临床精神医学杂志 统计源期刊

临床精神医学 2016年第03期杂志 文档列表

临床精神医学杂志论著

迟发性运动障碍患者血清铁调素、铁蛋白水平的研究145-147

摘要：目的：探讨伴有迟发性运动障碍（TD）的精神分裂症患者血清铁调素（Hep）、铁蛋白（Fn）水平,以及铁代谢状况与TD的关系。方法：采用酶免疫法及化学发光法测定30例伴TD的精神分裂症患者（TD组）、41例不伴TD的精神分裂症患者（非TD组）及41名正常人（正常对照组）血清Hep、Fn水平;用异常不自主运动量表（AIMS）评估患者TD的严重程度及其与血清Hep、Fn水平的相关性。结果：TD组血清Hep水平低于非TD组及正常对照组（Z=-2.99,Z=-3.62;P均〈0.01）,非TD组与正常对照组之间Hep水平差异无统计学意义（Z=1.22,P〉0.05）;TD组血清Fn水平高于非TD组及正常对照组（Z=2.00,Z=2.39;P均〈0.05）,非TD组与正常对照组之间Fn水平差异无统计学意义（Z=-0.70,P〉0.05）。TD组血清Hep水平与Fn水平呈负相关（r=-0.396,P〈0.05）,AIMS评分与血清Hep及Fn水平无相关性（r=-0.052,r=0.14;P均〉0.05）。结论：TD患者存在铁代谢蛋白异常,铁代谢障碍可能参与了TD的病理生理过程。

抑郁症患者血管内皮功能的异常改变148-150

摘要：目的：探讨抑郁症患者血管内皮功能的改变。方法：运用日立-图腾彩色多普勒超声诊断仪高频探头检测24例抑郁症患者（抑郁症组）和20名健康对照者（健康对照组）肱动脉反应性充血前后血管内径的变化（即血流介导的内皮依赖性血管扩张,FMD）及舌下含服硝酸甘油后的内径变化（即非内皮依赖性舒张功能,NMD）;同时测定两组血浆一氧化氮水平（NO）;采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Beck抑郁量表（BDI）评定抑郁症组患者抑郁的严重程度。结果：与健康对照组相比,抑郁症组FMD较健康对照组明显降低（t=3.62,P〈0.01）;两组NMD比较差异无统计学意义（t=1.55,P〉0.05）。抑郁症组的血浆NO水平明显低于健康对照组（t=3.63,P〈0.01）。相关分析显示,抑郁症组HAMD及BDI得分与FMD负相关（r=-0.687,r=-0.621;P均〈0.05）;两组血浆NO水平与FMD正相关（r=0.726,r=0.743;P均〈0.05）。结论：抑郁症患者血管内皮功能受损可能与血浆NO水平减低及抑郁严重程度有关。

神经性厌食患者反应抑制功能事件相关电位的研究151-154

摘要：目的：探讨神经性厌食（AN）患者与正常人在反应抑制功能事件相关电位（ERP）上的差异。方法：对27例未用药的AN患者（AN组）及年龄、性别、受教育年限相匹配的30名正常人（正常对照组）进行基于信号停止任务的ERP测试,通过重复测量方差分析比较两组人群在不同任务难度和不同脑区导联下由停止信号诱发的脑电成分的差异。结果：在不同导联、不同抑制任务难度的条件下,两组P3波幅存在组间差异：AN组P3波幅低于正常对照组（F=4.942,P=0.013）;P3潜伏期中组别和任务难度存在交互作用（F=3.109,P=0.049）。在高难度的抑制任务时,正常对照组P3潜伏期明显缩短,而AN组P3潜伏期则持续延长;N2波幅和潜伏期在不同导联、不同抑制任务难度的条件下差异均无统计学意义。结论：AN患者在处理反应抑制任务上与正常人群存在不同的大脑信号加工过程;反应抑制功能过度可能是AN的特征性神经认知内表型。

“临床治愈”抑郁症患者默认网络静息态功能连接研究155-158

摘要：目的：结合静息态功能连接方法,探讨＂临床治愈＂抑郁症（remitted major depressive disorder,r MDD）患者默认网络（default mode network,DMN）功能连接的变化。方法：对22例经过住院治疗达到r MDD标准的患者（患者组）和22名相匹配正常对照组进行静息态功能磁共振扫描,以DMN公认的内侧前额叶（medial prefrontal cortex,m PFC）和后扣带回（posterior cingulate cortex,PCC）为种子点,通过种子点与全脑的功能连接分析,使用双样本t检验比较两组的功能连接差异。结果：与正常对照组比较,患者组m PFC与右侧角回（t=3.96,P〈0.01）、右侧旁扣带回（t=4.57,P〈0.01）、右侧额下回（t=4.25,P〈0.01）功能连接增加,与左侧前扣带回（t=-3.50,P〈0.01）、右侧PCC（t=-3.57,P〈0.01）功能连接降低;PCC与左侧枕中回（t=3.47,P〈0.01）、右侧枕中回（t=4.18,P〈0.01）功能连接增加。结论：r MDD患者DMN功能连接仍存在异常,可能与反刍症状及注意等认知偏向未完全改善有关。

重复经颅磁刺激联合拉莫三嗪对精神分裂症顽固性幻听辅助治疗作用的对照研究159-161

摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激（r TMS）联合拉莫三嗪辅助治疗精神分裂症患者顽固性幻听的临床疗效。方法：90例精神分裂症患者随机分为观察组、对照1组和对照2组,每组各30例。观察组给予r TMS和拉莫三嗪治疗,对照1组给予伪r TMS和拉莫三嗪治疗,对照2组则给予r TMS和安慰剂治疗,连续观察8周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、听幻觉量表（AHRS）和治疗中出现的症状量表（TESS）于治疗前和治疗后4、8周评定疗效和不良反应。结果：治疗8周,观察组PANSS及AHRS总分均显著低于对照1组和对照2组,组间主效应明显（F=6.739,P〈0.01;F=3.898,P〈0.05）;各组PANSS总分及AHRS总分具有时间主效应（F=30.383,F=18.232;P均〈0.001）,但组间与时间均无交互作用（F=1.607,F=1.568;P〉0.05）。观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.752,P〉0.05）。结论：r TMS联合拉莫三嗪辅助治疗能够显著地改善精神分裂症患者顽固性幻听症状,其疗效优于单用r TMS或拉莫三嗪。

精神分裂症患者出院后2年的复发情况调查162-164

摘要：目的：调查精神分裂症患者出院后2年的服药依从性和复发情况以及复发的相关影响因素。方法：选取出院的精神分裂症患者371例,自制调查问卷,回顾性调查出院后第1年及第2年时的复发率、服药认识、依从性、就诊及工作/学习情况;使用Logistic回归分析复发的相关影响因素。结果：患者出院后第1年及第2年复发率分别为32.9%（122例）和40.2%（72例）。出院后第1年复发组与未复发组在对服药的认识、依从性、复诊频率及坚持正常工作/学习比较差异无统计学意义（P〉0.05）;第2年复发组对服药的认识（χ2=17.554）、依从性（χ2=62.514）、复诊频率（χ2=4.131）及坚持正常工作/学习（χ2=9.806）方面均明显差于未复发组（P〈0.05或P〈0.001）。Logistic回归分析显示,第1年及第2年对服药认识积极、服药依从性好及能坚持正常工作/学习的患者复发风险更低（OR=0.152~0.376,P〈0.05或P〈0.01）;而第1年的依从性、服药认识与第2年复发无相关。结论：精神分裂症患者出院后对服药认识积极、依从性好、定期复诊及能坚持正常工作/学习可有效降低复发的风险。

精神科急诊患者自杀自伤行为相关因素的调查分析165-167

摘要：目的：对精神科急诊患者自伤自杀行为发生及相关因素进行初步调查。方法：采用自杀危险因素评估表对精神专科医院急诊非取药患者1 325例进行评估,并根据评分将其分为自伤自杀组146例（评分≥21分）和非自伤自杀组1 179例（评分≤20分）,分别对两组社会人口学及疾病学资料进行调查分析。结果：女性就诊者自伤自杀行为高于男性（χ2=6.158,P〈0.05）,白天就诊者高于其他时间段就诊者（χ2=27.740,P〈0.001）,父母关系不和的就诊者高于父母关系好的就诊者（χ2=9.771,P〈0.01）,存在疾病诱因的就诊者高于无疾病诱因的就诊者（χ2=15.134,P〈0.01）,多次发病的就诊者高于首次发病的就诊者（χ2=8.578,P〈0.05）,临床诊断焦虑抑郁状态的就诊者高于其他临床诊断的就诊者（χ2=125.203,P〈0.001）及有躯体疾病的就诊者高于无躯体疾病的就诊者（χ2=9.039,P〈0.05）。结论：女性、发病诱因、发病次数、躯体疾病、父母关系、就诊时间及焦虑抑郁状态是精神科急诊患者发生自伤自杀行为的主要相关因素。

妇幼保健机构医护人员对孕产妇产后抑郁症的识别现况调查168-170

摘要：目的：对妇幼保健机构的医护人员正确识别孕产妇产后抑郁症的现况进行调查。方法：采用分层典型抽样方法选取河北保定市12家妇幼保健机构（5家妇幼保健院和7家综合性医院妇产科）的医生和护士共267人;采用卫生部《精神卫生工作指标调查问卷》中孕产妇常见心理行为问题病例分析（问卷6）对医护人员进行自填式问卷调查。结果：260名被调查的医护人员完成调查,对孕产妇产后抑郁症正确识别率为85%;其中市级医院医护人员的正确识别率（92.4%）高于区县级医院（89.2%）及省级医院（68.7%）（χ2=19.27,P=0.000）;对问题2（识别后该病例目前最需要补充资料）的正确率为65%;问题3（该病例目前最合适处理）的正确率为10.8%;其中市级医院妇产科医护人员的正确率（17.6%）高于区县级（7.8%）及省级医院（6.0%）（χ2=6.91,P〈0.05）。结论：妇幼保健机构的医护人员对孕产妇产后抑郁症有一定的识别能力,但对于识别后的处理能力尚显不足。

氯氮平、阿立哌唑对精神分裂症患者血浆神经肽Y、瘦素水平的影响及其与体质量变化的关系171-174

摘要：目的：探讨氯氮平和阿立哌唑对精神分裂症患者血浆神经肽Y、瘦素水平的影响及其与体质量变化的关系。方法：60例精神分裂症患者随机分为氯氮平组和阿立哌唑组各30例,分别接受氯氮平和阿立哌唑治疗6周。于治疗前及治疗3周和6周后分别测定两组血浆神经肽Y、瘦素水平及体质量,并进行治疗前后的比较及回归分析。结果：重复测量方差分析显示,血浆神经肽Y、瘦素水平及体质量存在交互效应（F=11.203,P=0.000;F=5.981,P=0.033;F=7.523,P=0.003）和组别主效应（F=6.772,P=0.023;F=37.771,P=0.000;F=5.674,P=0.039）。治疗3周和6周时,氯氮平组血浆神经肽Y水平（F=30.764,P=0.000;F=59.963,P=0.000）、体质量（F=5.424,P=0.042;F=11.423,P=0.000）均高于治疗前;治疗6周时,血浆瘦素水平显著高于治疗前（F=10.132,P=0.004）。阿立哌唑组血浆神经肽Y（F=0.143,P=0.708;F=0.293,P=0.593）、瘦素水平（F=1.343,P=0.256;F=1.030,P=0.326）、体质量（F=2.743,P=0.113;F=0.132,P=0.722）与治疗前比较差异无统计学意义。逐步回归分析显示,治疗3周和6周时神经肽Y变化值可以解释同期体质量变化值变异的41.9%和21.8%。结论：与阿立哌唑比较,氯氮平可显著增加精神分裂症患者血浆神经肽Y、瘦素水平;神经肽Y水平增高可能是氯氮平导致患者体质量增加的内因之一。

中文版精神病人刑事责任能力评定量表的信度和效度研究175-178

摘要：目的：探讨中文版《精神病人刑事责任能力评定量表》（中文版R-CRAS）的信度和效度。方法：国内12名不同省市的资深司法精神病学鉴定专家运用R-CRAS量表采用盲法对3例犯罪嫌疑人的辨认能力或者控制能力以及刑事责任能力的评定结果进行比较。结果：量表内部一致性系数（Cronbach＇sα）r=0.846。12名评定者对全量表评定的一致性系数r=0.493,一致性最差的4个条目（第10、11、14、17题）占全量表的22.22%（r=0.099~0.294,P均〉0.05）,提示这些条目与刑事责任能力评定或许没有必然联系。12名评定者36例次评定结果：部分、小部分、大部分、完全和无刑事责任能力的分别为7（19%）、2（6%）、8（22%）、15（42%）和4（11%）例次,提示评定者根据量表对刑事责任能力评定的结果明显不同。对于12名评定者的36例次的评分转换成等级资料,进行Friedman检验（χ2=208.824,df=17）和Kendall＇W协同系数检验（Kendall＇W系数=0.341,χ2=208.824,df=17）,显著性均P=0.000,提示量表评分标准存在随意性。多维尺度分析发现,该量表条目按其相似性和差异性可以被划分为若干不同的范畴,仅以＂辨认能力＂和＂控制能力＂不能概括他们的特征。结论：中文版R-CRAS的设计欠合理,需进一步研究改进。

5-羟色胺转运体启动子区域基因多态性位点与双相障碍的关联研究179-181

摘要：目的：探讨5-羟色胺转运体蛋白基因启动子区域（5-HTTLPR）位点多态性与双相障碍之间的遗传学联系。方法：以中国西北地区汉族人群中51例双相障碍患者（患者组）的核心家系（父母组102名）共153人为研究对象;取每个成员血液样本DNA,应用聚合酶链反应技术扩增5-HTTLPR位点,以琼脂糖凝胶电泳法进行基因分型,对5-HTTLPR位点多态性与双相障碍之间分子遗传学联系进行以家系为基础的连锁不平衡分析。结果：无论5-HTTLPR位点各种基因型（L/L、L/LG、S/L、S/S、S/LG）还是等位基因（L、LG、S）频率在患者组和父母组比较差异无统计学意义（χ2=3.732,P〉0.05;χ2=0.633,P〉0.05）。基于基因型的单倍体相对风险分析（GHRR）以及传递不平衡分析（TDT）也未发现5-HTTLPR与双相障碍存在连锁不平衡（GHRR：P〉0.05;TDT：χ2=2.418,P〉0.05）。结论：5-HTTLPR多态性位点在中国西北地区汉族人群双相障碍发病机制中不起主要作用,但不能排除微效作用的存在。

临床精神医学杂志学术交流

双相Ⅰ型障碍躁狂发作患者高尿酸血症发生率及其影响因素的研究182-184

摘要：目的：探讨双相I型躁狂发作患者高尿酸血症（HUA）的发生率及其影响因素。方法：检测77例双相I型躁狂发作住院患者（患者组）和77名健康对照者（正常对照组）血清尿酸水平,同时检测体质量、腰臀比、血压及三酰甘油（TG）水平。结果：患者组HUA的发生率28.6%（22例）显著高于正常对照组7.8%（6例）（χ2=11.18,P〈0.01）。平均血清尿酸水平患者组（365.19±103.45）μmol/L显著高于正常对照组（301.77±76.04）μmol/L,差异有统计学意义（F=25.70,P〈0.01）;男性血清尿酸水平高于女性[（381.43±99.02）vs（291.38±70.33）]μmol/L（F=50.08,P〈0.01）。相关分析显示,患者组中性别与血清尿酸水平呈负相关（r=-0.56,P〈0.01）;TG水平与血清尿酸水平呈正相关（r=0.419,P〈0.01）。结论：双相I型障碍躁狂发作患者HUA发生率增加并与性别、血清TG水平相关。

Morisky问卷评价精神分裂症恢复期患者服药依从性的信度和效度185-186

摘要：目的：评价Morisky问卷对精神分裂症患者服药依从性的信度和效度。方法：采用便利取样法选取125例精神分裂症恢复期患者进行Morisky问卷调查,7 d后对其中30例患者进行Morisky问卷重测,计算Cronbach＇sα系数及重测信度,评价量表的信度;采用探索性因子分析方法考评量表结构效度。结果：采用条目-总分相关法及决断值法对条目的区分度进行分析,问卷的4个条目皆达显著水平,符合选题标准,可以保留。问卷总Cronbach＇sα系数为0.78,7 d后重测信度为0.84。经最大方差旋转法旋转后提取1个因子,累计解释的方差为52.25%,4个条目的因子负荷0.65~0.78之间。结论：Morisky问卷在精神分裂症恢复期患者服药依从性中有较好的信度及效度。

抑郁症患者抗抑郁药治疗效果与述情障碍及甲状腺功能的关系187-189

摘要：目的：探讨抑郁症患者抗抑郁药治疗的效果与述情障碍及甲状腺功能的关系。方法：52例抑郁症患者经抗抑郁治疗8周后给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定,≤7分为治愈组（28例）,〉7分为非治愈组（24例）;于治疗前检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平;采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）于治疗前后评估述情障碍程度,对述情障碍与甲状腺激素水平的相关性进行分析。结果：治疗前治愈组TAS总分、F1、F2因子分低于非治愈组（Z=-2.493,t=-2.99,Z=-2.530;P〈0.05或P〈0.01）;T3、T4水平高于非治愈组（Z=-2.801,Z=-2.294;P〈0.05或P〈0.01）。相关分析显示,治疗前TAS总分、F1因子分与T3、T4呈负相关（r=-0.291~-0.399;P〈0.05或P〈0.01）。结论：抑郁症患者的述情障碍越重则甲状腺激素水平越低,抗抑郁药疗效越差;反之亦然。

抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎伴精神症状1例189-189

摘要：1病例患者,男性,46岁。于2014年12月初渐感头晕、情绪差、躯体不适,称＂看东西不真实＂,曾给予度洛西汀、阿立哌唑治疗,未见改善。自觉＂骨头与肌肉分离、肌肉都没了、头只有一根骨头支撑＂;称＂脑子空、反应慢,闻声时大时小＂,曾晕倒并咬伤舌头,未经治疗,苏醒后无法回忆;后渐行为怪异,紧张害怕、坐立不安,疑心被议论,称不想活。

慢性精神分裂症患者认知功能与血清C-反应蛋白的关联研究190-191

摘要：目的：探讨慢性精神分裂症患者血清C-反应蛋白（CRP）水平与神经认知功能的相关性。方法：检测50例符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版精神分裂症诊断标准的女性患者（患者组）和50名健康志愿者（正常对照组）血清CRP水平;采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者的临床症状,威斯康星卡片分类测试（WCST）、连线测试（TMT）评估患者的认知功能;对CRP水平与临床症状及认知功能进行相关分析并与正常对照组进行比较。结果：患者组血清CRP水平明显高于正常对照组（t=9.203,P〈0.001）;WCST、TMT测验成绩明显差于正常对照组（t=4.462~6.815,P均〈0.001）。患者组血清CRP水平与PANSS总分及阴性症状分呈正相关（r=0.422,r=0.372;P〈0.05）;与WCST正确数、完成分类数呈负相关（r=-0.364,r=-0.375;P〈0.05）,与WCST错误总数、持续错误数、随机错误数呈正相关（r=0.341,r=0.346,r=0.381;P均〈0.05）;与TMT-A、TMT-B呈正相关（r=0.411,r=0.483;P均〈0.05）。结论：慢性期精神分裂症患者存在明显免疫异常,血清CRP水平与认知功能和阴性症状密切相关。

奥氮平与氯氮平治疗男性精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响192-194

摘要：目的：探讨奥氮平、氯氮平治疗男性精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响。方法：70例男性精神分裂症患者随机分为奥氮平组和氯氮平组各35例治疗8周;采用阳性与阴性症状量表（PANSS）在治疗前后进行评估,同时检测血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及空腹血糖（FPG）水平并进行比较。结果：两组PANSS各项评分治疗后均显著下降（P〈0.05或P〈0.001）;两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组血TC、TG、LDL交互效应（F=2.932,F=4.159,F=3.911）、TC、LDL、FPG组间主效应（F=4.595,F=4.798,F=5.856）、TC、TG、FPG时间主效应（F=3.224,F=5.389,F=3.979）均存在统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：奥氮平与氯氮平治疗男性精神分裂症患者疗效相当;对糖脂代谢均有影响,以奥氮平影响更为明显。

临床精神医学杂志临床研究

小剂量奎硫平联合齐拉西酮治疗女性精神分裂症患者的临床观察194-194

摘要：本研究采用小剂量奎硫平联合齐拉西酮治疗女性精神分裂症,观察其疗效和体质量、血清泌乳素水平的变化。1对象和方法为我院符合《中国精神障碍分类与诊断手册》第3版精神分裂症诊断标准、阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分、排除器质性精神障碍、心境障碍、酒和药物依赖、妊娠或哺乳期妇女及严重躯体疾病、