乙型肝炎重症化的概念及自然史
摘要:尽管多年来国内外学术界有关肝衰竭的定义和分类等多个问题存在着不同的看法,但近年来对肝衰竭的命名、分型和临床诊断方面的认识已逐渐趋于一致。介绍了肝衰竭的分型、乙型肝炎重症化的概念及发生、发展的自然史,指出早期抗病毒治疗和人工肝支持治疗对其结局和预后有积极的影响。胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)
摘要:1前言 据世界卫生组织统计,2008年全球胰腺癌发病率和病死率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。2013年最新统计数据显示,在发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数列男性第10位,女性第9位,占恶性肿瘤病死率的第4位。细胞因子风暴与肝衰竭
摘要:细胞因子风暴(cytokine storm)在肝衰竭发病机制中起十分重要的作用,与肝衰竭过程中的肝细胞坏死和疾病临床预后密切相关。介绍了以 Kupffer 细胞为线索,肝衰竭发生、发展过程中各相关细胞及细胞因子相互影响、共同作用,导致肝组织严重损伤和坏死的机制。指出细胞因子的研究,将有助于肝衰竭早期诊断、病情分析和个体化治疗水平的提高。肝衰竭的免疫发病机制
摘要:导致肝衰竭的主要因素包括直接损伤和免疫介导的肝损伤,越来越多的证据显示免疫介导的肝损伤在肝衰竭的发病中起到了重要作用。就免疫介导的肝损伤作一综述,囊括了人和动物的相关基础及临床研究,对天然免疫和获得性免疫,尤其是各种免疫细胞和免疫分子的相互作用以及细胞凋亡相关分子进行了详细讨论。106例慢加急性肝衰竭合并肝性脑病患者预后影响因素的Logistic回归分析
摘要:目的:对影响慢加急性肝衰竭(ACLF)伴肝性脑病(HE)患者预后的因素进行分析,探讨影响预后的危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2013年7月在聊城市人民医院住院的106例 ACLF 伴 HE 患者的临床资料,分为好转组(n =15)和恶化组(n =91),将两组患者的单因素指标:年龄、性别、实验室指标[TBil、Alb、ALT、AST、凝血酶原活动度(PTA)]、HE 分期及并发症[持续性低钠血症、消化道出血、肝肾综合征(HRS)、腹水、感染、自发性细菌性腹膜炎(SBP)]、血浆置换进行χ2检验或 t 检验,再将有意义的单因素进一步行 Logistic 回归分析。结果单因素分析显示,ALT、PTA、HE 分期、HRS 差异有统计学意义(P 值分别为0.009、0.043、0.000、0.003);性别、年龄、持续低钠血症、消化道出血、感染、SBP、腹水、TBil、Alb、AST、血浆置换差异无统计学意义(P >0.05)。经二元 Logistic 回归分析得出,PTA、HRS 、HE 分期对 ACLF 伴 HE 患者的预后有意义,回归系数分别为-0.097、2.279、1.873,P 值分别为0.025、0.007、0.000,优势比(OR 值)分别为0.908、6.510、9.764。结论HE 分期、HRS、PTA 是 ACLF 伴HE 预后的独立危险因素,PTA 越低、HE 分期越高,出现 HRS 时预后越差。HBV相关慢加急性肝衰竭预后简易评分系统的建立
摘要:目的:建立 HBV 相关慢加急性肝衰竭(HBV -ACLF)严重度简易评分系统。方法收集620例 HBV -ACLF 患者的临床资料,选择肝性脑病、血清肌酐、血清总胆红素、凝血酶原活动度、感染、肝脏大小、腹水液平等7个临床指标,应用统计学方法并结合临床实际,确定各指标从0~4分评分界点,并累计总分。据此建立模型并确定诊断界点,对此评分模型进行验证。结果对HBV -ACLF 患者临床资料进行统计学分析,交互卡方检验确定各指标评分分值并建立模型。将500例患者分为生存组和死亡组。两组间评分差异有统计学意义(t =25.78,P <0.001)。受试者工作特征曲线(ROC 曲线)下面积0.963,最佳临界值9.5,灵敏度0.98,特异度0.83。120例患者对其进行验证,≥10分预后差,病死率为84.3%,≤9分组预后好,病死率为3.5%。两组病死率比较差异有统计学意义(χ^2=72.2,P <0.001)。结论本评分系统可用于 HBV -ACLF 预后评估,具有简易、敏感、客观的优点。格拉斯哥预后评分对HBV相关慢加急性肝衰竭患者死亡的预测价值
摘要:目的:探讨格拉斯哥预后评分(GPS)对 HBV 相关慢加急性肝衰竭(HBV -ACLF)患者死亡的预测价值。方法选取新疆医科大学第一附属医院2008年4月至2012年4月住院期间诊断为 HBV -ACLF 的患者437例,依据 GPS 评分对患者进行分组,比较不同 GPS 评分组的死亡比率。计量资料符合正态分布两组间比较采用 t 检验,三组及以上采用 F 检验;计数资料比较采用χ2检验。采用 Cox 生存回归筛选随访期间[30(5~825)d]患者死亡的的影响因素。结果HBV -ACLF 患者随访期间病死率为68.0%(297/437)。GPS 评分越高的分组住院期间消化道出血比例、肝性脑病比例、肝肾综合征比例和终末期肝病模型(MELD)就越高,且差异具有统计学意义(P 值均<0.05)。Cox 回归分析显示,肝性脑病(Ⅰ~Ⅱ vs 无肝性脑病:HR:2.520,95%CI:1.479~4.293, P =0.001;Ⅲ~Ⅳ vs 无肝性脑病:HR:3.678,95%CI:1.920~7.047,P <0.001),肝肾综合征(HR:2.374,95%CI:1.452~3.881,P =0.001),消化道出血(HR:1.616,95%CI:1.153~2.262,P =0.004),抗病毒治疗(HR:0.668,95%CI:0.518~0.862, P =0.002),GPS 评分(1 vs 0:HR:2.055,95%CI:1.653~2.702,P =0.001;2 vs 0:HR:4.520,95%CI:3.288~6.932,P =0.007)和 HBV -ACLF 患者死亡密切相关。结论GPS 评分对 HBV -ACLF 患者的短期和长期死亡风险预测作用较好,且高 GPS 评分为HBV -ACLF 患者死亡的危险因素。雌激素受体α-29位基因多态性与甘肃地区汉族HBV相关慢加急性肝衰竭患者的关系
摘要:目的:了解雌激素受体(ER)α-29位多态性与 HBV 感染后果的关系,从基因水平上探讨 HBV 相关慢加急性肝衰竭(HBV -ACLF)的发病机制。方法收集2011年8月至2013年11月在兰州市第一人民医院住院及门诊就诊的甘肃籍汉族患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测61例 HBV -ACLF 患者、79例慢性乙型肝炎(CHB)患者、69例 HBV 感染自愈者的 ERα-29位多态性。用基因计数法计算检验人群的等位基因频率,进行 Hardy -Weinberg 遗传平衡定律检验。应用非条件 Lo-gistic 回归分析将混杂因素进行调整。基因型及等位基因频率比较采用行×列的χ^2检验。结果HBV -ACLF 组 TT 基因型和 T 等位基因频率(55.7%,77.1%)明显高于 CHB 组患者(31.6%,54.4%),差异有统计学意义(χ^2=8.194,P =0.004;χ2=15.341,P <0.001),携带 T 等位基因 HBV 感染重症化的风险是 C 等位基因的2.811倍(OR =2.811,95%CI:1.662~4.753)。HBV -ACLF 组TT 基因型和 T 等位基因频率(55.7%,77.1%)明显高于 HBV 感染恢复组患者(11.6%,32.6%),差异有统计学意义(χ2=28.849, P <0.001;χ^2=51.401,P <0.001),T 等位基因 HBV 感染重症化的风险是 C 等位基因的6.938倍(OR =6.938,95%CI:3.995~12.050)。结论ERα-29位 TT 基因型和 T 等位基因可能是 HBV -ACLF 的遗传易感基因。肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析
摘要:目的:探讨我国肝癌肝切除术后肝衰竭(PHLF)发生的危险因素,为预测和预防术后肝衰竭的发生提供理论依据。方法检索中国生物医学文献服务系统、维普、中国知网、万方等数据库,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献,收集我国自1990年1月至2013年6月期间公开发表的有关 PHLF 危险因素的相关文献,运用 Meta 分析方法进行合并分析。结果共纳入11项研究,2859例肝癌手术切除患者。Meta 分析结果显示术前 Child -Pugh A 级 PHLF 发生率明显低于对照组(合并 OR 值为6.28,95%CI:4.55~8.65);术前前白蛋白水平低于170 mg/dl 组患者术后肝衰竭发生率增高(合并 OR 值为4.96,95%CI:3.03~8.10);合并肝硬化组术后肝衰竭发生率高于未合并肝硬化组(合并 OR 值为4.14,95%CI:2.46~6.98);术中失血量<1000 ml 组术后肝衰竭发生率较对照组低(合并 OR 值为5.62,95%CI:3.46~9.11);肿瘤直径<10 cm 组(合并 OR 值为2.69,95%CI:1.58~4.57)及切肝范围<半肝组(合并 OR 值为1.64,95%CI:1.12~2.40)肝衰竭发生率均低于对照组;年龄≥60岁(合并 OR 值为1.73,95%CI:1.25~2.39)、术中输血(合并 OR 值为3.79,95%CI:2.20~6.51)增加术后肝衰竭发生率。性别、术中是否阻断入肝血流与术后肝衰竭发生无相关性(P >0.05)。结论年龄、术前 Child -Pugh 分级、前白蛋白水平、术中失血量、肿瘤直径、切肝范围、合并肝硬化、术中输血等是影响 PHLF 发生的危险因素。人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床观察
摘要:目的:观察血浆置换术(PE)治疗肝衰竭的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月收治的肝衰竭患者的临床资料,PE 组33例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗,对照组30例肝衰竭患者予内科综合治疗,观察两组患者治疗2周后临床症状、并发症发生情况、肝功能生化指标的变化等,随访治疗后3个月内病情转归情况并分析影响疗效的因素。实验检测数据用均数±标准差(x ±s)表示,计量资料用 t 检验进行比较,计数资料采用χ2检验或 Fisher 确切概率法。结果予血浆置换治疗后,患者乏力、纳差、腹胀等临床症状明显改善,血清中 ALT、TBil 水平较治疗前降低[(390.48±536.52)U /L vs (81.03±47.58)U /L;(479.27±130.01)μmol /L vs (244.64±151.05)μmol /L,P 值均<0.01],Alb、胆固醇(CHO)、凝血酶原活动度(PTA)水平较治疗前升高[(33.06±5.42)g/L vs (35.24±3.68)g/L;(2.50±1.24)mmol /L vs (3.59±0.86)mmol /L;(34.16±5.33)%vs (73.98±27.23)%,P 值均<0.01],对照组治疗后 ALT、TBil、Alb、CHO、PTA 水平较治疗前差异无统计学意义(P >0.05);PE 组患者好转率明显高于对照组(χ^2=8.276,P <0.01),而病死率低于对照组(χ^2=13.258,P <0.01);PE 治疗效果与治疗前 TBil 水平、并发症、胆酶分离、年龄≥40岁有关(P <0.05),TBil、胆酶分离是影响 PE 疗效的独立危险因素(P <0.05,OR 值分别为1.01、8.75);术中共发生不良反应8例次,予对症处理后均可好转并完成治疗。结论PE 治疗肝衰竭安全有效,有临床推广价值。TBil、胆酶分离是影响 PE 疗效的独立危险因素。替诺福韦对于免疫抑制患者 HBV 再激活的预防及治疗作用
摘要:【据《Eur J Intern Med》2014年7月报道】题:替诺福韦对于免疫抑制患者 HBV 再激活的预防及治疗作用。一项三级中心的真实研究(作者 Koskinas JS 等)〈br〉 乙型肝炎患者接受免疫抑制剂治疗期间如果发生病毒再激活,很容易发展为威胁生命的肝功能失代偿,因此预防和治疗很关键。至今仍没有关于替诺福韦在这方面作用的报道。因此,作者的研究目的是探讨接受免疫抑制剂治疗患者使用替诺福韦的情况。人工肝支持系统对肝衰竭患者血清超敏C反应蛋白水平的影响
摘要:目的:通过观察人工肝支持系统对肝衰竭患者血清超敏 C 反应蛋白(hs -CRP)水平的影响,探讨 hs -CRP 水平改变对肝衰竭临床转归的影响。方法选取2011年11月-2013年12月在武汉市第七医院住院的患者134例,分为3组。分别测定经人工肝支持系统治疗的肝衰竭患者(n =60)及未行人工肝支持系统治疗的肝衰竭患者(n =37)治疗前后以及慢性乙型肝炎(CHB)患者(n =37)血清 hs -CRP 水平,并对结果进行统计分析。计量资料组间比较采用 t 检验,计数资料采用卡方检验。结果3组患者治疗前均检测了 hs -CRP 的水平分别为(12.899.39)、(12.229.73)、(2.836.79)mg/L。人工肝治疗组与未行人工肝治疗组比较,差异无统计学意义(P 值均>0.05);肝衰竭两组与 CHB 组比较,差异均有统计学意义(P 值均<0.001)。人工肝治疗组临床好转率为78.33%,与未行人工肝治疗组临床好转率54.05%相比,差异有统计学意义(χ2=6.315,P <0.05);人工肝治疗有效组患者治疗后血清 hs -CRP 明显下降(t =5.344,P =0.000),与人工肝治疗无效组治疗后相比,差异有统计学意义(t =2.368,P =0.038)。结论人工肝支持系统治疗能降低肝衰竭患者血清 hs -CRP 的水平,观察 hs -CRP 水平的变化对病情的进展及人工肝的疗效有很好的指导作用。肝衰竭大鼠胃窦胆碱能和氮能神经分布的变化分析
摘要:目的:观察肝衰竭大鼠胃排空及胃窦肌间神经丛胆碱能和氮能神经的变化。方法40只 Wistar 大鼠随机分为肝衰竭模型组和对照组,采用葡聚糖蓝-2000为标志物观察大鼠胃排空的变化,应用乙酰胆碱酯酶(AchE)和还原型辅酶Ⅱ硫辛酰胺脱氢酶(NAD-PH -d)组织化学染色及肌间神经丛全层铺片技术,观察肝衰竭大鼠胃窦肌间神经丛胆碱能和氮能神经的变化,并进行定量分析。计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,组间比较采用 t 检验。结果肝衰竭组大鼠胃排空明显减弱(163.00±25.68 vs 100.00±18.93,P<0.01),胃窦肌间神经丛胆碱能阳性神经元数量减少,神经纤维变细,分布较稀疏,明显低于对照组(t =3.201,P <0.01);氮能神经阳性神经元数量及神经纤维分布明显高于对照组(t =2.912,P <0.01)。结论肝衰竭大鼠胃功能的减退与胃窦肌间神经丛胆碱能神经分布减少及氮能神经分布增加有关。本刊2015年征稿、征订启事
摘要:《临床肝胆病杂志》于1985年创刊,是中华人民共和国教育部主管,吉林大学主办,中华医学会肝病学分会学术支持的医学专业期刊,是我国首个肝胆病专业杂志。刊号ISSN1001—5256,CN22—1108/R。杂志为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)。被俄罗斯《文摘杂志》(AJ)、美国《化学文摘》(CA)、美国《剑桥科学文摘》(CSA)、波兰《哥白尼索引》(Ic)、英国《农业与生物科学研究文摘》(CABA)、英国《公共健康研究数据库》(GH)、美国《史蒂芬斯全文数据库》(EBSCOhost)、瑞典《期刊开放获取指南》(DOAJ)、瑞士《世界卫生组织HINARI数据库》、美国《乌利希期刊指南(网络版)》(Ulrichsweb)、台湾《中文电子期刊服务数据库(CEPS)》等11家海内外数据库收录。两种含胶原凝胶的人工肝生物反应器的功能比较
摘要:目的:改进中空纤维型人工肝生物反应器。方法将大鼠肝细胞与胶原溶液混合并注入中空纤维反应器管外腔,待混合物在管外腔中形成胶原凝胶将肝细胞悬浮其中,构成胶原凝胶混悬肝细胞反应器(Ⅰ组);另将大鼠肝细胞混悬液注入涂有胶原层的中空纤维反应器管外腔,构成胶原涂层加肝细胞反应器(Ⅱ组)。两组反应器均由管内腔循环灌注培养液,置孵箱培养9 d,每24 h 换液一次,每48 h 取灌注液检测白蛋白(Alb)、尿素、乳酸脱氢酶(LDH)浓度,以检验反应器的肝细胞功能。采用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析,计量数据以均数±标准差(x ±s)表示,两组资料比较用配对 t 检验。结果Ⅰ组和Ⅱ组的 Alb 值均在灌注第3天达峰值,分别为(1.41±0.08)和(0.65±0.05)g/L,3~9 d 各时间点 Alb 值Ⅰ组均明显高于Ⅱ组(P 值均<0.01)。Ⅰ组和Ⅱ组的尿素值分别在灌注第5天和3天达峰值,分别为(1.73±0.14)和(1.56±0.18)mmol /L,5~9 d 各时间点尿素值Ⅰ组均明显高于Ⅱ组(P 值均<0.01)。Ⅰ组和Ⅱ组的 LDH 值在灌注第9天达峰值,分别为(32.03±9.13)和(70.17±25.28)U /L,1~9 d各时间点 LDH 值Ⅰ组均明显低于Ⅱ组(P 值均<0.01)。提示胶原凝胶混悬肝细胞反应器(Ⅰ组)比胶原涂层加肝细胞反应器(Ⅱ组)有更好的肝细胞合成代谢功能,肝细胞酶漏出也更少。结论胶原凝胶混悬固定肝细胞更适用于构建中空纤维型人工肝生物反应器。I型干扰素可以快速抑制HCV颗粒的产生
摘要:【据《Hepatology》2014年7月报道】题:I型干扰素可以快速抑制HCV颗粒的产生(作者Meredith LW等)干扰素(IFNα)治疗慢性丙型肝炎已超过20年,其疗效与感染的病毒基因型相关。IFNα作用机制虽尚未完全清楚,但现在一般认为其靶向在HCV生命周期的多个阶段发挥作用,如抑制病毒的转录和翻译进而使被感染细胞内病毒RNA和蛋白降解。恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的疗效观察
摘要:目的:观察恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效和安全性。方法选取昆山市人民医院2011年5月至2013年5月门诊和住院的拉米夫定耐药患者45例,随机分成两组,治疗组23例应用恩替卡韦联合阿德福韦酯挽救治疗,对照组22例应用拉米夫定联合阿德福韦酯挽救治疗,观察两组治疗前及治疗后4、12、24、48周 HBV DNA、ALT、AST、TBil、Alb、HBV 血清学标志物含量变化以及治疗48周时非 rtM204I 位点变异发生率。计量资料组间比较用 t 检验,计数资料的组间比较用四格表χ2检验。结果治疗组挽救治疗后4、12周 ALT、AST 下降较对照组相比差异有统计学意义(t 值为3.124、5.271、4.476、5.125,P 值均<0.01),挽救治疗24、48周后较对照组相比差异有统计学意义(t 值为2.240、2.307、2.886、2.908,P值均<0.05)。治疗4、12、24、48周后,治疗组 HBV DNA 转阴率分别为73.9%、86.8%、95.7%、100%,较对照组差异有统计学意义(χ2值为11.79、5.75、10.29、5.89,P 值均<0.05)。HBeAg 阳性患者阴转率在治疗组及对照组间差异无统计学意义。治疗组48周后未出现新的非 rtM204I 位点变异,而对照组非 rtM204I 位点变异情况为4例,两组相比差异有统计学意义(χ^2=4.59,P <0.05)。结论恩替卡韦联合阿德福韦酯用于既往拉米夫定耐药的 CHB 患者的挽救治疗疗效明显,值得临床推广。慢性HBV感染状态和复制水平与血清瘦素、脂联素水平的相关性探讨
摘要:目的:探讨慢性 HBV 感染者血清瘦素、脂联素水平的变化及意义。方法入选2006年1月至2007年3月北京友谊医院收治的慢性 HBV 感染者(包括 HBeAg 抗原阳性和阴性慢性乙型肝炎、慢性 HBV 携带者、非活动性 HBsAg 携带者)125例,及正常对照组55例。夜间禁食后于次晨8-9时采取血标本,测定生化指标如血糖、血脂及肝、肾功能、空腹胰岛素(FINS)、HBV 血清标志物及 HBV DNA 等,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA -IR);采用 ELISA 法测定空腹血清瘦素、脂联素。对数据分别进行 t 检验、方差分析、直线相关分析和多元逐步回归分析。结果与正常对照组相比,HBV 感染者血清瘦素、脂联素差异均无统计学意义(P 值分别为0.480,0.321);按男女分层后再行比较,两组间瘦素、脂联素水平差异仍无统计学意义(男性:P 值分别为0.210,0.895;女性:P 值分别为0.404,0.066)。无论是按 HBeAg 状态、还是按 HBV DNA 或 ALT 水平分为不同的亚组,各组间的瘦素、脂联素水平差异均无统计学意义(瘦素:P 值分别为0.820,0.296,0.212;脂联素:P 值分别为0.268,0.760,0.224)。结论慢性 HBV 感染状态和复制水平与患者空腹血清瘦素、脂联素水平无明显相关性。