万U静脉滴注,1/6h,连用3d,观察治疗前后患者的血清MMP-9浓度、TFC、氧合指数（PaO2/FiO2）、Murray肺损伤评分以及28d病死率。结果：2组患者均出现血清MMP-9浓度升高及TFC增多,治疗后UTI组患者PaO2/FiO2较对照组显著升高（P〈0.05）,且TFC、MMP-9浓度及28d病死率均较对照组显著降低（P〈0.05）。结论：UTI能够降低严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9及TFC,从而改善患者临床症状。评价C反应蛋白和降钙素原预测脓毒症患者撤机时机的价值
摘要：目的：应用受试者工作特征（ROC）曲线评价C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）预测脓毒症患者撤机时机的效能和价值。方法：对达到撤机标准的112例严重脓毒症或脓毒性休克患者验血查CRP、PCT后依程序撤机,根据撤机结局分为撤机成功组（74例）和撤机失败组（38例）。比较2组间CRP和PCT的差异,并绘制CRP、PCT与撤机结局的ROC曲线。结果：撤机前,撤机成功组CRP和PCT水平均较撤机失败组低,差异有统计学意义[CRP：（11.05±5.38）vs（23.93±7.18）,P〈0.01;PCT：（0.86±0.11）vs（2.35±1.62）,P〈0.05];CRP和PCT预测撤机成功的曲线下面积（AUC）分别为0.887和0.745,最佳Youden指数为0.71和0.48,对应的节点值分别为12.5mg/L和3.55μg/L。结论：CRP和PCT对撤机结局有一定预测价值,可作为脓毒症患者撤机时机的筛查指标。急性呼吸窘迫综合征无创通气模式失败信号分析
摘要：目的：探讨无创通气失败的早期监测指标。方法：回顾性分析2013-01-2015-01我院收治24h内接受无创通气的40例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床资料,接受无创通气治疗后24h内无需气管插管为成功组,需气管插管为失败组。记录相关资料并收集接受无创通气前1h内及通气后3h内监测指标,包括心率、体温、呼吸频率、收缩压、舒张压、尿量。结果：7d病死率及28d病死率方面,失败组病死率高于成功组（P〈0.01）,失败组死亡数为10例（50%）及13例（65%）高于成功组的0例（0）及3例（15%）。在接受无创通气前,失败组的心率及呼吸频率高于成功组;接受无创通气后,失败组的体温、心率及呼吸频率均高于成功组,且心率和呼吸频率前后差值均低于成功组。二项式Logistic回归分析提示体温的暴露风险值最高,另外3项指标数值对预测无创通气失败呈现正相关,而差值呈现负相关。结论：ARDS接受无创通气早期监测应该关注心率、呼吸频率及体温,指标有所回落提示无创通气成功,继续上升则提示无创通气往往无法满足机体,尽早调整为有创通气。肺癌腺癌患者行DC-CIK细胞治疗联合TP方案化疗的效果分析
摘要：目的：探讨肺癌腺癌患者行DC-CIK细胞治疗联合TP方案化疗的临床效果。方法：将84例肺癌腺癌患者分为DC-CIK/TP组与TP组各42例,DC-CIK/TP组采用DC-CIK细胞治疗与TP方案化疗的联合治疗,TP组单纯采用TP方案化疗治疗。结果：DC-CIK细胞培养后其细胞群内的CD3＋CD8＋及NKT细胞比例显著升高（P〈0.05）;治疗后TP组各亚群细胞均有不同程度下降,其中CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋及NK3种细胞下降明显,与DC-CIK/TP组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;DC-CIK/TP组的RR及DCR水平均高于TP组,且DCR值组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后DC-CIK/TP组出现体力下降及食欲降低患者的例数显著少于TP组（P〈0.01）,且抑郁、低质量睡眠以及体重减轻患者的例数组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后DC-CIK/TP组患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制、恶心呕吐以及周围神经毒性的发生率均显著低于TP组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：DC-CIK细胞治疗联合TP方案治疗肺癌腺癌疗效、改善患者免疫功能与生活质量以及不良反应等方面均较单行TP方案治疗更令人满意。急诊Lc与Mc治疗急性胆囊炎的疗效观察
摘要：目的：考察急诊腔镜胆囊切除术（Lc）与小切口胆囊切除术（Mc）治疗急性胆囊炎的临床疗效差异。方法：将104例急性胆囊炎患者随机分为Lc组和Mc组,每组52例,比较两组患者手术成功率、术中和术后情况以及并发症发生率。结果：两组患者手术均顺利完成未有转开腹或大切口手术病例,再手术率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Lc组患者术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间、疼痛时间和住院时间与Mc组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。Lc组发生2例胆管损伤,Mc组发生3例切口感染、1例胆管损伤,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.707,P〉0.05）。结论：急诊Lc治疗急性胆囊炎安全有效,具有临床应用价值。5例植入式静脉输液港急诊重置的原因分析和护理
摘要：植入式静脉输液港简称输液港,是一种埋于皮下组织中的植入式、可长期留置的中心静脉输液装置,为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道。因其安全性高、感染发生率低,得到了临床医生及患者的认可,并逐渐在国内外推广使用〔1〕。虽然输液港有许多优点,但仍存在一些相关并发症〔2-3〕,其常见而严重的并发症包括导管脱落、堵塞和感染。酸碱失衡三步法在急性心肌梗死患者中的应用效果评价
摘要：急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是内科常见的危重病,并且有着严格的时间窗限制,该病如果因时间丢失而错过溶栓时机,将严重影响患者的预后〔1〕。对于AMI患者来说,时间就是心肌,时间就是生命〔2〕,但AMI患者病情变化快,尤其易并发急性肺水肿和心源性休克,出现明显血气改变和酸碱平衡失调等症状〔3〕。因此,快速诊断酸碱失衡对AMI患者极其重要。