肝纤维化定量诊断：有创还是无创？
摘要：准确量化评估肝纤维化程度对明确疾病诊断、治疗决策、监测疗效及判断预后均有重要参考价值。分析了有创及无创肝纤维化定量诊断方法的发展及应用现状。基于有创肝活组织检查的肝纤维化诊断方法已从描述性肝组织学评估发展到半定量分析,全量化客观测量肝纤维化技术可望改善传统半定量分析方法的观察者间误差、取样误差等不足;无创肝纤维化诊断方法则弥补了肝活组织检查的有创性、取样误差等不足,且对疾病远期结局有较好预测价值,但对肝纤维化动态变化的监测价值仍需要肝组织学分析的平行验证。由此认为,肝纤维化的无创评估方法尚不能完全替代肝组织学检查,但在明确诊断的患者中可减少肝活组织检查次数;无创诊断方法在肝纤维化动态监测的应用能力有待更多拓展与验证,而肝组织纤维化量化诊断方法也需要进一步验证其发现与疾病长期预后的关系。慢性胰腺炎诊治指南（2014）
摘要：慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制订的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。在原版本基础上,参照国际相关指南和最新研究成果,依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果,结合近年来国内外在CP诊治领域的进展,经学组全体成员大会共同讨论审阅,并通过指南解读巡讲、重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年,天津）
摘要：1前言 重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的一类急腹症,起病急、进展快,临床病理变化复杂,早期即可发生全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合症（MODS）,病死率高达20%~30%。自1963年马赛会议制订了第1个有关胰腺炎的国际分类法以来,有关急性胰腺炎（AP）的诊治指南多有报道,但因AP病因学、病理变化过程的复杂性,肝纤维化无创性诊断技术的临床应用
摘要：肝纤维化是各种病因引起的慢性肝病的共同转归。目前,肝活组织检查是肝纤维化诊断的＂金标准＂,但其有一定的创伤性及局限性,因此无创评估肝纤维化技术得到了推行和发展。主要从临床表现、血清学及影像学等方面介绍了无创性诊断肝纤维化技术及其应用,指出了这些无创性诊断技术的临床价值,并针对目前无创诊断肝纤维化在临床研究的进展及其局限性进行了探讨。胆汁淤积致肝纤维化的机制及治疗
摘要：任何导致胆汁流异常的病理状态均称为胆汁淤积,肝纤维化是肝脏对于损伤的修复反应,两者均是肝脏疾病过程中的一种病理状态。在胆汁淤积和肝纤维化概述的基础上,论述了胆汁淤积导致肝纤维化的机制及药物治疗,认为防治胆汁性肝纤维化仍需进一步研究。《临床肝胆病杂志》对来稿中统计学处理的要求
摘要：由于一些文稿中统计学的误用比较常见,为此本刊对来稿中统计学处理要求如下。1.研究设计：需交代统计研究设计的名称和主要方法。如调查设计可分为前瞻性、回顾性和横断面调查。2.资料表达与描述：用均数±标准差（x±s）描述近似服从正态分布的定量资料,用几何均数及其标准差描述对数正态分布资料,用中位数描述呈偏态分布的定量资料。用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚。血吸虫病肝纤维化发病机制研究
摘要：血吸虫病引起的重要病理特征是肝纤维化,主要由于血吸虫虫卵释放可溶性虫卵抗原形成虫卵肉芽肿,刺激机体产生炎症反应,进而引起细胞外基质过量沉积而致,与肝星状细胞、T细胞及其他细胞因子密切相关。对于血吸虫病肝纤维化的细胞和调解分子机制的深入认识,将有助于发现更多的药物作用靶点,用于新药研发,指导临床治疗,给血吸虫病患者肝纤维化治疗带来新希望。《临床肝胆病杂志》影响因子攀升至消化病学类期刊第2位
摘要：据中国科学技术信息研究所2014年最新统计分析结果显示：我刊在《中国科技期刊引证报告（核心版）》中的影响因子为0.992,在《中国科技期刊引证报告（扩展版）》中的影响因子为1.243,在消化病学类期刊中影响因子排名第2位。这是自2009年以来,在第十四届编委会的带领下,《临床肝胆病杂志》取得的又一项骄人成绩。在此,感谢多年来给予《临床肝胆病杂志》关心和支持的编委、审稿专家、作者、读者,以及各位热心同道。慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗：单药还是联合？
摘要：目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗应答率仍有待提高,不少学者开始尝试联合用药,包括核苷和核苷酸类药物之间的联用和干扰素与核苷和核苷酸类药物的联用。回顾近期国内外经验发现,初治慢性乙型肝炎患者可首选强效低耐药核苷和核苷酸类药物单药治疗,普通核苷和核苷酸类药物耐药患者可换用替诺福韦。高病毒载量及HBe Ag阳性的患者,推荐核苷和核苷酸类药物的联合治疗。既往经治甚至多重耐药的患者可以选择恩替卡韦与替诺福韦联用。核苷和核苷酸类药物经治、期待HBe Ag和HBs Ag血清学转换的患者,可以考虑加用长效干扰素。肝硬化合并感染的早期识别与经验性治疗
摘要：感染是肝硬化的常见并发症,常见感染部位包括肺部、胸腹腔、胆道、尿道、软组织及皮肤等,部分患者可出现自发性菌血症。简述了肝硬化合并感染的危险因素及常见感染类型,针对各种感染要早期识别及对症支持治疗,指出肝硬化合并感染是导致疾病进展的重要因素,其早期识别与治疗是治疗成功的关键。三代头孢菌素为一线抗菌药物。耐药菌应选择含有β-内酰胺酶抑制剂的复方抗菌素或碳青霉烯类药物,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染选用糖肽类抗菌素或联合用药。肺真菌病以卡泊芬净和伏立康唑为主要治疗药物,联合白蛋白等支持治疗可提高疗效,改善预后。门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的治疗策略
摘要：食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,如何控制食管胃底静脉曲张破裂出血并预防再出血,是救治肝硬化患者生命的关键。简述了门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的治疗和预防的4个阶段,指出应根据患者不同的临床时期、不同的肝静脉压力梯度、不同的肝功能分级,选择不同的治疗策略。血清载脂蛋白B/A1值对慢性丙型肝炎肝纤维化（F≥2）的诊断价值
摘要：目的探讨血清载脂蛋白B/A1值（apolipoprotein B/apolipoprotein A1,APOB/APOA1）与慢性丙型肝炎（CHC）肝纤维化的关系,及其对明显肝纤维化（≥F2）的鉴别能力。方法纳入来自甘肃省定西市的120例未经干扰素治疗的CHC患者,检测血清APOB、SPOA1以及其他肝功能指标。同时进行肝穿刺活组织检查,应用Metavir评分系统判断肝纤维化程度。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用Pearsonχ2检验。相关分析采用Spearman秩相关分析,同时给出受试者工作特征（ROC）曲线。结果 APOB/APOA1值与肝纤维化分期存在明显负相关性（r=-0.225,P=0.005）。发生和未发生明显肝纤维化（≥F2 vs F0~F1）的两组丙型肝炎患者中,APOB/APOA1值差异具有统计学意义（P=0.015）。ROC曲线结果显示,对于鉴别丙型肝炎明显肝纤维化的能力,APOB/APOA1值的曲线下面积达到0.63,敏感度和特异度分别达到93.8%和30.9%。结论血清APOB/APOA1值与丙型肝炎肝纤维化程度相关,且对于明显肝纤维化（≥F2）具有一定的鉴别能力。《临床肝胆病杂志》对基金项目论文开通“绿色通道”
摘要：为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,《临床肝胆病杂志》已对国家、省、部、市（地）级以上科研基金资助的论文开通＂绿色通道＂,即免收审稿费,一经审查合格,优先发表。来稿请将＂基金项目＂脚注于首页左下方,完整表述如：＂××基金资助项目（基金编号：××××××）＂。热忱欢迎广大作者积极撰文,通过《临床肝胆病杂志》官方网站（lcgdbzz.org）的投稿系统踊跃投稿。血清肝纤维化标志物与慢性丁型肝炎肝纤维化程度关系的探讨
摘要：目的探讨ALT、HBV DNA及血清纤维化标志物透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）与慢性丁型肝炎（CHD）患者肝纤维化程度的关系。方法收集2008年3月至2013年1月在广州市第八人民医院肝病科住院并未曾接受任何抗病毒治疗的CHD患者28例,检测患者血清中ALT、HBV DNA和纤维化标志物（HA、LN、PⅢP及CⅣ）的水平,并行肝活组织检查检测肝组织纤维化分期。HBe Ag阳性与阴性组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,不同纤维化分期间比较采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验;相关性分析采用Spearman等级相关分析。结果 HBe Ag阳性与HBe Ag阴性组患者间肝纤维化程度差异无统计学意义（χ2=0.129,P=0.720）。肝纤维化S1、S2及S≥3 3组间HA及LN水平差异有统计学意义（Z值分别为12.035、8.457,P值分别为0.002、0.015）,其中S≥3组患者水平最高[HA：（169.4±166.3）ng/ml,LN：（149.2±85.1）ng/ml]且与S1、S2组比较差异均存在统计学意义（P值均〈0.05）,而3组间其他实验室指标ALT、HBV DNA、PⅢP及CⅣ水平差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。肝纤维化分期与HA、LN、PⅢP及CⅣ水平呈正相关（r值分别为0.512、0.472、0.451、0.454,P值分别为0.005、0.011、0.016、0.015）。结论 HA、LN水平可能作为评估CHD患者肝纤维化程度的血清学指标。《临床肝胆病杂志》2015年1-12期“重点号”选题
摘要：为使作者了解我刊的编辑出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,我刊编委会确定了2015年1-12期＂重点号＂选题：1.中西医结合肝胆胰疾病;2.自身免疫性肝病;3.肝纤维化及肝硬化;4.乙型肝炎;5.胰腺疾病;6.原发性肝癌;7.非酒精性脂肪性肝病;8.小儿肝胆胰疾病;9.肝衰竭与人工肝;10.胆汁淤积和胆道疾病;11.丙型肝炎;12.肝移植。核苷和核苷酸类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果
摘要：目的探讨接受核苷和核苷酸类药物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床效果。方法收集南华医院肝科2007年1月-2013年12月住院的97例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,其中抗病毒组55例,未抗病毒组42例,两组各分为1组（乙型肝炎肝硬化）及2组（乙型肝炎相关性肝癌）,抗病毒组中第2组再分为2.1组（发现肝癌前抗病毒）、2.2组（发现肝癌后抗病毒）,根据抗病毒时间分为A组（≤24周）、B组（24~48周）、C组（〉48周）。将各组肝炎病程、肝硬化病程、肝癌病程、生存率、并发症进行比较分析。计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果抗病毒组与未抗病毒组肝硬化病程分别为（53.27±58.16）和（30.76±46.70）个月,3、5年的生存率分别为58.2%、36.4%和33.3%、16.7%,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）,抗病毒组中2.1组与2.2组肝癌病程分别为（3.93±3.39）和（21.58±23.20）个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组、B组、C组肝硬化病程分别为（32.75±61.32）、（25.86±16.40）与（74.79±55.40）个月,肝癌病程为（2.55±2.72）、（10.43±7.25）、（17.71±24.21）个月,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）,在3、5、7年生存率分别为35.0%、15.0%、5.0%,42.9%、14.3%、14.3%和78.6%、60.7%、35.7%,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能延长肝硬化及肝癌患者生存时间,提高3、5年的生存率,且抗病毒时间越长,疗效越显著。扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血80例患者诊治分析
摘要：目的探讨扬州地区肝硬化食管静脉曲张初次出血患者诊治特点。方法回顾性分析2010年1月-2013年12月苏北人民医院消化内科收治的80例肝硬化食管静脉曲张初次出血患者病例资料。计数资料用率或构成比表示,率的比较采用χ2检验。结果由乙型肝炎导致肝硬化所引起的食管静脉曲张破裂出血所占比例最大;三腔二囊管临床运用可最大限度地挽救患者生命,为后期治疗提供时间;基础治疗包括止血、输血、抑酸、补液等,后期以硬化剂、套扎、硬化剂＋套扎、手术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为主,但套扎运用最为广泛;患者出血初期各项指标变化有利于指导临床治疗,对患者预后具有良好的评估作用。结论扬州地区肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血病因呈现复杂交叉性,治疗方法仍需进一步完善,以达到个体化治疗水平;及时正确的救治,对提高临床疗效、降低病死率有重要意义;早期的健康体检,对疾病诊治起关键性的作用。FibroTouch检测脾硬度与肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的相关性探讨
摘要：目的探讨瞬时弹性成像技术检查脾硬度与肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的相关性。方法从吉林大学第二医院2012年12月-2013年12月收治的肝硬化患者中选择拟行胃镜检查的72例进行研究,利用瞬时弹性扫描仪对患者的脾脏及肝脏硬度值进行检测,并进行胃镜检查。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,食管静脉曲张程度与脾脏硬度的相关性采用Pearson相关分析。结果随Child-Pugh分级的增加,患者的肝脏和脾脏硬度值呈不断上升的趋势。肝硬化患者的脾脏硬度值与肝脏硬度值之间呈正相关（r=0.367,P〈0.05）。Child-Pugh A、B、C级患者的脾脏硬度值两两间比较差异均有统计学意义（t值分别为5.149、7.231、6.119,P值分别为0.031、0.025、0.037）;中度和重度食管胃底静脉曲张患者的脾脏和肝脏硬度值均出现明显增高的情况,经受试者工作特征（ROC）曲线分析,脾脏硬度值的ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度均显著高于肝脏硬度值和PLT/脾厚度值。结论利用瞬时弹性扫描仪进行脾硬度检测与肝硬化患者的食管胃底静脉的曲张程度具有很好的相关性,且安全无创,特别适用于不适合胃镜检查的肝硬化患者。