临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2007年第06期杂志 文档列表

临床急诊杂志专题论述

心理行为因素与心血管病急诊325-327

摘要：2006年12月1日。在我国卫生部的我国第一部心血管疾病的报告中。揭示出我国心血管疾病的危险因素呈明显增长的态势。目前全国有高血压患者1．6亿人，血脂异常1．6亿人。肥胖6000万人，糖尿病患者超过2000万，烟民3．5亿。被动吸烟人数超过9亿人。还有大量饮酒和缺少体力活动的人群，这巨大的亚健康人群无疑都是心血管疾病易患者；我国现患脑卒中700万人，心肌梗死200万人，每年新发急性心肌梗死（AMI）50万人，心力衰竭400万人；我国每年死于心脑血管疾病的人数达250～300万。其中心血管疾病和脑血管疾病各占一半。死于心血管疾病的患者占总死亡人数的30％～40％。在城市男女人群死亡的顺位中列为第一位。

临床急诊杂志论著

支气管哮喘患者血清及BALF中CCSP的测定与临床研究328-331

摘要：目的通过测量支气管哮喘患者治疗前后支气管肺泡灌洗液（BALF）及血清Clara细胞分泌蛋白（CCSP）水平的变化，明确Clara细胞及其分泌蛋白在哮喘发病中的作用，探讨内源性抗炎机制，完善哮喘的气道炎症理论。方法选择健康对照组15人，哮喘急性发作期和缓解期病人各15例，留取静脉血和支气管肺泡灌洗液，用ELISA方法分别测定血清和BALF上清液中CCSP的水平，同时测定患者肺功能用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积的肺活量（FEV1）及呼气中段流量（MMEF），并对结果进行统计学分析。结果哮喘急性发作组和哮喘缓解组血清及BALF上清液CCSP水平显著低于健康对照组，P〈0．05；哮喘急性发作组和哮喘缓解组血清及BALF上清液CCSP水平无统计学差异；哮喘急性发作组肺功能FEVl、FVC、MMEF显于低于哮喘缓解组及健康对照组，P〈0．01；哮喘缓解组及健康对照组肺功能FEV1、FVC、MMEF值无统计学差异。直线相关分析表明，哮喘急性发作组血清和BALF上清液CCSP水平与FEV1呈高度正相关（相关系数分别为r=0．798，P〈0．01；r=0．762，P〈0．01）；哮喘缓解组患者血清和BALF上清液CCSP水平与FEV1呈正相关关系（r=0．645，P〈0．01；r=0．716，P〈0．01）；健康对照组血清和BALF上清液CCSP水平与FEV1呈高度正相关（r=0．789，P〈0．01；r=0．732，P〈0．01）。哮喘急性发作组血清CCSP水平显著低于BALF上清液中CCSP水平，且两者呈高度正相关（r=0．875，P〈0．01）；哮喘缓解组血清CCSP水平显著低于BALF上清液CCSP水平，两者呈高度正相关（r=0．936，P〈0．01）；健康对照组血清CCSP水平亦显著低于BALF上清液CCSP水平，两者亦呈高度正相关（r=0．825，P〈0．01）。结论本研究结果提示Clara细胞分泌蛋白，参与了哮喘各期的发病机制，CCSP变化可作为哮喘病情变化和治疗效果的指标之一。

《文献译编》栏目扩大征文启事331-331

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析332-333

摘要：目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗与预防方法。方法66例（其中男41例，女25例）因呼吸衰竭上呼吸机时间大于48h的患儿均采用半卧位，经气管插管或气管切开导管吸痰。标本送实验室作革兰氏染色和细菌培养，同时作药敏试验。结果66例患儿中17例发生VAP，占25．8％。4例为多菌种混合感染，占23．5％。在17例VAP中治愈10例，自动出院5例，死亡2例（包括肺出血1例，MODS1例）。分离出病原菌25株，其中革兰氏阴性杆菌21株（84％），依次为大肠埃希氏菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等。结论新生儿呼吸机相关性肺炎主要病原菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌。

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究334-336

摘要：目的评价双侧脑室外引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床疗效。方法将36例重型脑室出血患者作为治疗组，行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换，每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万U，夹管2h后开放引流血性脑脊液。术后每2～3d复查头部cT。脑室内积血基本清除后拔管。将以往单侧脑室引流的36例作为对照组。结果术后48h，治疗组神志清楚27例，占61．0％；对照组神志清楚17例，占47．2％，2组比较有显著性差异，P〈0．05。术后第7d，治疗组31例脑室内血肿基本清除，占86．1％；对照组23例脑室内血肿基本清除，占63．9％，2组比较有显著性差异，P〈0．05。治疗组引流时间2～7d，平均4d；对照组引流时间2～15d，平均9d，治疗组引流时间明显缩短。1月后GCS评分，治疗组优良11例，轻残18例，重残4例，死亡3例；对照组优良6例，轻残14例，重残9例，死亡7例。以优良和轻残视为有效，治疗组有效率80．6％，对照组有效率55．6％，2组比较有显著性差异。结论双侧脑室引流联合脑脊液置换综合治疗脑室出血是一种安全、有效、可行的治疗措施。

骨盆骨折大出血的急诊介入治疗337-339

摘要：目的探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折所致大出血的临床价值。方法对20例骨盆骨折合并失血性休克的患者行紧急髂内动脉造影，发现16例髂内动脉或其分支出血，3例出血部位不明，19例患者均用明胶海绵栓塞两侧髂内动脉。结果20例失血性休克患者19例成功栓塞，栓塞均在2h内完成，其中18例患者栓塞后活动性出血停止，血压迅速回升，休克得到纠正；1例在造影过程中死亡而未行栓塞；1例栓塞成功后血压回升后又下降，终因失血性休克而死亡。结论急诊介入栓塞髂内动脉是治疗骨盆骨折大出血的首选方法，具有安全、迅速、准确、疗效高的优点。

胰岛素泵联合门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究340-341

摘要：目的比较皮下连续输注门冬胰岛素与常规静脉小剂量胰岛素输注疗法治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法将52例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为2组，胰岛素泵门冬胰岛素组（n=27）及常规静滴胰岛素组（n=25），观察纠正酮症酸中毒所需要的时间（h）和所需要的胰岛素量。结果纠正酮症酸中毒所用胰岛素量两组无明显统计学差异（P〉0．05），而纠正酮症酸中毒所需要的时间在皮下连续输注门冬胰岛素组为16．8±2．4h，常规静脉小剂量胰岛素组为19．7±2．8h，皮下连续输注门冬胰岛素组明显低于常规静滴组，具有统计学意义（P〈0．05）。结论采用皮下连续输注门冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒是安全有效的，可能对患者及早改善代谢紊乱状态有一定帮助。

急诊腹腔镜胆囊切除术式探讨（附28例分析）342-343

摘要：目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析28例急性胆囊炎用不同术式行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床资料。结果顺利完成急诊腹腔镜胆囊全切除术14例，次全胆囊切除术12例，胆囊前壁切除1例，中转开腹1例。全组无死亡病例，无胆道损伤等严重并发症。结论大多数急性胆囊炎的患者根据胆囊病变的情况选用恰当的腹腔镜胆囊切除术式是安全的。

重复异位妊娠50例临床分析344-345

摘要：目的探讨重复异位妊娠的病因、治疗及预防措施。方法对我院从2002年1月至2006年12月收治的50例重复异位妊娠的临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果50例重复异位妊娠占同期658例异位妊娠中的7．60％，84．62％输卵管切除者的重复异位妊娠发生在对侧；而保守性治疗者66．67％发生在原患侧，两者间有极显著性差异（P〈0．001）。50例重复异位妊娠治疗中8例行药物保守治疗；42例行手术治疗，并经手术病理证实为输卵管妊娠。结论本病的发生与盆腔炎症及前次异位妊娠有关。治疗应根据患者的生育要求，患侧及对侧输卵管的情况等决定，包括输卵管切除术、保守性手术、药物治疗或期待治疗。应积极治疗盆腔炎症，从首次异位妊娠的防治开始来降低重复异位妊娠的发生率。

大黄联合机械通气防治急性肺损伤的实验研究346-348

摘要：目的探讨大黄联合机械通气防治家兔急性肺损伤的机理。方法49只健康家兔随机分为7组，A组对照组，B组急性肺损伤组，C组大黄治疗组，D组机械通气模式1治疗组，E组机械通气模式2治疗组，F组大黄＋机械通气模式1治疗组，G组大黄＋机械通气模式2治疗组。观察每组实验动物动脉血气分析结果及血浆TNFot、IL-8的含量。结果治疗2h后C组、E组、F组、G组动物动脉血氧含量提高，血浆TNFα、IL-8的含量降低（P〈0．05），其中G组动物观测指标改善更为显著（P〈0．01）。结论大黄联合机械通气的应用能更有效地改善急性肺损伤时动脉血氧含量，降低血浆TNFet、IL-8含量。

针刺风池（GB20）、天柱（BL10）穴对椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗作用349-350

摘要：目的观察针刺疗法对椎基底动脉供血不足性眩晕患者的治疗作用。方法观察椎基底动脉供血不足性眩晕的急诊患者120例，随机分为2组。针刺组60例给以针刺风池、天柱两穴，每天1次，共6次。对照组给以静脉应用尼莫地平等药物，观察治疗前后的症状改善和TCD检查左右椎动脉和基底动脉的血流速度改善情况。结果针刺治疗对改善椎基底动脉供血不足性眩晕症状的总有效率为针刺1次后93％，6次后98％，并能显著增加椎基底动脉的平均血流速度，在急性期给与第1次治疗后的效果明显优于尼莫地平药物治疗（P〈0．05）。结论针刺风池、天柱两穴对急性期控制椎基底动脉供血不足性眩晕症状，改善椎基底动脉供血疗效显著。

临床急诊杂志临床研究

急性毒鼠强中毒153例临床预后分析351-353

摘要：目的总结急性毒鼠强中毒的临床特征及预后。方法观察153例急性毒鼠强中毒患者的临床症状、体征、脑电图改变，及其预后。结果153例急性毒鼠强中毒患者主要表现为恶心呕吐（95．4％）、头昏头痛（88．2％）、抽搐（85．6％）、意识障碍（60．7％）、脑电图异常（71．2％）。随访一年，153例急性毒鼠强中毒患者死亡42例（27．5％），其中轻、中、重度中毒组的死亡率分别是0．0％、6．1％、58．2％，差异有显著性意义（P〈0．01）。111例（71．9％）存活患者中98例完全康复，13例有轻中度中枢神经系统后遗症。结论虽然急性毒鼠强中毒死亡率高，但是存活患者多数预后佳。

126例老年人急腹症临床分析353-354

摘要：目的根据126例老年人急腹症临床分析结果以探讨老年急腹症的特点及外科治疗。方法收集从2003年1月至2005年12月收治的126例老年人急腹症进行了回顾性分析。结果本组死亡4例，出现并发症26例，包括肺感染、切口裂开、胰腺炎、深静脉血栓、多系统器官衰竭。24h内就诊者45例（35．7％），死亡率0％；25～72h内就诊者48例（38．1％），死亡率2．1％；4d以上就诊者33例（26．2％），死亡率9．1％。急性阑尾炎收治48例，最多，但死亡率0％；急性机械性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等3种疾病收治率中等。但死亡率较高。结论就诊时间越长死亡率越高。急性阑尾炎的发生率最高；但急性机械性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎的死亡率较高。

血液灌流救治摇头丸中毒的临床观察355-356

摘要：目的研究血液灌流对摇头丸中毒的疗效。方法摇头丸中毒患者40例，入院后行常规治疗，其中22例行血液灌流，并检测灌流前后心肌酶谱的变化及比较血液灌流组与常规治疗组病人症状控制时间的差异。结果血液灌流后24h心肌酶谱与灌流前相比显著下降（P〈0．01），且血液灌流组病人症状控制时间较常规组明显缩短（P〈0．01）。结论血液灌流能有效清除血液中的摇头丸毒素，联合血液灌流较常规治疗更有效。

胆道手术后胆漏的探讨（附15例报告）356-358

摘要：目的探讨胆道手术后发生胆漏的原因、预防及治疗方法。方法对我院1993年7月～2006年6月胆道手术后发生胆漏的15例临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为术后拔T管后胆漏4例，胆肠吻合术后胆漏3例，腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例，开腹胆囊切除术后胆漏4例，T管护理不当2例。保守治疗9例（60％），再次手术6例（40％），均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆道手术及拔T管后，主要原因与术中肝外胆管损伤、窦道形成不完整或破损等多种因素有关。胆漏发生后应根据具体病情决定处理胆漏的方式。

以泰素帝为主联合化疗治疗晚期乳腺癌87例临床观察358-359

摘要：目的观察以泰素帝为主联合化疗治疗晚期乳腺癌患者的疗效及毒副反应。方法对87例晚期乳腺癌患者施以泰素帝＋顺铂（TP）或泰素帝＋卡铂（TC）方案化疗6—8个疗程。结果CR5例；PR71例；SD5例；PD6例，总有效率93．10k。最常见的毒副反应为骨髓抑制，Ⅲ-Ⅳ度白细胞下降占15％，Ⅲ度血小板下降占6．5％，非血液学毒性轻微。结论以泰素帝为主联合化疗治疗晚期乳腺癌有较好的疗效，毒性反应可以耐受。

尼卡地平联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭23例疗效分析360-361

摘要：目的观察尼卡地平联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭（RHF）的疗效。方法46例RHF患者随机分为治疗组23例和对照组23例，两组均给予常规治疗。治疗组则在常规治疗的基础上再给予尼卡地平和多巴酚丁胺，1周为1疗程。观察两组治疗前后临床疗效及SBP、DBP、HR、LVEF的变化和不良反应。结果两组临床疗效比较：治疗组总有效率为91．3％，对照组为65．2％，差异有显著性意义（χ^2=4．6，P〈0．05）；两组治疗前后SBP、DBP、HR、及LVEF比较，差异均有显著性意义（P〈0．01）。结论尼卡地平联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭有较好的疗效，且不良反应较少。

腹部多脏器损伤的救治361-363

摘要：目的总结腹部多脏器损伤的诊治经验。方法分析腹部多脏器复合损伤108例的临床诊治资料。结果治愈105例，死亡3例，死亡率为2．78％。切口感染8．8％，肺部感染3．7％，MODS2．78％。结论腹部多脏器复合损伤诊断仍以腹部症状、体征为主要依据。腹腔穿刺是最常用而简单有效的方法，手术是主要治疗手段；术前积极抗休克，术后合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的关键。