肝癌研究的变迁与趋势
摘要：半个世纪以来肝癌研究发生了很大变迁，概述了主要变迁和今后趋势。（1）肝癌高危险因素已变为HBV与HCV感染、环境因素、生活方式、代谢内分泌和遗传因素，由此须调整预防措施。（2）美国、意大利和作者单位资料表明，肝癌预后的改善主要由于早诊早治，并继续成为提高疗效的重要途径。（3）保守治疗格局在变，分子靶向治疗是一个趋势。“杀癌＋杀癌”的联合治疗仍有发展空间，而“杀癌＋改造”的模式更值得关注。（4）癌转移观念已有更新，如转移乃全身性问题，转移不是晚期现象，免疫炎症微环境影响转移，转移主要与肿瘤干细胞有关，转移潜能可双向变。为此应重视全身性干预，包括神经、免疫、内分泌、代谢等；关注肿瘤干细胞的“改邪归正”；关注抗炎剂的应用；关注中医中药。（5）杀癌疗法负面问题的干预是提高现有疗法疗效的一条捷径。“变”是绝对的，“不变”是相对的，站得高一点，看的远一点，有助推动事物发展。干扰素治疗后甲胎蛋白水平可预测肝细胞癌的发生
摘要：干扰素治疗后甲胎蛋白水平可预测肝细胞癌的发生（作者OzeT等）慢性HCV感染的患者应用干扰素（IFN）治疗结束后24周，缺乏持续病毒学应答（SVR）是肝细胞癌（HCC）的重要危险因素。尽管已经知道许多治疗前的因素可以影响HCC的发生率，但是对治疗后的因素（在IFN治疗过程中发生许多改变）知之甚少。研究者进行了一项前瞻性研究，收集2002至2008年在日本医院应用Peg-IFN＋利巴韦林治疗的、无HCC病史的2659位慢性丙型肝炎（CHC）患者的数据。在治疗前进行组织学活检。《中国肝病诊疗管理规范》、白皮书（节选）
摘要：本文刊载的内容为63名专家编写的《中国肝病诊疗管理规范》白皮书的绪论和第二卷）经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见
摘要：门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节，也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。选择恰当病例，可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，改善肝硬化患者生活质量，减少或延缓对肝移植的需求^[1-3]。原发性肝癌多学科整体治疗方案的设计与实施
摘要：恶性肿瘤的治疗模式正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗，再向多学科综合治疗的转变。笔者提出了以整体医学观为基础的肿瘤多学科整体治疗（MDHT）模式以指导肿瘤综合治疗方案的设计与实施。MDHT模式涉及治疗目标、治疗方法和治疗疗程三个方面。以原发性肝癌为例，可以将整体治疗的靶向目标分为肿瘤局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标。针对MDHT模式中各项治疗目标，可分别采用多种治疗方法的序贯疗法、同步治疗和交替疗法。整体治疗方案的实施是由不同治疗方法的多个治疗疗程来实现的。在肿瘤MDHT模式中，多学科治疗是治疗方式的体现，整体治疗是治疗目标的追求。MDHT的理念有助于指导多学科团队设计和实施肿瘤综合治疗方案。外科理念指导下的大肝癌放疗
摘要：近年来随着医疗技术水平的提高，肝癌的治疗疗效较前有所提高，但对于大肝癌的治疗仍是临床治疗难点。介绍了大肝癌的生物学特性，对大肝癌的手术治疗（包括肝切除术和肝移植术）、放射治疗的疗效进行了阐述。认为借鉴外科理念，放疗为不能手术的患者提供了一个新的选择。但如何量化肝功能储备的指标，如何限制健肝的体积及受照射剂量，联合其他局部治疗提高肿瘤控制率，仍是亟待解决的问题。在日本成年人群中急性HBV感染后持续HBsAg阳性的风险因素分析
摘要：急性HBV进展为慢性化患者的比例在世界范围内存在明显差异，而且在成人急性HBV感染后病毒持续状态与HBV基因型之间的关系仍不清楚。一个关于整个日本的多中心研究，为了评价急性乙型肝炎慢性化的临床和病毒学影响因素。为了比较急性乙型肝炎持续性感染和自限性感染的区别，入组了38个肝病中心212个没有合并HIV感染的急性乙型肝炎患者，观察至HB-sAg消失或HBsAg持续存在至少6个月以上。在基因A型患者出现HBsAg消失的时间明显长于非基因A型。Brivanib治疗肝癌的临床研究进展
摘要：Brivanib可同时抑制成纤维细胞生长因子受体（FGFR）-1、FGFR-2、FGFR-3、血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）-2和VEGFR-3，以达到抑制肿瘤新生血管形成及肿瘤细胞生长的作用。旨在总结Brivanib治疗肝癌的进展，已完成的I和Ⅱ期临床试验结果均证实了Brivanib在肝癌治疗中的安全性和有效性。然而，1项已完成的Ⅲ期随机双盲安慰剂对照研究表明，Brivanib作为晚期肝癌二线治疗手段（即sorafenib治疗失败者）并未显著改善患者的总体生存期。另1项Ⅲ期随机双盲对照试验结果也表明，Brivanib作为晚期肝癌一线治疗手段并未比Sorafenib显著改善患者的总体生存期。这2项临床试验的失败使得其他两项有关Brivanib治疗肝癌的临床试验提前终止。通过分析以上研究认为亚组分析以及事先筛选Brivanib可能获益的肝癌患者（即FGF信号途径激活的肝癌患者）也许对进一步探究Brivanib的在肝癌治疗中的角色是必要的。Regorafenib治疗肝癌的临床研究进展
摘要：Regorafenib是1种新型的多激酶抑制剂，已被批准用于转移性结肠癌和胃肠道间质瘤的治疗。旨在总结Regorafenib治疗肝癌的临床研究进展。Ⅰ期和Ⅱ期临床试验已证实Regorafenib在肝癌患者中的安全性。Ⅱ期临床试验也显示Regorafenib作为肝癌患者的二线治疗手段可以较好地控制肿瘤的进展。1项正在进行的Ⅲ期随机对照试验将比较Regorafenib与安慰剂之间作为晚期肝癌的二线治疗手段的安全性和有效性。研究分析表明Regorafenib可以有效地控制肝癌进展，有望成为晚期肝癌的二线治疗手段。血清microRNA检测在肝细胞癌诊断中的研究进展
摘要：随着肝细胞癌（HCC）患病率和病死率的逐渐上升，寻找精确、简便易行而无创的早期诊断标志物越来越重要。小分子RNA（microRNAs，miRNAs）是一类内源性非编码的小RNA，广泛存在于动物、植物和病毒中，并且在血清和组织中均稳定表达。介绍了miRNAs作为促癌基因和抑癌基因在肿瘤发生和发展中的作用，总结了多种血清miRNAs在肝细胞癌中的异常表达情况。分析表明可以利用这些稳定表达的miRNAs作为早期诊断肿瘤的无创性标志物。发病率和患病率
摘要：发病率：指一定期间内某病新病例的发生频率，通常取自于长期随访观察的特定人群，需要做大量的人群调查随访工作才能获得，常用于流行病学调查。其计算公式为：中晚期肝癌临床治疗进展
摘要：肝癌的发病隐匿，早期诊断困难，进展较快，临床上仅有不足30％的患者就诊时可获得手术治疗的机会，因此非手术疗法是中晚期肝癌的主要治疗方式。总结了几种主要的非手术治疗方式-血管介入治疗、分子靶向和化疗药物治疗、放疗以及局部消融治疗在肝癌治疗中的地位。认为尽管综合治疗已成为肝癌治疗的共识。但是他们在综合治疗中的地位及次序等仍未形成共识，还需要进行更多的临床研究，从而为中晚期肝癌患者的治疗提供更好的选择。局部胰腺癌精确放疗和放化综合治疗
摘要：胰腺癌是目前所有肿瘤中预后最差的肿瘤，早期局限性病变5年生存率不足20％。外科治疗水平已经处于平台期。尽管新的治疗药物不断出现，新的治疗技术不断应用，但是胰腺癌的生存并没有得到明显地改善。回顾了局部胰腺癌的治疗现状，阐明精确放疗在局部胰腺癌治疗中的疗效和作用，探讨放疗作为局部胰腺癌治疗选择的可能性，通过开展综合治疗的系列临床研究有可能改善局部胰腺癌患者的生存。超声造影在原发性肝癌切除术中的应用（附42例报告）
摘要：目的探讨超声造影在原发性肝癌切除术中的价值。方法收集本院肝胆外科2010年1月至2011年12月收治的术中采用超声造影指导行肝切除术的病例资料，共计42例，将其在肝癌切除术中超声造影检查发现的病灶数目、大小、与肝内管道的关系等与术前超声、CT、术中超声发现的病灶的数目、大小、与肝内管道的关系等进行比较。结果术中超声造影检查除发现术前超声、CT等影像学检查发现的阳性病灶外，术中超声造影还能更准确的判断肝内病灶的数目、性质和病灶与肝内管道的关系等，更清楚显示了主病灶的卫星结节8例；新发现门脉癌栓共6例，其中主干2例，门脉左支1例，门脉右支3例。发现胆总管癌栓2例、下腔静脉癌栓1例；发现3例远离原病灶的小病灶（约0．5cm）。结论在原发性肝癌切除术中超声造影能发现残留病灶，避开重要的解剖结构，有重要的应用价值。三维适形放疗与调强放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的剂量学比较
摘要：目的评估三维适形放疗（3DcRT）与调强放疗（IMRT）2种不同放疗技术在原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗中的优缺点。方法20例不能手术的原发性肝癌并门静脉癌栓的患者分别进行3DcRT和IMRT2种放疗计划设计，处方剂量均为40Gy/20f。比较2组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数（Mu）。2组问比较采用f检验。结果IMRT在计划靶体积（PTV）的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DcRT（P〈0．05）；3DcRT与IMRT的肝V30Gy及肝V20Gv分别为33．55±5．67vs29．41±2．67（P=0．001）和44．24±6．17vs41．28±4．59（P=0．021）。2组的正常肝组织低剂量区范围与胃、小肠、脊髓、双。肾的受照射剂量并无显著性差异。3DcRT与IMRT的Mu分别为303．7±35．8和377．4±33．2（P=0．000）。结论与3DcRT相比，IMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面，IMRT的肝脏高剂量区范围明显低于3DcRT，而不足的是，IMRT的治疗时间显著长于3DCRT。征、症、证的区别
摘要：“综合征”是指一类继发的、原因比较复杂的、表现多样的症候群，亦称综合病征，包括症状与体征两部分。它代表一些（而不是一个）器官一旦发生病变或功能紊乱时同时出现的一群症状，而不是一个独立的疾病。“适应证”与“禁忌证”是一对反义词，其含义是适应指征与禁忌指征，亦可俗称为“证据”，它是指诊断、治疗方法或药物在某些条件下适用，但在另一些条件下禁用。这些条件包括症状、体征、生理状态、化验结果和特殊检查结果等其他客观条件。Gremlin-1在原发性肝癌及肝硬化患者中的表达及意义
摘要：目的检测Gremlin-1在原发性肝癌及肝硬化患者外周血单个核细胞（PBMC）及肝脏组织中的表达。方法收集2012年6-12月在第四军医大学唐都医院就诊的21例原发性肝癌及17例肝硬化患者血样，15名健康志愿者作为对照。采用RT-PCR技术检测PBMC中Gremlin-1的表达；免疫组织化学方法检测10例原发性肝癌肝组织中Gremlin-1的表达。组问比较采用ANO-VA方差分析。结果Gremlin-1在原发性肝癌及肝硬化患者PBMC中表达显著升高，分别为正常对照的3．5及4．4倍，与正常对照相比差异有统计学意义（P=0．0034，0．0026）；Gremlin-1在肝癌患者肝组织中高表达，阳性率为72．5％，在正常肝组织中低表达或无表达，阳性率为12．1％，差异有统计学意义（P〈0．001），Gremlin-1在高分化及低分化肿瘤表达差异无统计学意义（P〉0．05）；免疫组织化学显示Gremlin一1主要表达在肝肿瘤细胞膜及细胞质，部分表达在血管内皮细胞、成纤维细胞等问质细胞。结论Gremlin-1的表达与肝硬化及原发性肝癌密切相关。Caspase-9和Survivin在肝癌组织中的表达及意义
摘要：目的探讨Caspase-9和Survivin在肝细胞癌（HCC）患者肝癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学sP法检测92例肝癌患者肝癌组织及其对应癌旁正常肝组织中Caspase-9和Survivin的表达，并分析其表达与HCC临床恶性生物学行为的相关性。组间比较采用卡方检验，相关性分析采用Spearman等级相关法。结果Caspase-9在肝癌组织中的表达明显低于癌旁组织，而Survivin在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织，差异均具有统计学意义（，=6．48、7．05，P〈0．05）。在TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、门静脉癌栓、淋巴结转移的肝癌组织中Survivin的阳性表达率明显增高（X^2=5．07、6．18、8．29，P〈0．05），而在其他分组中比较差异无统计学意义；在病理分级Ⅲ～Ⅳ级的肝癌组织中Caspase-9的阳性表达率明显降低（X^2=7．63，P〈o．、05），而在其他分组中比较差异无统计学意义。结论Caspase-9低表达和Survivin异常高表达均参与肝癌的发生过程，Caspase-9低表达可能与肝癌细胞恶性分化密切相关，而Survivin高表达与肝癌的浸润或远处转移等恶性发展密切相关0