抗生素和急性阑尾炎预后相关性分析
摘要：目的：分析接受手术治疗的成人急性阑尾炎预后和抗生素选用之间的关系。方法：回顾分析2011至2012年间,我院接受手术治疗的93例急性阑尾炎患者。定义急性单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎为轻型阑尾炎,坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎为重型阑尾炎。选取住院天数和重型阑尾炎的发生率为预后判断指标,分析抗生素选用和预后之间的关系。结果：全部患者接受了抗生素治疗,其中氟喹诺酮类有45例（占48.4%）,头孢类41例（占44.1%）,碳青霉烯类7例（占7.5%）。93例患者中有25例为重型阑尾炎,抗生素的选用种类和重型阑尾炎的发生之间差异无统计学意义（P〉0.05）。住院天数为1~34d,平均（5.7±5.1）d,选用氟喹诺酮的患者住院天数比选用头孢者平均短2.6d（P〈0.01）。结论：对急性阑尾炎患者而言,选用何种抗生素并不会减少重型阑尾炎的发生,但选用氟喹诺酮类抗生素有可能比选用头孢类能减少住院天数。SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分在急诊危重患者预后评估中的对比研究
摘要：目的：探讨SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后的作用效果,并进行对比研究。方法：对我院急诊科412例患者入院24h后分别进行SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者去向和预后,并根据其当次入院后病死率,比较三种评分与急诊危重患者预后的相关性,同时通过ROC曲线下面积大小,比较三种评分系统预测预后的准确度。结果：SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分分值越高,病死危险率越高;SIRS评分、REMS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.692、0.763和0.865。结论：三种评分系统均能预测患者的预后,其预测准确度为APACHEⅡ〉REMS〉SIRS;从成本效益方面考虑,REMS评分更适用于急诊患者的早期预后评估。连续性血液净化治疗对热射病患者组织因子的影响
摘要：目的：研究连续性血液净化（CBP）治疗对热射病患者组织因子的影响。方法：以34例热射病导致的多器官功能不全综合征（MODS）患者作为研究对象,所有患者行持续静脉血液滤过（CVVH）48h;以健康成人为对照。在治疗前以及CBP治疗各时间点,以ELISA法测定患者血清组织因子（TF）、可溶性血栓调节蛋白（sTM）、可溶性E选择素（sE-selectin）的水平,以流式细胞术测定单核细胞膜表面TF活性。用Pearson积差相关系数,研究血清TF与单核细胞膜表面TF活性、血清sTM以及sE-selectin的相关性。结果：与正常对照组比较,热射病患者血清TF、sTM和sE-selectin水平以及单核细胞膜表面TF活性明显增高（P〈0.01）。与治疗前比较,CBP治疗导致血清TF、sTM和sE-selectin水平、单核细胞膜表面TF活性明显下降（P〈0.05）。血清TF与单核细胞膜表面TF活性、血清sTM以及sE-selectin有显著相关性（P〈0.05）。结论：CBP可以通过抑制单核细胞和内皮细胞产生TF以及直接清除血清TF,达到降低血清中过度产生的TF作用。氟马西尼治疗苯二氮卓类药物混合乙醇中毒的疗效观察
摘要：目的：观察氟马西尼治疗苯二氮卓类药物混合乙醇中毒的临床疗效。方法：选择2011-06-2013-06我院急诊科接诊的苯二氮卓类药物混合乙醇急性中毒的58例患者,以Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Scale,GCS）作为随机区组分配的非处理因素将受试对象分为治疗组与对照组。两组在常规处理的干预下,治疗组应用氟马西尼联合纳洛酮与醒脑静治疗,对照组应用纳洛酮与醒脑静救治。结果：治疗组在治疗后30min、60min、180min,三个时间点上的Glasgow得分以及治疗30min时MOAA/S（Modified Observers Assessment of Alertness/Sedation）得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,同时治疗组意识改变时间和急诊科治疗总时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗组轻微不良反应发生率为25.9%,对照组轻微不良反应发生率为35.5%,两组差异无统计学意义,尚不能认为治疗组不良反应发生率少于对照组。治疗组并发症发生率为14.8%,对照组为41.9%,治疗组结果低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：氟马西尼治疗苯二氮卓类药物混合乙醇中毒疗效显著,临床治疗时可给予应用。严重多发伤的院内分期救治
摘要：目的：探讨严重多发伤的院内分期救治策略。方法：回顾性分析我科2008-01-2012-12收治的204例严重多发伤患者的临床资料。本研究将病例分为3组：组1,以胸伤腹伤为主的病例107例（52.5%）;组2,以四肢骨盆脊柱骨折为主的病例79例（38.7%）;组3,以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例（8.8%）。采用分期救治的策略,即按照严重多发伤在不同治疗阶段（手术复苏期、脏器功能支持期、创伤修复期和功能康复期）的特点,对伤者进行救治的方法。主要分析了手术复苏期各种急诊手术的复苏方式,心肺肝肾等各个主要脏器的功能支持手段以及创伤修复的方式。结果：全组204例,存活190例,存活率93.1%;死亡14例,死亡率6.9%。其中以胸伤腹伤为主的107例病例中,存活100例（93.5%）,死亡7例（6.5%）;以四肢骨盆脊柱骨折为主的79例病例中,存活77例（97.5%）,死亡2例（2.5%）;以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例病例中,存活13例（72.2%）,死亡5例（27.8%）。全组病例在手术复苏期死亡8例,占死亡总数的57.1%,死亡原因：创伤失血性休克3例,急性肺挫裂伤呼吸功能衰竭2例,弥散性血管内凝血（DIC）2例,急性脂肪栓塞并肺栓塞1例;在脏器功能支持期死亡4例,占死亡总数的28.6%,死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例,严重脓毒血症并发多器官功能障碍综合征（MODS）2例;在创伤修复期死亡2例,占死亡总数的14.3%,死亡原因：迟发型肠坏死和创伤后脓胸全身感染各1例。结论：从接诊严重多发伤的第一刻起,特别是胸伤腹伤或合并骨盆脊柱损伤,即应主动、有计划地实施分期救治。掌握手术复苏期合理的手术复苏方式、加强重要脏器的功能支持以及选择最佳的创伤修复方式,是提高救治成功率、实施多发伤分期救治一体化模式的重要途径。ICU急性肾损伤的高危因素分析
摘要：目的：探讨ICU住院患者急性肾损伤的危险因素。方法：回顾性分析重症监护病房2008-03-2013-03住院治疗的840例患者临床资料,应用多因素回归分析方法探讨发生急性肾损伤的高危因素。结果：840例患者中284例发生AKI,发病率为33.8%。284例AKI患者死亡68例,死亡率23.9%。年龄、APACHEⅡ分值、脓毒症、糖尿病、使用肾毒性药物、基线血肌酐值、休克是AKI发生的危险因素。结论：AKI是ICU中常见并发症,死亡率高。年龄、APACHEⅡ分值、脓毒症、糖尿病、使用肾毒性药物、基线血肌酐值、休克是AKI发生的独立危险因素,应采取多种综合措施减少AKI发生。大型公共活动的急救医疗转运保障——2010年上海世博会急救医疗转运情况汇总分析
摘要：目的：汇总分析2010年上海世博会期间急救医疗转运的实际成效及出现的相关问题,以期提高今后大型公共活动急救医疗转运保障能力。方法：采集了上海市医疗急救中心记录的全部8533份世博急救转运随车病案,对运力、转运病患特点、转运时效性、随车救援措施、救援车辆能耗等情况进行了回顾和相应的分析。结果：世博期间,急救转运月平均出车（1238.86±194.23）车次,转运患者（1 192±188.90）人次,有效转运率为90.92%,常规配备的救护车可基本满足日常急救转运需求。转运患者中以创伤患者（37.55%）最为常见,其中又以女性患者居多（62.51%）。园区内转运半径及转运时效性优于全市平均水平,但救援车辆油耗量高于相关要求,且随车急救措施、救护能力及信息记录系统有待进一步完善。另外随车救援实施率仅为34.98%。结论：创伤是上海世博会期间最常见的需转运的疾病类型,世博会期间的医疗运力和时效性基本满足实际需要,但仍可通过改善布局、完善法规、促进民众意识、优化流程、改良设施配备来进一步的提高转运效率,以符合此类大型活动的需求。芦山地震伤员转运方式分析
摘要：目的：回顾性分析华西医院急诊科收治4·20芦山地震伤员来院前的不同转运方式及相关伤情特点,探讨地震救援现场进行院前转运所需要的医护人员调配,为今后相关重大灾害性事件发生后伤员的转运提供参考。方法：收集芦山地震后四川大学华西医院急诊科接受的地震伤员的受伤类型和伤情特点等基本资料,对救护车和非救护车转运伤员的特点进行统计分析。结果：本研究共有314例伤员纳入分析,其中经救护车转运的伤员共277例,经非救护车转运的伤员共37例,各占88.2%和11.8%,转运中的伤员均以四肢及骨盆骨折受伤类型为主,救护车的转运高峰期为第1天和第5天,非救护车的转运高峰期为第1天。救护车转运伤员中重伤以上患者的比例与非救护车转运伤员中重伤以上患者的比例差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：在地震现场进行伤员分拣以后,就需要根据病情轻重迅速选择合理的转运方式,从而根据地震伤员的伤情特点合理配备相关急救物资和调配医护人员。APACHEⅢ评分联合血乳酸测定在急诊老年患者中的应用研究
摘要：目的：探讨APACHEⅢ评分联合血乳酸水平检测在急诊老年患者中的临床应用价值。方法：对符合入选标准的急诊老年患者抽取1ml动脉血,进行乳酸值检测;并计算患者当天APACHEⅢ的分值,与死亡率进行相关性分析。结果：APACHEⅢ评分、血乳酸值均与死亡率呈正相关（P〈0.05）;APACHEⅢ评分与血乳酸值呈正相关（r=0.768,P〈0.01）。结论：APACHEⅢ评分联合乳酸水平检测在预测急诊老年患者的预后中有非常重要的临床意义。高迁移率族蛋白B1在急性主动脉夹层中的表达及意义
摘要：目的：分析高迁移率族蛋白B1（HMGB1）与急性主动脉夹层（AAD）的关系,探讨HMGB1作为AAD生物学标志的意义。方法：选择2009-01-2013-05在我院确诊为AAD的患者46例和正常对照患者37例,常规测量血压、生化指标、超敏C反应蛋白（hsCRP）。采用ELISA法检测血清HMGB1水平。对于进行主动脉置换术或主动脉内支架植入术的患者以及死亡的患者,检测出院前或死亡前的血清HMGB1水平。结果：AAD组和对照组之间的年龄、血压、肝肾功能、心肌酶、血糖、血脂差异无统计学意义（P〉0.05）。AAD组患者的hsCRP和血清HMGB1水平明显升高（P〈0.05）;进行主动脉瓣膜置换或主动脉内支架植入治疗后,HMGB1水平显著下降（P〈0.05）,而死亡的AAD患者的血清HMGB1水平维持在较高的水平,与入院时的水平相比无明显下降（P〉0.05）。结论：血清HMGB1可能参与了AAD的发生发展,在AAD的血清诊断和预后判断中具有一定意义。不同皮瓣在急诊口腔颌面部软组织缺损修复中的临床分析
摘要：目的：对比胸锁乳突肌皮瓣与股前外侧皮瓣在急诊口腔颌面部软组织缺损修复中的临床效果。方法：急诊口腔颌面部软组织缺损患者80例,根据修复方法的不同分为治疗组与对照组各40例,治疗组采用股前外侧皮瓣修复治疗,对照组采用胸锁乳突肌皮瓣修复治疗。结果：所有患者都皮瓣移植成功,治疗组与对照组的治愈率分别为95.0%与80.0%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。随访6个月,治疗组术后皮瓣坏死、感染、吞咽困难、切口裂开等总体并发症发生率明显少于对照组（P〈0.05）。治疗组的复发率为2.5%,而对照组为12.5%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：股前外侧皮瓣在急诊口腔颌面部软组织缺损修复中的应用能提高治愈效果,减少并发症与复发情况的发生,值得推广应用。腹腔镜根治性膀胱切除加原位肠代膀胱术的麻醉管理（附22例报告）
摘要：根治性膀胱全切并原位肠代膀胱术是临床广泛采用的膀胱癌治疗手段〔1〕,随着腹腔镜技术的提高,目前外科医生已逐渐开展腹腔镜下根治性膀胱切除术〔2-3〕。由于该术式存在操作复杂、手术难度高、耗时长,围手术期并发症发生率高等问题〔4-5〕以及膀胱肿瘤患者本身具有年龄较大〔6〕、地震期间“双轨制”模式对非地震患者急诊滞留时间的影响
摘要：急诊室患者的滞留及由此导致的过度拥挤已经成为国内外医院面临的共同难题〔1-3〕。2013-04-20,四川雅安芦山的7.0级地震使成千上万人的生命受到严重伤害。突发事件对医院的影响主要包括两方面：一方面是医疗工作的正常运行被干扰,另一方面是患者的医疗需求剧增〔4〕。连续性静脉—静脉血液滤过治疗心肾综合征的疗效分析
摘要：随着人口老龄化进程加速,心力衰竭发病人数逐年增加,同时,随着对慢性肾脏疾病认识的深入,终末期肾病乃至轻度、中度肾功能不全的发病率均显著升高。引起动脉粥样硬化的糖尿病、脂代谢异常、高血压和高尿酸血症,已经成为心衰和慢性肾脏疾病的共同病因。品管圈管理方法在减少出院患者口服药漏服中的应用
摘要：口服药疗是慢性病患者重要的治疗措施之一,我们在与患者沟通的过程中发现,几乎所有患者都有偶尔忘记服药的情况,大多是事后想起补服或在下一次加量服用,这对病情控制很不利,严重时可能导致病情复发或反跳加重。我们应用品管圈管理方法,以＂减少出院患者口服药漏服＂为主题开展活动,在全体护士的共同努力下,取得预期效果,数字使用中的注意事项
摘要：数字使用中的注意事项：①尾数＂0＂多的5位以上数字,可以改写为以万和亿为单位的数。一般情况下不得以十、百、千、十万、百万、千万、十亿、千亿等作单位（百、千、兆等词头除外）。如1 800 000可写成180万;142 500可写成14.25万,不能写成14万2千5百;5 000字不能写5千字。呼吸机相关肺炎诊断标准的探讨
摘要：呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的临床特点包括发热、白细胞增多、脓性痰。胸片的浸润影可以诊断为VAP,但缺乏诊断准确度。临床医生在对待这些问题是应谨慎。气道内吸出物的微生物学的定量和半定量分析也能诊断VAP。我们应该探讨VAP的诊断以利于临床工作中的使用。