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临床肝胆病 2017年第08期杂志 文档列表

临床肝胆病杂志述评

搭建乙型肝炎临床治愈及预防母婴传播的临床研究协作网络平台1409-1414

摘要：慢性HBV感染是严重威胁全球人类健康的疾病之一。搭建国家、亚太地区以及全球不同层面的乙型肝炎临床研究协作网络平台,不论是在探索治疗新策略以及相关生物学标志物方面,还是在预防乙型肝炎母婴传播等领域都非常重要,相信借助该平台实现没有乙型肝炎的未来终会成为现实。

口服直接抗病毒药物治疗丙型肝炎患者HBV再激活的发生几率及相关因素分析1414-1414

摘要：【据《Hepatol Res》2017年6月报道】题：口服直接抗病毒药物治疗丙型肝炎患者HBV再激活的发生几率及相关因素分析：一项日本前瞻性队列研究（作者DoiA等）有些病例报告表明,合并现症或既往HBV感染的丙型肝炎患者,

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的挑战与策略——如何实现临床治愈最大化1415-1418

摘要：HBV感染是全球重要的公共卫生问题,抗病毒治疗是阻止慢性乙型肝炎（CHB）患者疾病进展和改善预后的关键治疗方案。全球多个指南均推荐强效低耐药核苷和核苷酸类药物（NAs）及长效干扰素（PEG-IFN）为一线抗病毒治疗方案。但长期服用NAs存在疗程长、较低的HBeAg血清学转换率、极低的HBsAg清除或血清学转换率、安全性及耐药性等一系列弊端。因此,提高NAs经治患者的HBeAg和HBsAg血清学转换率,实现临床治愈是目前CHB治疗中需要关注的一个重要问题。近年来,多项全球性随机临床试验如OSST、Switch及ARES等均提示NAs联合或者序贯PEG-IFN能够提高CHB患者HBeAg及HBsAg的血清学转换率,实现临床治愈,为NAs治疗CHB患者提供了新方向。

临床肝胆病杂志防治指南

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）1419-1431

摘要：1概述原发性肝癌是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、

亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐意见（2017年更新版）1432-1434

摘要：肝癌目前是全球第二大肿瘤致死病因,其中90%以上为肝细胞癌（HCC）。全球大多数HCC来自亚太地区。2010年,亚太肝病学会（APASL）了其首部HCC指南。2016年2月23日,在第25届APASL年会期间,来自亚太地区的肝病、肝胆外科、

《2017年多学科专家声明：HCV相关性肝外表现的国际治疗指南》摘译1435-1439

摘要：1概述HCV是世界范围传播的线性单链RNA病毒,它有嗜肝性和嗜淋巴细胞性,可导致HCV相关性肝外表现（HCV-extrahepatic manifestations,HCV-EHMs）。HCV-EHMs包括许多疾病,文献报道最多的为B淋巴细胞增殖和（或）自身免疫性疾病。

《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译1440-1447

摘要：约10%~20%有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）,这可能导致许多健康问题,包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。多种成像检查可以用来鉴别病情,而CBDS的确诊处置可能涉及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、

《2017年亚太共识：良性胆道狭窄的内镜处理》摘译1448-1453

摘要：良性胆道狭窄（benign biliary stricture,BBS）的主要治疗目标是缓解胆道梗阻、保持长期胆管通畅及维护肝脏功能。内镜下治疗已成为大多数BBS的一线治疗方法,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）扩张胆管狭窄段并联合胆道支架置入治疗可起到较好的胆道引流效果。

HBV诊断及抗HBV治疗开始的时间对接受癌症治疗患者不良肝脏结局风险的影响1453-1453

摘要：【据《Cancer》2017年5月报道】题：HBV诊断及抗HBV治疗开始的时间对接受癌症治疗患者不良肝脏结局风险的影响（作者Hwang JP等）对于合并慢性肝炎（HBsAg阳性/抗-HBc阳性）或过去（HBsAg阴性/抗-HBc阳性）的癌症患者肝脏不良事件发生率的数据有限.

临床肝胆病杂志专家论坛

我国乙型肝炎长期随访队列建设的现状与展望1454-1457

摘要：HBV感染是世界性公共健康问题,在亚太地区尤为严重。目前各乙型肝炎相关防治指南推荐的一线抗病毒药物主要以恩替卡韦、替诺福韦、聚乙二醇干扰素为主,但由于各国家/地区的政策、经济水平、医保覆盖范围以及医疗卫生水平的差异,导致抗病毒治疗的方案各不相同。希望通过建立乙型肝炎长期随访队列,比较乙型肝炎不同治疗方案,进一步提高乙型肝炎治愈率,降低肝硬化、肝癌和终末期肝病的发生。并通过真实世界队列研究数据,充分了解指南与实践的差距,为指南的制订与规范提供参考,且还能够平衡临床疗效和成本效益。

组蛋白甲基转移酶Suv39h2调控非酒精性脂肪性肝炎的机制研究1457-1457

摘要：【据《Hepatology》2017年6月报道】题：组蛋白甲基转移酶Suv39h2调控非酒精性脂肪性肝炎的机制研究（作者樊智文等）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种典型由于营养过剩及活动过少导致代谢紊乱的肝脏病理状态。

HBV感染与复制模型的建立及应用1458-1464

摘要：乙型肝炎是危害人类健康的重要传染病,目前的抗病毒治疗,如干扰素、核苷和核苷酸类药物仍无法治愈慢性乙型肝炎。因此,亟待阐明HBV复制和致病机制,探索新的治疗靶点,进而研发新的治疗药物或方案。合适的HBV感染与复制模型是上述研究的基础。由于HBV具有严格的种属限制性及组织亲嗜性,使得HBV感染与复制模型的研发受到一定限制。在国家传染病科技重大专项资助下,国内研究者建立了一系列的细胞和动物模型,就此并结合近年来国内外研究进展进行简要综述。

外泌体与病毒感染及HBV相关肝病的关系1465-1470

摘要：HBV感染后可导致肝脏组织炎症和肝细胞坏死,甚至发生肝纤维化等病理变化,驱动着＂慢性肝炎-肝硬化-肝癌＂的进展,但其机制尚不完全明了。被HBV感染的肝细胞与其他未感染细胞及宿主免疫系统之间发生相互作用的可能机制即通过肝脏微环境中由外泌体介导的细胞与细胞间的相互沟通。多项研究表明病毒感染可以调节外泌体的生成并影响其组成,病毒microRNA、蛋白质甚至整个病毒都可能被包裹进入外泌体,从而影响病毒的免疫识别或调节邻近细胞的功能。阐述了外泌体的产生和组成,及其在病毒感染过程中的作用,并进一步对外泌体与HBV感染等方面的研究进展进行了讨论。

临床肝胆病杂志论著

替比夫定治疗妊娠期ALT低水平升高的HBV感染者的效果观察1471-1474

摘要：目的评价妊娠期特殊免疫状态下HBV感染产妇采用替比夫定抗病毒治疗的意义。方法回顾性分析2014年1月-2015年10月于首都医科大学附属北京佑安医院建档并分娩的HBs Ag阳性,且HBV DNA〉10~6IU/ml的慢性乙型肝炎患者67例,分为ALT升高〈2倍正常值上限抗病毒治疗组29例（A组）;ALT升高≥2倍正常值上限抗病毒治疗组20例（B组）;ALT低水平升高未行抗病毒治疗组18例（C组）,其中A、B两组患者在妊娠12周以后给予替比夫定抗病毒治疗,观察3组孕妇分娩前HBV标志物HBsAg水平、HBeAg水平、肝脏生化指标、药物不良反应及新生儿出生缺陷等变化。计量资料多组间比较采用方差分析;计数资料多组间比较采用χ~2检验,不满足χ~2检验条件时采用Fisher精确检验。结果 3组患者肝功能复常率及分娩前HBsAg变化情况比较,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）;3组产妇至分娩前HBV DNA下降≥3个对数的比例分别为44.8%、85.0%、16.7%,HBeAg下降≥50%的比例分别为41.4%、70.0%、11.1%,差异均有统计学意义（χ~2值分别为19.85、14.74,P值均〈0.001）。结论妊娠期针对ALT低水平升高的患者进行抗病毒治疗,把握抗病毒时机,可有效降低母婴传播的风险。

HBsAg水平在慢性HBV感染者疾病进展中的动态监测价值1475-1478

摘要：目的探讨HBsAg水平在慢性HBV感染者疾病进展监测中的临床价值。方法收集2011年5月-2015年12月在安徽医科大学第二附属医院门诊及住院时未进行抗病毒治疗的1107例不同临床阶段的慢性HBV感染者的临床资料,并根据疾病状态分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎组（HBeAg阳性CHB组,n=356）、HBeAg阴性慢性乙型肝炎组（HBeAg阴性CHB组,n=264）、乙型肝炎肝硬化代偿期组（LC-C组,n=116）、乙型肝炎肝硬化失代偿期组（LC-D组,n=201）、原发性肝癌组（PLC组,n=170）,比较不同临床阶段患者之间HBsAg表达水平的差异及HBsAg水平与临床特征的相关性。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;两组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson检验。结果HBeAg阳性CHB组、HBeAg阴性CHB组、LC-C组、LC-D组、PLC组之间患者血清HBsAg、HBV DNA水平比较,差异均有统计学意义（F值分别为100.45、86.26,P值均〈0.001）。502例HBeAg阳性患者的HBsAg、HBV DNA水平均高于605例HBeAg阴性患者（t值分别为16.67、16.22,P值均〈0.001）。HBeAg阳性值均CHB、LC-C、LC-D和PLC 4组间HBsAg和HBV DNA水平差异均有统计学意义（F值分别为42.92、27.38,P值均〈0.001）;HBeAg阴性的CHB、LC-C、LC-D和PLC 4组间的HBsAg和HBV DNA水平差异亦均有统计学意义（F值分别为6.04、4.10,P值均〈0.05）。不同HBsAg水平（〈1000 IU/ml、1000~20 000 IU/ml、〉20 000 IU/ml）患者间HBV DNA水平差异有统计学意义（F=189.51,P〈0.001）。HBeAg阳性CHB组、HBeAg阴性CHB组、LC-C组、LC-D组患者血清HBsAg水平与HBV DNA水平均呈正相关（r值分别为0.554、0.501、0.320、0.432,P值均〈0.001）。结论 HBsAg定量水平随疾病进展而逐步降低,且HBsAg与HBV DNA水平密切相关,动态监测HBsAg变化有助于发现HBV感染后疾病进展情况。

442例40岁以上慢性HBV携带者肝穿刺活组织检查的结果分析1479-1482

摘要：目的观察40岁以上慢性HBV携带者肝脏组织学变化。方法收集2012年8月-2015年8月吉林省肝胆病医院年龄≥40岁慢性HBV携带者442例。所有患者在B型超声引导下采用快速穿刺法取肝组织进行检查,统计G2S2以上及肝硬化患者的比例,观察HBV感染病史肝功能、BMI、Fibro Scan与肝脏组织学变化的关系。计量资料组间比较采用t检验;采用相对危险度分析危险因素;采用Kappa分析进行一致性检验。结果 442例年龄≥40岁的慢性HBV携带者中,肝纤维化分级分期≥G2S2的患者占56.56%,肝硬化患者占20.14%。HBV感染病史的长短及BMI与肝纤维化程度有一定关联,病史超过10年[比值比（OR）=64.06,95%可信区间（95%CI）：33.72~121.69,P〈0.001]、BMI≥24 kg/m2（OR=6.93,95%CI：4.64~10.35,P〈0.001）为肝纤维化及肝硬化的危险因素。肝纤维化分级分期≥G2S2的患者与30 U/L以及Fibro Scan提示有明显纤维化的患者,需尽早行肝穿刺活组织检查。

肝脏/腹腔面积比预测晚期肝硬化患者在院期间病死率1482-1482

摘要：【据《Postgrad Med》2017年5月报道】题：肝脏/腹腔面积比预测晚期肝硬化患者在院期间病死率（作者Gao F等）为了探讨肝脏/腹腔面积比（LAAR）评分预测进展期肝硬化患者在院期间病死率的价值,

APRI评分对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断及预测价值1483-1486

摘要：目的评估APRI（AST与PLT比值指数）对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断及预测价值。方法收集2014年1月-2016年12月在西安医学院第一附属医院首次诊断且未经治疗的慢性乙型肝炎患者69例,其中HBeAg阳性37例,阴性32例,行肝穿刺活组织检查,病理组织学方法评价肝组织炎症及纤维化程度。计算APRI,绘制受试者工作特征曲线,并分析与肝组织纤维化程度的关系。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。结果 HBeAg阴性组患者的APRI[0.890（0.370~3.000）]高于HBeAg阳性组[0.520（0.355~0.652）],差异有统计学意义（Z=-2.024,P=0.025）;不同肝纤维化程度的APRI比较,差异有统计学意义（χ~2=10.004,P=0.040）。APRI预测中重度肝纤维化（≥F2）的cut-off值为1.06,受试者工作特征曲线下面积为0.673（95%可信区间：0.426~0.920）。结论 APRI对于慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度和分期具有较好的诊断及预测价值。