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摘要:根据1994年世界胃肠病学大会国际专家小组的总结,肝脏良性肿瘤是一类包括各种不同细胞起源的多样化病变。这些病变通常在影像学检查中被偶然发现。2016年该推荐意见的目的是为临床比较常见的肝脏良性肿瘤的诊断和治疗提供帮助。
摘要:胆结石,或称胆石病,是当今欧洲和其他发达国家重要的公共卫生问题,影响多达20%的人口。在欧洲国家,因消化道疾病住院的患者中,胆石病是最常见的疾病。近几十年来,由于病理生理机制研究的不断深入,内镜和外科技术方面取得了显著的成就,胆石病患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。
摘要:【据《Hepatology》2016年6月报道】题:抑制肥大细胞分泌组胺能减少原发性硬化性胆管炎Mdr2^-/-小鼠的胆管增生和纤维化(作者Jones H等)肝纤维化的特点是肝星状细胞(HSC)的活化。胆汁淤积出现在肝纤维化之前,胆管上皮细胞与肝星状细胞的相互作用促进纤维化。肝损伤后肥大细胞浸润并释放组胺增加胆管增生。Jones等评估抑制肥大细胞来源的组胺能否减少胆管增生和纤维化。
摘要:本指南是由欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)、欧洲糖尿病学会(European Association for the Study of Diabetes,EASD)和欧洲肥胖学会(European Association for the Study of Obesity,EASO)共同推出的关于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断、治疗和随访的临床实践指南。推荐意见依据证据水平(A:高质量;B:中等质量;
摘要:本文介绍了国际肝脏移植协会(International Liver Transplantation Society,ILTS)2016年发表的活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)指南。该指南对LDLT的诊断、治疗和预防提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师参考使用。本指南严格按照ILTS政策和实践指南要求书写,证据来源于相关临床问题和典型病例,由ILTS指订的书写小组主席提出,并由ILTS指南委员会和理事会批准通过。
摘要:美国国立综合癌症网络(NCCN)再次颁布关于胰腺癌指南2016年V1版,相对于2015年V2版,部分内容予以更新和修订。比如在胰腺癌PANC-1检查中增加了"获得家族史";在PANC-4最初检查中增加了"基线糖链抗原(CA)19-9",在新辅助化疗中增加了"治疗后CA19-9";PANC-6的2年后监测频率从每年改为"每6~12个月"等等。现将2016年V1版NCCN胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程归纳如下。
摘要:HBV基因组特殊的结构及生活周期特点决定了其易于突变。突变改变了病毒的生物学行为和对抗病毒药物的敏感性,影响治疗效果和疾病的进展。前S/S开放读码框(ORF)以点突变为主,可引起免疫逃避,与隐匿性HBV感染有关;前C/C-ORF以G1896A突变常见,与HBe Ag阴性慢性乙型肝炎(CHB)、肝细胞癌(HCC)、慢性重型肝炎(肝衰竭)的发生相关;P-ORF的突变主要发生在逆转录酶区(RT区),与核苷和核苷酸类药物的耐药关系密切;X-ORF突变主要是重叠于该区的核心启动子的A1762T和G1764A的双突变,与HBe Ag阴性CHB、HCC、慢性重型肝炎(肝衰竭)相关。明确这些突变与疾病的关系,可为HBV感染者制订个体化的诊疗方案。
摘要:前瞻性临床研究(prospective study)是研究者根据选题和设计的要求而进行的研究。其特点是有明确的研究目的,周密的研究计划,合理的观察指标,并严格按设计要求详细记录临床资料,通过对这些资料的整理、归纳、统计、分析,得出某一结论。前瞻性临床研究的质量主要取决于事先的选题和设计,以及在临床实施中是否完全按照设计进行,数据资料统计处理是否合理等。前瞻性临床研究常与研究者的研究方法、条件、
摘要:食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化最为严重的并发症之一。上消化道内镜(UGE)是诊断EV的金标准,但为侵袭性检查。目前,已经报道了很多诊断EV的替代方法,包括血清学模型、超声指标、肝脏及脾脏硬度检测、食管胶囊内镜、核磁共振和CT等。综述了这些替代方法诊断EV的准确度及其临床意义。认为超声指标(脾门指数、门静脉充血指数及血小板与脾直径比值)、脾脏硬度检测、CT和食管胶囊内镜诊断EV的准确度较高,故可考虑应用于临床实践以减少UGE的使用。
摘要:肝癌手术切除方式有解剖性切除和非解剖性切除,这两种术式在临床上的具体运用还存在争议。介绍了解剖性和非解剖性肝切除的技术要点。分析了解剖性肝切除对患者无瘤生存率和总体生存率的影响,非解剖性肝切除在合并有基础肝病的肝癌患者中的应用。对肝癌切除术后复发的机制进行了探讨。最后对解剖性肝切除的安全性、非解剖性肝切除和腹腔镜肝切除的优势进行简要总结。对于合并有肝硬化的肝癌患者,需要综合评估其肝功能和肿瘤情况来选择合适的肝癌手术切除方式。
摘要:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在全球范围内高度流行,早期诊断及评估肝脏脂肪变性程度和纤维化程度对NAFLD患者的早期治疗和预后判断具有重要意义。总结了各种影像学新技术应用于NAFLD肝脏脂肪定量和纤维化预测的原理、诊断准确性、影响因素及实用性。研究显示基于超声和磁共振的影像学脂肪定量诊断技术及基于弹性成像的肝纤维化评估均表现出相当高的准确性,具有极大的应用前景,但这些技术仍需要进一步研究确定规范化的界值及操作流程以期为临床应用提供参考。
摘要:病毒性肝炎和肝硬化等肝病患者的肾损伤和肾功能不全总体上可分为急性肾损伤(AKI)、慢性肾病和慢加急性肾病。AKI又分为1期(风险期)、2期(损伤期)和3期(衰竭期)。肝肾综合征传统上分为Ⅰ和Ⅱ型,近年提出还存在伴有肾器质性损伤的Ⅲ型。肝病伴肾病一词被用来描述肝硬化背景下任何类型的肾疾病。目前临床上判断肝病时肾功能状态相对敏感和准确的生化指标包括估算的肾小球滤过率、单位时间内血清肌酐的升幅、血清胱抑素C水平等,尿微量白蛋白水平等对早期发现肾病也有重要价值。肝病病因、严重程度、感染等并发症、营养状态、治疗药物以及基础肾病等均可能与肝病状态下的肾损伤和肾功能不全相关,应注意辨别。
摘要:尽管近年来国内外相继有关"胆汁淤积性肝病"诊疗指南及专家共识,但关于胆汁淤积诊断的生化标准还存在很多问题,比如不同原因引起的胆汁淤积有各自的诊断标准,差异很大。这给临床医生带来很大困扰,也不利于相关科研的进行。就胆汁淤积相关的常见指标进行了分析,并指出了当前诊断中存在的问题。建议相关组织进一步深入讨论并规范关于胆汁淤积诊断的生化指标,为深入开展胆汁淤积的临床和科研工作提供更可靠的依据。
摘要:【据《Eur J Gastroenterol Hepatol》2016年7月报道】题:肝硬化高蛋白腹水患者的临床特点及预后的一项前瞻性研究(作者Guillaume M等)通常,肝硬化患者腹水中的蛋白量较低,因为肝毛细血管和血窦限制了大分子蛋白由血浆扩散至Disse间隙。然而,一些肝硬化患者具有高浓度蛋白腹水(HPA)。为了描述和比较HPA患者(〉20 g/L)和低蛋白腹水(LPA)患者的特点和预后,来自法国图卢兹大学医院的Guillaume等进行了一项纵向观察的前瞻性队列研究,纳入了所有于第三肝病中心住院的持续肝硬化腹水患者,并且随访观察2年,确保他们没有导致HPA的其他因素。腹水中蛋白超过20 g/L定义为HPA。纳入研究的107例患者,
摘要:原发性胆汁性胆管炎是一种主要累及肝内小叶间胆管的自身免疫性肝脏疾病,可发展至肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭。目前熊去氧胆酸(UDCA)是唯一被批准的治疗用药,但仍有高达40%的患者对UDCA应答不佳,发生相关并发症的风险增加。目前,其他药物及治疗方法如:贝特类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、奥贝胆酸、生物制剂及间充质干细胞已逐步开展临床应用,为治疗此类患者带来希望。
摘要:【据《J Clin Gastroenterol》2016年6月报道】题:无创性肝纤维化扫描预测慢性乙型肝炎患者的5年病死率和肝细胞癌发生概率(作者Kim JH等)肝纤维化的水平可以预测患者的病死率和肝脏相关的并发症。为评估肝纤维化程度可否作为慢性乙型肝炎(CHB)患者病死率和肝细胞癌(HCC)发生率的预测因素,来自韩国汉城建国大学医学院的Kim等纳入2005年-2006年就诊的542例〉18岁的CHB患者,对其进行了肝纤维化扫描检查及HBV DNA载量检测。
摘要:目的探讨宿主细胞蛋白质乙酰化修饰对HBV复制的影响。方法采用去乙酰化酶抑制剂制滴菌素A(TSA)和尼克酰胺(NAM)刺激HBV复制细胞模型Hep G2.2.15和Hep AD38,并检测细胞内的HBV复制指标。采用Western Blot检测广谱乙酰化蛋白和乙酰化组蛋白H3的表达水平。结果 TSA和NAM刺激细胞会引起细胞内蛋白质的乙酰化水平升高,且乙酰化修饰水平增高呈时间和浓度依赖的变化趋势。两种细胞受TSA和NAM刺激的影响,培养上清中的HBs Ag水平降低,而HBV DNA水平升高,且呈时间和浓度依赖关系,而两种细胞培养上清中的HBe Ag和细胞内核心颗粒DNA的表达水平变化趋势不明显。结论宿主蛋白质的乙酰化可能参与和影响了细胞内HBV的复制过程,进一步深入分析和鉴定影响HBV胞内复制的宿主乙酰化蛋白质将有助于加深对HBV复制调控的认识,为开发特异性抗病毒策略提供新思路。
摘要:目的观察大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法收集2014年10月-2016年1月于北京大学深圳医院门诊和住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者100例。将患者随机分为2组,每组各50例,其中西药组采用恩替卡韦治疗,联合治疗组在西药组的基础上加服大黄蟅虫胶囊治疗,疗程均为48周。观察两组患者肝功能、HBV DNA载量、血清肝纤维化4项、肝脏硬度、天门冬氨酸氨基转移酶-血小板指数(APRI)/肝纤维化指数(Fibro Index)变化情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果与同组治疗前相比,治疗48周后两组患者肝功能ALT、AST和HBV DNA载量均下降,差异均有统计学意义(P值均〈0.05)。两组患者治疗后肝纤纤维化4项均恢复正常,且两组间血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平比较,差异均有统计学意义(P值均〈0.05)。治疗后两组间比较,门静脉内径、脾厚度、肝硬度值和APRI/FibroIndex指数。差异均有统计学意义(P值均〈0.05)。联合治疗组治疗总有效率(92.0%)高于西药组(72.0%),差异有统计学意义(χ2=6.775,P=0.009)。结论大黄蟅虫胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效优于单用恩替卡韦。