临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2006年第02期杂志 文档列表

临床急诊杂志专题论述

重症急性胰腺炎的综合治疗49-51

摘要：重症急性胰腺炎（SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，由于其起病急骤、病情进展迅速且复杂多变，临床救治难度大，成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。上世纪90年代开始，随着对SAP发病机制研究的深入及临床经验总结的积累，我国胰腺外科学组于1996年制定了有关SAP治疗的个体化方案。个体化方案为指导我国SAP的治疗发挥了积极的作用，其后大型综合性医院SAP死亡率下降到20％以下。进入21世纪以来，随着对SAP发病机制认识的深化及对特殊类型SAP认识的提高，脏器支持及替代治疗仪器的合理应用，围绕SAP早期脏器功能监测与支持，后期感染预防与并发症处理为主的综合治疗方案已初步形成。

临床急诊杂志病例报告

亚急性肺梗死1例报道51-51

摘要：患者男，68岁。以“活动后胸闷，气短1个月，加重1周”为主诉入院。患者于1个月前无明显诱因出现活动后胸闷及气短，休息后好转，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无发热，无腹胀。1周前，上述症状加重。既往左下肢静脉曲张病史30余年。吸烟30余年，每日20支。查体：T36．5℃，P90次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，一般状况可。平卧位，呼吸略促。口唇无紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。剑突下可见心脏搏动，心率约90次／min，律整，心音有力，P2〉A2，三尖瓣听诊区可闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未及。左下肢静脉曲张，双下肢无水肿。辅助检查：ECG示右房右室大，顺钟向转位，电轴右偏。心脏彩超示右房右室增大，右室壁增厚，间接估测肺动脉压为100mmHg左右，三尖瓣轻中度返流。肺瓣轻中度返流。肺CT（平扫加增强）示双侧肺门处肺动脉管腔增宽，增强后其内可见不规则充盈缺损影，双侧上下肺动脉部分管腔内可见不规则充盈缺损。肺通气灌注显像示双肺组织多发血流灌注减低区，通气显相未见异常，二者呈不匹配改变。血气分析示低氧血症。D-二聚体阳性。心肌酶谱正常。肝功能轻度受损。入院诊断：亚急性肺梗死，肺动脉高压，肺源性心脏病。给予速碧林0．4ml，每日2次，肌注，共用1周，第4日起加用华法林3mg，每日1次，口服。患者于第10d出院。后门诊复查．调整APTT至正常值的1．5—2倍。

临床急诊杂志论著

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌临床研究52-54

摘要：目的通过对呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药情况的研究，为临床治疗提供依据。方法三年内我院急诊ICU室收治了258例机械通气患者，其中176例发生呼吸机相关性肺炎，对其致病菌及药敏结果进行回顾性调查。结果176例检出551株致病菌，其中革兰阴性细菌占61．0％（336／551），革兰阳性细菌占18．0％（99／551），真菌占21％（116／551）；前5位致病菌分别是铜绿假单孢菌（116株）、肺炎克雷伯菌（49株）、大肠埃希氏菌（38株）、凝固酶阴性葡萄球菌（55株）和金黄色葡萄球菌（38株），真菌以白色念珠菌为主（116株）。药敏结果屁示这些菌株耐药现象严重。结论呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主，呈多重耐药，临床上合理使用抗生素至关重要。

临床急诊杂志病例报告

以复视为首发症状的脑干梗死误诊1例分析54-54

摘要：患者男，56岁，住院号16238，病案号04074674。因头晕、视物成双2d于2004年7月2日收住眼科。以往有明确的高血压病史3年，血压波动在160／100mmHg，否认糖尿病、重症肌无力病史。1d前在其他医院颅脑CT检查无明显异常。眼科情况：双眼视力5．0，外眼（-），角膜透明，KP（-），前房2mm，虹膜（-），瞳孔3mm，光反射灵敏，晶状体、玻璃体无浑浊，眼底、眼压正常，眼球运动正常。眼球外转受限而内视。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，ECC正常。诊断：麻痹性斜视。予以丹参、能量合剂、地塞米松治疗3d，病状无好转，渐出现口角歪斜，左侧面肌运动障碍。急诊颅脑CT示：左基底节可见小点状低密度影，边缘不清。请神经内科会诊：BP220／120mmHg，急性病容，神清，左眼裂变小，闭眼无力，左侧额纹减少，左侧周围性面瘫，伸舌左偏，左侧分离性眼球震颤，颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称（＋＋），深、浅感觉对称存在，病理征未引出，平衡功能检查无异常。诊断：（1）腔隙性脑梗死。（2）原发性高血压3级，极高危组。转神经内科，渐出现右侧上、下肢轻瘫，积极给予控制血压、扩管、营养脑细胞、营养神经血管、支持、对症等治疗，住院18d痊愈。

临床急诊杂志论著

创伤性脂肪栓塞综合征的临床特征55-57

摘要：目的探讨创伤性脂肪栓塞综合征（FES）早期诊断的先兆征象和继发性栓塞于心、肝、肾的临床特征。方法回顾性分析34例FES的临床表现，结合文献资料分析研究各种检查阳性结果的临床意义。结果D-二聚体升高，血色素或红细胞压积进行性降低，血纤维蛋白原升高为FES诊断中最敏感的指标，分别为80％、79．4％、76．5％。继发性栓塞于心、肝、肾血清酶学、蛋白尿阳性率依次为89．5％．和58％。结论FES是存在有多器官损害的一组症候群。检查凝血因子、肺部CT、脑部MRI，能早期明确诊断。

危重病全身炎症反应综合征患者血清降钙素原的动态变化及其意义58-60

摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）在全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（NODS）发生发展中的意义及其与SIRS／NODS严重程度的相关性。方法选择重症监护室（ICU）危重病患者66例，在人院第1、3、5天分别测定其外周血PCT、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果血清PCT、IL-6及TNF—d在SIRS组、MODS组及死亡组均较非SIRS组、非MODS组及非死亡组明显升高，且SIRS组、MODS组及死亡组PCT、IL-6及TNF-α始终维持在较高水平。组内比较，第1、3、5天血清PCT和IL-6有逐步升高趋势，提示PCT和IL-6与MODS和死亡组比TNF-α更具有密切的相关关系。结论血清PCT是一个新的较为敏感的反映SIRS／MODS严重程度的指标，并能指导临床早期诊断和早期治疗。

血清肌钙蛋白I对急性一氧化碳中毒早期心肌损伤的诊断意义61-62

摘要：目的 探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性一氧化碳中毒（ACOP）患者心肌损伤早期诊断中的意义及其对心脏事件发生率的检测作用。方法将48例本院ACOP患者分A组（轻度）、B组（中度）、C组（重度）三组，于接诊后3h内检测cTnI、心肌酶学．心电图（ECG）。比较cTnI和其他单项指标或综合指标对三组ACOP患者心肌损伤早期检出率的差异性。结果C组cTnI明显高于A组、B组。差异有显著性（P〈0.01），B组亦高于A组，差异性有显著性（P〈0．05），心肌酶学及ECG于各组问无差异性（P〉0．05）。cTnI升高的例数显著高于单一或综合指标异常例数（P〈0．05）。结论应用血清eTnI检测方法能提高ACOP患者心肌损伤的早期检出率，其灵敏度高于心肌酶学和心电图检查。

纳洛酮加氯磷定治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹临床研究63-64

摘要：目的 研究不同治疗方案对急性有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸肌麻痹（RMP）的临床疗效。方法将我院2002年2月～2005年4月共收治的33例AOPP致RMP患者随机分为二组；A组16例。给予突击量氯磷定为主的治疗方案；B组17例，在A组治疗方案上全程联用足量纳洛酮，比较二组临床疗效。结果A、B二组的病人自主呼吸恢复时间（P〈0．05）、呼吸机使用时间（P〈0．01）、治愈率（P〈0．05）均有显著性差异。结论救治AOPP致RMP患者，采用突击量氯磷定加纳洛酮治疗方案，有利于患者自主呼吸的恢复，缩短呼吸机使用时间。从而进一步提高临床治愈率。

无骨折脱位的颈脊髓损伤急诊诊治中的若干认识65-66

摘要：目的探讨无骨折脱位颈脊髓损伤的原因和机制，以指导临床医生对此疾病的急诊诊治。方法分析自2000年1月-2005年2月收治的16例病例的诊治过程。即分析所有病例受伤机制及入院后颈椎X片、CT和MRI病例资料及明确诊断后的保守治疗方法和疗效。结果16例患者确诊后经迅速的保守治疗，病情均有明显好转。按Frankel功能分级：B级2例中，1例恢复为C级，1例至D级；C级10例中，4例恢复至E级。6例至D级；D级4例中均恢复为E级。结论对无骨折脱位的颈脊髓损伤，只要耐心分析受伤机制，结合颈椎X片、CT和MRI检查，均能明确诊断。明确诊断后，采取正确的非手术治疗方式，患者一般都能不同程度的康复。

临床急诊杂志临床研究

东菱克栓酶治疗进展型脑卒中临床观察67-68

摘要：进展型脑卒中是急性脑卒中的一种常见而特殊的类型。由于其病情具有进展性而不能及时终止，故很可能发展为完全性脑卒中，给以后的临床康复带来困难。到目前为止，对这类脑卒中尚缺乏有效的临床治疗方法。近年来，我们应用东菱克栓酶对急性进展型脑卒中作了对照治疗研究，取得较好疗效。

双腔心律失常63例分析68-69

摘要：双腔心律失常指同一患者心房、心室异位节律点自律性异常增高，相继出现反复的心律失常，大多数情况下较严重的双腔心律失常对患者预示着很大的危险性，特别在有器质性心脏病变的基础上，发生率与死亡率均明显增加。本文对63例重症双腔心律失常者进行分析，探讨其发病机制及临床意义。

闭合性十二指肠损伤的诊疗体会（附18例分析）70-71

摘要：十二指肠损伤的发生率占腹部损伤中的1．5％～2.5％，因其位置深在，一般不易损伤，但一旦损伤则处理相对困难，死亡率也较高。本文回顾我院1986～2002年收治的18例闭合性十二指肠损伤的诊疗经过，现报道如下。

肾移植术后并发不典型肺结核及误诊分析71-72

摘要：我院2000年1月至2005年3月开展肾移植94例，术后随访过程中发现不典型肺结核4例，发生率为4．3％。

脊髓型多发性硬化12例临床分析73-74

摘要：多发性硬化（MS）是中枢神经系统最常见的脱髓鞘疾病及中青年非外伤性致残的最常见原因，其发病机制尚不完全清楚，仅以脊髓的病灶为主的引起l临床症状及体征者，称为脊髓型多发性硬化，其发病率占MS的9％-22．9％。本文对武汉普爱医院神经内科1996—2005年收治的12例脊髓型MS的病例进行回顾性分析，以了解脊髓型MS的临床特点及MRI变化。

颈动脉粥样硬化与冠心病的关系74-75

摘要：有资料显示颈动脉内膜中层厚度增高与显性冠心病密切相关。我们对已确诊的冠心病心绞痛、心肌梗死患者进行颈动脉超声检查，并与60例对照组比较，发现冠心病患者与颈动脉粥样斑块大小和性质相关，因此认为，颈动脉斑块的变化可作为冠状动脉粥样硬化的一个窗口。

经纤维支气管镜注入止血药物治疗气道内出血75-76

摘要：我院在应用纤维支管镜检查的同时，开展了经纤维支气管镜局部止血的工作，收到了明显效果。

小儿热性惊厥与血清免疫球蛋白水平临床关系探讨76-78

摘要：热性惊厥的发病机制至今尚未完全阐明，目前认为其除与脑的解剖、生理、生化各方面的成熟度有关外也与免疫系统成熟度有关。本文测定我院近两72例热性惊厥患儿血清免疫球蛋白值，旨在探讨热性惊厥与免疫球蛋白水平的关系及其临床意义。

BIPAP无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿疗效观察78-79

摘要：急性心源性肺水肿（ACOE）是常见内科急危重症，多数能通过给氧和药物治疗得以纠正，但也有不少患者疗效不佳，出现严重的呼吸衰竭，需要机械通气。传统气管插管创伤大，有很多风险和不良后果。随着无创通气技术在临床上的广泛应用，被用于救治心源性肺水肿的报道日益增多，但一直存在争议，不少医务人员仍持观望、怀疑态度。本院急诊科应用BIPAP无创正压通气（NIPPV）已治疗12例重症心源性肺水肿（APE）病人，报道于下。