HP联合CVVH治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究
摘要：目的：观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将48例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分为对照组22例和治疗组26例,在常规治疗的基础上,对照组接受CVVH,治疗组接受序贯血液净化。观察2组病死率、滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液净化前及血液净化后72h的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血甘油三酯（TG）、总胆固醇水平（TC）、血淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）水平。结果：血液净化72h后2组APACHEⅡ评分及生化指标较治疗前均有不同程度的降低,其中血TG和TC水平治疗组较对照组下降更为明显（P〈0.05）,其他指标2组差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组滤器使用寿命延长,总血液滤过时间减少（P〈0.05）,但2组病死率差异无统计学意义。结论：采用HP联合CVVH的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎可加快血TG下降速度,延长滤器使用寿命,缩短总血液滤过时间。创伤导致急性肾损伤患者血浆脑钠肽值的变化及临床意义
摘要：目的：探讨多发创伤导致急性肾损伤患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义。方法：对入住急诊监护室的85例创伤患者根据创伤的严重程度,按照ISS评分分为轻伤、重伤和危重伤3组,并监测入院时各组的血浆脑钠肽（BNP）值、血清肌酐（SCr）值、APACHEⅡ评分。将85例重症创伤患者分为死亡组及存活组,并监测血浆BNP值。结果：3组的血浆BNP值与血清肌酐值和APACHEⅡ评分呈正相关;死亡组患者的血浆BNP值明显高于存活组。结论：血浆脑钠肽水平的改变与创伤后急性肾损伤的严重程度相关,可作为判断伤情及预后的参考指标。急诊床旁血气分析仪所测钾、钠和血红蛋白与检验科设备所测结果对比研究
摘要：目的：对比分析Radiometer公司急诊床旁ABL 90FLEX型血气分析仪检测血气分析报告中钾、钠和血红蛋白结果与医院检验科血细胞分析仪、自动生化仪所测相应结果。方法：对2013-09-2014-03解放军总医院第一附属医院急救部接诊的600例患者的上述指标进行统计学分析,计算其平均偏倚并进行相关性和一致性检验。结果：600例患者的自动生化仪及血气分析仪检测血钾结果差异有统计学意义,所测结果有相关性和一致性（一致性差）;血钠结果比较差异有统计学意义,所测结果有相关性和一致性（一致性较好）;血细胞分析仪及血气分析仪检测血红蛋白结果比较差异无统计学意义,所测结果有相关性和一致性（一致性好）。结论：ABL 90FLEX型血气分析仪所测钾、钠指标可靠性较好,可结合其偏倚情况指导某些急症的紧急处置,血红蛋白指标可靠性好,可直接采用指导治疗。高脂血症性急性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床对比分析
摘要：目的：对比分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）与急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床特点,提高对HLAP认识和临床诊治水平。方法：以2008-01-2013-12我院急诊科确诊为HLAP（45例）和ABP（92例）的患者为研究对象,记录2组患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、实验室指标、影像学表现、伴发疾病、治疗经过、禁食时间、住院时间、病死率及1年内复发率,并记录Ranson评分、APACHEⅡ评分和胰腺Balthazar CT评分。HLAP组又分为血浆置换亚组（12例）和常规治疗亚组（33例）,对结果进行比较分析。结果：与ABP组比较,HLAP在年龄、性别、BMI、血甘油三酯（TG）、血清淀粉酶及1年内复发率差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而禁食时间、住院时间、Ranson评分、APACHEⅡ评分、胰腺Balthazar CT评分和病死率差异无统计学意义。血浆置换亚组的腹部症状缓解时间、禁食时间、住院时间均显著低于常规治疗亚组,TG正常时间和亚组间的病死率差异无统计学意义。结论：HLAP多见于青壮年男性,BMI严重超标,大多合并有脂肪肝,易于复发。血TG显著升高,而血清淀粉酶升高不明显,临床症状较重,但血脂水平与疾病严重程度无相关性。对于重症患者早期行血浆置换有利于缓解症状,但不改善预后。创伤致ARDS患者肺部循环异常的急救方法及临床效果观察
摘要：目的：探讨创伤原因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺部循环异常的急救方法及临床效果。方法：总结我院收治的30例创伤致肺损伤同时伴ARDS患者（观察组）的临床资料和同期30例创伤致肺损伤但不伴有ARDS患者（对照组）的临床资料。根据患者病情行气管插管、机械通气、营养支持方法进行治疗,并比较其组间差异性。结果：观察组在置管前PAD数据均值为（31.1±5.0）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,治疗12h后均值为（22.5±4.8）mmHg,治疗24h后均值为（17.9±4.2）mmHg,均明显高于对照组（P〈0.05）。2组患者治疗36h后PAD、PAS和血管外肺水指数比较,差异无统计学意义。结论：创伤原因导致的ARDS患者在置管和机械通气等急救措施的基础上采取静脉营养支持、液体治疗和对症治疗,对于缓解其肺部循环异常状态具有积极的意义。免打结可吸收线减张缝合伤口在闭合四肢创面中的应用
摘要：目的：探讨免打结可吸收线减张缝合在闭合四肢创面中的疗效。方法：选择2012-02-2013-12我院手外科收治的37例四肢急慢性皮肤缺损患者,创面均使用免打结可吸收线进行减张缝合,使创面一次闭合。男25例,女12例;年龄4～72岁,平均（34±2）岁。车祸伤19例,机器损伤10例,重物砸伤4例,感染3例,刀砍伤1例;急性创面26例,慢性创面11例。观察伤口愈合过程和愈合时间,术后半年对患者进行主观和客观评价。评价方法包括视觉模拟评分和Vancouver疤痕评分。结果：术后随访6～19个月,平均10个月。35例创面一次减张缝合后愈合,拆线时间为15～25d,平均20d;2例二次手术后愈合。减张缝合的愈合率是97.3%,一次减张缝合的愈合率是94.6%,感染率是5.4%。疤痕疼痛VAS是0～5分,平均1.7分,疤痕外观VAS是0～8分,平均2.9分。Vancouver疤痕评价得分是1～8分,平均2.4分。结论：免打结可吸收线减张缝合可以直接闭合创面,显著降低术后皮肤坏死、二期缝合、游离植皮和皮瓣转移的可能,减少手术次数,缩短病程。太仓地区普通人群急性创伤镇痛意愿的现状调查
摘要：目的：了解太仓地区普通人群急诊创伤镇痛意愿的现状,为今后改进急诊创伤镇痛迟滞提供参考。方法：对太仓地区普通人群采用无记名问卷调查。调查内容主要包括：年龄、文化程度、职业、是否选择镇痛及其原因、镇痛的被动性及主动性、对镇痛药物的了解程度及来源等方面。结果：有效问卷415份,回收率为100%,年龄区间为18～76岁。调查结果显示,拒绝镇痛组、被动接受组及主动要求组镇痛意愿率分别为14.7%、38.6%、46.7%（P〈0.01）;拒绝组镇痛意愿率与年龄比较差异有统计学意义（P〈0.01）,其他2组与年龄比较差异无统计学意义;3组镇痛意愿率与文化程度比较差异无统计学意义;受教育程度与药物知识了解率比较差异有统计学意义（P〈0.01）;拒绝镇痛因素主要为担心药物不良反应（86.9%）;主动及被动接受镇痛因素主要为怕痛（74.6%）,镇痛意愿的差别与了解药物知识率比较差异无统计学意义。结论：普通人群并非是急诊创伤镇痛实施延迟的主要因素,应适当加强急诊医生对镇痛的重视及临床镇痛治疗的宣教及引导。同期康复锻炼在人工全肩胛骨肩关节置换术中的应用研究
摘要：目的：探讨肩部恶性肿瘤行人工全肩胛骨肩关节置换术同期康复锻炼的方法与效果。方法：回顾性分析2009-01-2014-04我院骨科收治肩部恶性肿瘤患者12例,采用肩部肿瘤广泛切除术、人工全肩胛骨肩关节置换及功能重建术。术后患肢外展支架固定,手术同期分三阶段行肩关节康复锻炼：被动辅助运动、主动运动、抗阻力肌力增强练习。结果：12例患者在术后3个月,用肩关节Neer评分系统进行疗效评价,得分78～89分,平均83分,总体效果良。并且在术后1周、4周和术后3个月,肩关节的功能评分与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：人工全肩胛骨肩关节置换术是治疗肩部恶性肿瘤的有效方法,手术同期康复锻炼能促进肩关节功能的全面恢复。内质网应激在百草枯上调缺氧诱导因子1α中的作用
摘要：目的：探讨内质网应激在百草枯（PQ）上调缺氧诱导因子1α（HIF-1α）中的作用。方法：将60只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为对照组（10只）和染毒组（50只）,染毒组按照50mg/kg的标准将20%的PQ用生理盐水稀释到1ml进行一次性灌胃,于灌胃后2、6、12、24、48h处死动物取肺组织。提取肺组织总蛋白,采用Western Blotting检测HIF-1α和内质网应激标志物GRP78、XBP1的表达。选择ERS抑制剂4-苯基丁酸进行预处理,再施以PQ暴露,Western Blot和免疫荧光检测肺组织中GRP78及HIF-1α的表达。结果：染毒后2h肺组织中HIF-1α、GRP78和XBP1蛋白表达均较对照组明显升高,随时间延长,逐步增高。采用4-苯基丁酸抑制处理后,与PQ处理组比较,大鼠肺组织中GRP78、HIF-1α表达减少。结论：PQ进入肺组织后,可能通过诱导ERS上调HIF-1α的表达参与肺纤维化。“黏”与“粘”的使用规范
摘要：＂黏＂与＂粘＂在使用中容易混淆,是常有的事。根据第5版的《现代汉语规范词典》的注解,这2个字是有区别的。这2个字不仅读音不同、字形不同,用法也有差异。《现代汉语规范词典》中将＂粘＂标为动词,＂黏＂标为形容词。表示动作,用＂黏＂的东西使物体连接起来,应选择＂粘＂,如粘信封、粘连、粘附;像糨糊或胶水等所具有的、能使一个物体附着在另一物体上的性质,用＂黏＂,如黏附分子,这胶水很黏,麦芽糖黏在一块儿了。288例猝死患者危险因素的回顾性分析及预防
摘要：目的：通过分析猝死的高危因素,早期识别高危人群,探讨猝死的预防,从而减少猝死发生。方法：对近3年来我院急诊收治的288例猝死患者的性别、年龄、死亡时间、季节、基础疾病和诱发因素共6方面的猝死原因临床资料进行回顾性分析。结果：猝死患者中男性明显多于女性,男女比例约为2.74∶1,其中40～79岁男性占55.2%。猝死发生时间在24h分布有2个高峰,分别在7∶00～9∶00和19∶00～21∶00。猝死发生季节以第一、四季度较高。猝死基础疾病中,心血管疾病占76.4%。有明确诱因的猝死病例119例,其中因过度劳累引发的猝死占12.8%,其次与情绪、饮酒、吸烟相关。心脑血管疾病占猝死原因的68.8%。结论：患有心脑血管基础病的40岁以上男性是猝死高危人群,应加强这类高危人群在冬末春初的猝死预防,包括戒烟戒酒,保持良好心情,避免过度疲劳,适当体育锻炼及健康教育与定期体检。急性百草枯中毒29例临床分析
摘要：目的：探讨百草枯中毒的临床特点及救治方法。方法：对29例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所调查患者中,1例转院继续治疗,12例好转出院,11例死亡,5例未愈出院,院内死亡率40%。结论：百草枯毒性大,无特效解毒药。口服中毒后及早进行彻底洗胃、导泻等清除体内毒物,同时应用抗自由基药物、使用大剂量糖皮质激素减轻肺组织损害、尽早和反复予以血液净化治疗,上述综合有效的治疗是减少中毒死亡的关键。急性阑尾炎超声特征与病理类型的对照研究
摘要：急性阑尾炎是腹部外科中最常见的疾病之一,位于外科急腹症首位,如果诊断不及时、治疗不规范,可以导致严重并发症。急性阑尾炎诊断主要依靠临床症状、体征、实验室及影像学检查。随着超声技术的发展以及超声医生对阑尾炎超声表现的研究,超声检查己经逐渐成为诊断急性阑尾炎普遍应用的检查手段。本文研究分析了327例经手术后病理确诊的急性阑尾炎患者的超声征象,探讨急性阑尾炎的超声表现与病理分型之间的关系。甘肃省岷县地震后转入兰州市地震伤员伤情分析
摘要：2013-07-22 07∶45甘肃省定西市岷县、漳县交界（北纬34.5°,东经104.2°）发生6.6级地震,震源深度20km,造成极大数量的人员伤亡,远远超过了当地的医疗救治能力。灾难发生后危重伤员陆续被转往兰州市各三甲医院进行救治。由于地震伤突发性强、伤员数量多、伤情复杂,医疗机构需积极行动,挽救尽可能多的生命。组织救援者应该熟悉该类灾害特点,有针对性地进行抢救。本文对地震发生后转入兰州市伤员的特点进行总结,以期对以后类似的抢救提供借鉴。急性肠缺血性疾病的急诊护理评分对治疗及护理的指导作用
摘要：急性肠系膜血管缺血性疾病（acute mesenteric ischemia,AMI）是指肠系膜上动脉或静脉通畅性受到破坏的外科急危重症,以症状与体征分离的严重腹痛为主要临床特征,入院时腹痛等症状多数极为严重,其中部分患者经保守治疗后可获得好转,而严重者常常会导致广泛性肠坏死,预后极差。该疾病预后严重程度不一,在急诊入院时使用简便易行的方法将患者分类,快速筛选出高危患者予以重点监护，可以节约护理资源又可以使危重患者得到及时的治疗和干预。减少急诊手术切口感染的体会
摘要：切口感染在外科手术的术后并发症中屡见不鲜,直接影响手术的成败。急诊手术因为手术准备时间不充分更容易发生切口感染,因此预防急诊手术切口感染至关重要。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2010～2013年共收治了1 780例急诊手术患者,男1 269例,女511例;年龄18～80岁;住院时间5～43d,平均住院21d。其中前2年2010～2011年收治了急诊手术患者968例,后2年2012～2013年收治了812例急诊手术患者。患者多是外伤（408例）、急腹症（737例）、大出血（273例）和急性感染（362例）等病患。科技论文中数字的规范化用法
摘要：1阿拉伯数字 中华人民共和国国家标准关于出版物上数字用法的规定,凡可以使用阿拉伯数字且很得体的地方,均应使用阿拉伯数字。 公历世纪、年、月、日和时刻必须使用阿拉伯数字。如20世纪90年代不能写成二十世纪九十年代。日期可采用全数字式写法,如2003-04-15,年月日之间使用半字线＂-＂,当月和日是个位数时,在十位上加＂0＂。年份用4位数表示,如2003年不能简写为03年。日的时间表示,采用每日24小时计时制,时、分、秒的分隔符为冒号“：”如下午3时9分38.5秒应写作15：09：38.5或150938.5;上午4时应写作04：00：00。小儿危重症院前急救转运684例患儿疾病谱的研究
摘要：急诊医学的工作核心是提高急危重症及创伤患者的救治成功率及改善其存在质量。因此,需要建立完善的急诊医疗服务体系,院前急救转运是急诊医疗服务体系的一部分。本文通过对小儿危重症院前急救转运患儿疾病谱的研究,为完善儿科院前急救体系,提高院前急救转运质量提供依据。为此,本文对我院小儿危重症院前急救转运684例患儿的疾病谱进行了分析,现报告如下。