临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2008年第02期杂志 文档列表

临床急诊杂志论著

不同术式治疗性ERCP在抢救急性梗阻性化脓性胆管炎中的作用研究71-73

摘要：目的胆管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎首要治疗是要进行胆道紧急减压。本研究的目的就是研究不同术式治疗性ERCP（VTTFERCP）在抢救急性化脓性胆管炎（AOSC）中的价值。方法经临床确诊由于胆管结石引起的15例AOSC患者，接受VTTERCP，观察手术治疗效果和并发症。结果（1）接受ERCP＋EST＋胆道冲洗＋ENBD的手术2例；（2）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗3例；（3）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗＋ENBD2例；（4）ERCP＋EST＋部分取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（5）ERCP＋EST4-碎石＋取石＋胆道冲洗2例；（6）ERCP＋EST＋碎石＋取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（7）ERCP＋EST＋部分取石＋支架置入＋经支架胆道冲洗2例。本组VTrERCP手术成功率100％，治愈率100％，安全率100％。第（4）组1例术后化脓性胆管炎治愈后转当地医院手术取石，无1例并发症或死亡者。结论VTTFERCP手术方式是抢救AOSC一种非常好的方法，效果可靠，安全。

人SART 3基因疫苗对荷瘤小鼠的免疫杀伤作用74-76

摘要：目的研究表达人T细胞识别的鳞状细胞癌抗原3（SART3）基因的DNA疫苗在小鼠体内对表达该基因肿瘤细胞的免疫杀伤作用。方法构建表达人SART3基因的C3H小鼠骨肉瘤细胞LM8-SART3，将其接种到C3H小鼠成瘤，比较疫苗治疗组和空载体对照组中肿瘤的生长情况，取小鼠淋巴细胞检测免疫反应活性并行病理切片镜下比较。结果荷瘤小鼠经疫苗注射后肿瘤生长延缓，免疫反应活性与淋巴细胞数量有关，镜下可见肿瘤细胞坏死并淋巴细胞浸润。结论表达人SART3基因的DNA疫苗能诱导小鼠免疫杀伤肿瘤细胞，抑制表达该基因的肿瘤细胞在小鼠体内生长。

大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化80-81

摘要：目的探讨大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化。方法应用全自动化生化分析仪及血气分析仪检测大量输血患者在输血前、中、后血清中电解质及酸碱平衡的变化。结果大量输血后的患者血清钾离子及pH明显减低。结论大量输血后的患者易出低钾血症与不同程度的代谢性酸中毒。

目标降糖策略在难治性糖尿病酮症酸中毒的应用82-83

摘要：目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗方法。方法经常规治疗无效的DKA患者36例，采取目标降糖策略，给予强化胰岛素治疗和奥曲肽治疗。结果治愈率83．3％（30／36），病死率16．7％（6／36）。血糖控制与低血压、低氧血症纠正呈明显负相关。血糖控制与高渗血症、酸中毒纠正呈明显正相关。结论目标降糖策略是DKA的有效治疗方法。

参松养心胶囊治疗心律失常临床观察84-86

摘要：目的观察参松养心胶囊治疗各种原因引起的房性早搏、室性期前收缩等心律失常的临床疗效。方法将80例心律失常患者随机分为参松养心胶囊治疗组和对照组各40例，予以比索洛尔2．5—5mg／d治疗，疗程8周。观察治疗前后心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血脂、血管内皮素（ET）、三大常规、肝肾功能、红细胞聚集指数等变化及副作用。结果两组对心律失常的治疗均有一定疗效（P〉0．05）。治疗组治疗前后HR、BP、肝肾功、血脂、血糖、三大常规均无明显变化（P〉0．05），治疗组临床症状的好转率明显优于对照组（P〈0．05）。治疗组治疗后红细胞聚集指数，ET水平及副作用发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论参松养心胶囊能有效治疗各种原因引起的房性早搏、室性期前收缩等常见心律失常，并能改变血液流变状态，改善血管内皮功能，副作用少，安全可靠。

慢性阻塞肺病急性发作D-二聚体、纤维蛋白原的变化及意义87-88

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺病患者急性发作期D-二聚体、纤维蛋白原的变化及其临床意义。方法分别测定53例慢性阻塞性肺病急性发作期患者治疗前后以及45例对照组的D-二聚体、纤维蛋白原水平并加以分析。结果53例慢性阻塞性肺病急性发作期患者治疗前D-二聚体、纤维蛋白原水平较治疗后以及对照组有明显升高。结论慢性阻塞性肺病急性发作期患者D-二聚体、纤维蛋白原异常增高，可导致血液处于高凝状态，并容易导致肺小动脉血栓形成。

临床急诊杂志病例报告

酷似脑梗死原发性血小板增多症1例报道91-91

摘要：患者女性，45岁，因右侧肢体活动障碍、失语伴恶心、呕吐5h于2006年5月19入院。患者5h前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍、失语，伴恶心、呕吐。呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，在当地未给予特殊处理。该患者既往体健，家族中无高血压及心脑血管病史。急诊查体：BP130／80mmHg，营养中等，神清失语，

临床急诊杂志论著

胆总管结石伴感染胆汁细菌培养与药敏分析92-94

摘要：目的探讨胆道外科感染的病原菌种类与分布及其对抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2004年1月至2007年8月胆总管结石患者，术中抽取的胆汁标本送细菌培养阳性的133例160株需氧菌及其药敏试验结果作统计分析。结果160株细菌中革兰氏阴性菌（G^-）112株（70．0％），革兰氏阳性细菌（G^＋）48株（30．0％）。排列前五位的细菌依次为大肠埃希菌（43．8％）、粪肠球菌（14．4％）、肺炎克雷伯菌属（10．6％）、链球菌属（8．8％）和铜绿假单孢菌（5．6％）。对胆道细菌敏感的抗菌药物有亚胺培南、万古霉素、氨基糖甙类、青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂及第三、四代头孢菌素类。结论胆道感染病原菌的种类与分布及其对抗菌药物的敏感性存在地区和个体差异，根据当地药敏试验结果合理应用抗菌药物是控制胆道外科感染的关键。

临床急诊杂志临床研究

551株粪肠球菌对常用13种抗菌素敏感性分析95-96

摘要：目的测定13种常用抗菌药物对粪肠球菌的敏感性，为临床治疗粪肠球菌感染提供依据。方法采用ATB全自动鉴定及药敏测试仪测定此菌的体外药物敏感性。结果药敏监测表明，此菌对13种常用抗菌药物敏感性示万古霉素、替考拉宁为100％，氯霉素为75．75％，耐药率较高的有红霉素96．6％，环丙沙星95．8％，青霉素94．3％，氨苄西林93％，左旋氧氟沙星92．95％，利福平90．3％，高浓度庆大霉素82．9％。结论粪肠球菌对多种抗生素存在不同程度和多重耐药性，临床治疗应根据药物敏感试验合理选择抗菌药物。

醒脑静注射液佐治肺性脑病疗效观察96-97

摘要：目的观察醒脑静在佐治肺性脑病中的临床效果。方法将48例肺性脑病患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者给予氧疗、平喘、祛痰、利尿、强心、抗感染、呼吸兴奋剂及糖皮质激素等常规治疗；治疗组在此基础上采用醒脑静30ml静脉滴注。对两组临床疗效进行对比分析。结果总有效率：对照组65．21％，治疗组92．00％，差异有显著性（P〈0．05）；治疗组意识恢复时间65．00±28．54h，比对照组的80．12±29．58h平均提前38．57h（P〈0．01）；两组治疗后SP02、pH值、Pa02、PaC02均有改善（P〈0．05）；且治疗组明显优于对照组（P〈0．01）。结论醒脑静是防治肺性脑病安全有效的药物。

C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床意义99-101

摘要：目的探讨C反应蛋白（CRP）测定在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期诊治中的临床意义。方法选择COPD急性加重住院患者79例，比较其治疗前后血清CRP水平、白细胞总数（WBC）和肺功能（FEV1％预计值）动态变化情况。结果血清CRP和WBC水平在急性加重期较正常组显著升高（P〈0．01）、治疗缓解组较治疗前明显降低（P〈0．01），未缓解组血清CRP水平无明显变化、WBC较治疗前明显降低（P〈0．05）。治疗前和未缓解组血清CRP阳性率明显高于WBC（P〈0．001），缓解组CRP阳性率明显低于WBC（P〈0．05）。结论血清CRP测定可作为评价COPD急性加重期患者感染的客观指标，优于WBC等指标，可作为治疗效果评判的重要标志物。

血液透析治疗糖尿病肾病重度营养不良患者的临床观察102-104

摘要：目的观察血液透析对糖尿病肾病（DN）重度营养不良患者的作用，探讨DN患者的血液透析指征，以选择最佳血液透析时机。方法收集我院2001—2007年58例DN均重度营养不良。患者资料：血肌肝（Scr）200～400μmol／L，内生肌肝清除率（Ccr）血液透析20～40ml／min之间。透析组（n=28）在内科综合治疗基础上辅助血液透析；非透析组（n=30）仅内科综合治疗。结果透析组3月、6月后营养状况改善，Ccr水平及并发症缓解情况优于非透析组。非透析组中6例转为永久血液透析，死亡2例。结论①重度营养不良为DN患者血液透析指征。②提前血液透析可减慢DN走向终末期肾功能衰竭，改善患者生活质量。

心源性脑栓塞60例临床分析107-109

摘要：目的分析心源性脑栓塞的临床特征。方法对60例心源性脑栓塞患者临床资料进行回顾性分析。结果心源性脑栓塞占全部脑梗死的11．1％。心源性脑栓塞最常见的原发病是风湿性心脏病，其次是冠心病。治疗困难，预后差。结论心源性脑栓塞在临床上常见，心房纤颤是脑栓塞的主要病因，应积极治疗心房纤颤以防止脑栓塞的发生。抗凝治疗有效。

胸腹部创伤病人外周血中IL-12的水平及临床意义109-111

摘要：目的检测胸腹部创伤病人外周血中自细胞介素-12（IL-12）的水平，并评估其临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附测量法检测77例胸腹部损伤病人外周血中IL-12的水平，35例健康者作为正常对照组。结果严重胸腹部创伤病人（ISS评分≥16分）外周血IL-12水平组比轻度创伤（ISS〈16分）明显增高（P〈0．05）。两组均明显高于正常对照组（P〈0．05）。伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）的病人，IL-12的水平较非SIRS和MODS的病人显著增高（P〈0．05）。结论胸腹创伤后外周血中IL-12的变化与创伤严重程度相平行。其检测对伤情的判断具有重要的临床意义，对创伤后并发SIRS和MODS有重要的预警价值。

脱水剂对严重颅脑外伤脑氧利用率及预后观察111-113

摘要：目的探讨脑氧利用率（O2Ucc）对重症颅脑外伤预后的意义及甘露醇和甘油果糖两种脱水剂对（O2Ucc）的影响。方法重症颅脑外伤病人共60例，随机分两组：A组和B组，分别应用甘露醇和甘油果糖脱水，并以同期32例中度颅脑外伤应用甘露醇作为C组设对照。其余治疗相同。监测颈动脉和颈内静脉血气分析，根据氧利用率公式O2Ucc=（Sa—vO2）／SaO2，计算O2Ucc。结果A、B两组颈动脉血氧饱和度（SaO2）与C对照组比较无显著差异，（P〉0．05），A、B两组颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc高于正常，与C组差异显著（P〈0．01），而A、B两组间颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc无明显差异。A、B两组共计死亡11例，C组死亡者。死亡病人与存活病人之颈动脉血氧饱和度（Sa02）亦无明显差异，但颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率差别更大。结论重症颅脑外伤常存在严重脑氧利用障碍．颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率与患者的预后密切相关，两种脱水剂对重症颅脑外伤O2Ucc的干预无明显差异。

本刊通讯方式变更通知113-113

临床急诊杂志经验交流

依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察114-115

摘要：依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，应用于急性脑梗死患者已取得满意疗效，但少见其用于脑出血的报道。我们应用它治疗脑出血，取得了较好疗效。 1 对象和方法 1．1对象所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，经头颅CT检查证实，排除出血量大于30ml者，排除脑干、小脑出血者。

胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征治疗的几个问题（附25例报告）117-119

摘要：我院ICU自1999～2006年对25例由外伤造成的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用了以呼吸机为核心的综合治疗，现报道于下。 1 资料与方法 1．1临床资料选取我院1999～2006年25例因外伤造成的ARDS患者，其诊断标准参照文献。其中男18例，女7例，年龄18～56岁，平均37岁。