临床急诊杂志 统计源期刊

临床急诊 2005年第03期杂志 文档列表

临床急诊杂志专题论述

快速心房颤动的治疗决策及效果评价1-2

临床急诊杂志论著

急性毒鼠强中毒患者体内毒物浓度及尿微量蛋白系列检测的意义3-5

摘要：目的通过测定尿液微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白(α1-MG)、免疫球蛋白(IgG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,以观察判断毒鼠强对急性中毒患者的肾功能损害及程度.方法采用免疫速率散射比浊法及人工分光光度计比色法,对38例急性毒鼠强中毒(ATI)患者微量蛋白系列的联合检测,并与15例健康者对照.结果 ATI患者尿mALB、α1-MG、IgG、NAG排泄水平较正常对照组均有明显增加(P＜0.05或0.01),且相互之间呈正相关;血清毒鼠强浓度高组(174.20±99.46μg/L)与低组(52.94+20.69μg/L)尿mALB、α1-MG、IgG、NAG排泄水平有显著性差异(P＜0.05);且血清毒鼠强浓度与尿mALB、α1-MG、NAG排泄水平呈正相关.结论 ATI患者急性期存在不同程度早期肾功能损害,且与血清毒鼠强毒物浓度(TET)有关;尿微量蛋白系列检测可以早期、敏感地发现肾功能损害及程度,对重度中毒者应及时防治,有效地控制抽搐.

大黄防治急性胰腺炎大鼠肠道细菌易位6-7

摘要：目的探讨大黄对急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用.方法 SD大鼠32只,采用3.5 mg/L牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立急性胰腺炎模型后,随机分为对照组(n=16)及治疗组(n=16).对照组给予全肠外营养支持,治疗组给予相同配方的全肠外营养支持,并予大黄灌胃.于治疗后第1及第5 d处死大鼠,检测肠道通透性、吸收功能、空肠黏膜蛋白、DNA含量以及肠道细菌易位率.结果治疗后第1、5 d,治疗组肠道通透性均显著低于对照组(P＜0.05;P＜0.01);治疗后第5 d肠道吸收功能显著高于对照组(P＜0.05),空肠黏膜蛋白及DNA含量显著高于对照组(P＜0.01).肝脏、脾脏及血中细菌培养阳性率显著低于对照组(P＜0.05).结论大黄对急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障具有保护作用.

闭合性腹部外伤的首诊误诊因素探讨（附72例病例分析）8-9

摘要：目的探讨闭合性腹部外伤误诊的原因,提高腹部外伤的诊断和治疗水平.方法对我院1997～2003年收治的857例闭合性腹部外伤病例中72例首诊误诊患者(其中外院转诊64例)进行回顾性分析.结果本组72例患者最后都经剖腹手术确诊,多脏器损伤12例,单一脏器损伤58例,无脏器损伤2例.损伤脏器依次为:小肠(27.6%)、脾(21.8%)、肝(18.4%)、十二指肠(10.3%)、胰腺(5.7%)、大肠(5.7%)等.有8例患者出现术后并发症,发生率11.1%.本组72例患者中假阴性检查结果:查体移动性浊音(8/72 1.1%)、腹腔穿刺(12/57 21.1%)、B超(6/47 12.7%)、X光片(16/43 37.2%)、CT检查(2/1825.0%)及腹腔穿刺假阳性(2/57 3.5%)都直接、间接造成了误诊.结论闭合性腹部外伤的误诊多发生于单一脏器的损伤,首诊医生的忽视,不恰当的辅助检查及其假性结果是造成误诊的原因.

AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用10-11

摘要：目的探讨AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中应用的疗效及方法.方法应用AO锁骨钩钢板急诊治疗锁骨外端骨折、肩锁关节脱位30例.结果 30例患者得到随访,随访时间6～48个月,平均12个月.骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位.按Lazzcano标准,疗效优29例,良1例.结论 AO锁骨钩钢板急诊治疗锁骨外端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠,不损伤关节面,关节功能恢复快等优点.

兔急性肾缺血与远隔器官心脏功能变化的关系12-13

摘要：目的观察急性肾缺血-再灌注损伤时家兔心功能的变化.方法健康家兔14只,随机分为假手术对照组(SC,n=6)和缺血再灌注组(I/R,n=8).通过四道生理记录仪连续观察缺血前、缺血后1h内和再灌注后1h内不同时间点心功能的动态变化.结果与SC组比较,I/R组家兔左心室内压最大变化速率(±dp/dtmax)、左心室内压力峰值(LVSP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)明显下降,左心室舒张末期压(LVEDP)明显升高.结论家兔急性肾脏缺血再灌注可造成心功能下降.

缺血性结肠炎临床特点研究14-15

摘要：目的总结缺血性结肠炎的临床及内镜特点.方法分析1998年1月至2004年10月21例缺血性结肠炎患者的临床及内镜特征、病理结果.结果本病多见于50岁以上中老年人(85.7%),男女发病率相当(11:10),绝大多数(85.7%)伴有高血压病、冠心病、糖尿病等基础疾病.临床症状主要为腹痛、腹泻和便血.病变多位于左半结肠(90.5%).内镜表现主要为黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡,一过型最多(95.2%).病理改变无特异性.大多预后良好.结论综合分析临床表现,尽早做结肠镜检查是确诊该病的主要方法.

参附注射液对心肺复苏后大鼠心肌细胞保护作用的研究16-19

摘要：目的探讨参附注射液对心肺复苏后大鼠心肌细胞凋亡及bcl-2、bax、NF-κB等蛋白表达的影响,为防治心肌细胞的凋亡提供理论依据.方法 72只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、参附治疗组,采用窒息合并冰氯化钾致大鼠心跳骤停-心肺复苏模型,运用免疫组织细胞化学方法观察复苏后不同时间点心肌细胞bcl-2、bax基因的蛋白表达,采用末端标记技术(TUNEL)检测各组心肌细胞的凋亡情况;并在电镜下观察各组心肌细胞超微结构.结果复苏后3 h CK-MB开始升高,复苏后24h明显升高达顶峰,各时相点参附治疗组与模型对照组比较CK-MB显著降低(P＜0.05).复苏后各时相点参附治疗组bcl-2表达明显增强(P＜0.01),而bax表达无明显差异(P＞0.05),参附治疗组NF-κB的表达明显降低(P＜0.05).bcl-2阳性表达率在复苏后24 h达到高峰,参附治疗组阳性表达率明显高于模型组(P＜0.01).各时相点参附治疗组bax表达与复苏模型组比较无显著差异(P＜0.05).在心肺复苏后的不同时段心肌细胞均有凋亡发生.参附治疗组各时相点凋亡细胞阳性指数均明显低于复苏模型组(P＜0.05);而假手术组无明显凋亡现象发生(P＞0.01).超微结构显示参附治疗组心肌损伤较模型组明显减轻,假手术组心肌超微结构正常.结论细胞凋亡参与了心肺复苏后大鼠心肌细胞的损伤,参附注射液可降低NF-κB活性,上调bcl-2蛋白表达,改善心肌细胞的超微结构,抑制细胞凋亡的发生,对心肌细胞具有明显的保护作用.

子宫肌瘤急症25例临床分析20-21

摘要：目的探讨子宫肌瘤急症的发生率以及诊治方式.方法回顾分析25例急诊住院子宫肌瘤患者的临床资料.结果子宫肌瘤急症发生率为2.6%,急诊误诊率高达52%,19例经处理后症状缓解,6例行急诊子宫切除预后良好.结论子宫肌瘤急症就诊时易被误诊,常规B超检查可减少误诊的发生,急诊处理无效后可行急诊子宫切除术.

支气管肺泡灌洗配合序贯机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察22-24

摘要：目的探讨纤维支气管镜局部治疗,配合以有创机械通气48～72 h为切换时间窗,行有创-无创序贯式机械通气,抢救重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的方法和疗效.方法将41例重症COPD合并肺部感染呼吸衰竭接受气管插管机械通气的患者,随机分为两组.治疗组21例及时行纤维支气管镜冲洗、引流和局部注药,以有创机械通气48～72 h为切换时间窗,改行无创机械通气;对照组20例一直行有创机械通气.观察两组患者治疗前、有创-无创机械通气切换时间窗时,无创机械通气(NIPPV)24 h的动脉血气指标变化,以及有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间与呼吸机相关肺炎(VAP)发生例数.结果两组治疗前动脉血气指标相仿(P＞0.05);治疗组经纤维支气管镜局部治疗48～72 h后动脉血气指标明显好于对照组(P＜0.05);治疗组采用NIPPV 24 h后动脉血气指标与对照组相对应时间动脉血气指标相仿(P＞0.05);两组有创机械通气时间分别为58±10 h和19±12 d(P＜0.05);总的机械通气时间分别为13±4 d和19±12 d(P＜0.05);VAP分别为0和8例(P＜0.05).治疗组1例拔管失败重新插管.结论对合并肺部感染的COPD呼吸衰竭插管上机患者,采用纤维支气管镜冲洗、引流、局部注药和PSB采样,可以充分引流气道炎性分泌物,改善通气,并有针对性地抗感染治疗,以48～72 h为切换时间窗易获成功,改用NI PPV后可以显著降低VAP发生率,缩短住院时间.

临床急诊杂志病例报告

遗传性小脑共济失调一家系5例报告24-24

摘要：本文报告遗传性小脑共济失调一家3代5人发病者. 例1为先证者,女,40岁,农民,病史6年.该患者于34岁起渐现走路不稳易跌,语言含糊不清,双手笨拙及饮水呛咳,吞咽困难,进行性加重.查体:步态蹒跚,吟诗样语言,双眼球水平震颤,双手意向性震颤,四肢肌张力增高,四肢肌力V级,双侧指鼻及跟膝胫试验阳性,昂白征阳性.深浅感觉正常,双侧巴彬斯基氏征阳性.头部MRI检查示"小脑沟增宽加深,提示小脑萎缩".临床诊断为遗传性小脑共济失调.例2为先证者大姐,现年45岁,32岁起病,行走困难,多数时间卧床,偶能扶墙行走,生活不能完全自理.例3为先证者妹妹,现年37岁,31岁起病,步态不稳,蹒跚步态,语言含糊不清,生活能自理.例4为先证者母亲,40岁起病,56岁死于该病.先证者父亲,现年67岁,正常.例5为先证者大姐女儿,现年26岁,近1年来自觉双下肢活动不灵,查体:双眼球可见水平震颤,双下肢肌张力略增高,腱反射活跃,双侧巴彬斯基氏征阳性.

B超防止宫外孕误诊1例36-36

摘要：患者女性,24岁,因停经3月余,下腹部剧烈疼痛2小时就诊,以"腹痛原因待查"收入院.患者既往月经规则,停经40天时出现恶心、呕吐、择食等早孕反应,自测尿HCG阳性,但未做"B超"等检查,入院前2小时无明显诱因出现突发性下腹部剧烈疼痛,呈阵发性,同时伴恶心、呕吐、头晕.但无肛门坠胀感.于夜间急诊送入我科.既往流产一次,无生育史.

口服25％黑杀乳油死亡1例43-43

摘要：患者,女性,26岁,2004年6月28日上午9时许口服25%黑杀乳油约150 ml,恶心、呕吐2次胃内容物.10时20分开始神志不清,呼吸浅弱,并伴肌肉颤动,无大小便失禁,当地村卫生室给予阿托品10 mg肌注,11时送入我院.入院时查体:T不升,BP 130/70 mm Hg,HR 84 次/min,R 8次/min,神志不清,深昏迷,双瞳约针尖大小,光反射迟钝,面色苍白,双肺满布湿性罗音,心音低钝,节律不齐,频发早搏.诊断:黑杀乳油中毒.处理:立即清水彻底洗胃,20%甘露醇250ml导泻,吸氧.急查胆碱脂酶,及时给予尼可刹米2.25+10%葡萄糖500ml静滴,纳洛酮0.4 mg静推等.上午¨时18分胆碱酯酯结果560 u(选用丁酰硫代胆碱法测定,正常值为4 300～11200 u/L),示明显下降.加用胆碱酯酶复活剂,解磷定6 ml肌注,阿托品5 mg静脉推注,每5 min 1次.在洗胃的过程中,血压降至85/40 mm Hg,HR96次/min,心音低钝,不易听诊.给予多巴胺80 mg加葡萄糖中静滴,同时扩容.经上述处理,患者的呼吸曾一度有所改善,但血压仍持续不升.于12时30分再次出现呼吸减弱,8次/min,表浅弱,BP45/26 mm Hg.立即机械辅助通气,使用呼吸循环兴奋剂(洛贝林、尼可刹米、肾上腺素),胸外按压,电除颤等急救措施无效,于12时50分死亡.

甘露聚糖肽致过敏性哮喘1例报告45-45

摘要：患者男,34岁,因突发气紧30 min于2004年9月16日就诊.就诊30 min前在院外输甘露聚糖肽注射液(厂家批号不详)5 mg,约5 min后突感气紧、心悸、胸闷、不能言语.查体:T 36.8℃,P 132次/min,R 30次/min,BP120/80 mmHg,浅昏迷,呼之不应,呼吸急促,大汗淋漓,紫绀,三凹征,双肺满布哮鸣音,未闻及湿性罗音.心率＞130次/min,律齐,未闻及病理性杂音.余无阳性体征.考虑过敏性哮喘,立即予肾上腺素、地塞米松及氨茶碱等抢救,病情平稳后收入院.入院后经氢化可的松,甲氰脒胍等继续治疗3 d后痊愈出院.既往史、家族史无特殊,否认药物、食物过敏史,吸烟史15年,10～15支/d,不饮酒.

妊娠晚期瘢痕子宫自发性完全破裂1例48-48

摘要：1临床资料 患者女,37岁,已婚,住院号46916,因"二胎孕33+1周,咳嗽1周,加重2 d,再发中量阴道流血3 h"于2004年2月2日入院.患者1989年3月因"一胎孕40+2周待产,胎儿宫内窘迫"在本院行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利,术后无感染等异常情况.此次妊娠于孕28周时因多量阴道流血1次,在本院B超提示部分性前置胎盘,入院治疗3周,病情稳定后要求出院.入院体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg,神智清楚,轻度贫血貌,心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性罗音.腹妊娠隆起,肝、脾肋下未及,宫高34 cm,腹围110 cm,LOA,头"高浮",无宫缩,FHR 142次/min,双下肢无浮肿.入院诊断:(1)孕2产1孕33+1周瘢痕子宫;(2)部分性前置胎盘并出血;(3)上感.

妇科急腹症误诊为消化系统疾病3例报告-F003

摘要：妇科急腹症,严重者常威胁患者的生命,正确处理至关重要.现将我科近半年经手术确诊的3例威胁患者生命的典型误诊病例予以分析报告. 例1.女,32岁.因中上腹疼痛1 h,于2004年9月14日就诊我科.接诊医师拟诊为"胃炎"予以治疗.回家后恶心、呕吐3次,解稀糊状便2次,伴晕厥2次,而于同日凌晨5时复诊.查血常规:WBC 21.2×109/L,N 90%Hb 101g/L.拟诊为"急性胃肠炎"予抗炎、补液治疗.于同日中午11时,患者出现眼花、胸闷、气闭、腹胀、不能平卧.查体:T 37.8℃,P 1 30次/min,R 30次/min,BP 77/50 mmHg.患者肥胖体质,脸色苍白,口唇发绀,呼吸急促,30次/min,心率130次/min,腹部稍膨隆,腹肌稍紧,肠鸣音低弱,移浊(+),下腹部有轻压痛,反跳痛可疑,余腹部均无明显压痛.经反复追问病史,月经已延期2 d未来,平素月经规则,30 d为一周期,宫内存环避孕.查尿HCG阳性.腹部B超:左侧输卯管混合性包块破裂,腹腔大量积液,延及肝脏.腹腔穿刺出不凝血.诊断:异位妊娠、失血性休克.予抗休克治疗,进行手术,术中见左侧输卵管妊娠破裂,腹中积血2 000 ml.术后恢复良好,1周出院.

临床急诊杂志临床研究

7．5％高渗盐水加自血回输抢救胸腹腔出血性休克86例报告25-26

摘要：我院1996年1月～2004年12月采用7.5%高渗盐水快速滴注加自血回输抢救创伤性胸腹腔出血性休克患者86例,死亡5例,抢救成功率94%. 1资料与方法

伴口、鼻、耳出血的颅脑损伤84例临床分析26-27

摘要：我科自1999年6月以来,共收治颅脑损伤病人780例,其中伴口、鼻、耳出血者84例.本文总结分析84例患者临床表现,并对出血原因及治疗方法进行探讨. 1资料与方法