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临床肝胆病 2018年第02期杂志 文档列表

临床肝胆病杂志述评

慢性丙型肝炎清除病毒后疾病进展风险评估227-228

摘要：综合世界各地多个基于干扰素α和聚乙二醇干扰素α的临床研究,慢性丙型肝炎患者进行抗病毒治疗并取得丙型肝炎病毒清除后能有效缓解甚至逆转肝纤维化,降低肝硬化失代偿和相关并发症发生率以及肝细胞癌的发生,提高生存率。

临床肝胆病杂志专家论坛

慢性丙型肝炎直接抗病毒药物的相互作用229-232

摘要：随着直接抗病毒药物（DAA）在治疗丙型肝炎中的成功应用,药物之间相互作用（DDI）的临床管理成为了丙型肝炎治疗领域值得关注的热点之一。大部分DAA通过肝脏和（或）肠道的细胞色素P450酶系或转运蛋白,与合并用药发生DDI。目前,欧洲肝病学会了慢性丙型肝炎DAA相互作用的推荐意见,涵盖抗HIV逆转录病毒药物、降脂药/心血管药物、免疫抑制剂和中枢神经系统成瘾药物等。临床医师在制订DAA治疗方案时,应该对DDI的风险进行严密评估和监测,以最大程度降低或避免抗病毒治疗在内的相关治疗失败或不良反应发生。

我国慢性丙型肝炎患者真实世界中直接抗病毒药物治疗方案的选择与评价233-237

摘要：慢性丙型肝炎是一种世界范围流行的慢性进展性疾病,严重威胁人类健康,直接抗病毒药物（DAA）的上市为其治疗带来了革命性的变化。近年来国外已上市多种DAA并取得了良好的疗效,我国亦已陆续批准上市数种并广泛应用于临床,使丙型肝炎治愈率显著上升。通过对我国已上市药物的特点、临床疗效及适应证进行分析,结合已经发表的真实世界中的研究,帮助临床医生根据患者疾病的特点,选择合适的治疗方案。

与直接抗病毒药物应用相关的HCV/HBV双重感染的特点及其诊治管理238-241

摘要：HCV和HBV的双重感染（DI）具有不同于单一HCV或HBV感染的特殊临床、免疫学和病毒学特点,为临床诊治和管理带来了诸多挑战。在应用直接抗病毒药物（DAA）有效控制HCV感染的同时,可能导致HBV的激活和乙型肝炎的发作甚至肝衰竭。在抗HCV治疗的同时,根据不同的HCV/HBV-DI状态选用合适的抗HBV治疗和随访管理策略至关重要。

直接抗病毒药物时代特殊人群HCV感染的管理和治疗242-245

摘要：慢性丙型肝炎呈全球性流行,不同性别、年龄、种族、民族人群均易感染HCV。分别阐述了儿童丙型肝炎患者、合并肾损伤患者、肝移植患者、合并肝硬化患者、合并HIV感染者、急性丙型肝炎患者等不同特殊人群HCV感染的管理方法和个体化治疗方案。

关注儿童慢性丙型肝炎的治疗246-250

摘要：儿童慢性丙型肝炎发病隐匿,治疗选择较少,聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（PR方案）,曾为标准方案,治疗应答受感染的HCV基因型、病毒载量、宿主基因多态性等因素影响,由于不良反应较多,部分患儿不能耐受。2017年9月美国肝病学会与感染病学会联合制订的《丙型肝炎检测、管理与治疗指南》建议12岁以上或体质量≥35 kg丙型肝炎患儿可采用直接抗病毒药物（DAA）治疗,基因1、4、5、6型感染患儿推荐方案为索磷布韦联合雷迪帕韦,基因2、3型推荐索磷布韦联合RBV,基因1型初治和IFNα经治无肝硬化患儿以及2、4、5、6型患儿疗程12周,基因1型IFNα经治肝硬化患儿及3型患儿疗程24周。年龄小于12岁慢性丙型肝炎儿童应用DAA的治疗方案及安全性有待进一步研究与临床验证。慢性丙型肝炎合并HIV感染及肝移植等特殊儿童人群,需结合HIV感染状况、肝移植相关并发症等进行个体化治疗。

慢性丙型肝炎合并肾功能不全患者直接抗病毒药物治疗的选择251-254

摘要：HCV感染在肾功能不全（RD）患者中较常见,尤其是在终末期肾病进行血液透析（HD）的患者中,感染率明显高于普通人群,肝脏疾病的发生率及病死率升高。直接抗病毒药物在慢性丙型肝炎的治疗中取得了超过90%的持续病毒学应答和较少的不良事件。在合并RD和HD患者中推荐应用grazoprevir/elbasvir、paritaprevir/ritonavir＋ombitasvir＋dasabuvir、glecaprevir/pibrentasvir或daclartasvir＋asunaprevir等治疗方案,不建议推荐以sofosbuvir为基础的治疗方案。

临床肝胆病杂志消息

《临床肝胆病杂志》2018年1-8期“重点号”选题250-250

摘要：为使作者了解我刊的编辑出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,我刊编委会确定了2018年1-8期＂重点号＂选题： 1期肝纤维化及肝硬化;2期丙型肝炎的治疗;3期肝胆胰疾病的内镜诊疗;4期中西医结合肝胆胰疾病;5期乙型肝炎;6期药物性肝损伤;7期肝癌的诊断和治疗;8期自身免疫性胰腺炎。为本刊重点号的投稿请注明＂＊＊＊重点号投稿＂字样。

《临床肝胆病杂志》免费刊发肝胆胰诊疗指南及指南译文261-261

摘要：标准治疗指南是有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述（规定）。是把临床的思维方式,以一个系统化的文件固化下来,让非专业或者专业人士,直接参考它来处理面临的患者群体。 由于指南具有很大实用价值,本刊决定对国内外最新制订的肝胆胰指南及指南译文免收版面费并优先发表。

《临床肝胆病杂志》核心影响因子1.253,消化领域名列第2位271-271

摘要：据中国科学技术信息研究所最新统计分析结果显示：《临床肝胆病杂志》在2017年《中国科技期刊引证报告（核心版）》中的影响因子为1.253,比2016年的1.127提升了11.2%,在16种消化病学类核心期刊中,影响因子和综合评价总分均上升至第2位;在2008种科技核心期刊中,排名第159位。近年来,本刊的影响因子呈现出不断上升的趋势。

《临床肝胆病杂志》综合评价总分在2008种科技核心期刊中排名跃至第180位367-367

摘要：据中国科学技术信息研究所最新统计分析结果显示：《临床肝胆病杂志》在2017年《中国科技期刊引证报告（核心版）》中的综合评价总分为66.8,在16种消化病学类核心期刊中排名第2;在2008种核心期刊中,总排名跃至第180位。

《临床肝胆病杂志》复合影响因子1.329,再创历史新高380-380

摘要：2017年《中国学术期刊影响因子年报》统计数据显示,《临床肝胆病杂志》复合影响因子为1.329,比2016年的1.187提升了12%。在106种内科类核心期刊中排名第15。近年来,本刊的复合影响因子呈现出不断上升的趋势。

《临床肝胆病杂志》对基金项目论文开通“绿色通道”443-443

摘要：为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,《临床肝胆病杂志》已对国家、省、部、市（地）级以上科研基金资助的论文开通＂绿色通道＂,即免收审稿费,一经审查合格,优先发表。

临床肝胆病杂志防治指南

二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南255-261

摘要：HBV感染是重大传染性疾病,全球约2.4亿人感染HBV[1],我国慢性HBV感染者达9300万人,其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万例[2]。CHB也是我国导致肝硬化、肝细胞癌（HCC）的主要病因之一,分别占60%和80%[3],严重危害健康。全球每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和HCC[4]。

《2017年英国胃肠病学会指南：肝脏血液检测结果异常的管理》摘译262-267

摘要：英国胃肠病学会（BSG）于2017年了新版肝脏血液检测结果异常的管理指南。本指南是在2000年旧版的基础上,由指南开发小组对其进行细致的修订而形成的。修订成员包括患者,BSG肝脏专业委员会,英国肝脏研究协会,临床生化/英国皇家病理学会的专家咨询委员会,英国儿科胃肠病、肝病和营养学会,英国公共卫生协会,英国皇家全科医学学会,

临床肝胆病杂志论著

恩替卡韦长疗程后联合或序贯IFNα治疗慢性乙型肝炎的效果与安全性分析268-271

摘要：目的探讨经恩替卡韦（ETV）长期治疗,有效抑制HBV DNA后,采取序贯或联合IFNα治疗与单用ETV治疗的疗效与安全性比较。方法收集2013年1月-2015年12月南通大学附属吴江医院门诊和住院的慢性乙型肝炎患者27例,所有患者已经ETV抗病毒治疗3年或以上,HBV DNA阴性,无IFN治疗禁忌证,将纳入患者随机分为3组,每组9例。对照组：继续ETV治疗;序贯组：更换为IFNα序贯治疗;联合组：联合IFNα治疗。检测治疗0、12、24、36、48周时血清HBV DNA、HBV血清标志物、血常规、肝功能,观察治疗情况,记录结果并进行统计分析。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Scheffe检验。结果无退出研究病例,无严重不良事件发生;序贯组有1例24周后出现了病毒反弹,但无临床症状,肝功能各项生化指标正常。治疗结束时,序贯组和联合组HBsAg下降的绝对值均显著高于对照组（P值均〈0.001）;序贯组和联合组各有2例出现了HBsAg的阴转,阴转率22%;对照组未出现HBsAg的阴转病例。结论 ETV有效抑制病毒复制后的IFNα序贯或联合治疗可能是安全的,HBsAg下降水平优于ETV单药治疗,少数患者出现临床治愈。

富马酸替诺福韦二吡呋酯和恩替卡韦初治慢性HBV感染者的效果比较272-275

摘要：目的比较富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、恩替卡韦（ETV组）治疗初治慢性HBV感染者的抗病毒疗效。方法收集2014年7月-2015年7月周口市中心医院和南京中医药大学附属八一医院接受TDF或ETV抗病毒治疗且定期随诊的420例初治慢性HBV感染或肝硬化患者,其中接受TDF治疗者184例（TDF组）,接受ETV治疗者236例（ETV组）。监测患者的基线值以及治疗后4、8、12、24、48周的实验室指标：肝肾功能指标、血钙、血磷、肌酸激酶、HBV DNA水平、肝炎标志物（HBs Ag、HBeAg、抗-HBe等）,以及药物的不良反应。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果治疗48周时,TDF组与ETV组的HBeAg阳性患者、HBeAg阳性且HBV DNA〉6 lg IU/ml患者的HBeAg阴转率比较差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;TDF组与ETV组的HBeAg阴性患者、HBeAg阳性患者、HBeAg阳性且HBV DNA〉6 lg IU/ml患者的ALT复常率比较差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。给予抗病毒治疗后,2组患者HBV DNA水平逐渐下降。治疗48周时,TDF组与ETV组的HBeAg阳性患者中的HBV DNA水平低于检测值下限率分别为75.5%、60.8%,差异有统计学意义（χ2=5.857,P=0.016）;TDF组与ETV组HBeAg阳性且HBV DNA〉6 lg IU/ml患者中HBV DNA水平低于检测值下限率分别为75.7%、60.5%,差异有统计学意义（χ2=5.722,P=0.017）。96周时,不管是整体还是在亚组（HBeAg阳性、HBeAg阳性且HBV DNA〉6 lg IU/ml）间比较,TDF组HBV DNA低于检测值下限率均高于ETV组（93.5%vs 86.9%,χ2=4.921,P=0.027;89.1%vs 76.2%,χ2=6.781,P=0.009;88.3%vs 73.7%,χ2=7.456,P=0.006）。结论在HBeAg阳性慢性HBV感染者中,TDF抑制HBV DNA的能力明显优于ETV,尤其对HBV DNA〉6 lg IU/ml的患者。

慢性乙型肝炎患者肝组织Toll样受体2、3的表达水平及临床意义276-280

摘要：目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者肝组织Toll样受体（TLR）2、3的表达变化与肝脏炎症活动度、肝纤维化程度的相关性及其临床意义。方法收集桂林市第三人民医院肝病科自2013年1月-2016年12月住院且初次诊断为CHB的患者104例,运用1秒钟快速肝穿刺活组织检查方法获取CHB患者的肝组织,分别进行TLR2、TLR3免疫组化染色,10例肝血管瘤者趋于正常的瘤旁肝组织作为对照组。比较两组TLR2、TLR3与肝脏炎症活动度、肝纤维化程度的相关性。等级资料多组间比较采用KruskalWallis H检验,相关性分析采用Spearman相关分析。结果对照组未见明显的TLR2、TLR3阳性表达;TLR2在CHB患者肝组织中表达较弱,TLR2表达强度与肝组织炎症活动度分级、肝纤维化程度分级无相关性（rs值分别为-0.086和-0.112,P值均〉0.05）;TLR3在CHB患者肝组织中表达较强,TLR3的表达强度与肝组织炎症活动度分级呈显著的正相关性（rs=0.528,P〈0.01）,亦与肝组织纤维化分级呈显著的正相关性（rs=0.510,P〈0.01）。结论 TLR3可能参与了CHB的某些免疫发病机制和肝纤维化的病理过程。