氧化应激在MODS患者应激性溃疡形成中的作用
摘要：1971年Lucas等首次报道了应激性溃疡,危重症患者存在多种发生应激性溃疡的危险因素。据报道,多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）等危重症患者的应激性胃黏膜损伤的发生率为75%-100%。应激性溃疡将增加MODS患者的病死率和ICU住院时间,因此MODS患者应激性溃疡的预防和治疗显得尤为重要。肠三叶因子介导PI3K/Akt信号通路保护胃黏膜上皮细胞紧密连接
摘要：目的：探讨肠三叶因子对胃黏膜上皮细胞紧密连接的保护作用,并研究PI3K/Akt信号通路在其中的作用机制。方法：体外培养GES-1细胞,分别设正常对照组,LPS组,ITF组,LPS＋ITF组,LPS＋ITF＋LY294002组,ITF＋LY294002组。正常对照组：正常培养;LPS组：加入浓度为10mg/L的LPS;ITF组：加入浓度为100μg/L的ITF;LPS＋ITF组：加入浓度为10mg/L的LPS,同时加入100μg/L的ITF;LPS＋ITF＋LY294002组：加入浓度为10mg/L的LPS、100μg/L的ITF,同时加入PI3K/Akt信号通路的抑制剂LY294002（15μM）;ITF＋LY294002组：加入100μg/L的ITF,同时加入15μM的LY294002。培养48h,采用Western blot检测ITF对PI3K/Akt信号通路的作用,采用免疫荧光和Western blot检测细胞紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的变化情况。结果：Western blot检测结果说明,与对照组相比,ITF提高了pAkt蛋白的表达水平,而LY294002抑制了ITF激活的pAkt蛋白的表达,说明ITF可以通过激活PI3K/Akt信号通路来调控GES-1细胞的生理活动。免疫荧光和Western blot结果显示LPS导致GES-1细胞的紧密连接遭到破坏,降低紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的表达水平,而ITF可以通过激活PI3K/Akt信号通路来保护GES-1细胞的紧密连接的完整性。结论：ITF保护胃黏膜上皮细胞紧密连接的完整性,提高紧密连接蛋白的表达水平,其发挥作用的主要分子机制是通过激活PI3K/Akt信号通路来实现的。乳酸清除率、乳酸和APACHE Ⅱ评分对急性百草枯中毒患者预后的相关研究
摘要：目的：研究百草枯中毒患者乳酸、12h乳酸清除率和APACHEⅡ评分与患者预后的相关性。方法：回顾性研究2009-01-2013-12百草枯中毒患者95例,按生存组和死亡组比较入院时乳酸值、12h乳酸清除率和APACHEⅡ评分与患者预后的分析。结果：急性百草枯中毒死亡组患者入院时乳酸、APACHEⅡ评分、24h APACHEⅡ评分均高于生存组（P〈0.05）,乳酸清除率低于生存组（P〈0.05）。乳酸、入院APACHEⅡ评分、24hAPACHEⅡ评分与死亡呈正相关。12h乳酸清除率与死亡呈显著负相关。入院时APACHEⅡ评分和乳酸清除率的ROC曲线下面积大于入院时乳酸和入院后24hAPACHEⅡ评分的ROC曲线下面积,研究对象与预测中毒预后的良好指标百草枯血浆浓度面积接近。根据最佳截断值,乳酸、乳酸清除率、百草枯血浆浓度、入院APACHEⅡ评分、24hAPACHEⅡ评分预测病死率的灵敏度、特异度、Youden指数分别为0.727~0.909,0.667~0.921,0.485~0.642。结论：入院时APACHEⅡ评分和早期乳酸清除率对急性百草枯中毒病死有更好的预测能力。急性百草枯中毒致药物性肝病影响因素的分析
摘要：目的：观察比较分析急性百草枯中毒致药物性肝病的影响因素。方法：选择2008-01-2013-12入住我院急诊科的急性百草枯中毒患者112例,根据急性百草枯中毒致肝损伤的的诊断标准判断患者是否发生药物性肝病,分为损伤组和对照组,对患者性别、年龄、口服剂量、是否接受超早期洗胃治疗、是否接受早期血液灌流治疗、是否接受CRRT治疗等因素对百草枯所致药物性肝病的影响进行Logistic回归分析。结果：2组患者性别、年龄差异无统计学意义,Logistic回归分析发现口服剂量、是否接受超早期洗胃治疗、是否接受早期血液灌流治疗、是否接受CRRT治疗与急性百草枯患者肝损伤的发生可能存在相关性（P〈0.05）。结论：百草枯的口服剂量对肝功能损伤的影响最大,及时给予超早期洗胃治疗、早期血液灌流治疗能减少患者肝功能损伤的发生。多发伤患者压疮发生的危险因素分析
摘要：目的：研究入住急诊重症监护病房（EICU）的多发伤患者压疮发生的危险因素,为及时进行压疮预防提供依据。方法：选择2011-06-2013-06入住我院EICU的292例多发伤患者的临床资料,按照是否发生压疮分为压疮组和对照组,采用多因素非条件Logistic回归分析法分析患者的性别、体质指数（body mass index,BMI）、年龄、体温等13个因素对压疮发生的影响。结果：2组患者在BMI、年龄、是否并发糖尿病、是否制动、住院时间、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、平均动脉压、血氧饱和度方面的差异有统计学意义（P〈0.05）;回归分析显示多发伤患者的年龄、是否并发糖尿病、是否制动、住院时间、血清白蛋白浓度是压疮发生的危险因素。结论：多发伤患者高龄、并发糖尿病、制动、住院时间长、低白蛋白时应加强压疮预防措施。科技论文中表格的规范化（五）
摘要：3表注 表中不设“备注”栏,若需对表格内容进行补充说明,或对某个名称、数据进行注释时,可在表内有关内容的右上角标注a）、b）、c）,在表底线下用简练的文字（小5号宋体、内缩一格）作相应注释。表底线下加注注释符号和注释内容,自然就是表注了,可吸收髓内钉和环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折的比较
摘要：目的：探讨使用可吸收髓内钉或环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法：选取2007-06-2013-06我院收治的多发性肋骨骨折胸部创伤评分（AIS-ISS评分）9~20（16±2）分的患者302例,随机分为可吸收髓内钉组147例,男79例、女68例,年龄25~61岁,平均（36±4）岁;环抱式接骨器组155例,男84例、女71例,年龄24~63岁,平均（35±6）岁,分别用可吸收髓内钉和环抱式接骨器行肋骨内固定手术。观察术后患者胸廓外观满意度、肺部炎症发生率、止痛有效率,以及闭式引流带管时间和住院时间,并对治疗效果进行比较。结果：2组内固定患者均恢复良好,手术肋骨对位、对线良好,无严重手术并发症。胸廓外观满意,胸部疼痛程度、带胸管时间、住院时间2组无明显差异（P〉0.05）。结论：对严重骨质疏松的患者宜采用环抱式接骨器治疗,对不宜二次手术的患者可采用可吸收髓内钉治疗。两种肋骨内固定手术,对有选择性的多发肋骨骨折患者,都取得了较好的疗效。血清S100B蛋白联合降钙素原在初筛中枢神经系统感染中的应用价值
摘要：目的：明确检测血清S100B蛋白联合降钙素原是否在初筛中枢神经系统感染中具有重要临床价值。方法：以我院急诊抢救室及急诊留院观察疑似中枢神经系统感染的159例患者为研究对象,按患者入院时采集基本信息及血液标本并行腰椎穿刺术进行相关的检查检验。将患者按是否存在中枢神经系统感染分为中枢神经系统感染组（CNS＋组）、无中枢神经系统感染组（CNS-组）,分析各组患者血清PCT、S100B蛋白浓度,评价PCT联合S100B蛋白在初筛中枢神经系统感染的应用价值。结果：CNS＋组患者血清PCT的浓度高于CNS-组,CNS＋组患者血清S100B蛋白的浓度明显高于CNS-组。在PCT初筛阳性患者中有50%患者为中枢神经系统感染感染,而在S100B初筛阳性患者中有91.4%的患者存在中枢神经系统感染,而在PCT和S100B初筛阳性的患者全部存在中枢神经系统感染,在PCT和S100B初筛阴性的患者有45.3%存在中枢神经系统感染。结论：检测血清PCT和S100B浓度可以提高中枢神经系统感染的诊断能力。降钙素原与血小板指标影响急诊脓毒症患者预后
摘要：目的：探讨脓毒症患者降钙素原及血小板指标变化与病死率等相关性,以期指导临床。方法：选择符合入选条件的脓毒症患者78例,入院即刻查血常规、降钙素原及行血培养,入院第4天复查血常规,血培养结果依据细菌染色分为革兰氏染色阴性（G-）和革兰氏染色阳性（G＋）。①依据降钙素原值分组,A组（〉100μg/L）、B组（10~100μg/L）、C组（1.5~10μg/L）、D组（〈1.5μg/L）,比较各组入院30d病死率、血培养细菌G-和G＋菌例数及病因差异;②依据入院时血小板数值将所有脓毒症患者分为血小板减少1组与血小板正常1组,后组依据入院第4天血小板数值分为血小板减少2组与血小板正常2组,比较组间病死率等。结果：所有脓毒症患者,随降钙素原增加,病死率增加,同时G-细菌所占比例增加,肺部感染增多。脓毒症患者入院3d后血小板减少,增加病死率。结论：脓毒症患者入院降钙素原数值在一定程度上可指导临床选择抗菌素及指导预后。脓毒症患者入院3d后血小板减少增加病死率。视频教学法在预防急诊护生针刺伤中的应用
摘要：目的：通过视频教学提高急诊护生对针刺伤的认识,减少针刺伤事件的发生,达到有效预防针刺伤的目的。方法：选取2012-10-2013-07在我院急救中心实习的120名护生为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为普通教学组和视频教学组,每组各60名。在教学内容完成后,分别进行理论和操作的考核以及护生评价。结果：视频教学组理论考试成绩、技能考试成绩均高于普通教学组,差异有统计学意义（P〈0.05）;97%的护生对视频教学方式表示认可,而仅有60%的护生对普通教学方式表示认可,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：视频教学可以更为有效地预防护生针刺伤事件的发生,应该在今后的教学中加以推广。降钙素原在综合ICU的成本研究
摘要：目的：分析ICU中抗生素在治疗感染患者时降钙素原（PCT）的成本及效果。方法：将112例感染者随机均分为2组,治疗组采用PCT指导法抗感染,对照组采用常规指导法抗感染,对2组抗感染治疗的直接医疗成本及效果进行评价。结果：2组的人均监测费用、指导抗菌启动时间、监测有效率差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）,人均总成本、人均抗生素费用、继发真菌发生率、耐药菌发生率、副反应总发生率、治疗好转率、治疗恶化率等差异均无统计学意义。结论：PCT指导抗感染疗效较好,但是效果成本比低,从而无法取代效果成本高、疗效好的常规指导抗生素治疗的地位。锁定钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折
摘要：目的：探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折的临床应用。方法：回顾性分析2010-12-2013-06采取锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折15例的手术方法,观察其近期疗效。结果：所有病例均获随访8~24月,平均15.4个月。骨折均达骨性愈合,患肢功能根据手术疗效按Merchant评分标准。优8例,良5例,可2例。优良率为86.7%。结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折,疗效满意。高压氧对心肺复苏后大鼠脑保护作用的研究
摘要：目的：探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗对心肺复苏后大鼠的脑保护作用机制。方法：成年Wistar大鼠39只,随机分为假手术组、对照组和HBO组,每组各13只。建立大鼠心肺复苏模型,HBO组大鼠给予HBO治疗。分别于自主循环恢复（ROSC）后6、12、24、42h取血检测S100B蛋白和神经元特异性烯醇酶（NSE）的水平,并观察大鼠大脑皮层组织病理学变化。结果：对照组ROSC后6h、12hS100B水平无差异,ROSC12h以后,S100B水平逐渐下降（P〈0.05）。随着时间延长,HBO组S100B水平逐渐下降（P〈0.05）。对照组NSE水平随着时间延长逐渐升高（P〈0.05）。HBO组ROSC后24h内NSE水平逐渐升高,在ROSC后48h下降。HBO组各时间点S100B和NSE水平均低于假手术组和对照组（P〈0.05）。病理学观察示,HBO组大脑皮层组织结构损害程度较对照组轻。结论：高压氧治疗可减轻心肺复苏后大鼠脑损伤,有脑保护作用。乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效分析
摘要：目的：分析乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效。方法：将符合入选标准的172例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组。对照组88例,采用SSC经典治疗;治疗组84例,在SSC经典治疗的基础上加用乌司他丁和胸腺肽α1联合治疗。用酶联免疫吸附法（ELASA）检测2组患者治疗前后血清IL-6、IL-10、TNF-α,用流式细胞仪检测2组患者治疗前后外周静脉血CD14＋单核细胞人类白细胞抗原-DR（HLA-DR）表达率。观察2组患者APACHEⅡ评分、28d病死率、MODS发生率、机械通气时间、感染病程和ICU住院天数及治疗前后上述免疫指标的变化。结果：①2组患者治疗前各指标差异均无统计学意义;②治疗组治疗后外周静脉血HLA-DR表达率明显升高,血清IL-6、IL-10、TNF-α含量明显降低,且与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;③治疗组APACHEⅡ评分明显下降,且与对照组比较差异有统计学意义,28d病死率、MODS发生率、机械通气时间明显低于对照组（P〈0.05）,但2组患者感染病程及ICU住院天数比较差异无统计学意义。结论：乌司他丁联合胸腺肽α1的免疫调节治疗能显著改善脓毒症患者免疫失衡状态,明显改善APACHEⅡ评分,并降低28d病死率、MODS发生率及减少机械通气时间,但对感染病程及ICU住院天数则无明显影响。呼吸机相关性肺炎的危险因素研究
摘要：目的：研究机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法：回顾性分析2011-05-2013-05我院重症监护病房使用有创机械通气治疗的176例患者临床资料,对年龄、性别、血清白蛋白水平、营养方式、机械通气时间、APACHEⅡ评分、再次插管、气管切开、使用糖皮质激素、静脉使用镇静剂、置入中心静脉导管和使用质子泵抑制剂进行单因素分析,并对有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析,探讨呼吸机相关性肺炎发生的危险因素。结果：气管切开、血清白蛋白≤30g/L、机械通气时间≥7d,APACHEⅡ评分≥20分,使用质子泵抑制剂是VAP发生的独立危险因素。结论：机械通气患者应加强营养,尽量避免气管切开,尽早脱机,尽量不使用质子泵抑制剂,减少呼吸机相关性肺炎的发生。体外培育牛黄联合利巴韦林治疗急性上呼吸道感染45例
摘要：牛黄是牛胆结石,是传统的珍贵药材,具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒功能,用于高热神昏、惊厥抽搐、中风痰迷、癫痫发狂、咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿疔疮等疾症。体外培育牛黄（cultured calculus bovis,CCB）的性状、结构、成分、含量、药效及疗效与天然牛黄一致。量和单位的规范用法
摘要：胆固醇、三酰甘油、葡萄糖的旧制单位mg/dl现已废除,新的法定计量单位为mmol/L。胆固醇、三酰甘油、葡萄糖新旧单位之间的换算系数分别为：0.025 9、0.011 3、0.055 5。例如：胆固醇：110mg/dl×0.025 9→2.85mmol/L;三酰甘油：20mg/dl×0.0113→0.226mmol/L;血糖：70mg/dl×0.055 5→3.89mmol/L。剖宫产术后的子宫假性动脉瘤出血介入栓塞治疗临床分析
摘要：子宫假性动脉瘤（uterine artery pseudoaneurysm）是损伤的子宫动脉未完全修复导致血液外渗被周围组织包绕而形成的血肿,其瘤壁常为一层疏松结缔组织。Bromley等〔1〕于1997年首次报道,是较罕见的妇产科手术并发症,常导致致命性大出血〔2〕。研究证明,介入栓塞手术具有微创、有效、