临床肝胆病杂志 北大期刊 统计源期刊

临床肝胆病 2017年第05期杂志 文档列表

临床肝胆病杂志述评

汇聚中西医优势互补的临床证据,提高肝胆胰疾病结合医学诊疗水平805-807

摘要：《临床肝胆病杂志》本期中西医结合重点号邀约从事中西医结合肝胆胰疾病临床诊疗专家,紧密结合各自的临床诊疗实践与研究,专题介绍部分肝胆胰疾病诊疗过程中如何充分发挥中西医优势互补切实提高患病人群获益以及发展问题,从一个侧面显现中西医结合发展的前景。

临床肝胆病杂志防治指南

《2016年国际肝移植学会活体供肝移植受体指南》摘译808-812

摘要：本文介绍了国际肝移植学会（ILTS）2016年发表的活体供肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）受体指南。该指南对LDLT受体的选择、移植流程、移植后管理和儿童移植注意事项提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师的使用。1前言与方法LDLT作为解决当前死亡供体肝脏短缺的重要策略已逐步被大家接受。然而,与死亡供体肝移植相比,LDLT受到伦理、医疗和外科技术等因素的限制,许多问题仍未解决或尚需深入研究。

临床肝胆病杂志国外期刊精品文章简介

经抗病毒治疗获得HCV清除的患者较自发清除者有更高的肝癌发生风险812-812

摘要：【据《Therap Adv Gastroenterol》2017年1月报道】题：自发清除和经治疗清除的丙型肝炎患者发生肝癌的风险（作者Huang CF等）无论是HCV的自发清除还是经抗病毒治疗实现的持续病毒学应答（SVR）都大大减少了肝癌的发生。为了比较这两组患者发生肝癌的风险。台湾高雄医科大学的Huang等做了相关研究。

临床肝胆病杂志防治指南

《2017年美国胃肠病学会急性肝衰竭诊断和管理指南》摘译813-815

摘要：本指南的制订方法已在他处进行了详细介绍。简而言之,美国胃肠病学会（AGA）在制订临床实践指南时结合了GRADE系统证据质量分级方法以及医学会提出的最佳实践方案。GRADE系统证据质量分级方法用于指南的背景信息以及与其相关的技术评论的准备。通过阅读相关的技术评论可以提高对本指南的理解。2016年5月20日,指南专家组成员和技术评论作者开会讨论了证据的质量（表1）,并考虑到了与推荐意见利弊相关的其他因素后制订了本指南。

《2017年欧洲内镜外科学会临床共识声明：腹腔镜手术治疗胰腺肿瘤》摘译816-819

摘要：自20世纪90年代中期腹腔镜胰腺手术（laparoscopic pancreatic surgery,LAPS）被首次介绍以来,该手术方式发展缓慢,这一区域解剖结构的复杂和术后并发症的高发生率是其可能的原因。LAPS最初仅被应用于肿瘤分期,随着经验的积累,LAPS被应用于更多复杂的手术过程中。如今,距LAPS首次报道已经过去20多年,尚无LAPS获得普遍认可。最近的一项泛欧调查表明,73%的外科医生有过微创远端胰腺切除的经验,

2016年澳大拉西亚肝病学会共识：丙型肝炎患者应用直接抗病毒药物依从性管理820-824

摘要：HCV感染导致的肝脏疾病是一个全球性的公共卫生问题,全球约1.5亿人感染HCV,澳大利亚约为230 470人。澳大利亚丙型肝炎患者约75%被诊断,但治疗率仍然低于国际标准,只有26%的患者接受了治疗。自2007年以来,每年治疗的人群比率都保持不变,为1%。2016年3月1日,澳大利亚成为公开资助所有HCV感染者使用直接抗病毒药物（DAA）的少数发达国家之一。澳大利亚的医疗保健系统是由政府和私立机构组成。全民医保体系和医疗保险由澳大利亚联邦政府管理并与私立医疗系统共存。

临床肝胆病杂志专家论坛

中医药抗肝纤维化疗效评价的探索825-828

摘要：我国在利用中成药治疗肝纤维化方面已走在国际前列。建议从抗肝纤维化的近期疗效、长期疗效和症状改善疗效3个方面开展评价,并介绍了笔者探索应用肝脏弹性测量值评价中成药抗纤维化的临床疗效,以5年生存率评价长期疗效,以及采用＂中医证候评定量表＂评价症状改善疗效的实践结果,显示出中成药扶正化瘀胶囊/片抗肝纤维化的临床疗效显著。建议配合血清学诊断模型,开展前瞻性的长期随访和对长期积累的大样本、大数据作分析,以完善抗肝纤维化疗效评价方法。

中草药相关药物性肝损伤的流行特点、主要原因与诊断评估829-832

摘要：随着中草药在世界范围内的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善,中草药相关肝损伤（HILI）越来越受关注,但其真正的发病率尚不清楚。根据相关文献报道,其构成比多在20%~30%,且有多种临床分型,以肝细胞损伤型为主。导致HILI的原因复杂多样,主要有药学因素、机体因素、临床前评价缺陷、临床不合理应用等多种因素。目前对HILI的诊断尚较困难,中药溯源在其诊断中具有重要意义。需重视中草药导致的肝损伤,积极诊断,有效防治。

中医药治疗黄疸型肝炎的临床研究现状833-837

摘要：黄疸型肝炎病机为湿邪阻滞中焦或瘀血阻滞胆道,以致胆液不循常道,溢于肌肤而发黄。中医药在防治黄疸型肝炎方面有其独特的优势。本文系统阐述了黄疸型肝炎的病因病机,以及中医药对黄疸型肝炎的辨证治疗,以期对黄疸型肝炎的临床治疗及改善预后提供一定的参考。

急、慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展838-842

摘要：急、慢性胆囊炎大多伴有胆结石,随着现代外科的迅速发展,尤其是以微创外科为代表的治疗理念、技术和方式的更新,手术是当前治疗这类疾病的主要方法。然而在疾病的不同时期、不同发病状态以及由于不同的个体因素等,手术治疗也存在局限性。作为此类疾病整体治疗体系中不可或缺的一部分,非手术治疗尤其是中西医结合非手术治疗,仍具有独特的优势和地位。围绕急、慢性胆囊炎治疗的历史沿革、热点、争议等问题,就发展中的中西医结合治疗理念、方法作一简要的梳理和归纳。

中西医结合治疗胰腺炎的现状与展望843-848

摘要：中西医结合治疗胰腺炎始自20世纪60年代,根据胰腺炎的临床表现和中医辨证将胰腺炎定名为＂脾心痛＂。对急性胰腺炎进行辨证分型,采用大柴胡汤加减方进行治疗,获得了良好的临床效果。1990年以后,胰腺炎的研究重点转向重症急性胰腺炎,将重症急性胰腺炎的病期分为三期,给予不同治疗方案,在治愈率和病死率的临床研究中均取得了不错的疗效。2000年以后,系统开展了慢性胰腺炎的中西医结合阶梯治疗,使中药、内镜、手术疗法彼此配合、相互补充,在疼痛控制、营养状况、并发症发生等方面有了极大改善。

临床肝胆病杂志消息

《临床肝胆病杂志》2017年1—12期“重点号”选题848-848

摘要：为使作者了解我刊的编辑出版计划，及时地为我刊惠赐稿件，我刊编委会确定了2017年1—12期“重点号”选题：1期胰腺疾病的诊断及治疗；2期胆道疾病的外科治疗；3期肝纤维化及肝硬化；4期肝胆胰疾病的微创治疗；5期中西医结合肝胆胰疾病；6期丙型肝炎；7期肝癌的诊断和非手术治疗；8期乙型肝炎；9期重症肝病；10期小儿肝胆胰疾病；11期自身免疫性肝病；12期非酒精性脂肪性肝病。

临床肝胆病杂志论著

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的效果评价849-852

摘要：目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）合并肝脂肪变患者经恩替卡韦抗病毒治疗后的效果。方法纳入新疆巴州人民医院2014年6月-2015年6月就诊的HBe Ag阳性CHB患者164例,根据肝小叶内肝脂肪变的肝细胞数占总肝细胞数的比例将其分为3组：脂肪变肝细胞占比〈5%（对照组,89例）,脂肪变肝细胞占比5%~30%（A组,43例）,脂肪变肝细胞占比〉30%组（B组,32例）。患者均给予恩替卡韦治疗。检测患者治疗前和治疗后24、48周血清病毒学指标和肝功能指标变化。计量资料组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni法;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果肝脂肪变不影响恩替卡韦治疗24周时的病毒学应答（P〉0.05）,但恩替卡韦治疗48周时,B组HBe Ag阴转率（34.4%vs 60.2%）和HBV DNA阴转率（40.6%vs67.4%）均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P值分别为0.012和0.008）;恩替卡韦治疗24和48周时,A组、B组的ALT复常率明显低于对照组,差异均有统计学意义（A组：P值分别为0.013、0.001;B组：P值分别为0.001、〈0.001）,而血清AST、ALP及GGT水平显著高于对照组,差异均有统计学意义（A组：P24值分别为〈0.001、0.031、0.001,P48值分别为〈0.001、0.021、〈0.001;B组：P24值分别为〈0.001、0.028、0.001;P48值分别为〈0.001、0.017、〈0.001）。结论肝脂肪变细胞占比〉30%与恩替卡韦治疗48周时病毒学应答降低相关,肝脂肪变会影响CHB患者恩替卡韦治疗24周和48周时的生化学应答。

江苏省启东市HBV感染相关疾病住院患者的经济负担及对家庭经济的影响853-859

摘要：目的分析江苏省启东市HBV感染相关疾病住院患者（包括原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎）的经济负担以及患病对家庭经济的影响。方法采用时间段连续病例整群随机抽样方法,抽取江苏省启东市（县级市）人民医院及启东市传染病医院2014年5月1日-2015年3月31日收治的HBV感染相关疾病住院患者,通过问卷调查收集其人口社会学信息、临床信息、近3年的直接医疗费用、直接非医疗费用、因患病所致的误工损失及患病对家庭经济的影响。采用Wilcoxon秩和检验或KruskalWallis H秩和检验分析疾病临床分期、年龄、性别、受教育程度、职业、医保类型、家庭收入等因素对经济负担的影响。通过χ~2检验或Fisher精确检验分析HBV感染后不同疾病类型住院患者家庭经济压力的差异。结果 HBV相关原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎住院患者近3年的经济负担总和分别为94 001元、63 421元和39 360元;其中直接医疗费用分别占84.7%、83.6%和89.9%;近1年的自付费用分别占家庭年收入的99.6%、59.4%和16.7%。3组患者自述经济压力很大比例之间比较,差异有统计学意义（38.7%vs 43.1%vs 11.3%,χ~2=30.066,P〈0.001）;3年内的3组患者误工经济损失比较,差异亦有统计学意义（7903元vs 6280元vs 2600元,χ~2=68.601,P〈0.001）。结论 HBV感染相关疾病住院给家庭带来沉重的经济负担,HBV感染相关疾病住院患者的病程越长、病情越严重,疾病所带来的经济负担就越高。随着慢性乙型肝炎向乙型肝炎肝硬化和原发性肝癌的进展,疾病给家庭带来的经济压力也在增加,患者本人及亲属因疾病产生的误工损失也越来越大。预防和控制HBV感染相关疾病具有较大的社会和经济效益。

HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析860-863

摘要：目的分析HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血（AUGIB）的危险因素。方法以2011年1月-2011年12月于巩义市人民医院住院的58例HBV相关肝硬化合并AUGIB患者为研究组,另外随机抽取同期未发生上消化道出血的100例HBV相关肝硬化患者为对照组。收集其入院时的一般临床资料。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。采用多因素Cox回归模型分析其影响AUGIB的危险因素;采用life tables法统计患者1、2、3年累积生存率并绘制生存曲线。结果 HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年的累积生存率分别为72.2%、51.9%、35.2%,中位生存时间是24.7个月。单因素分析结果显示：出血史（χ^2=7.128,P=0.008）、病程（t=8.283,P〈0.001）、不良饮食习惯（χ^2=7.612,P=0.006）、Child-Pugh分级（χ^2=6.045,P=0.049）、食管静脉曲张程度（χ^2=46.241,P〈0.001）、胃底静脉曲张（χ^2=14.211,P〈0.001）及门静脉高压（χ^2=6.846,P=0.009）在2组间比较,差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析显示,病程[（风险比）RR=0.745,95%CI（95%可信区间）：0.824-0.967,P=0.026]、不良饮食习惯（RR=1.426,95%CI：1.033^2.582,P=0.032）、Child-Pugh分级（RR=2.032,95%CI：1.05-2.34,P=0.036）、食管静脉曲张程度（RR=0.796,95%CI：1.23-3.37,P=0.015）、胃底静脉曲张（RR=0.825,95%CI：2.46^3.92,P=0.043）、门静脉高压（RR=0.983,95%CI：1.26^3.75,P=0.007）为AUGIB发生的独立危险因素。结论病程、不良饮食习惯、Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张以及门静脉高压是影响HBV相关肝硬化并发AUGIB的独立危险因素,临床医生应加以重视,以期改善患者的预后。

TGFβ1对原发性肝癌诊断价值的Meta分析864-868

摘要：目的采用Meta分析方法系统评价TFGβ1在原发性肝癌（以下简称肝癌）诊断中的价值。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库及维普数据库中公开发表的TGFβ1诊断原发性肝癌的文献,检索时间为数据库建库至2016年6月30日。筛选出的文献采用OQAQ量表进行评价质量。通过Stata 13.0软件进行效应量诊断比值比、阳性似然比、阴性似然比等指标合并,并绘制综合受试者工作特征曲线（SROC曲线）,进行发表偏倚检验。可信度以95%可信区间（95%CI）表示。异质性检验采用Q检验和I2检验,同时进行亚组分析。结果共纳入16篇文献,合计肝癌组1124例,对照组1443例。敏感度及95%CI为0.68（0.52-0.80）,特异度及95%CI为0.85（0.74-0.92）,诊断比值比及95%CI为11.75（6.18-22.36）;阳性似然比及95%CI为4.6（2.7-7.9）,阴性似然比及95%CI为0.38（0.26-0.56）,SROC曲线下面积及95%CI为0.84（0.80-0.87）。亚组分析所得结果显示,ELISA检测方法的阳性似然比、诊断比值比和SROC曲线下面积均高于免疫组化检测,阴性似然比小于免疫组化检测。纳入的文献存在异质性,主要来源为研究对象的肝病背景不同,非原发性肝癌组的构成不统一（包含良性对照组和正常对照）,以及实验设计差异等导致。描绘Deeks漏斗图,提示无明显发表偏倚。结论 TGFβ1在肝癌的诊断中具有较高的灵敏度及特异度,有可能成为肝癌的一种辅助诊断指标。

HBV相关肝细胞癌肿瘤组织中热休克蛋白mRNA表达水平与肿瘤分期的相关性分析869-874

摘要：目的分析肝细胞癌（HCC）肿瘤组织中热休克蛋白（HSP）mRNA表达水平与HCC肿瘤分期的相关性。方法从NCBI网站的基因表达数据库（GEO）下载GSE14520数据集。从GSE14520基因数据库中获取HSP基因25种,通过与数据库下载的临床资料比对,纳入具有HSP基因mRNA表达水平和有对应临床资料的220例HCC患者。提取220例患者癌组织HSP基因的mRNA表达水平及对应的TNM分期及BCLC分期并进行相关性分析。采用Kruskal-Wallis H非参数检验进行多组间比较,采用单因素及多因素logistic回归分析HSP与HCC肿瘤分期的相关性。结果 HSPA12A、HSPA5、HSP90AA1与HSPA13 mRNA随着TNM分期增高,表达逐渐升高（P值均〈0.05）;HSP90AA1 mRNA随着BCLC分期增高,表达逐渐升高（P〈0.05）。HSPA4L（OR=1.019,P=0.005）、HSPA12A（OR=1.077,P=0.026）与HSP90AA1（OR=1.001,P=0.002）是影响TNM分期的危险因素;HSPA9 mRNA升高与HCC患者TNM分期呈负相关（OR=0.995,P=0.011）。HSPH1（OR=1.005,P=0.041）、HSPA1B（OR=1.002,P=0.048）与HSPA5（OR=1.000,P=0.001）是影响BCLC分期的危险因素;HSPA9 mRNA升高与肝癌BCLC分期呈负相关（OR=0.995,P=0.005）。结论 HSP与HCC患者肿瘤临床分期存在一定相关性。

特异性下调LKB1的表达对肝癌细胞侵袭迁移能力的影响875-879

摘要：目的研究特异性下调LKB1的表达对肝癌细胞系SK-hep-1迁移侵袭能力的影响。方法 Real-time PCR和Western Blot检测人肝癌细胞株和人正常肝细胞HL7702中LKB1表达情况。设计并合成LKB1特异性双链小干扰RNA（LKB1-siRNA）,转染到高表达LKB1的人肝癌细胞株SK-hep-1中靶向沉默LKB1基因表达,并设置阴性对照组（NC组）。Real-time PCR和Western Blot检测LKB1基因的mRNA水平与蛋白表达水平的变化。利用CCK-8法检测肝癌细胞增殖能力。通过体外Transwell小室基质侵袭和迁移实验,观察LKB1表达沉默后对人肝癌细胞株SK-hep-1侵袭迁移能力的影响。计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与正常人肝细胞HL7702相比,LKB1基因和蛋白在人肝癌细胞SK-hep-1中高表达（P值均〈0.05）。与NC组相比,siLKB1-1处理组SK-hep-1细胞中的LKB1基因和蛋白表达均明显降低（P值均〈0.05）。与NC组相比,siLKB1-1转染的SK-hep-1细胞增殖速度明显加快、侵袭和迁移能力明显增强（1.393±0.022 vs 1.128±0.032、147±19 vs 83±21、113±13 vs 75±17;t值分别为15.313、14.879、8.791;P值均〈0.001）。结论 LKB1有可能参与抑制肝癌增殖、侵袭迁移的过程并影响肝癌的预后。